Бедренный нерв – наиболее объемный ствол поясничного сплетения, служит для связи с ЦНС практически всех мускульных массивов в тазовой области. Дополнительно отвечает за восприимчивость участков эпидермиса бедренной и голенной частей ноги, а также ступни. Его ветви распространяются по всему верху конечности. Обширной иннервационной зоной и большой протяженностью объясняется частота его травмирования. Зная анатомию нервного ствола, можно выявить проблемы на ранних этапах, вернуть двигательные возможности и здоровье.

Особенности анатомии бедренного нерва

Бедренный нерв образуют спинальные корешки в районе второго–четвертого позвонков. Поверху его накрывает большая поясничная мышца. Из-под ее внешнего края ствол опускается в просвет, образованный двумя массивами: подвздошным и большим поясничным. Потом из тазовой зоны проходит меж связкой паха и скелетной основой таза в Скарпов треугольник.

Топография нижней части бедренного нерва предполагает его разделение в мышечной лакуне на несколько веток – чувствительных и мускульных. Первый тип ответвлений обслуживает сгибательные бедренные массивы: портняжный, гребешковый, квадрицепс. Второй позволяет эпидермису от паха до коленного сочленения ощущать прикосновения и перепады температуры.

Наружный (латеральный) кожный нерв бедра стартует в поясничном сплетении поблизости от бедренного ствола. Он идет спереди подвздошного мускула, доходит до верхней вентральной подвздошной ости, подныривает под связкой паха и перетекает на вентрально-боковую поверхность бедра. Там он расходится на пару-тройку завершающих ответвлений. При переходе на бедренную часть делает крутой загиб назад.

В анатомии продвижения бедренного нерва есть критические участки, где его строение предполагает повышенный риск повреждений – между костями таза и подвздошной фасцией, под связкой паха, на протяжении Гюнтерова канала и на выходе из него. Также уязвим Скарпов треугольник.

Формирование волокна нерва

Строение нервного волокна

Главный ствол бедра составляют отростки нервных клеток, тельца которых расположены в спинном мозге. Эти спинальные корешки, выходящие из межпозвонковых щелей, «перевиваются» друг с другом, создавая узлы сплетений. От них отходят ответвления периферической системы. При этом отпрыски одного нерва сформировываются из многих спинномозговых отростков. Это способствует надежному функционированию нервной системы.

Схема передвижения нервных сигналов: мышечные ветви передают их от ЦНС к мускулам, благодаря чему те сокращаются. Чувствительная сеть передает возбуждение с периферических рецепторов к нервным клеткам. Они соединяют рецепторные отделы кожного покрова, мускулов, связок с вышерасположенными отделами ЦНС.

Нервный столб можно сравнить по строению с многожильным проводом. В нем отдельные волокна разделены между собой миелином – оболочкой из особенных клеток. Она позволяет изолировать нервные волоконца и обеспечить их подпитку. Внешне нерв покрывается «кожухом» из соединительной ткани. На всей длине его кровоснабжение производится маленькими артериями.

Расположение ответвлений бедренного нерва

Нервный ствол обильно разветвляется. Самое большое по продолжительности ответвление – подкожный нерв бедра. Он пролегает по боковой поверхности сосудов бедра и выходит книзу на коленку через щель сухожилия приводящего мускульного массива. Далее он спускается книзу к голени и ступне.

Мышечные ответвления начинаются от главного ствола в зоне большого таза и проходят к большому поясничному мускулу. Дополнительные отростки разных габаритов распределяются к портняжному, гребенчатому мышечным массивам, квадрицепсу и коленному сочленению.

Мускульные ветви, идущие по направлению к прямому мышечному элементу, отсылают отростки к капсуле бедренного сустава. Те, что обеспечивают широкие мышцы, ветвятся к сочленению колена и надкостнице скелетной основы бедра, а некоторые проникают и внутрь нее.

Передние кожные ветви пронизывают в различных местах широкую фасцию и ветвятся в верхнем слое спереди, добираясь до сочленения колена. Некоторые из них образовывают слияния с отростками запирательного ствола, другие – с наружным кожным стволом и с бедренным ответвлением.

Основные функции

Самыми важными считаются двигательная и чувствительная функция. Первая направлена:

• сгибать бедро или наклонять корпус вперед с помощью подвздошного, большого и малого поясничного мускула;
• сгибать бедро в бедренном сочленении, разгибать голень с помощью квадрицепса;
• сгибать ногу в бедренном сочленении и колене, совершать вращательные движения бедром в наружную сторону с помощью гребенчатого и портняжного массивов.

Чувствительная функция направлена на то, чтобы иннервировать нижние трети бедренной поверхности спереди и внутри.

Что иннервирует бедренный ствол

Прежде всего, его работа направлена на то, чтобы иннервировать мышцы спереди бедра: портняжную, длинную приводящую и четырехглавую.

Подкожный нерв помогает иннервировать массивы верхней части ног и отвечает за ощущение эпидермисом внешних воздействий. Внутреннее кожно-мышечное ответвление курирует соответствующий бедренный отдел. Латеральный кожный нерв и его ответвления связывают с ЦНС поверхность бедрав наружной области. Кожные и срединные ответвления ответственны за часть спереди.

Признаки повреждений различных отделов

Топография нервного столба и его ветвей дает возможность сопоставить механизмы его травмирования и симптоматику недугов.

Защемление между поясничными мышечными массивами

Из-за патологии могут пострадать все низлежащие участки бедренного нерва. Сигнал от ЦНС не доходит ни по мускульным, ни по чувствительным отросткам. Вследствие этого ослабевают и атрофируются мускулы, становится нечувствительной кожа.

Пораженная конечность уменьшается в объеме, исчезает коленный рефлекс. Пострадавшему трудно согнуть бедро и приподнимать конечность в лежачем положении. При этом она застывает с максимально разогнутым голеностопом. Когда человек идет, он выкидывает вперед абсолютно прямую ногу и ступает на всю поверхность ступни. Уменьшается восприимчивость кожи под паховой складкой, на внутри бедренной и голенной части, по краю ступни.

При общем онемении человек страдает от жгучих болезненных ощущений, так как развивается невралгия.

Проблемы на нижних уровнях

Возникновение повреждений на протяжении нервного столба вниз к колену характеризуется следующими признаками:

• В узком промежутке под связкой паха. Приводит к трудностям со сгибанием коленного сочленения и голеностопа и нарушению кожной восприимчивости. Тазобедренные мускулы пациента сильны, он может с легкостью сесть из лежачего положения и наклониться вперед. Когда врач пальпирует центральную область складки паха, человек ощущает боль – именно там пролегает нервный ствол.
• В области Скарпова треугольника. Характеризуется расстройством кожно-мышечной восприимчивости. Слабеет четырехглавой мускульный массив, но внешне это почти не проявляется. Только невролог способен выявить ослабление квадрицепса с помощью специального тестирования.
• В канале Гунтера. Для этого типа поражения характерны резкие болевые ощущения – прострелы и жжение. Они распространяются по внутренней поверхности над коленным суставом и стекают вниз к ступне. Разогнуть коленное сочленение почти невозможно из-за сильного болевого синдрома – чтобы хоть как-то облегчить состояние, больной ходит «на полусогнутых» ногах.

Если поражена нервная ветвь, проходящая под и над коленом, пациент постоянно чувствует мурашки, кожа и мышцы вокруг коленной чашечки онемевают. При травмировании ответвлений в голенной зоне человек страдает от болевого синдрома жгучего характера по внутреннему краю ступни.

Диагностирует невропатию узкий специалист – невролог — по данным обследования и инструментальных методик: исследования ультразвуком, рентгена, компьютерной томографии. Изучается не только область бедра, но и позвоночный столб, брюшина.

Невропатия – заболевание, для которого характерно нарушение структуры и функции нерва, воспаление его волокна или миелиновой оболочки.

Также необходимо различать следующие понятия:

• Неврит – инфекционное или аллергическое поражение нервов. В данном случае речь идет о повреждении тканей воспалительного характера.
• Термин «нейропатия» применяется, если заболевание вызвано токсическими, ишемическими или дисметаболическими процессами.

Однако в большинстве случаев понятия «нейропатия» и «невропатия» тождественны.

Нарушение чувствительности и двигательной активности ноги осложняет жизнь пациентам. Переднюю поверхность бедра иннервируют следующие нервы: бедренный, латеральный кожный и запирательный.

Анатомо-физиологическая справка

Бедренный нерв отходит от поясничного сплетения. Его образуют волокна II, III, IV пар люмбальных спинномозговых корешков.

Топография N. femoralis начинается на уровне LI-LII, где сверху он прикрывается большой поясничной мышцей. Выйдя из-под ее наружного края, волокно попадает в борозду между двумя мышцами: большой поясничной и подвздошной. Сверху его прикрывает подвздошная фасция. Далее из тазовой полости N. femoralis выходит через мышечную лакуну в бедренный треугольник.

В мышечной лакуне от бедренного нерва отходят ветви:

• Мышечные.
• Передние кожные ветви.
• Подкожный нерв ноги – самое длинное ответвление, достигающее стопы.

В анатомии пути пролегания бедренного нерва отмечаются два критических места, где есть риск передавливания его волокон. Это промежуток между костями таза и подвздошной фасцией, а также бедренный треугольник, покрытый листком широкой фасции бедра.

Этиология заболеваний N. femoralis

Возникновение нейропатий напрямую зависит от топографического положения волокна. Однако всегда отмечается нарушение иннервации бедра.

Поражения N. femoralis на подвздошно-поясничном уровне часто обусловлены следующими факторами.

Причина	Пример	Патологические явления
Компрессия нерва	Травмы различного происхождения или биомеханические перегрузки	Возникает спазм большой поясничной мышцы и кровоизлияние в нее.
	Опухоли: лимфома, саркома	Увеличивающееся новообразование сдавливает соседние анатомические структуры.
	Гематомы забрюшинного пространства	Могут образовываться вследствие травм и спонтанно у людей с врожденными нарушениями свертывающей системы крови (гемофилия).
	Аневризма общей подвздошной или бедренной артерий	Выпячивание стенки сосуда надавливает на N. femoralis.
	Абсцессы и бурситы подвздошно-поясничной мышцы	Воспалительный экссудат пропитывает ткани, что приводит к сдавливанию волокна.
Прямое механическое воздействие	Ятрогенный фактор	Повреждение бедренного нерва инструментами при выполнении хирургических вмешательств в области, где он проходит. Возникает чаще с левой стороны, так как здесь мочеточник и почка расположены ниже.

Поражение N. femoralis под паховой связкой и в области бедренного треугольника связывают с другими ситуациями.

Причина	Пример	Патологический процесс
Компрессия нерва	Пережатие паховой связкой	При длительном нахождении тела в вынужденной позе соседние мягкие ткани и кости зажимают нерв. К этим положениям относятся: чрезмерное отведение, сгибание или наружная ротация бедра.
	Грыжа в области прохождения волокна, лимфаденопатия, аневризма бедренной артерии	Инородное тело или патологически измененный орган сдавливает нерв.
Прямое механическое повреждение	Ятрогенный фактор	Хирургическое иссечение грыж, операции на тазобедренном суставе, осложнения катетеризации бедренной артерии.

Нейропатия в районе коленного сустава объясняется следующими ситуациями:

Ущемление нерва в любой области может происходить из-за травм окружающих тканей и их рубцевания, из-за формирования опухолей, а также при беременности в связи с венозным застоем в органах малого таза.

Появление нейропатий n. femoralis увеличивается при наличии сахарного диабета или алкоголизма в анамнезе больного.

Симптомы заболеваний бедренного нерва

Нейропатия развивается постепенно. Первая жалоба пациента – слабость в ноге, ее подгибание и нарушение работы.

Для поражения n. femoralis характерна следующая клиническая картина:

• Приступообразная резкая боль по ходу нерва. Может отдавать в пах. Интенсивность ее нарастает при ходьбе, а также в положении лежа на спине с вытянутыми ногами или при вставании.
• Перемежающаяся хромота. Вследствие нарушения чувствительности нервного ствола работоспособность пораженной конечности страдает.
• Для бедренной нейропатии характерна частичная дисфункция подвздошно-поясничных мускулов. Однако из-за наличия их альтернативной иннервации функция бедренного сустава фактически не изменяется.
• Отмечается парез четырехглавой мышцы, которая обеспечивает подвижность коленного сустава. Затрудняется сгибание и разгибание ноги. Больному становится сложно ходить, бегать, садиться, приседать, подниматься и спускаться по лестнице.
• При сдавливании пальцем зоны выхода n. femoralis на бедре отмечается жгучая резкая боль.
• Нарушается тактильная, температурная и болевая чувствительность в области передней и внутренней поверхности бедра, голени и медиальном крае стопы.
• Слабость мышц и постепенная их атрофия.

Извращение коленного рефлекса наблюдается не всегда.

Симптомы поражения бедренного нерва зависят от степени деструкции волокна. Даже незначительный дискомфорт при ходьбе может указывать на патологию.

Невропатия

Латеральный кожный нерв бедра отходит от поясничного сплетения. Его невропатия носит название болезни Бернгардта-Рота. Он отвечает за иннервацию верхней трети передненаружной поверхности конечности. С n. femoralis он не связан, но при поражении поясничного сплетения деструктивные изменения могут перейти и на него.

При болезни Бернгардта-Рота компрессия нерва происходит на уровне паховой сладки.

Этиологические факторы:

• Сдавление поясом или корсетом.
• Беременность.
• Ожирение.
• Инфекционный процесс или воспаление в забрюшинной полости.
• Интоксикация организма.
• Опухоли.
• Гематомы и оперативные вмешательства в данной области.

Самая главная и первая жалоба пациента – онемение кожи и жгучая боль в верхней области ноги.

При осмотре больного врач отмечает два основных неврологических симптома.

Ожирение может привести к натяжению нервного волокна. Снижение массы тела эффективно для устранения парастезии (онемения).

Неврит

Для воспаления бедренного нерва характерны общие симптомы:

• Острые боли по ходу n. femoralis.
• Движения в суставе колена резко ограничены.
• Потеря чувствительности ноги.
• Снижен или отсутствует коленный рефлекс.

Причинами неврита бедренного нерва являются различные травмы и поражения тазобедренного сустава различной этиологии, а также воспаление органов малого таза.

Невралгия

Патология обычно сопровождает заболевания n. femoralis, поскольку является скорее симптомом, чем отдельной болезнью. Часто она развивается при защемлении нервных стволов.

Невралгия – поражение периферических нервов, выражающееся болями. Двигательных и чувствительных нарушений, а также структурных изменений в данной клинической ситуации нет.

Наиболее распространена невропатия наружного кожного нерва бедра, отходящего от поясничного сплетения.

Симптомы:

• Болевой синдром.
• Атрофия мышц ноги.
• Жжение и онемение латеральной части бедра.
• Усиление дискомфорта при ходьбе.

Невралгия бедренного нерва – полиэтиологический недуг.

Постановка диагноза

Нейропатия бедренного нерва в основном встречается у мужчин среднего возраста.

Доктор выявляет заболевание с помощью нескольких методов диагностики.

Рентгенография нижнего отдела позвоночника позволяет обнаружить последствия переломов, обызвествления в мягких тканях и остеофиты.

Окончательный диагноз ставится после дифференциации с клиническими картинами других патологий.

	Невропатия бедренного нерва	Поражение седалищного нерва	Пояснично-крестцовый плексит.	Вертеброгенные радикулопатии
Симптомы	Постоянные жгучие боли на передней бедренной области. При движении их интенсивность усиливается. Двигательные и сенсорные нарушения на передней части.	Дезорганизация работы голени и стопы. Извращение чувствительности на задней поверхности всей нижней конечности.	Постепенно прогрессирует дисфункция всей ноги. Парез четырехглавой и приводящих мышц. Выпадение или сильное снижение коленного и бедренного рефлексов.	Стреляющая боль в пояснице, усиливающаяся при движении люмбального отдела позвоночника. Слабо выраженные рефлексы приводящих мускулов.
Этиология	1. Компрессия волокна (травмы, гематомы, опухоли, аневризмы, бурситы и др.). 2. Прямое механическое поражение (оперативные вмешательства)	1. Сдавливание нерва спазмированным мускулом, гематомой или постинъекционным абсцессом. 2. Травмы (переломы костей тазового пояса). 3. Ятрогенная причина (попадание иглой в n. ischiadicus при постановке инъекции) 4. Нейропатии при метаболических нарушениях. 5. Инфекции. 6. Онкологическое заболевание. 7. Воздействие токсических веществ.	1. Травмы (огнестрельное или ножевое ранение, переломы позвоночника). 2. Компрессия сплетения новообразованиями забрюшинного пространства. 3. Сахарный диабет.	1. Травмы. 3. Остеохондроз, остеопороз. 4. Смещение дисков и позвонков. 5. Беременность. 6. Аутоиммунные заболевания. 7. Онкология. 8. Эндокринные нарушения.

Вертеброгенные радикулопатии – поражения задних или передних спинальных корешков, обусловленное повреждением позвоночного столба.

Для исключения заболеваний суставов требуется консультация ортопеда.

Лечение

Тактика врачебной помощи зависит от причины бедренной невропатии. Компрессионное воздействие различных образований на нерв устраняется оперативным методом. Тяжелые травмы любого генеза могут привести к чрезмерному растяжению и разрыву волокна. Решением этой проблемы занимаются нейрохирурги.

Забрюшинная гематома и рассечение нерва – ургентные ситуации, требующие срочного оперативного вмешательства.

При менее тяжелых состояниях лечение сводится к приему медикаментов, в том числе и в виде инъекций.

Для быстрого восстановления мышц и сосудов подключается реабилитационная медицина: ЛФК, массажи, физиотерапевтические процедуры.

Лечение обычно амбулаторное. Однако в случае развития пареза и нарушения функции органов тазовой области показана срочная госпитализация в отделение неврологии.

Профилактику осложнений и уход за пораженной ногой можно осуществлять с помощью народных рецептов.

При адекватном и своевременном лечении исход благоприятный.

Консервативная терапия

Устранение нейропатий основывается на применении лекарственных средств. Главная цель лечения – устранить причину возникновения поражения бедренного нерва.

Целый ряд медикаментов используется для решения определенных задач:

Локализация повреждения	Группа препарата	Лекарственное средство	Цель
Компрессия в области паховой связки, канала Гунтера или колена.	Инъекции глюкокортикоидов (блокады)	Гидрокортизон, дипроспан.	Подавление воспалительного процесс.
	Местный анестетик.	Лидокаин, новокаин.	Обезболивание.
Парез мышц бедра.	Внутрь	Неостигмин, имидакрин.	Улучшение нервно-мышечного проведения импульсов.
Любая	Вазоактивные препараты	Аминофиллин, пентоксифиллин	Восстановление функции бедренного нерва, улучшение обменных процессов его структур.
	Метаболические средства	Витамины B1, B6, тиоктовая кислота.
	НПВС	Мелоксикам, Нимесулид, Вольтарен.	Противовоспалительное действие, устранение отека.
	Миорелаксанты	Мидокалм.	Обезболивающий эффект.
	Противосудорожное	Габапентин, топирамат	Купирование судорог, расслабление мышц.
	Антидепрессанты	Амитриптилин, Флуоксетин.	Успокоение пациента, устранение хронических болей неврогенного происхождения.

Ряд медикаментов имеет перечень грозных побочных эффектов. Перед применением лекарственных средств необходима консультация врача.

Лечебная физкультура

После стихания острейших явлений наступает восстановительный период. Большое значение в лечении нейропатий имеет медицинская реабилитация.

Задачи ЛФК:

• Стимуляция регенерации тканей.
• Активация угнетенных участков нервного волокна.
• Улучшение кровоснабжения в очаге поражения.
• Профилактика осложнений: рубцов, сращений, тугоподвижности в суставах.
• Стимуляция и укрепление мышечно-связочного аппарата.
• Ускорение восстановления трудоспособности.

Комплекс лечебной гимнастики стимулирует процесс выздоровления.

При появлении сильных болей упражнения строго противопоказаны до стабилизации состояния.

Средства народной медицины

Лечить поражение бедренного нерва можно в домашних условиях. Однако следует тщательно подбирать рецепты – на некоторые дикие растения может быть аллергическая реакция.

Методы альтернативного врачевания направлены на улучшение кровоснабжения пораженных тканей, ликвидацию болевого синдрома и ускорение восстановления работоспособности ноги.

Основные народные рецепты:

• Для устранения спазма мышц эффективны эфирные масла: гвоздичное, лавандовое, сосновое, пихтовое и ромашковое. К любому из них добавляют 10 мл оливкового или подсолнечного масла. Перед нанесением на пораженный участок смесь необходимо подогреть.
• Измельчить корень лопуха большого. 1 ст. ложку растения залить 250 мл кипятка. Настаивать 2 часа, профильтровать. Принимать по 50 мл после еды 2-3 раза в сутки.

Нельзя полностью замещать консервативное лечение альтернативной медициной. Перед применением отваров и компрессов следует проконсультироваться с доктором.

Последствия

Небольшой дискомфорт, возникающий в начале нейропатий бедренного нерва, может не беспокоить пациента. Однако по мере прогрессирования патологии возникают осложнения. Они существенно снижают уровень жизни больного.

Отсутствие лечения заболеваний бедренного нерва приводит к следующим возможным последствиям:

• Невыносимая боль постоянного характера истощает резервы организма. Страдает психика человека. Вероятно появление агрессии, плаксивости, раздражительности и психоза.
• Поражение других анатомических структур. Кожные ветви бедренного нерва образуют соединения с латеральным кожным нервов бедра и с бедренно-половым нервом, напрямую отходящими от поясничного сплетения. Через этот «мост» неврит может распространиться на поясничное сплетение и выше. Нарушение иннервации органов обуславливает сбой в их работе.
• Паралич. При поражении n. femoralis в основном страдает мышечный массив бедра, коленный сустав и голень. Если воспаление захватит нервы поясничного пояса, нижняя конечность парализуется полностью, начиная от тазобедренного сустава.
• Нарушение сна.
• Снижение либидо. Сексуальное влечение подавляют боли, отдающие в пах.
• Полная мышечная атрофия.

Своевременно начатое комплексное лечение предупреждает появление осложнений.

Профилактика

Для предупреждения невропатий любой этиологии рекомендуется заботиться о своем здоровье.

Достаточно следовать несложным профилактическим мерам:

• Активный образ жизни. Систематические занятия спортом, танцами, йогой или гимнастикой предупреждает защемление нервов.

Невралгия бедренного нерва относится к достаточно распространенной патологии, которая способна привести к временной нетрудоспособности. Заболевания достаточно легко поддается лечению, но при своевременном и адекватном его проведении.

В запущенной стадии болезнь опасна своими осложнениями, вызывающими нарушение подвижности нижних конечностях и проблемы с ходьбой.

Под понятием невралгия бедренного нерва принято подразумевать выраженный болевой синдром, обусловленный поражением нервных волокон, формирующих данную нервную структуру. Это явление может иметь самую разную этиологию, и обычно отождествляется с такими заболеваниями, как невропатия и неврит, при этом, в первом случае, поражение обусловлено дегенеративным механизмом и защемлением волокон, а во втором – воспалительным процессом. В любом случае, эти патологии ведут к нарушению функций нерва, что грозит серьезными последствиями.

Для того чтобы разобраться со степенью опасности заболевания следует разобраться с функциональными и анатомическими факторами. Бедренный нерв относится к достаточно большим нервам периферического типа и формирует самое крупное ответвление поясничного нервного сплетения. Помимо основной задачи – иннервации бедренных мышц, он обеспечивает чувствительность кожи в таких зонах, как бедро, голень, стопа. Значительная длина основного его ствола объясняет частое повреждение волокон.

Рассматриваемый нерв образуется спинномозговыми корешками (L1, L2 и L3), которые выходя из позвоночного ствола, собираются вместе и опускаются ниже, проходя между поясничной и подвздошной мышцами. Именно эти мышцы, прежде всего, иннервируются двигательными ответвлениями бедренного нерва и обеспечивают приведение бедра к животу, разворот бедра в наружном направлении, наклон тела вперед из вертикального положения.

Далее, нерв минует поясничную мышцу в передней зоне и устремляется в бедренный треугольник через небольшой зазор под паховой связкой. Здесь происходит разветвление бедренного нерва, а каждая ветвь попадает в углубленные каналы между бедренными мышцами, которые закрыты фасцией. Нервные ответвление в этой зоне обеспечивают иннервацию мышц, отвечающих за сгибание бедра и разгибание колена. Сенсорные ветви обеспечивают кожную чувствительность на протяженном участке от паха до колена.

Наиболее протяженное сенсорное ответвление устремляется в нижнем направлении к голени и стопе, образуя, так называемый, подкожный нерв. Эта ветвь ответственна за кожную чувствительность передней поверхности от колена до стопы. В районе подколенной чашечки от бедренного нерва отходит поднадколенная ветвь, которая участвует в движении коленного сустава.

Очаг поражения бедренного нерва может находиться на любом участке его прохождения. Любое повреждение нервных волокон, прежде всего, рефлексивно вызывает интенсивный болевой синдром, а также различные специфические проявления, зависящие от локализации зоны поражения. Особо выделяется невралгия наружного кожного нерва бедра, который имеет значительную длину и ответственен за двигательные и сенсорные функции нижней конечности.

Этиологические особенности

Достаточно протяженный ствол и ответвления, достигающие длины до полуметра слабо защищены от воздействия экзогенных и эндогенных факторов. Повреждения разного характера могут порождаться такими причинами:

• Спазмирование поясничных мышц при физических перегрузках и перенапряжении, что особенно часто наблюдается у спортсменов.
• Кровоизлияния в мышечные ткани в результате травм.
• Накопление кровяной массы в брюшной полости при травмах у людей с аномальной свертываемостью крови. К такому явлению часто ведет гемофилия, а также неконтролируемый прием антикоагулянтов.
• Опухолевые образования в забрюшинном пространстве.
• Длительное нахождение человека в вертикальном положении с широко расставленными ногами, что приводит к вытяжке нервных волокон и их компрессией со стороны паховой связки.
• Операции на тазобедренном суставе и по удалению паховой грыжи.
• Повреждение волокон в районе бедренного треугольника, которые могут вызываться введением катетора в артерию бедра и лечении бедренной грыжи.
• Болезни в коленном суставе, протекающие с его деформацией, что приводит к защемлению ответвлений в канале Гунтера.
• Продолжительное нахождение человека в позе с упором на колени, особенно под нагрузкой.
• Варикоз и тромбофлебит, а также частые небольшие травмы колена.
• Переохлаждение в районе нахождения бедренного нерва.
• Абсцессы, вызванные туберкулезом, при их развитии в районе подвздошно-поясничной мышцы.
• Ряд эндогенных факторов: общая интоксикация, патологии воспалительного характера, сахарный диабет.

Симптоматические особенности

Симптомы и лечение бедренной невралгии находятся в ведении врача-невропатолога. Основным признаком болезни является болевой синдром, который быстро или постепенно трансформируется в интенсивную, нестерпимую боль. Увеличение интенсивности болевых ощущений обнаруживается при воздействии на внешнюю бедренную поверхность и при вегетативных расстройствах.

Характерными признаками невралгического болевого синдрома признаются синдромы Вассермана и Мацкевича. В первом случае, боль значительно усиливается при подъеме распрямленной ноги, а во втором – при сгибании конечности в колене. Еще один отличительный нюанс – повышение интенсивности болевого синдрома при поворотах и отведении бедра.

Когда проявляется патология бедренного нерва симптомы зависят от локализации очага поражения:

1 При поражении нерва на участке его прохождения между поясничными мышцами, откликаются практически все находящиеся ниже волокна, что вызывает весь комплекс проявлений, как двигательного, так и сенсорного характера: появляется мышечная слабость; ухудшается кожная чувствительность бедра и голени; постепенно развивается мышечная атрофия, приводящая к уменьшению размеров мышцы по сравнению со здоровой конечностью; отсутствие коленного рефлекса; изменение походки с выбросом распрямленной ноги вперед; чувство жжения. Появляются двигательные ограничения: затруднение подъема ноги или принятия сидячего положения из положения «лежа на спине»; сложности в разгибании голени. 2 Поражение в зазоре под паховой связкой характеризуется проблемами со сгибанием голени и нарушением чувствительности кожи. Бедренные мышцы сохраняют тонус, что обеспечивает возможность неограниченного вставания из лежачего положения. В средине паховой связки отмечается боль при пальпации.

3 Нарушения в зоне бедренного треугольника фиксируются достаточно редко. Появляются бесчувственные участки кожи. Возможно снижение тонуса четырехглавой бедренной мышцы. 4 Компрессия ответвления в канале Гунтера считаются распространенным явлением. Возникают резкие боли с жжением в области колена, голени и даже стопы, причем они усиливаются при попытках разгибания голени. Появляется характерная походка – на немного согнутых ногах, что притупляет болевой синдром. 5 Повреждение поднадколенникового ответвления нерва проявляется онемением в надколеннике. Появляется ощущение ползающих мурашек. Боли возникают в области стопы и имеют жгучий характер. 6 Поражение наружного (латерального) кожного нерва наиболее часто отмечается в области паха и обычно становится результатом дегенеративных процессов. Наблюдаются такие симптомы: парестезии, болевой синдром в передней части бедра, онемение кожи, нарушение походки.

Принципы лечения патологии

Для того чтобы начать эффективно лечить бедренную невралгию, необходимо обеспечить постановку правильного диагноза. Для этого данную патологию надо дифференцировать от поражений позвоночника, суставных заболеваний и болезней некоторых внутренних органов.

Характерные симптомы дают возможность постановки первичного диагноза, но далее проводится рентгенография, которая позволяет установить аномалии в вертлюжной впадине и бедренной кости. Уточненные результаты дает УЗИ нерва. Наиболее полная картина отмечается при проведении электронейрографии, позволяющей оценить степень повреждения нервных волокон.

Схема лечения заболевания зависит от этиологического механизма и тяжести поражения. В ряде случаев приходится осуществлять оперативное воздействие. Так операция ургентного типа рекомендуется при сдавливании нерва забрюшинной гематомой. Хирургическое вмешательство необходимо и при серьезных травмах.

В абсолютном большинстве случаев невралгия лечится консервативными методами, но комплексно. При проведении терапии решаются такие задачи: устранение отеков и воспалительной реакции; купирование болей; нормализация кровоснабжения и питания нерва; восстановление поврежденных тканей и полное восстановление функций.

Наиболее часто используется такая терапевтическая схема:

1 Устранение отеков и воспалений достигается назначением глюкокортикоидных препаратов, что особенно важно при поражении ветвей, располагающихся в каналах между бедренными мышцами и под паховой связкой. Наиболее эффективно совмещение глюкокортикоидов типа Гидрокортизон или Дипроспана с анестетическими средствами - Лидокаин, Новокаин. Такая смесь при введении непосредственно в очаг поражения обеспечивает необходимую блокаду. 2 Обезболивание при интенсивном болевой симптоме обеспечивается противовоспалительными препаратами нестероидного типа (Бруфен, Ибупрофен, Индометацин, Реопирин, Кетонал, Нурофен, Диклофенак, Вольтарен) совместно с анальгетиками. Кроме того назначаются антидепрессанты (Амитриптиллин) или антиконвульсанты (Топирамат, Прегабалин, Габапентин). 3 Восстановление функциональных способностей используется вазоактивная терапия с введением Пентоксифиллина или никотиновой кислоты, а также витаминных комплексов на базе В6, В1. 4 Мышечные проблемы устраняются с помощью препаратов Ипидакрин, Неостигмин, обеспечивающих нормальную иннервацию. Кроме того, следует отметить важность ЛФК, лечебного массажа и электромиостимуляции. 5 Наружные средства: для обезболивания - майорановое и розмариновое масло; для снятия мышечных спазм – коричное и лавандовое масло, а также эфирные масла: гвоздичное, лимонное, кипарисовое, можжевеловое, сосновое и ромашковое; для обеспечения разогревающего эффекта – мази Финалгон, Фастум гель, Никофлекс. 6 Физиотерапия проводится по назначению врача. Очень полезны такие способы: сероводородные и радоновые ванны, грязевая терапия, дарсонвализация. Доказана высокая эффективность рефлексотерапии при обеспечении её правильного применения.

Содержание :

Введение . Бедренная невропатия относится к достаточно частым мононевропатиям нижних конечностей. Хотя бедренная невропатия известна давно (впервые заболевание было описано почти200 лет назад под названием «передний круральный неврит» Дескартом (Descartes, 1822)), она остается сравнительно малоизвестным заболеванием, а количество публикаций, посвященных этой проблеме в неврологической литературе, относительно невелико. В связи с этим не вызывают удивления нередко наблюдаемые диагностические ошибки.

Малоберцовый нерв является внешней бифуркацией ветви седалищного нерва , принимая свое начало в верхний угол подколенного затем направляющей вниз и наружу по направлению к головке малоберцовой кости . Участие внешнего подколенного седалищного нерва является наиболее распространенным протоковым синдромом в нижней конечности , но остается гораздо менее распространенным, чем у медианного кистевого туннеля.

Он обходит шею малоберцовой кости, принимая как правило, уплощенные внешний видом около 40 мм, привлекая при высоких вставках малоберцовой мышцы , которые находятся на этом уровне мышечно-костный зажим с малоберцовой костью . Затем он проходит через малоберцовые туннельный зазор проход между вставками малоберцовой мышцы на малоберцовой кости, быстро делящимся в малоберцовом нерве и малоберцовый нерв. Далее вниз, на подъеме, нерв перемещается с передней большеберцовой артерией под передней кольцевой связкой, разделяя ее на две концевые ветви. - боковая ветвь двигателя, иннервирующая мышцу педали, - чувствительная средняя ветвь, заканчивающаяся на переднем конце первого межпространственного пространства и обеспечивающая сенсорную иннервацию первого межпальцевого пространства.

Причины частых ошибок при диагностике бедренной невропатии :

• недостаточно хорошая осведомленность практических врачей о причинах и клинических проявлениях поражения бедренного нерва (nervus femoralis);
• явно прослеживаемая тенденция к гипердиагностике рефлекторных и компрессионных вертеброгенных синдромов (с которым в настоящее время зачастую связывают любые болевые синдромы, расстройства чувствительности и парезы в области конечностей).

В зависимости от уровня и этиологии поражения бедренного нерва клинические проявления существенно варьируют. В одних случаях симптомы представлены исключительно сенсорными нарушениями раздражения и/или выпадения, в других случаях доминируют двигательные нарушения. Естественно, без знания симптомов поражения бедренного нерва в зависимости от топики патологического процесса в первом случае симптоматику зачастую интерпретируют как мышечно-скелетную патологию или полиневропатию, а во втором случае ошибочно диагностируют миелопатию, или даже первично-мышечную патологию. Впрочем, особенно часто варианты бедренной невропатии ошибочно интерпретируют как вертеброгенные радикулопатии. По данным Т.В. Зимаковой и соавт. (2012) [Казанская государственная медицинская академия , Республиканская клиническая больница восстановитеьного лечения МЗ РТ, г. Казань], приблизительно у 9% пациентов, направленных в клинику с диагнозом «радикулопатия», причиной болей, сенсорных и двигательных нарушений в нижних конечностях в действительности были травматические и компрессионно-ишемические невропатии, существенную часть из которых (более 10%) составляли различные варианты бедренной невропатии (аналогичные данные приводятся и в литературе).

В любом случае неправильная диагностика приводит к частично или полностью неправильной терапии, что, естественно, неблагоприятно сказывается на течении заболевания и способствует его хронизации. Между тем подавляющее большинство случаев бедренной невропатии при условии своевременного начала и адекватности лечебных мероприятий являются потенциально курабельными. Устранение причины поражения бедренного нерва и ранняя патогенетическая терапия позволяют избежать потенциально инвалидизирующих исходов, включая труднокурабельные комплексные болевые синдромы тазового пояса и парезы передней группы мышцы бедра со стойкими нарушениями функции ходьбы.

На этом уровне, он прокалывает поверхность и становится подкожной фасции разделить на две конечные ветви чувствительны, один внутренний и другой внешний, ответственный за иннервации тыльной поверхности стопы за ее края, кроме сторона. Как сенсорный нерв, он отвечает за иннервацию наружной поверхности теленка и дорсальной поверхности стопы. Боли редки и этиологически зависимы, тогда как умеренные сенсорные нарушения ограничены овальной областью, покрывающей переднюю две трети ноги и задней части стопы.

С самого начала необходимо отличать острую форму от прогрессивной формы. - острая форма, установленная в течение нескольких часов или дней, где чаще всего происходит дефицит двигателя, но дискретные сенсорные признаки; - наоборот, прогрессивная форма вызывает дефицит неполную двигателя и диссоциирует с более острыми сенсорными нарушениями на задней ноге, наличие боли, прежде чем сразу к характеристической или внешней сжимающей, потому что нерв. Клинический осмотр включает, конечно, баланс двигательных навыков и чувствительности ног и стопы.

Управление и результаты поражений брюшного нерва. Периферические ловушки невропатии нижней конечности. Перонеальный захват нерва у бегунов. Паралич нижних нервов после прерывистого последовательного пневматического сжатия. Паралич нижних нервов в результате остеохондромы малоберцовой головы. Перонеальный паралич вследствие гематомы в общей малоберцовой оболочке после дистального торсионного перелома и растяжения лодыжки. Повреждения общего малоберцового нерва: диагностический и терапевтический подход.

Сжатие нерва с помощью мукоидной псевдокисты: около 23 случаев. Паралич нижних нервов после лечения иглоукалыванием. Изучение распространенной невропатии, связанной с инородной паузой. Два случая локализованного гипертрофического нейрофиброза. Кровоснабжение седалищного нерва и его подколенное деление у человека. Декомпрессия для захвата промежностного нерва. Биопсия нерва - это инвазивное обследование, которое обычно не выполняется как часть невропатии. Затем биопсия позволит ему лучше понять механизмы, вызывающие это повреждение периферического нерва , измерить тяжесть и особенно найти причину и, возможно, лечение.

Нервный ствол подобен многожильному кабелю, в котором отдельные волокна изолированы друг от друга миелином – оболочкой, состоящей из специализированных клеток. Миелиновая оболочка обеспечивает изоляцию нервных волоконец, а также их питание. Снаружи нервный ствол окутан соединительной тканью . На всем протяжении он кровоснабжается мелкими артериями.

Биопсидный нерв всегда выбирается в области, где достигается чувствительность. Во всех случаях это небольшая чувствительная ветвь, которая исключает какой-либо моторный дефицит, вторичный по отношению к биопсии. Наиболее часто выбирается проксимальный сафенозный нерв, но другие нервы могут собираться на основе клинических симптомов.

Пациент обычно госпитализируется в течение нескольких дней для проведения этой биопсии в хороших условиях и получает достаточное послеоперационное медицинское наблюдение . Образец берется в операционной или в отдельной комнате в строгих асептических условиях. Операция длится около 30 минут и проводится под местной анестезией . После разреза кожи размером от 5 до 8 см сантиметров и небольшого безболезненного рассечения, чтобы очистить нерв близлежащих структур, он разделен, что в этот момент может вызвать очень временное ощущение электрического разряда.

Отростки нервных клеток, выходящие из спинного мозга – спинномозговые корешки – выходя из отверстий между позвонками, «перепутываются» между собой, образуя так называемые сплетения. Из сплетений выходят ветви периферических нервов. При этом веточки одного нерва формируются из нескольких спинномозговых корешков. Этим обеспечивается надежность в работе нервной системы. Такие сплетения есть на трех уровнях:

При необходимости пациент был проинформирован в консультации или во время госпитализации, и было запрошено его предварительное согласие. Шрам нервной биопсии затем зашивают хирургической проволокой и покрывают повязкой. Чтобы предотвратить проблемы с рубцами кожи, местное кровотечение или инфекции, рекомендации по уходу и гигиене предоставляются пациенту, который также получает необходимые рецепты, чтобы в конечном итоге изменить выделку и удалить швы после заживления. полный.

Прежде чем приступать к биопсии нерва, необходимо указать: - использование антикоагулянтов или антиагрегантов тромбоцитов - любые патологии, которые могут возникнуть в результате риска кровотечения, - аллергия на йод или к анестетику. После биопсии следует соблюдать рекомендации по уходу, предоставляемые командой здравоохранения после удаления для переодевания и удаления швов. Когда биопсия проводится на нижней конечности, важно не ступать на землю в течение десяти дней, чтобы не рисковать повторным открытием шрама.

• шейном;
• поясничном;
• крестцовом.

Волокна бедренного нерва происходят из поясничного сплетения. Ветвями поясничного сплетения являются также подвздошно-подчревный нерв, подвздошно-паховый, бедренно-половой нерв, латеральный кожный нерв бедра и запирательный нерв.

Однако пациент может перемещаться с помощью тростника на английском языке . Помимо возможных проблем рубцевания кожи, местного кровотечения или суперинфекции уже упомянутой раны, основными осложнениями для отчета являются:. - риск повторного открытия шрама. - появление области анестезии в отношении области кожи, обычно иннервируемой удаленным нервом. Это может быть впечатлением от дискомфорта, но нет никакой связанной боли. - Возникновение неудобных электрических разрядов при контакте с шрамом биопсии.

Это осложнение остается редким и связано с образованием невромы в биопсидном нерве. Удаление нервов осуществляется специализированными специалистами в лаборатории нейроанатомопатологии. Приобретенный фрагмент подвергается резке разной толщины, которую следует изучать в оптическом микроскопе или электронном специалисте специалистом в области невропатологии периферического нерва. Различные окраски и тесты также выполняются в зависимости от предполагаемого заболевания. Все эти вехи длинны и объясняют, почему результаты биопсии доступны только через несколько недель.

Анатомия: где проходят ветви бедренного нерва

Бедренный нерв исходит из II-IV поясничных спинномозговых корешков. Три пучка, которыми он начинается, собираются в общий ствол и спускаются вниз между двумя мышцами поясницы: большой поясничной и подвздошной. Эти мышцы крепятся к верхней части бедренной кости . Они приводят бедро к животу и разворачивают его наружу, а в вертикальном положении наклоняют торс вперед. Обе эти мышцы иннервируются двигательными веточками бедренного нерва.

Упрямые боли, против которых нет эффективных средств . В его состав входят так называемые нейропатические боли. В результате травмы или дисфункции нервной системы они затрагивают хотя бы один раз в своей жизни около 7% населения Швейцарии без какого-либо лечения, которое может облегчить их удовлетворительное.

Нейропатическая боль - это гиперчувствительность соматосенсорной нервной системы, которая может возникнуть после травмы нейронов, - объясняет Седрик Лэдерманн, исследователь Центра анальгезии, первый автор статьи, и который только что защитил диссертацию по точному этот предмет. Эти боли можно наблюдать во время грыжи диска, невралгии тройничного нерва , зон, диабетических невропатий или тех, которые индуцируются химиотерапией у больных раком.

Спускаясь ниже, нервный ствол огибает поясничную мышцу спереди и через узкое пространство под паховой связкой проникает в область бедренного треугольника . Анатомия бедренного треугольника такова, что между мышцами бедра на передней его поверхности создается углубление треугольной формы, прикрытое фасцией. Здесь ствол бедренного нерва разделяется на ветви. Короткие двигательные веточки иннервируют мышцы-сгибатели бедра: портняжную, гребешковую, четырехглавую мышцу бедра. Чувствительные веточки обеспечивают кожную чувствительность от паховой складки до колена.

Три категории хронической боли

Хроническая боль поражает около 20% населения. Их можно разделить на три категории. Первая - воспалительная боль, которая вызвана избытком болезненного притока в нервную систему в результате главным образом повреждения периферической ткани. Эта боль должна исчезнуть после заживления ткани.

Второй - нейропатическая боль. Это те, которые связаны с поражениями или заболеваниями центральной или периферической соматосенсорной системы. Третья группа включает дисфункциональные боли, то есть все те, которые не могут быть классифицированы в первых двух категориях и причины которых не идентифицированы. Как и фибромиалгия, некоторые части нервной системы, ответственные за болезненную информацию, сенсибилизированы, но они не могут найти биологическое объяснение, несмотря на обширные медицинские исследования.

Самая длинная чувствительная ветвь опускается вниз на голень и стопу. Она называется подкожным нервом. Подкожный нерв отвечает за чувствительность участков кожи, расположенных спереди, от колена до стопы, а также по внутреннему краю голени и стопы. Он спускается на голень через мышечный Гунтеров канал, который сообщается с подколенной ямкой. Здесь от него отделяется небольшая веточка – поднадколенниковый нерв, зона иннервации которого – внутренняя поверхность колена.

Анатомия бедренного нерва позволяет понять механизмы его повреждения и симптомы, которыми проявляется неврит бедренного нерва.

Предпосылки для развития нейропатии

Длинные нервные волокна, на несколько десятков сантиметров отстоящие от тела клетки, уязвимы для внешних воздействий . Травма или сдавление могут вызвать нарушение работы нервного волокна. Это и есть нейропатия.

Вот наиболее частые причины , по которым возникает нейропатия бедренного нерва:

1. Спазм мышц поясницы в результате перенапряжения (например, у спортсменов).
2. Травматическое кровоизлияние в мышцы поясницы.
3. Забрюшинная гематома – скопление крови между подвздошно-поясничной мышцей и брюшиной (тонкой оболочкой, выстилающей брюшную полость). Забрюшинные гематомы могут возникать после незначительных травм у людей со сниженной свертываемостью крови. Это больные гемофилией, а также пациенты, которым назначались антикоагулянты – препараты, снижающие свертываемость крови.
4. Опухоли забрюшинного пространства.
5. Перерастяжение нерва и сдавление его паховой связкой. Такое повреждение часто возникает, когда человек долго находится в вынужденном положении с широко разведенными ногами. Например, во время операций на влагалище, удаления камней из мочеточников и мочевого пузыря . Также причиной повреждения могут стать операции по поводу паховой грыжи или в области тазобедренного сустава.
6. Повреждение нервного ствола в области бедренного треугольника. Такие случаи встречаются при введении катетера в бедренную артерию , а также при операциях по поводу бедренной грыжи.
7. Заболевания коленного сустава, сопровождающиеся его деформацией, вызывают защемление нервных волокон в мышечном канале, по которому они проходят в подколенную ямку (канал Гунтера).
8. Длительное стояние на коленях может приводить к изолированной нейропатии поднадколенниковой веточки.
9. Варикоз или тромбофлебит подкожной вены ноги могут вызвать защемление веточек, иннервирующих стопу.

Невропатию бедренного нерва необходимо отличать от состояний, вызванных заболеваниями поясничного отдела позвоночника. Врачу поможет в этом тщательный осмотр больного. Также важны проведение ЭНМГ – электронейромиографии, КТ или МРТ забрюшинного пространства.

Раннее обращение к врачу и точное описание симптомов заболевания помогут своевременно поставить правильный диагноз.

Поражение латерального кожного нерва бедра, чаще всего происходящее в паховой области и зачастую связанное с его возрастными дегенеративными изменениями. Проявляется парестезиями, болью и онемением боковой и частично передней области бедра, при интенсивном болевом синдроме - нарушением ходьбы. Диагноз невропатии устанавливается преимущественно по данным неврологического исследования, дополнительное обследование пациента проводится при помощи УЗИ, рентгенографии, КТ и включает обследование позвоночника, брюшной полости, тазобедренного сустава. Лечение предполагает фармакотерапию, локальное введение препаратов, использование физиотерапевтических методов, рефлексотерапии и массажа. В сложных случаях возможна хирургическая декомпрессия нерва.

Общие сведения

Невропатия наружного кожного нерва бедра была описана в 1895 г. российским неврологом В.К. Ротом и немецким врачом M. Бернгардтом. Первый дал ей название мералгия (от греческого meros - бедро), второй - невралгия. В связи с этим в современной литературе по неврологии можно встретить несколько названий данного заболевания - болезнь Бернгардта-Рота, парестетическая мералгия, синдром Рота. Наблюдается преимущественно у мужчин в возрасте после 50 лет (мужчины 50-60 лет составляют 75% заболевших). Встречается у беременных, чаще в III триместре, что связано с происходящим у них изменением положения таза.

В большинстве клинических случаев невропатия наружного кожного нерва бедра имеет односторонний характер. На долю двусторонних поражений приходится около 20%. Известны семейные случаи невропатии, вероятно обусловленные генетически детерминированными особенностями строения нерва и окружающих его анатомических структур.

Анатомические особенности

Наружный, или латеральный, кожный нерв бедра берет начало от передних ветвей спинномозговых корешков L2-L3. Направляясь спереди по поверхности подвздошной мышцы, он достигает верхней передней подвздошной ости, медиальнее которой проходит под паховой связкой и переходит на передне-латеральную поверхность бедра, где разделяется на 2-3 конечные ветви. При выходе на бедро латеральный кожный нерв образует довольно резкий изгиб кзади. В 17% наблюдений на месте изгиба имелось веретенообразное утолщение ствола нерва.

Особенностью нерва является возникновение возрастных дегенеративных изменений мякотных волокон, что объясняет манифестацию парестетической мералгии преимущественно у людей в возрасте. Происходящие в нерве изменения описывают как уменьшение диаметра и числа мякотных волокон с вторичным развитием склеротических процессов. При этом отсутствует компенсаторная гипертрофия оболочек нерва, наблюдается лишь их уплотнение.

Латеральный кожный нерв бедра и его ветви, идущие до коленного сустава, иннервируют наружную и частично переднюю поверхность бедра. Наиболее ранимым участком нерва является место его выхода на бедро. Наличие изгиба нервного ствола, его прохождение под паховой связкой и возле кости обуславливают быстрое возникновение компрессии нерва при каких-либо изменениях данной анатомической области.

Причины возникновения

Среди триггеров, способных вызвать болезнь Бернгардта-Рота, наиболее частыми являются факторы, вызывающие сдавление нерва в паховой области. К ним относятся: ношение корсета, тугого пояса или чрезмерно тесного нижнего белья; ожирение ; беременность; искривление позвоночника (сколиоз , лордоз); травмы тазобедренного сустава и переломы костей таза ; мышечно-тонические и нейро-рефлекторные изменения, происходящие при заболеваниях и травмах позвоночника (поясничном радикулите , остеохондрозе , дискогенной миелопатии , переломе поясничного отдела позвоночника). Вышеуказанные причины приводят к изменениям взаиморасположения анатомических структур области паховой связки, обуславливающим трение нерва о связку или ость подвздошной кости при наклонах вперед и движениях бедром.

Компрессия латерального кожного нерва возможна на уровне подвздошной мышцы. Ее причиной может выступать забрюшинная гематома , воспалительные процессы брюшной полости, варикоз малого таза, опухоли, оперативные вмешательства. Как и другие мононевропатии (например, невропатия седалищного нерва , бедренная невропатия , перонеальная и большеберцовая невропатия), болезнь Бернгардта-Рота может возникнуть при алкоголизме , сахарном диабете , отравлении тяжелыми металлами, системном васкулите , ревматизме , инфекционных заболеваниях.

Симптомы

Как правило, невропатия наружного кожного нерва бедра имеет постепенное начало. Заболевание манифестирует с онемения некоторых участков кожи на боковой стороне бедра. Затем онемение распространяется на всю боковую и частично переднюю поверхность бедра. Пациентами оно описывается как чувство «омертвения кожи» или «покрытия бедра тканью». Присоединяются парестезии - локальные ощущения холода, жжения, давления, беганья мурашек, дрожи, покалывания. Первоначально указанные симптомы имеют периодический характер, провоцируются трением одежды, ходьбой или стоянием. В дальнейшем они присутствуют постоянно. Наряду с парестезиями возникает болевой синдром, интенсивность которого снижается, когда пациент лежит, согнув ноги. Боль затрудняет ходьбу. Походка становится похожей на перемежающуюся хромоту.

Осмотр выявляет гипестезию, соответствующую зоне иннервации наружного кожного нерва. Обычно выпадает тактильная и болевая чувствительность, иногда - температурная. В отдельных клинических случаях наблюдается гиперестезия, доходящая до гиперпатии. Могут отмечаться трофические нарушения - выпадение волосков, истончение кожи, ангидроз . Пальпация точки выхода кожного нерва на бедро провоцирует возникновение боли, иррадиирующей по бедру. Двигательная сфера сохранена. Ограничения двигательной функции полностью обусловлены болевым синдромом.

Диагностика

Критериями верификации диагноза «невропатия наружного кожного нерва бедра» выступают данные неврологического осмотра. Определение генеза невралгии может потребовать консультацию ортопеда , рентгенографию позвоночника в поясничном отделе, КТ позвоночника , рентгенографию тазобедренного сустава , УЗИ или КТ сустава, УЗИ брюшной полости и малого таза. Проведение