Большая грудь – предмет гордости многих женщин. Но, появившись у мужчины, она становится причиной психологического и физического дискомфорта. Есть множество факторов, вызывающих гинекомастию у мужчин. Это состояние сигнализирует, что в организме не все в порядке и надо обратиться к специалисту. Следует помнить, что чем раньше начато лечение, тем более оно эффективно.

Что это такое

Гинекомастией называется увеличение размера грудных желез у мужчин и подростков. Этот процесс может проходить как симметрично (80% случаев), так и ассиметрично, при этом грудь может достигать размера от 2 до 15 сантиметров в диаметре (обычно около 4) и иметь вес до 160 граммов.

Грудные железы у мужчин являются рудиментарным органом и состоят из трех частей:

• железистая ткань;
• сосок;
• короткие протоки.

Они могут функционировать только в случае действия на них эстрогенов (женских гормонов), а также гормона гипофиза (пролактина). Число эстрогенов по отношению к общему количеству андрогенов в организме здорового мужчины не должно быть больше, чем 0,001%. При увеличении их количества ткани утрачивают чувствительность к действию тестостерона, что ведет к росту молочных желез (как у женщин) и развивается гинекомастия.

Виды гинекомастии

Выделяют три формы этого заболевания у мужчин:

1. истинная. Она заключается в гипертрофии железистой ткани и стромы;
2. ложная. При этой форме рост грудных желез обусловлен массовыми жировыми отложениями в этой области. Диагностируется при ожирении;
3. физиологическая. Эта форма в свою очередь имеет несколько видов:
   • гинекомастия новорожденных. Это состояние обнаруживается примерно у 70% младенцев и возникает из-за попадания в организм малыша половых гормонов матери во время внутриутробного периода. Является физиологической нормой и не нуждается в лечении;
   • гинекомастия подростков. Примерно 30-60% юношей страдают этой формой заболевания в возрасте около 13-14 лет. Его причины том, что половая система подростков отличается незрелостью, а также в избытке женских гормонов. Обычно оно исчезает по истечению 2 лет;
   • гинекомастия пожилых людей. Ей подвержены мужчины в возрасте 50-80 лет. Эта форма связана с уменьшением выработки организмом тестостерона и преобладанием эстрогенов.

Причины

Истинная гинекомастия может развиться у мужчин в силу нескольких причин:

• нарушение необходимого баланса между тестостероном и эстрогенами, обусловленное гормонально-активными опухолями легких, надпочечников, желудка, яичек, гипофиза и так далее;
• гиперпролактинемия – состояние, характеризующееся повышением секреции пролактина, вызванного опухолью гипофиза, гипотериоза;
• болезни, связанные с нарушением обмена веществ (сахарный диабет, ожирение и так далее);
• неэндокринные заболевания (ВИЧ, цирроз, сердечно-сосудистая недостаточность и прочее);
• прием лекарств, действующих на ткани грудной железы (стероиды, антидепрессанты, кортикостероиды и другие);
• употребление наркотиков и алкоголя.

Симптомы

У новорожденных детей гинекомастия имеет ряд характерных симптомов:

• молочные железы увеличиваются и нагрубают;
• половые органы у мальчиков становятся отечными;
• возможно выделение из сосков молозива.

В остальных случаях можно обнаружить следующие признаки гинекомастии:

• увеличение молочных желез и сосков – это основной симптом гинекомастии;
• изменение пигментации и увеличение ареола соска (его размер может достигать в диаметре 2-3 см);
• более высокая плотность тканей;
• повышенная чувствительность груди;
• быстрый рост железистой ткани;
• ощущение в области молочных желез чувства сдавливания и дискомфорта;
• выделение из сосков жидкости, похожей на молозиво (этот признак встречается не всегда).

Если гинекомастия вызвана гиперпролактинемией, она может иметь дополнительно такие симптомы:

• импотенция;
• поражение нервной системы;
• олигоспермия.

Добавочными симптомами болезни, вызванной гиперэстрогенией (избытком эстрогенов), будет возникновение таких признаков:

• изменение тембра голоса (он становится более высоким);
• выпадение из усов и бороды волос;
• плаксивость;
• раздражительность;
• снижение либидо.

Необходимо срочно посетить врача, если при гинекомастии появляются симптомы поражения яичек:

• изменение формы;
• отек;
• припухлость.

Стадии заболевания

Симптомы гинекомастии у мужчин напрямую связаны со стадиями развития этой болезни:

1. I стадия – развивающая (профилирующая). Для нее характерны начальные изменения молочной железы, которые поддаются коррекции при помощи медикаментозной терапии. Ее развитие занимает около 4 месяцев;
2. II стадия – промежуточная. В этот период происходит процесс созревания железистой ткани. Этот процесс занимает время от 4 месяцев до года. Регресс практически невозможен;
3. III стадия – фиброзная. Характерной чертой данного этапа является появление соединительной и жировой тканей. Обратное развитие болезни становится невозможным. Эта стадия опасна риском развития рака, поэтому посещение врача необходимо, если появляются такие симптомы гинекомастии:
   • кровянистые выделения из сосков;
   • увеличение подмышечных лимфоузлов;
   • поражение кожи в области груди;
   • односторонняя гинекомастия;
   • плотная и твердая структура образования;
   • изменение цвета сосков.

Гинекомастия – заболевание крайне неприятное, и если его физиологическая форма проходит без лечения, то симптоматическая лечится посредством устранения причины заболевания. Следует помнить, что гинекомастия у мужчин может оказаться первым признаком целого ряда заболеваний, самым опасным из которых является рак, поэтому появление первых симптомов этой болезни является поводом для посещения врача.

Патологическое состояние грудных желез у мужчин, вызванное разрастанием жировой или железистой ткани, называют гинекомастией. Проявляется заболевание увеличением грудных желез в размере, образованием в их ткани уплотнений и ощущением болезненности при пальпации груди.

Грудные железы при гинекомастии в среднем достигают 4 сантиметров в диаметре, но могут разрастись и до 10 сантиметров. Чаще всего гинекомастия встречается у подростков, чуть реже заболевание поражает молодых мужчин. У пожилых мужчин она протекает наиболее тяжело, и помимо психологических проблем доставляет мужчинам физический дискомфорт.

Заболевание может проходить самостоятельно (особенно у новорожденных или подростков). В случае если в течение года после начала болезни обратного развития грудных желез не наблюдается, то требуется лечение – медикаментозное или хирургическое.

Стадии

Симптомы гинекомастии у мужчин во многом зависят от стадии заболевания. Различают три основных стадии:

1. Профилирующая. Патологическое изменение грудных желез только начинается, поэтому заболевание довольно легко лечится при помощи консервативной терапии. Продолжительность этой стадии составляет примерно четыре месяца.
2. Промежуточная. Начинается разрастание железистой ткани, надеяться на самопроизвольное обратное развитие железы уже не приходится. Эта стадия начинается с четвертого месяца от начала болезни и заканчивается, когда заболевание длится уже год.
3. Фиброзная. В это время начинают разрастаться жировая и соединительная ткани грудной железы. Регресс в этом случае уже невозможен, поэтому показано только оперативное лечение. Кроме этого, следует помнить, что гинекомастия на этой стадии может являться признаком рака груди.

Поэтому если у пациента появляются такие симптомы, как покраснение кожи грудных желез, появление на ней повреждений и язвочек, образование в груди уплотнений, появление из сосков кровянистых выделений, увеличение близлежащих лимфоузлов, это является поводом для немедленного обращения к врачу для прохождения обследования на онкологию.

Симптомы у новорожденных

Гинекомастия у грудничков встречается довольно часто. Она может быть физиологической и патологической (такая гинекомастия требует лечения).

Физиологическая гинекомастия у новорожденного

Частота проявления физиологической формы заболевания во многом зависит от возраста и пола ребенка. У новорожденных детей гинекомастия чаще встречается у девочек, в период полового созревания – у мальчиков.

Причинами физиологической гинекомастии является повышенный уровень пролактина в организме ребенка, а также нарушение баланса между женскими и мужскими гормонами.

Кроме этого гинекомастия у новорожденных детей может возникать под влиянием гормонального фона матери, который влияет на эндокринную систему малыша еще некоторое время после рождения.

У младенцев эта патология встречается довольно часто (примерно у 50% мальчиков) и обычно через некоторое время проходит самостоятельно.

Гинекомастия у грудничков проявляется следующими основными симптомами:

• увеличение и нагрубание грудных желез;
• выделение молозива из сосков;
• отек наружных половых органов у мальчиков.

Симптомы у подростков

У подростков грудные железы чаще всего увеличиваются за счет разрастания не железистой, а жировой ткани. Нижний возрастной порог, при котором возможно развитие болезни – 11 лет, но чаще всего гинекомастия наблюдается у подростков в возрасте 14-15 лет.

Гинекомастия у подростков может быть физиологической и патологической. Причинами физиологической гинекомастии являются бурные гормональные изменения, которые происходят в организме подростка в период полового созревания.

Такую гинекомастию невозможно определить при сдаче анализов на гормоны, так как ее причиной в данном случае является деятельность гормонов надпочечников, которые превращают тестостерон в женские половые гормоны, что и вызывает развитие заболевания.

В этом случае гинекомастия обычно проходит самостоятельно. Никакого лечения не требуется, необходимо только врачебное наблюдение за состоянием здоровья ребенка.

В ряде случаев физиологическая гинекомастия самостоятельно не проходит, в этом случае ее необходимо лечить. Гинекомастию невыясненной этиологии называют идиопатической.

Если заболевание появилось у ребенка в момент, когда признаков полового созревания еще нет, то это может говорить о патологиях органов эндокринной системы.

В этом случае важно понять, не является ли причиной гинекомастии опухоль надпочечников или яичек.

Помимо опухолей причинами заболевания могут быть болезни гипофиза, поражение половых желез токсинами, облучением или инфекцией, врожденное недоразвитие половых желез.

Симптомами гинекомастии у подростков являются:

• увеличение груди (это патогномоничный симптом);
• выделения из сосков (данный признак наблюдается не всегда);
• изменение формы соска;
• появление на кожи груди различных царапин и других повреждений;
• повышенная чувствительность грудных желез;
• появление уплотнений.

Симптомы у мужчин

Клинические проявления во многом зависят от формы болезни. Так, диффузная гинекомастия проявляется образованием небольшого, болезненного уплотнения за соском. Уплотнение имеет гладкую поверхность, мягкую либо чуть плотную консистенцию и нечеткие границы. Размеры уплотнения могут достигать 10 сантиметров.

При узловой гинекомастии под соском появляется небольшой плотный безболезненный узелок, имеющий четко выраженные границы. При этом кожа грудной железы и соска не изменена, выделений из сосков не наблюдается.

Односторонняя гинекомастия часто бывает узловой и может быть симптомом рака груди. Двусторонняя форма заболевания, наоборот, чаще протекает по типу диффузной гинекомастии. Ее симптомами являются втянутость сосков и появление прозрачных (возможно с примесью крови) выделений.

Если причиной гинекомастии является повышенная выработка пролактина, то дополнительно к вышеперечисленным симптомам могут наблюдаться такие признаки, как:

• эректильная дисфункция;
• олигоспермия (уменьшение количества выделяемой спермы);
• нервные расстройства.

В случае если заболевание вызвано повышенным содержанием в организме мужчины женских половых гормонов, то возможно появление следующих симптомов:

• снижение полового влечения;
• изменение голоса;
• повышенная нервная возбудимость;
• раздражительность, плаксивость;
• выпадение волос из бороды и усов.

В случае если у мужчины появляются такие симптомы, как припухлость яичек, изменение их формы вследствие отека, следует немедленно записаться на прием к врачу.

В заключение, хочется еще раз напомнить, что гинекомастия у мужчин является довольно серьезным и неприятным заболеванием, требующим своевременного лечения. В противном случае возможно развитие различного рода осложнений.

Кроме этого данная патология у мужчин может быть предвестником более серьезных и опасных заболеваний (например, рака). Поэтому в случае появления подозрительных симптомов необходимо немедленно обратиться за помощью к врачу.

Термин "гинекомастия"происходит от двух греческих слов: gynē, gynaikos - женщина, и mastos - грудь . В эндокринологии под гинекомастией понимают патологическое состояние одной или обеих грудных желез у мужчин, которое проявляется увеличением их размера. Увеличенные грудные железы в диаметре могут быть от сантиметра до десяти сантиметров. Помимо увеличения грудных желез мужчины, как правило, отмечают их уплотнение, ощущение тяжести в зоне их локализации, а также болевые ощущения при ощупывании. В процесс может быть вовлечена одна грудная железа, но в подавляющем большинстве случаев (около 80%) поражаются обе железы. Патологическое состояние иногда подвергается самостоятельному регрессу. В противном случае может понадобиться консервативная терапия, а иногда и оперативное лечение.

Распространенность гинекомастии довольно широка. По данным медицинской статистики больше половины здоровых подростков, около 40% мужчин молодого возраста и около 60% пожилых мужчин сталкиваются с этой патологией. Проблемы, создаваемые этим заболеванием, доставляют наряду с физическим дискомфортом массу сложностей психологического плана.

Виды гинекомастии

Гинекомастия у мужчин может быть двух видов - истинная (физиологическая) гинекомастия и ложная гинекомастия (псевдогинекомастия). В норме мужская грудная железа - рудиментарный орган, содержащий в себе небольшое количество железистой и жировой тканей. Именно поэтому ее называют у мужчин не молочной (как у женщин), а грудной – этим подчеркивается недоразвитие этого органа у мужчин. Если при истинной гинекомастии отмечается увеличение грудных желез за счет разрастания железистой и соединительной ткани, то ложная гинекомастия у мужчин развивается в результате избыточного отложения жировой ткани и часто сопровождает такое заболевание, как ожирение.

Выделяют также симметричную гинекомастию (двустороннюю) и асимметричную гинекомастию (одностороннюю, либо с преобладанием увеличения размера одной из грудных желез).

Выделяют ряд возрастных периодов, для которых характерно развитие физиологической гинекомастии:

1. Гинекомастия новорожденных . Увеличенные грудные железы диагностируют практически у 90% младенцев. Причиной этому служит воздействие женских половых гормонов, которые попадают в организм плода в период вынашивания матерью. Чаще всего к концу первого месяца жизни молочные железы уменьшаются.

2. Гинекомастия подростков . Патология встречается практически у половины мальчиков пубертатного возраста (13-15 лет). Возникает в результате активной гормональной перестройки организма из-за преобладания женских половых гормонов над мужскими. Обычно процесс подвергается регрессу к концу периода полового созревания.

3. Гинекомастия лиц пожилого возраста . Развитие гинекомастии у мужчин в возрасте 55-80 лет специалисты связывают с возрастным снижением выработки тестостерона и вытекающим из этого нарушением баланса женских половых гормонов - эстрогенов. Этот вид гинекомастии встречается особенно часто.

Причины и механизмы развития гинекомастии

На рост и развитие грудных желез непосредственное влияние оказывают эстрогены и пролактин - гормон гипофиза. В организме мужчин в норме содержится не более 0,001% эстрогенов. Если соотношение мужских и женских половых гормонов сместится в силу определенных причин в сторону увеличения эстрогенов (абсолютного или относительного), то, как следствие, можно будет наблюдать понижение чувствительности тканей к действию тестостерона. А эстрогены в свою очередь будут провоцировать интенсивное развитие железистой ткани грудной железы. Такой гормональный дисбаланс может наблюдаться при опухолях желез внутренней секреции (гипофиз, надпочечники, поджелудочная железа), желудка, легких, аденоме простаты, болезни Аддисона и др.

В случае, когда поражается гипофиз, нарушается секреция пролактина, что способствует отложению жира и гипертрофии соединительной ткани грудной железы. Такой механизм развития заболевания возможен при повышении уровня пролактина, обусловленном опухолями гипофиза или гипотиреозом.

Кроме того, истинная гинекомастия может развиться при ряде заболеваний, связанных с нарушением обмена веществ (диффузный токсический зоб, сахарный диабет, ожирение и т.п.), инфекциях и интоксикациях, почечной и сердечно-сосудистой недостаточности. В литературе можно встретить описание случаев развития гинекомастии на фоне приема определенных лекарственных препаратов (кортикостероидов, антидепрессантов, анаболических стероидов, цитостатиков, блокаторов кальциевых каналов и др.), наркотических средств и алкоголя.

В основе развития гинекомастии так или иначе обычно лежит повышение уровня эстрогенов. Оно может быть относительным (когда у пациента изменяется соотношение между андрогенами – мужскими половыми гормонами и эстрогенами – женскими половыми гормонами, при общем нормальном уровне эстрогенов) или абсолютным (когда в крови повышено общее количество эстрогенов).

Истинное повышение уровня эстрогенов в крови, ведущее к развитию гинекомастии, может быть вызвано несколькими различными причинами.

1. Использование пациентом лекарственных препаратов , содержащих женские половые гормоны - эстрогены (например, при лечении рака простаты).

2. Развитие опухоли яичек , возникающей из клеток Лейдига. Эти опухоли способны вырабатывать женский половой гормон – эстрадиол, что впоследствии приводит и к снижению уровня тестостерона крови и общему изменению соотношения женских и мужских половых гормонов в организме пациента.

3. Возникновение опухолей надпочечников , вырабатывающих женские половые гормоны.

4. Возникновение у пациента опухолей, вырабатывающих хорионический гонадотропин человека (ХГЧ). Этот гормон может вырабатываться злокачественными опухолями яичек, либо злокачественными опухолями других органов. Избыточная выработка ХГЧ приводит к стимуляции выработки тестостерона в яичках, а затем избыточные количества поступающего в кровь тестостерона превращаются в жировой ткани пациента в женские половые гормоны – эстрогены, которые и приводят к развитию гинекомастии.

Относительное повышение уровня эстрогенов в крови также часто является причиной развития гинекомастии. Причинами изменения баланса (соотношения) между эстрогенами и андрогенами являются чаще всего следующие состояния.

1. Снижение выработки тестостерона в пожилом возрасте с подавлением половой функции и появлением преобладания действия эстрогенов.

2. Первичный гипогонадизм – врожденное нарушение половой функции у мужчин. Одной из его причин является, например, синдром Клайнфельтера.

3. Активное питание пациентов после длительного периода ограничения в пище. Подобное возобновление питания после периода голода достоверно часто приводит к появлению симптомов гинекомастии.

4. Проведение хронического гемодиализа в связи с развитием хронической болезни почек (хронической почечной недостаточности) V стадии. При проведении гемодиализа у пациентов снижается уровень тестостерона и повышается уровень эстрогенов, что может быть причиной появления гинекомастии. У пациентов этой группы может повышаться также и уровень пролактина крови.

5. Развитие недостаточности функции печени . Снижение активности печени вследствие различных причин (интоксикация, злоупотребление алкоголем, хронический вирусный гепатит, цирроз печени) приводит к уменьшению переработки мужских половых гормонов в печени. Неутилизированные мужские половые гормоны при этом проходят химические преобразования в крови, вследствие чего они превращаются в эстрогены (женские половые гормоны). Изменение баланса половых гормонов и приводит к развитию гинекомастии.

6. Усиление активности щитовидной железы (тиреотоксикоз ). У многих пациентов с повышением уровня гормонов щитовидной железы Т3 и Т4 в крови одновременно отмечаются и симптомы гинекомастии.

7. Гинекомастия может встречаться также и у пациентов, пораженных вирусом иммунодефицита человека .

Важное значение имеет гинекомастия, вызванная приемом лекарственных препаратов , изменяющих баланс половых гормонов в организме мужчины в сторону преобладания женских половых гормонов. Гинекомастия может вызываться приемом амиодарона, блокаторов кальциевых каналов нифедипина, дилтиазема, верапамила, психотропных веществ (диазепама, амфетаминов, антидепрессантов), циметидина, цитостатиков, флутамида, эстрогенных препаратов, изониазида, кетоконазола, метронидазола, верошпирона (спиронолактона).

Стадии развития гинекомастии

Течение гинекомастии можно условно разделить на три стадии:

1. Развивающаяся гинекомастия - начальная стадия, продолжающаяся на протяжении

4-5 месяцев. Применение консервативной терапии может способствовать возврату грудных желез до прежних размеров.

2. Промежуточная стадия гинекомастии , длительность которой составляет от 4-х до 12-ти месяцев. В этот период происходит процесс созревания ткани железы. Регресс процесса наблюдается в крайне редких случаях.

3. Фиброзная стадия . В этой стадии отмечается появление зрелой соединительной ткани, а также отложение жировой ткани вокруг железистой. Обратное развитие процесса практически невозможно.

Признаки гинекомастии

При гинекомастии грудные железы у мужчин увеличиваются в диаметре до 10-15 см, а масса их достигает 150 г. Наряду с общей гипертрофией железы увеличивается и сосок, ареола которого приобретает резкую пигментацию, а диаметр расширяется до нескольких сантиметров. В ряде случаев больные предъявляют жалобы на выделения из соска и их повышенную чувствительность, доставляющую чувство дискомфорта при ношении одежды.

Если гинекомастия развивается вследствие нарушения гормонального равновесия из-за гормонально активных опухолей, то отмечается стремительный рост грудных желез, сопровождающийся чувством давления и распирания, а также болезненными ощущениями. В случаях, когда развитие гинекомастии у мужчин вызвано увеличением секреции пролактина в гипофизе, у таких больных в качестве сопутствующей патологии отмечается импотенция, снижение числа подвижных сперматозоидов в сперме и симптоматика поражения центральной нервной системы.

Как выявить гинекомастию?

Постановка диагноза складывается из сбора информации о жизни пациента (анамнеза) и оценки результатов физикальных, лабораторных и инструментальных способов исследования.

Из данных о жизни пациента и о течении болезни особую ценность представляют данные семейного и лекарственного анамнеза (наследственные заболевания в семье, информация о приеме лекарственных препаратов, особенно требовавших длительного приема), а также сведения о длительности и динамике увеличения грудных желез.

Физикальное обследование больных включает в себя осмотр и пальпацию (ощупывание) грудных желез, органов брюшной полости, половых органов, а также оценку степени развития вторичных половых признаков. При подозрении на гинекомастию обязательна консультация эндокринолога! Это правило является обязательным – хотя лечением гинекомастии занимаются маммологи, без консультации опытного эндокринолога ведение пациента с гинекомастией невозможно.

Лабораторные методы диагностики данного заболевания включают проведение обязательного спектра лабораторных анализов, который включает в себя биохимический анализ крови (определение показателей печеночных трансаминаз – АЛТ, АСТ, билирубина, креатинина, мочевины и др.), анализы на содержание в крови женских и мужских половых гормонов (эстрадиол, тестостерон, ДГЭА-сульфат, фолликулостимулирующего гормона, лютеинизирующего гормона), гормонов щитовидной железы – ТТГ, Т4 св., Т3 св., пролактина, а также ХГЧ (хорионического гонадотропина человека). Проводится исследование ПСА (простатоспецифического антигена) для исключения опухоли предстательной железы.

В качестве дополнительных методов исследования, при подозрении на опухолевые поражения, проводят компьютерную томографию рекомендуемых врачом органов (прежде всего - надпочечников), а также магнитно-резонансную томографию гипофиза .

Для определения истинности или ложности гинекомастии, а также для исключения опухолевого процесса в грудной железе проводят ультразвуковое исследование грудных желез и подмышечных лимфоузлов . В обязательном порядке проводится УЗИ щитовидной железы .

Гинекомастию у мужчин следует дифференцировать с раком грудной железы, для которого характерны изменения кожи железы, втягивание соска и кровянистые выделения из него, уплотнения в грудной железе, фиксацию грудной железы к подлежащим мышцам, а также увеличение подмышечных лимфатических узлов. При подозрении на рак рекомендуется проведение маммографии и биопсии грудных желез под контролем УЗИ.

Как лечить гинекомастию?

Физиологические виды гинекомастии чаще всего не нуждаются в коррекции лекарственными препаратами, а с течением времени нередко самостоятельно исчезают.

Гинекомастия у подростков обычно исчезает в течение 2-3 месяцев после выявления в связи с увеличением выработки тестостерона в процессе полового созревания.

Патологическая гинекомастия устраняется лечением основного заболевания, вызвавшего гипертрофию грудных желез (например, проводится лечение тиреотоксикоза – избыточной функции щитовидной железы, после чего устраняется и вызванная тиреотоксикозом гинекомастия). Для уменьшения количества эстрогенов в организме мужчин используют антиэстрогенную терапию препаратом тамоксифен - блокатором воздействия эстрогенов на грудные железы, а также препаратами тестостерона (сустанон, омнадрен), либо хорионическим гонадотропином (ХГЧ).

Если гинекомастия вызвана приемом медикаментов , после их отмены она подвергается регрессу.

Патологическая гинекомастия после длительного голодания и последующего возобновления кормления лечения обычно не требует и проходит сама после нормализации режима питания пациента.

Длительно существующая гинекомастия может эффективно лечиться гормональными препаратами, подавляющими концентрацию эстрогенов, такими как кломифен, тамоксифен, даназол. Если процесс длится у взрослых более двух лет, а также при отсутствии эффективности консервативной терапии, нередко прибегают к помощи пластической хирургии, удаляя избытки жировой и железистой тканей грудной железы оперативным способом.

Операция по удалению грудной железы может применяться и у подростков при сохранении увеличения грудной железы свыше 5 см в течение более чем 3 лет. Подобная операция не является строго необходимой с клинической точки зрения и носит больше косметический характер, однако для того, чтобы у подростка не развились психологические комплексы, связанные с собственным телом, большинство родителей настаивают на её проведении.

Лечение ложной гинекомастии заключается прежде всего в коррекции массы тела, после чего решается вопрос об оперативном вмешательстве.

Лечение гинекомастии без операции неэффективно также в случаях, если патологический процесс вызван опухолевым поражением грудной железы. В этом случае хирургическое вмешательство неизбежно, и заключается оно в иссечении избыточных тканей грудной железы и восстановлении её контура. Операция по удалению гинекомастии - мастэктомия - хорошо переносится пациентами мужского пола, и не предполагает длительного пребывания в госпитальных условиях.

После удаления гинекомастии на протяжении нескольких недель рекомендуется носить утягивающее белье, которое способствует сокращению кожи и формированию нового мышечного контура. Ограничения в физических нагрузках могут продолжаться в течение месяца.

Первое УЗИ области операции проводят через 2 месяца, в дальнейшем (при нормальных результатах первого УЗИ) исследование повторяют каждые 6 месяцев.

Где лечить гинекомастию и у какого специалиста?

Наиболее разумной тактикой лечения гинекомастии является обращение в специализированный центр эндокринологии и эндокринной хирургии , где ведут прием маммолог и эндокринолог . Маммолог в таком случае проведен тщательное УЗИ грудных желез и выяснит их размеры, при необходимости выполнит пункцию грудных (молочных) желез. Эндокринолог при этом проведет подробное обследование пациента с целью исключения сопутствующих гормональных нарушений, опухолевых процессов, побочных эффектов лекарственных средств. Маммолог в случае необходимости оперативного лечения по удалению гинекомастии самостоятельно проведет хирургическое вмешательство – таким образом, на всех этапах диагностики и лечения пациент будет находиться под контролем одних и тех же специалистов. Вместе эти специалисты помогут пациенту не только избавиться от увеличения грудных желез, но и выяснить причину развития этого заболевания.

Северо-Западный центр эндокринологии проводит лечение гинекомастии с участием следующих специалистов:

	Любимов Михаил Владимирович , хирург-маммолог, кандидат медицинских наук, доцент кафедры хирургии Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета. Проводит УЗИ молочных и грудных желез, пункцию опухолей молочных и грудных желез.
	Русаков Владимир Федорович , терапевт-эндокринолог, кандидат медицинских наук, доцент кафедры терапии усовершенствования врачей с курсом эндокринологии, член Российской ассоциации эндокринологов. Проводит УЗИ щитовидной железы
	Ишейская Мария Сергеевна , терапевт-эндокринолог, член Российской ассоциации эндокринологов. Проводит УЗИ щитовидной железы
	, терапевт-эндокринолог, член Российской ассоциации эндокринологов, Европейской тиреологической ассоциации. Проводит УЗИ щитовидной железы

Для записи на консультации специалистов центра необходимо позвонить по телефонам филиалов Северо-Западного центра эндокринологии:Анализы в СПб

Одним из важнейших этапов диагностического процесса является выполнение лабораторных анализов. Чаще всего пациентам приходится выполнять анализ крови и анализ мочи, однако нередко объектом лабораторного исследования являются и другие биологические материалы.

Грудь мужчины в нормальном состоянии - это недоразвитый орган, который состоит из жировых тканей, клетчатки, мелких протоков и соска. Существует не так много патологий, связанных с этой частью тела у представителей мужского пола. Одной из них является гинекомастия, или гипертрофия молочных желёз.

Что такое гинекомастия у мужчин

Гинекомастия - увеличение грудных тканей у мужчин, сопровождающееся изменением объёма желёз и жировых структур.

Гинекомастия - это официальное определение патологии. Однако в литературе можно встретить и другие названия этого состояния: гипертрофия молочных желёз, увеличение груди у мужчин, деформация тканей.

Диаметр груди у мужчины, болеющего гинекомастией, достигает 10 сантиметров, хотя часто этот показатель варьируется от 2 до 4 см.

Несвоевременное лечение заболевания способствует прогрессированию рака и злокачественной опухоли в молочных железах.

С разной степенью вероятности патология встречается у пациентов всех возрастных групп:

• среди детей до 14 лет этому заболеванию подвержены от 50 до 70%;
• в возрасте до 45 лет - 40%;
• старше 45 - 60%.

Классификация патологии, причины и факторы риска

Гинекомастия может быть:

• односторонняя (право- и левосторонняя) - формируется только на одной груди;
• двухсторонняя - развивается на левой и правой груди одновременно.

Кроме того, выделяют следующие виды патологии:

Таким образом, основной причиной развития гинекомастии является повышение уровня женских гормонов в организме мужчины.

Повышение может быть относительное (изменение соотношения андрогенов и эстрогенов в пользу последних) и абсолютное (избыточная концентрация женских гормонов в крови).

Провоцирующими факторами являются:

• истощение организма или, наоборот, ожирение;
• почечная недостаточность и процедуры, связанные с её лечением, например, гемодиализ;
• раковые заболевания желудка;
• употребление стероидов и гормональных препаратов;
• гепатит С, ВИЧ-инфекция;
• патологии желудка, лёгких, сердца;
• сахарный диабет;
• болезнь Аддисона;
• чрезмерное употребление алкоголя и наркотиков;
• пожилой возраст;
• патологии мужской половой функции, например, болезнь Клайнфельтера;
• тиреотоксикоз - гиперпродукция гормонов щитовидной железы.

Гинекомастия после употребления спортивного питания - видео

Симптомы и признаки

Грудь мужчины при данном заболевании может увеличиваться до 15 сантиметров в диаметре. При общей деформации тканей сосок уплотняется, меняет свой цвет на более насыщенный, контрастный, с явными признаками нездоровой пигментации.

Если болезнь вызвана дисбалансом андрогенов и эстрогенов, признаками гинекомастии будут:

• быстрый рост груди;
• давление и распирание груди;
• боли при прикосновениях.

Если патология развилась вследствие увеличения женских гормонов в гипофизе, то возможны сопутствующие признаки:

• сниженная потенция;
• неврологические и психические расстройства, обусловленные поражением центральной нервной системы.

Основные признаки узловой гинекомастии:

• покраснение груди;
• наличие выделяемого молозива;
• затвердевание вокруг соска;
• болезненность.

Чтобы предупредить переход заболевания в последнюю стадию, при первых же признаках болезни следует обратиться за квалифицированной медицинской помощью

Стадии заболевания - таблица

Диагностика

Используя различные методы диагностики, специалист может установить степень прогрессирования болезни. Врач проводит первичный осмотр, опрашивает пациента на предмет наличия заболеваний и алкогольно-наркотической зависимости. Для уточнения диагноза проводят следующие исследования:

1. Анализ крови - для выявления уровня эстрогенов.
2. Анализ спермы - для оценки состояния репродуктивной системы и обнаружения признаков феминизации.
3. УЗИ груди - для определения структуры молочной железы, величины участка поражения, наличия признаков воспаления.

В случае, если анализ крови показал увеличенное содержание тестостерона, креатинина и пролактина, назначается ультразвуковое исследование яичек, помогающее определить стадию развития болезни. Иногда возможна диагностика с помощью рентгенограммы грудной клетки.

Лечение

Терапия гинекомастии включает в себя:

• коррекцию питания и образа жизни;
• приём медикаментов и народных средств;
• хирургическое вмешательство.

Коррекция образа жизни и питания является важной составляющей терапии гинекомастии. Иногда соблюдение рекомендаций позволяет избежать применения более радикальных мер, в частности хирургического вмешательства.

1. Бросить курить. Никотин понижает уровень тестостерона в крови мужчины.
2. Не пить пиво. Хмель способствует выработке фитоэстрогена, который провоцирует увеличение жировых тканей и, как следствие, ложную гинекомастию.
3. Исключить из рациона еду из пластиковых контейнеров. Этот материал состоит из токсичных веществ, вызывающих дисбаланс гормонов в организме.
4. Заняться спортом. При регулярных физических нагрузках уровень тестостерона нормализуется.
5. Прекратить употребление стероидов, если ранее пациент их принимал.

Медикаментозное лечение

Медикаментозная терапия направлена на лечение запущенных форм гинекомастии.

Важно знать, что самостоятельный приём препаратов без назначения врача может привести к тяжёлым осложнениям.

Эндокринолог определяет длительность курса лечения и необходимые препараты на основании возраста пациента и вида гинекомастии.

1. Кломифен (Клостилбегит) – подавляет рост женских гормонов.
2. Даназол - блокирует эстрогены в мужских яичках. В лечении гинекомастии применяется редко.
3. Нолвадекс (Тамоксифен) - используется на последних стадиях заболевания.
4. Тестостерон - чаще всего назначается мужчинам преклонного возраста, у которых уровень этого вещества в крови ниже нормы.

Препараты в рамках медикаментозного лечения - галерея

Хирургическое лечение

Целесообразность оперативного вмешательства определяется врачом исходя из формы болезни и стадии её запущенности. Стоит отметить, что подросткам такой метод лечения показан в том случае, когда болезнь прогрессирует более 2 лет.

Подготовка к операции

Перед операцией врач проводит обследование (анализ крови и мочи, рентген грудной клетки, УЗИ внутренних органов) и опрашивает больного на предмет заболеваний, которые перенёс в детстве, а также хирургических вмешательств, в частности на грудной клетке.

Важно сообщить врачу об аллергии на определённые препараты, а также какие медикаменты принимает пациент в данное время.

Противопоказания

Противопоказаниями к проведению хирургического вмешательства являются следующие состояния:

• хронические болезни сердца;
• прогрессирующее ожирение;
• хронические заболевания почек и печени.

Методы

Хирургическое лечение гинекомастии может проводиться несколькими способами:

Послеоперационный уход

Обычно период реабилитации длится 1–1,5 месяца. Чтобы предупредить рецидив болезни, необходимо один раз в неделю ходить на приём к врачу. Швы снимаются спустя месяц. Чтобы восстановление происходило быстрее, иногда назначают фиксирующие повязки или специальное послеоперационное бельё, которое подтягивает и фиксирует грудные мышцы.

При наличии диабета или склонности к табакокурению заживление может протекать медленней.

Нетрадиционная медицина

Существуют народные методы лечения гинекомастии. Чаще всего в домашних условиях применяют такие средства:

1. Корень женьшеня. Достаточно раз в день пережёвывать небольшой кусочек растения, делать это следует тщательно, чтобы выделилось как можно больше сока.
2. Любисток. Залить горсть вымытых корней растения 700 мл красного вина, поставить на огонь и дождаться появления пенки, но ни в коем случае не кипятить. Затем оставить средство настаиваться на 72 часа. После этого процедить и принимать по 30–50 мл 1 раз в день спустя час после ужина.
3. Тимьян. Для приготовления взять 2 ст. л. сухой травы, залить кипятком и настаивать на протяжении получаса, после чего процедить. Употреблять по половине стакана 3 раза в день или добавлять в наполненную водой ванну и принимать 15 минут.

Возможные осложнения

Иногда после оперативного лечения гинекомастии возникают следующие осложнения:

• появление рубцов;
• незначительная отёчность мягких тканей;
• образование тромбов в повреждённых сосудах;
• снижение (чаще всего временное) чувствительности в области проведения вмешательства.

Профилактика

Профилактика данного заболевания заключается в приёме медикаментов, в частности антиэстрогенов, и корректировке образа жизни.

Чтобы предупредить развитие гинекомастии, необходимо:

• обеспечить организму оптимальную физическую нагрузку;
• исключить употребление алкоголя, наркотиков, табака.

При начальной стадии гинекомастии профилактика прогрессирования может проводиться с помощью массажа.

Гинекомастия - это болезнь, которая способна возникнуть у любого мужчины. Иногда единственным возможным решением проблемы является оперативное вмешательство. Однако нередко остановить прогрессирование заболевания получается консервативным путём. Ранняя диагностика позволит избежать серьёзных осложнений, поэтому при обнаружении признаков патологии необходимо обратиться к врачу.

Увеличение груди, чувство тяжести, отечность и болевые ощущения свидетельствуют о серьезных нарушениях в молочной железе. Такие проблемы могут возникать, как у женщин, так и у мужчин.

Чаще всего подобные симптомы проявляются при гинекомастии. Такое заболевание представляет собой разрастание соединительной, железистой и жировой ткани грудных желез.

Нередко этот процесс сопровождается возникновением специфических уплотнений, которые представляют определенную опасность для мужчины. На первых этапах развития болезни грудных желез, симптомы слабо выражены.

Именно поэтому многие представители сильного пола не придают особого значения подобным сигналам нашего организма. Результатом бездействия становиться оперативное вмешательство. Но, чтобы предотвратить осложнения болезни можно самостоятельно определить возникновение гинекомастии.

Вконтакте

Основные признаки болезни

Любой мужчина, точно так же как и женщина смотрится в зеркало, принимает душ и так далее. Во время этих действий человек может заметить небольшие отклонения в виде увеличения груди.

Этот факт должен насторожить мужчину, и подтолкнуть его к самостоятельному осмотру и пальпации молочных желез. Главными считается:

• увеличение груди;
• припухлость в области сосков;
• болезненные ощущения при пальпации;
• образование специфических уплотнений в груди;
• выделение из сосков.

В некоторых случаях, во время пальпации, никаких болевых ощущений не возникает. Но в то же время появляется некий дискомфорт, даже во время касания футболки или майки к соскам. Но со временем в результате разрастания тканей молочной железы, симптомы болезни усиливаются, что наконец-то заставляет мужчину обратиться к врачу.

Комментарий врача: кровянистые выделения из сосков являются признаком онкологического заболевания.

Кроме этого, стоит отметить, тот факт, что болезнь может проявляться, как в одной груди, так и сразу в обеих. Поэтому при самостоятельном осмотре необходимо хорошо прощупать обе грудные железы, и постараться определить возможное наличие уплотнений.

Внешний осмотр у врача

В первую очередь мужчине необходимо обратиться к семейному врачу. Терапевт, выслушав все жалобы, направит пациента к хирургу или другим специалистам, которые специализируются именно на патологиях молочной железы.

Затем проводится внешний осмотр с пальпацией груди. Опытный специалист, осмотрев железы, сможет определить наличие гинекомастии, и ее форму проявления. В медицинской практике встречаются самые разные случаи, физиологической, патологической и даже ложной гинекомастии.

В некоторых случаях диагноз становится очевидным. Но несмотря на это, лучше всего провести полное обследование с помощью определенных методов диагностики.

Это позволяет определить степень разрастания молочных желез, наличие в них уплотнений, а также причину ее развития. Основными методами диагностики при подозрении на гинекомастию являются:

• лабораторные исследования крови и мочи;
• маммография;
• биопсия тканей.

Эти процедуры помогают не только поставить правильный диагноз, но и определить методы лечения пациента.

УЗИ

Для того, чтобы точно определить состояние грудных желез, изменения в их структуре, а также форму проявления болезни нужен опытный специалист.

Так как нередко бывали случаи, неверно поставленного диагноза по результатам проведенного УЗИ. Во время проведения процедуры ультразвукового исследования, специалисты определяют наличие уплотнений, а также их количество и размер.

Благодаря профессиональному исследованию можно точно определить методы лечения болезни. Ведь в случае с физиологической формой гинекомастии чаще всего используются консервативные методы терапии.

Она включает в себя прием витаминов или определенных лекарств, восстанавливающих гормональный баланс в организме мужчины. В более тяжелых ситуациях, врачам приходится проводить специальную операцию по удалению поврежденных тканей и самих уплотнений.

Совет врача-маммолога: лечение на первых этапах развития гинекомастии позволяет вернуть груди ее естественную форму. В дальнейшем разрастание тканей приводит к необратимым изменениям, которые можно будет исправить лишь хирургическим путем.

На начальных этапах развития болезни можно определить патологические изменения даже с помощью ультразвукового исследования. Но в дальнейшем при подозрении на серьезные осложнения врачи проводят маммографию или МРТ. Особенно часто такими методами диагностики пользуются специалисты при обследовании мужчин пожилого возраста.

Лабораторные исследования

Анализы крови очень важны в установлении точного диагноза. Благодаря обследованию, специалист определяет показатели мужских гормонов, которые отвечают за нормальную функциональность молочных желез.

Для этого берут анализы крови на гормоны. Главными показателем является уровень тестостерона, пролактина, гонадотропина и эстрогена. В зависимости от полученных результатов определяется одна из причин возникновения болезни. Таким образом, врач сможет назначить правильное лечение.

Лечение гинекомастии направлено не только на устранение основных симптомов, но и на восстановление работы гормональной системы. Кроме этого, узнав причину заболевания, существует возможность предотвращения рецидивов. Так специалисты рекомендуют своим пациентам избавиться от вредных привычек, правильно питаться и вести здоровый образ жизни.

Биопсия

Наличие уплотнений и сильно выраженный болевой синдром являются очень опасными сигналами, происходящих изменений в груди.

В некоторых случаях доброкачественные кисты могут перерастать в злокачественные опухоли, разбрасывая своих детенышей (метастазы) по всей молочной железе. Именно поэтому очень важно вовремя выявить патологию и начать лечение.

Но если все же существует хоть малейшее подозрение на рак груди, необходимо провести биопсию. Благодаря этому методу диагностики специалисты могут определить наличие раковых клеток в молочной железе.

И если сделать это на раннем этапе развития болезни, то существует вероятность положительного исхода для пациента. Как определить гинекомастию, смотрите советы в следующем видео: