СПЯ (PCOS) в гинекологии расшифровывается и переводится как . Женщины с СПКЯ имеют проблемы с гормональным балансом и метаболизмом, которые могут повлиять на их общее состояние и внешний вид. СПЯ также является распространённой причиной бесплодия из-за отсутствия овуляции – яйцеклетка не развивается и не высвобождается должным образом.

СИМПТОМЫ СПЯ

Поликистоз яичников характеризуется множеством , в том числе нарушением менструального цикла или отсутствием менструаций, кровотечениями и болями в области таза, акне, повышенным ростом волос на лице и теле, кистами яичников и (иногда) метаболическими проблемами, связанными с чувствительностью к инсулину и регуляцией уровня сахара в крови. Это наиболее распространённое эндокринное расстройство среди женщин. От поликистоза яичников страдает примерно 5‒10 % женщин в возрасте 18‒44 лет (среди них есть и ), то есть примерно 1 из 10 женщин детородного возраста.

Несмотря на то что СПЯ, как следует из названия, характеризуется наличием кист яичников, только по одному этому симптому диагноз не ставят. Кисты являются следствием нарушения в работе эндокринной системы, а не его причиной. Кроме того, у некоторых женщин, имеющих диагноз «СПЯ», во время УЗИ вообще не обнаруживаются кисты.

Как диагностируется СПЯ

Единого теста для диагностики СПЯ нет. Обычно, чтобы исключить другие причины симптомов, врач выполняет следующее:

1. Физический осмотр

Эндокринолог измеряет кровяное давление, индекс массы тела (ИМТ) и размер талии, также осматривает кожу, чтобы выявить , акне или пигментацию. Врач может назначить дополнительные исследования функции щитовидной железы, чтобы исключить это расстройство.

1. Гинекологический осмотр

При подозрении на СПЯ гинеколог должен осмотреть девушку для выявления таких признаков, как увеличенный клитор или увеличенные яичники.

1. УЗ-исследование

Проверяется наличие кист на яичниках и состояние эндометрия.

1. Анализ крови

Анализы крови при СПЯ проверяют уровни гормонов андрогенов, щитовидной железы, других половых гормонов. Также врач может назначить проверку холестерина и тесты на выявление диабета.

ПРИЧИНЫ СПЯ

В настоящее время при подозрении на женщинам в первую очередь измеряют инсулин и в дальнейшем занимаются лечением или профилактикой сахарного диабета 2 типа.

КАК ЛЕЧИТЬ СПЯ

Многие из проявлений СПЯ, такие как акне и увеличение роста волос на лице, а также менструальные сбои, являются следствием повышенных уровней мужских гормонов – андрогенов. Поэтому лечение СПЯ чаще всего состоит из гормональной терапии, которая должна восстановить баланс между мужскими и женскими гормонами в организме девушки. Кроме того, для регулирования уровня сахара в крови часто используется лекарство .

Так как в мире от диабета страдают миллионы женщин, то инсулинорезистентность действительно у многих из них является главной причиной возникновения поликистоза яичников. Повышенный уровень инсулина стимулирует яичники увеличивать выработку андрогенов, нарушая при этом соотношение мужских и женских гормонов в организме, что и приводит в последующем ко многим проявлениям СПЯ.

Определённого лечения для поликистоза яичников пока не существует, целью терапии в этом случае, как правило, является управление (контроль) симптомами, а также снижение риска долгосрочных проблем со здоровьем, таких как диабет и болезни сердца.

• Похудение

Здоровые привычки в еде и регулярная физическая активность могут облегчить симптомы, связанные с СПЯ. Потеря веса часто помогает снизить уровень глюкозы в крови, уменьшить инсулинорезистентность. Даже 10-процентная потеря массы тела может сделать менструальный цикл более регулярным и увеличить шансы забеременеть.

• Удаление и замедление роста волос

Для удаления лишних волос используются кремы, лазерная эпиляция или электролиз. Такие рецептурные кремы, как эфлорнитин-HCl (Eflora, Vaniqa), могут замедлить рост новых волос в нежелательных местах.

• Лечение СПЯ лекарствами

В этом случае применяются , в том числе противозачаточные таблетки, патчи (пластыри), вагинальные кольца и внутриматочные спирали (ВМС). могут назначаться для блокировки действия андрогенов, уменьшения потери волос на голове, снижения роста волос на лице и теле, лечения угревой болезни. Они не являются лекарством от СПЯ и не лечат причину гормонального расстройства. Как правило, они действуют только во время приёма. возвращаются и иногда проявляются сильнее, чем раньше. Метформин часто используется для лечения диабета типа 2 и может помочь некоторым женщинам с симптомами СПКЯ. Препараты с метформином улучшают чувствительность к инсулину и могут, кроме этого гормона, снизить и андрогены. После нескольких месяцев использования метформин может возобновить овуляцию, но обычно он мало влияет на акне и лишние волосы. Однако он может иметь другие положительные эффекты, включая снижение массы тела и уровня холестерина.

Как лечить СПЯ, чтобы забеременеть

• Похудение и диета

Если женщина страдает избыточным весом или ожирением, сделать менструальный цикл регулярным и улучшить фертильность помогут здоровое , диета, правильное количество калорий и физическая активность.

• Лекарства

Для стимуляции овуляции врач может назначить определённые препараты, например кломифен (Clomid).

• Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО)

В этом случае яйцеклетка оплодотворяется в условиях лаборатории, а дальше помещается в матку. ЭКО имеет высокие показатели беременности даже у женщин с тяжёлой формой СПЯ.

• Хирургия

Хирургическое вмешательство рассматривается, когда другие варианты не работают. Лапароскопия обычно восстанавливает овуляцию, но, как правило, только на период от шести до восьми месяцев.

Беременность при СПЯ

Наличие СПКЯ не означает, что женщина не может забеременеть. Поликистоз яичников является одной из наиболее распространённых, но поддающихся лечению причин бесплодия. При СПЯ гормональный дисбаланс препятствует росту и высвобождению яйцеклеток (овуляции). Если у женщины нет овуляции, она не может забеременеть.

Как СПЯ влияет на беременность

СПКЯ может вызывать проблемы во время беременности как у женщины, так и у ребёнка. Женщины с поликистозом яичников имеют более высокие шансы:

• выкидыша,
• гестационного диабета (сахарный диабет при беременности),
• преэклампсии (осложнение беременности),
• кесарева сечения.

Как можно предотвратить проблемы при СПКЯ во время беременности

Женщина может снизить риск возникновения проблем во время беременности благодаря:

• Здоровому весу. Необходимо достигнуть оптимального веса, прежде чем беременеть.
• Достижению нормального уровня сахара в крови до беременности. Это можно сделать. комбинируя правильное питание с регулярной физической активности, потерей веса и приёмом лекарств, таких как метформин.
• Приёму фолиевой кислоты. Для назначения дозировки необходимо проконсультироваться с врачом.

Последствия СПЯ и влияние на состояние здоровья

Исследования выявили связь между СПКЯ и другими проблемами со здоровьем, в том числе:

• Диабетом

Более чем у половины женщин с СПЯ возникает диабет или преддиабет до достижения 40 лет.

• Высоким кровяным давлением

Женщины с поликистозом яичников подвергаются большему риску гипертонии (высокого кровяного давления) по сравнению с женщинами того же возраста без СПКЯ. Повышенное давление – основная причина сердечных заболеваний и инсульта.

• Повышенным холестерином

Женщины с СПЯ часто имеют высокий уровень холестерина ЛПНП («плохой») и низкий холестерин ЛПВП («хороший»). Такое соотношение повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта.

• Апноэ сна

Таким термином называют кратковременные и повторяющиеся остановки в дыхании во время сна. Многие женщины с СПКЯ имеют избыточный вес или ожирение, что может вызвать апноэ во сне, которое повышает риск развития сердечных заболеваний и диабета.

• Депрессией и беспокойством

Среди страдающих от СПКЯ депрессия и тревога распространены больше, чем среди здоровых женщин.

• Раком эндометрия

Ожирение, резистентность к инсулину и диабет, а также проблемы с овуляцией увеличивают риск развития рака эндометрия.

СПЯ и менопауза

СПКЯ влияет на многие системы организма. У некоторых женщин с поликистозом яичников менструальный цикл становится более регулярным, когда они приближаются к менопаузе. Однако гормональный дисбаланс не меняется и не проходит с возрастом, поэтому даже при климаксе симптомы СПКЯ могут сохраняться. Кроме того, с возрастом увеличиваются риски, связанные с PCOS, такие как диабет, инсульт и сердечный приступ. У женщин с СПЯ они выше, чем у здоровых.

Проблемы с весом, постоянная тревога или депрессия, хроническое акне, нерегулярные месячные или даже бесплодие – все эти проблемы, с которыми сталкиваются многие женщины, могут быть симптомами одного из самых распространённых женских .

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) – часто встречающееся расстройство, которого до сих пор неизвестна, а само название указывает на целый спектр симптоматики.

Название «синдром» используется потому, что проявляется это нарушение по-разному: от женщины к женщине встречается разный набор признаков, который может возникать по различным причинам.

Многие девушки долго игнорируют синдром поликистоза яичников из-за отсутствия классических симптомов, но делать этого нельзя, так как далеко идущие последствия могут быть серьёзными:

• бесплодие,
• диабет II типа,
• повышенный холестерин,
• гипертензия (высокое кровяное давление),
• рак эндометрия.

Но диагноз «СПКЯ» ещё не означает, что девушка обречена на всю жизнь мучиться от хронических проблем со здоровьем. Хотя нет никакого определённого известного лечения для этого нарушения, всё же существуют способы успешно справляться с ним.

«Синдром поликистоза яичников хорошо поддаётся лечению при помощи диеты, изменения образа жизни и терапевтических средств», — говорят врачи-гинекологи. «Около 20 % пациентов составляют женщины с поликистозом яичников. Диагноз «СПКЯ» не должен быть преградой для рождения ребёнка. Если женщина готова менять диету и образ жизни, а также принимать ряд препаратов, фертильность будет восстановлена и беременность наступит».

Первым шагом в борьбе с СПКЯ, должно стать полное понимание этого эндокринного нарушения.

СИНДРОМ ПОЛИКИСТОЗНЫХ ЯИЧНИКОВ: ЧТО ТАКОЕ СПКЯ

Синдром поликистоза яичников чаще всего бывает вызван гормональным дисбалансом, который в свою очередь влияет на различные процессы в организме. Когда хотя бы один гормон вырабатывается в недостатке или в избытке, это может вызвать целый каскад других гормональных проблем. Не всегда ясно, что вызывает первоначальный дисбаланс, однако определённую роль тут может играть генетика.

У женщин с СПКЯ обычно начинает вырабатываться увеличенное количество мужских гормонов андрогенов. Это чрезмерное производство может нарушить нормальный баланс прогестерона и эстрогенов – женских половых гормонов. Этот синдром может также повлиять на возможность организма правильно применять инсулин – гормон поджелудочной железы, который позволяет телу перерабатывать глюкозу из продуктов питания и держать сахар в крови стабильным.

Большинство женщин (хотя и не все) с синдромом также имеют много крошечных кист вдоль краёв яичников, отсюда и термин «поликистоз».

Согласно оценкам, 5-10 % женщин детородного возраста имеют СПКЯ, однако только 30 % из них обнаруживают соответствующие симптомы.

СИНДРОМ ПОЛИКИСТОЗА ЯИЧНИКОВ: СИМПТОМЫ

Для постановки диагноза «синдром поликистоза яичников» необязательно наличие всех симптомов сразу. Однако важно помнить, что этот диагноз нельзя ставить только по одному какому-то признаку. Первостепенное значение имеет полное обследование: от УЗИ и анализа крови на эстрогены и андрогены до обследования щитовидной железы, тестов на , кортизол, АКТГ, пролактин и 17-ОН прогестерон.

Следующие симптомы, как правило, присутствуют у большинства девушек.

1. Нерегулярные месячные : цикл крайне нестабильный обычно с самого наступления менструаций. Очень часто у женщины бывает меньше 8-9 менструаций в год или они вообще отсутствуют. Значительно реже встречается обратная ситуация со слишком коротким и частым циклом.
2. Избыточное производство мужских гормонов : высокое содержание андрогенов часто приводит к гирсутизму (рост волос на лице и теле по мужскому типу), акне ( и жирность кожи) и выпадению волос.
3. «Жемчужное ожерелье» : если врач подозревает у пациентки СПКЯ, он должен назначить ультразвуковое исследование, чтобы выявить кисты на яичниках. Кисты сами по себе не обязательно указывают на синдром поликистоза, должны присутствовать и другие признаки – повышенные андрогены и менструальные нарушения. Некоторые женщины с поликистозом вообще не имеют кист на яичниках.

СИНДРОМ ПОЛИКИСТОЗА ЯИЧНИКОВ: ЛЕЧЕНИЕ

Хотя для СПКЯ нет никакого определённого подходящего всем лечения, существуют различные способы влиять на симптомы и держать их под контролем. Важно обсудить все варианты лечения с врачом и выбрать самый безопасный и подходящий. Некоторые из наиболее распространённых методов лечения включают в себя:

1. Изменение образа жизни

Поскольку многие женщины с синдромом поликистоза яичников имеют лишнюю массу тела или ожирение, поддержание здорового веса с помощью правильной пищи и физических упражнений имеет решающее значение. Было доказано, что даже минимальное снижение веса на 5-10 % может восстановить менструальный цикл и фертильность. Диета, богатая цельнозерновыми, фруктами и овощами, содержащая необработанные продукты, помогает поддерживать нормальный уровень сахара в крови и улучшает чувствительность к инсулину. Если вы курите, то обязательно бросайте эту привычку, так как курение повышает уровень андрогенов у женщин.

1. Гормональная терапия

Если вы не хотите беременеть в ближайшее время, врач назначит оральные контрацептивы, которые могут отрегулировать менструальный цикл, уменьшить избыток андрогенов и проявления акне. Если вы пытаетесь забеременеть, то лекарственные препараты, такие как кломифен (Кломид) помогут стимулировать овуляцию.

Приём ОК обычно хорошо переносится здоровым женщинами, которые не имеют проблем с репродуктивной функцией. У девушек с СПКЯ гормональный фон очень нестабильный, и приём КОК (особенно длительный) с их последующей часто усугубляет ситуацию и ухудшает проявление симптомов поликистоза, добавляя новые проблемы. В качестве альтернативы можно использовать натуральные экстракты, рыбий жир и масла, витамины и минералы, добавки и препараты типа « » с или NAC.

1. Лечение сахарного диабета

Общей терапией СПКЯ, связанного с инсулинорезистентностью, является (Глюкофаж), который обычно назначается для лечения сахарного диабета 2 типа. Он часто используется для контроля инсулина и уровня сахара в крови, что приводит к снижению выработки тестостерона у женщин.

Существуют ли альтернативные методы лечения синдрома поликистоза яичников у женщин?

Исследования показывают, что дополнительные диетические изменения и некоторые добавки могут помочь в лечении СПКЯ. Важно, чтобы диагноз был поставлен правильно и причина поликистоза была установлена как можно точнее. В этом случае вместо

Поликистоз возникает, когда яичники в избытке продуцируют мужские гормоны (андрогены), которые в норме образуются в очень небольших количествах.

В течение каждого менструального цикла в яичниках формируется множество маленьких фолликулов (пузырьков), из которых впоследствии может выйти яйцеклетка. В норме в середине менструального цикла во время овуляции (разрыва фолликула) одна яйцеклетка покидает один из фолликулов (какого-либо яичника), а другие фолликулы перезревают и перестают работать. При СПКЯ, яйцеклетка не вызревает и овуляции не происходит. Фолликулы не разрываются, а заполняются жидкостью и превращаются в кисты. Соответственно, яичники могут увеличиваться в размерах, становясь больше нормальных в 2-5 раз.

У женщин, страдающих синдромом поликистозных яичников, часто проявляются мужеподобные черты, такие как избыточный рост волос на лице и теле, прыщи, затылочная плешь и абдоминальные жировые отложения (жир откладывается на талии).

По оценкам врачей он поражает около 5-10% всех женщин, ещё не прошедших через . Это одна из основных причин бесплодия, к тому же многие женщины не знают, что больны.

Причины

Единого мнения среди врачей до сих пор нет. Однако известно, что это заболевание связано с нечувствительностью тканей организма к инсулину (гормон, участвующий в регуляции уровня сахара в крови). Недавние исследования дают возможность предположить, что яичники женщин, страдающих синдромом поликистозных яичников, в избытке продуцируют мужские половые гормоны, поскольку организм не может должным образом перерабатывать инсулин. Уровень инсулина в крови настолько высок, что яичники реагируют на него избыточной продукцией мужских половых гормонов.

Симптомы

Симптомы могут проявиться в любом возрасте. Могут развиться в течение пубертатного периода, и тогда менструальный период может задержаться или вообще не прийти. Девушки могут страдать избыточным весом и иметь рост волос по мужскому типу, например, на груди и на лице. Также у них может быть нарушен менструальный цикл, а менструальное быть достаточно тяжелым.

У каждой женщины симптомы могут немного отличаться, хотя обычно наблюдаются отдельные или все из следующих симптомов:

• избыточный рост волос на лице, груди и животе;
• отсутствие или нерегулярные менструальные кровотечения;
• кровотечения из матки;
• повышенное артериальное давление ;
• прыщи;
• ожирение в области талии;
• тонкие волосы и облысение по мужскому типу ;
• бесплодие.

Как мы уже упоминали, синдром поликистозных яичников сопровождается симптомами диабета , такими как полнота или усиленное мочевыделение, вагинальная молочница (кандидоз) или хронические кожные инфекции.

Поликистоз яичников виден при ультразвуковом исследовании, хотя и не всегда. У 20% женщин (не прошедших ещё через менопаузу), не имеющих симптомов поликистоза как такового, при ультразвуковом исследовании обнаруживают поликистозные яичники.

Осложнения

Синдром Штейна-Левенталя может повысить вероятность развития некоторых заболеваний. Поэтому важно проводить регулярные медицинские обследования. Даже в том случае, если некоторые симптомы синдрома поликистозных яичников частично исчезают после наступления менопаузы, через определённое время могут проявиться различные заболевания.

. К моменту достижения менопаузы около 50% женщин со склерокистозом яичников диагностируется диабет 2 типа. Поэтому так важно заранее начать вести правильный образ жизни и соблюдать здоровую диету.

Повышенный уровень холестерина. Повышенный уровень тестостерона может служить причиной возрастания уровня ЛПНП (так называемая «плохая» форма холестерина) в вашем организме, что в итоге приводит к повышению риска сердечных заболеваний и сердечных приступов.

Рак эндометрия. Поскольку у женщин с синдромом поликистозных яичников овуляция не происходит часто, у них есть периоды, в течение которых эндометрий чрезмерно наращивается. Это может увеличить риск онкологических заболеваний стенки матки, хотя точных данных об этом явлении пока нет.

Что можете сделать вы

Доктор может посоветовать соблюдать определённую диету, чтобы попытаться нормализовать уровень инсулина и поддерживать в норме уровень холестерина. Также очень важно снижение веса и поддержание хорошей физической подготовки, уже сами по себе эти меры помогают некоторым женщинам с СПКЯ реализовать желание забеременеть.

Что может сделать врач

Вашему врачу нужно будет оценить симптомы, исходя из данных вашей медицинской карты и общего осмотра. Если у вас предполагают синдром поликистозных яичников, врач назначит соответствующие анализы, чтобы подтвердить его и исключить другие возможные заболевания.

Необходимое обследование: ультразвуковое исследование (покажет общий вид ваших яичников), анализы крови общий уровень мужских половых гормонов, инсулина, холестерина, или лютеинизирующего гормона.

Хотя синдром поликистозных яичников невозможно вылечить, некоторые симптомы всё же можно держать под контролем. Лечение будет зависеть от вашего набора симптомов, того, насколько остро они проявляются и вашего отношения к возможности забеременеть.

Лекарственные средства

Вам могут выписать прогестаген (синтетический аналог женского полового гормона ) или противозачаточные средства, чтобы индуцировать регулярные менструальные циклы.

Некоторые противозачаточные средства с низкой концентрацией активных компонентов, обычно имеющиеся в продаже содержат эстроген и небольшое количество анти-андрогена (вещество, блокирующее эффекты мужских половых гормонов) ципротерон ацетат. Это помогает эффективно контролировать избыточный рост волос и появление прыщей. Ацетат ципротерона доступен и сам по себе и ваш доктор может посоветовать вам этот или другой анти-андроген, действующий схожим образом. С избыточным ростом волос можно бороться одновременно с помощью медикаментов и эпиляционных процедур. Ваш врач подберёт способ, оптимальный для вас.

Изотретиноин используется в случае наличия обильной угревой сыпи. Этот препарат уменьшает количество сальных выделений кожи и сокращает количество кожных желёз, их продуцирующих. Из-за наличия побочных эффектов этот медикамент может быть выписан только специальным врачом. Он противопоказан беременным и планирующим беременность, поскольку есть опасность повредить ребёнку.

Также вам могут быть прописаны лекарства, такие как метформин, помогающие организму правильно использовать продуцируемый им инсулин. Эти лекарства способствуют снижению массы тела и понижению артериального давления у больных с синдромом поликистозных яичников, а иногда позволяет восстановить менструальный цикл. Кроме того, оно позволяет контролировать избыточный рост волос, вызванное повышенным уровнем тестостерона.

Используя все эти препараты, вы должны понимать, что их эффект проявляется не сразу. Также учтите, что в случае если медикаменты, направленные на снижение роста волос, неэффективны, вам придётся воспользоваться другими методами, такими как лазерное удаление волос, восковая или электроэпиляция.

Лечение бесплодия может включать использование таких лекарств, как цитрат кломифена, стимулирующий рост фолликулов в яичниках и образование яйцеклетки в середине менструального цикла, или инъекции синтетических гормонов, схожих с теми, которые естественным путём вырабатывает ваш организм.

Лечение хирургическим путём

В качестве лечения бесплодия ваш доктор может предложить вам хирургическую процедуру - лапароскопию. При этом используется либо раскалённая игла, либо лазерный луч, чтобы прижечь яичник в нескольких местах. Эта процедура может стимулировать овуляцию и повысить ваши шансы забеременеть. Однако хирургическое вмешательство обычно считается крайней мерой, поскольку тканевой шрам может впоследствии деформировать яичники, что может отрицательно повлиять на вашу способность забеременеть.

Поликистоз яичников (другое название болезни - синдром Штейна-Левенталя) - полиэндокринное заболевание, при котором происходит нарушение функции яичников: они увеличиваются в размерах, заполняются маленькими пузырьками с жидкостью и начинают продуцировать большое количество андрогенов - мужских половых гормонов, которые в нормальном состоянии синтезируются в женском организме в небольшом количестве.

Нарушения могут затрагивать также поджелудочную железу, что проявляется в гиперсекреции инсулина, кору надпочечников, следствием чего является избыточное производство надпочечниковых андрогенов, а также гипофиз и гипоталамус.

Что это такое?

Синдром поликистозных яичников - полиэндокринный синдром, сопровождающийся нарушениями функции яичников (отсутствием или нерегулярностью овуляции, повышенной секрецией андрогенов и эстрогенов), поджелудочной железы (гиперсекреция инсулина), коры надпочечников (гиперсекреция надпочечниковых андрогенов), гипоталамуса и гипофиза.

Причины СПКЯ

В основе развития поликистоза яичников лежат, прежде всего, полиэндокринные нарушения, проявляющиеся расстройством функций:

• яичников (нерегулярность или отсутствие овуляции, повышенная секреция эстрогенов);
• гипофиза и гипоталамуса (нарушение регуляции деятельности надпочечников и яичников);
• коркового слоя надпочечников (повышенная секреция андрогенов);
• поджелудочной железы (повышенная выработка инсулина при нечувствительности к нему тканей).

Нарушение гормональной регуляции ведет к приостановке развития и созревания фолликулов, увеличению размеров и уплотнению капсулы яичников, под которой из недозревших фолликулов начинают формироваться множественные кистозные разрастания. Это влечет за собой расстройство овуляции, менструальной функции и бесплодие. На фоне ожирения (а оно встречается у женщин с СПКЯ в 40% случаев), эти процессы протекают еще более выражено.

Спровоцировать гормональные нарушения могут инфекционные заболевания, стрессы и даже смена климата.

Поликистоз яичников и беременность

Диагноз «поликистоз» совсем не повод отказываться от идеи родить ребенка. Просто для этого придется пройти более сложный путь, чем здоровым женщинам. В медицине известна масса случаев, когда женщины с подобным диагнозом успешно беременели, вынашивали и рожали ребенка. Во время вынашивания ребенка женщине назначают поддерживающую терапию – Дюфастон, Утрожестан и другие препараты, препятствующие выкидышу. Поскольку беременные пациентки имеют такой грозный диагноз, то за ними усиленно наблюдают и в третьем триместре, когда возникает угроза гестационного диабета, повышения кровяного давления, набора массы тела. Однако, при соблюдении всех предписаний врача беременность с поликистозом вполне возможна.

В результате проведения оперативного вмешательства у более чем шестидесяти процентов женщин удается добиться положительного результата – они успешно беременеют и вынашивают детей. Врачи настаивают, чтобы как можно быстрее после операции пары решались на продолжение рода, поскольку эффект от операции не долог – около трех лет. Для того, чтобы поддержать женщину во время зачатия ребенка, ей назначаются препараты, стимулирующие созревание яйцеклетки. Если упустить время ремиссии, то в дальнейшем забеременеть будет труднее.

В некоторых случаях сама беременность может способствовать излечению от поликистоза, поскольку во время зачатия и вынашивания плода в женском организме происходят колоссальные гормональные изменения.

Симптомы

У женщин симптомы поликистоза яичников очень разнообразны и могут напоминать проявления других заболеваний. Особенностью является и то, что наличие сразу всех симптомов совсем необязательно у одной женщины.

Главный признак поликистоза яичников, заставляющий обратиться к врачу – неспособность забеременеть. Наиболее частые такие причины и дополнительные симптомы поликистоза яичников:

1. Олигоменорея, - нерегулярные, редкие менструации или полное отсутствие менструаций; те менструации, которые всё же происходят, могут быть патологически скудными или, напротив, чрезмерно обильными, а также болезненными;
2. Центральное ожирение - «паукообразное» или «в форме яблока» ожирение по мужскому типу, при котором основная масса жировой ткани концентрируется внизу живота и в брюшной полости;
3. Повышенные уровни в крови андрогенов (мужских гормонов), в особенности свободных фракций тестостерона, андростендиона и дегидроэпиандростерона сульфата, что вызывает гирсутизм и иногда маскулинизацию;
4. Угревая сыпь, жирная кожа, ;
5. Андрогенная (существенное облысение или выпадение волос по мужскому типу с залысинами по бокам лба, на макушке, происходящее из-за нарушения гормонального баланса);
6. Акрохордоны (кожные складки) - мелкие складки и морщинки кожи;
7. Акантоз (тёмные пигментные пятна на коже, от светло-бежевого до тёмно-коричневого или чёрного);
8. Длительные периоды симптомов, напоминающих симптомы предменструального синдрома (отёки, колебания настроения, боль внизу живота, в пояснице, боли или набухание молочных желёз);
9. Появление стрий (полос растяжения) на коже живота, бёдер, ягодиц, в результате быстрой прибавки массы тела на фоне гормонального дисбаланса;
10. Депрессия, дисфория (раздражительность, нервозность, агрессивность), нередко сонливость, вялость, апатия, жалобы на «туман в голове».
11. Ночные апноэ - остановки дыхания во сне, приводящие к частым ночным пробуждениям больной;
12. Множественные кисты яичников. Сонографически они могут выглядеть как «жемчужное ожерелье», скопление белёсых пузырьков или «косточки фрукта», рассеянные по всей ткани яичников;
13. Увеличение размеров яичников в 1,5-3 раза за счёт возникновения множества мелких кист;
14. Утолщённая, гладкая, жемчужно-белая наружная поверхность (капсула) яичников;
15. Утолщённый, гиперплазированный эндометрий матки - результат длительного избытка эстрогенов, не сбалансированного адекватными прогестероновыми влияниями;
16. Повышенный уровень ЛГ или повышенное соотношение ЛГ/ФСГ: при измерении на 3-й день менструального цикла соотношение ЛГ/ФСГ оказывается больше 1:1;
17. Пониженный уровень глобулина, связывающего половые стероиды;
18. Гиперинсулинемия (повышенный уровень инсулина в крови), нарушение толерантности к глюкозе, признаки инсулинорезистентности тканей при тестировании по методу сахарной кривой;
19. Хроническая боль внизу живота или в пояснице, в тазовой области, вероятно вследствие сдавления органов малого таза увеличенными яичниками или вследствие гиперсекреции простагландинов в яичниках и эндометрии; точная причина хронической боли при поликистозе яичников неизвестна.

Также поликистоз может сопровождаться признаками диабета (увеличение веса, повышенное мочевыделение), хронических кожных инфекционных заболеваний или молочницы (вагинального кандидоза).

Осложнения

Помимо нарушения репродуктивной функции, поликистоз яичников рано или поздно может спровоцировать развитие гестационного диабета, артериальной гипертонии и привести к значительному увеличению веса.

У женщин, страдающих синдромом поликистозных яичников, повышается риск развития коронарной сердечной недостаточности, заболеваний периферических сосудов, закупорки артерий и тромбоза вен, инфаркта миокарда и инсульта. Тем пациенткам, которые находятся на длительной гормональной терапии, следует опасаться развития мастопатии, эндометриоза, рака грудных желез и рака шейки матки.

Диагностика

Диагностика ПКЯ включает в себя гинекологический осмотр, УЗИ яичников и гормональное обследование, а также другие вспомогательные методики.

1. В анализе крови на гормональный статус отмечается повышенная концентрация андрогенов, фолликулостимулирующего и лютеинезирующего гормонов (равно, как и их соотношения). Также в ходе гормонального обследования может быть выявлено нарушение толерантности к глюкозе и повышенный уровень инсулина.
2. Ультразвуковое сканирование. В ходе данной процедуры выявляются множественные мелкие кисты на поверхности женских половых желез. Как правило, пораженные органы увеличиваются в размерах, их поверхность становится бугристой, капсула утолщается. По причине хронического избытка эстрогенов на мониторе УЗИ хорошо заметно утолщение эндометрия (внутреннего слоя матки).
3. При проведении теста на толерантность к глюкозе высокие показатели сахара в крови сигнализируют о нарушении углеводного обмена, то есть о развитии гиперинсулинемии.
4. Для того чтобы можно было «увидеть» яичники, пораженные поликистозом, пациенткам показано лапароскопическое исследование. На сегодняшний день лапароскопия яичников является наиболее информативной диагностической методикой. При развитии синдрома Штейна-Левенталя утолщается и сглаживается капсула половой железы, орган приобретает жемчужно-белесое окрашивание, достигает в длину 5-6 и в ширину 4 см.
5. Пациенткам, страдающим мастопатией, показана мастография или термография молочной железы.
6. Для выявления нарушения метаболических процессов определяется липидный профиль крови. При поликистозе яичников повышается концентрация липопротеидов низкой плотности и снижается концентрация липопротеидов высокой плотности.

Как выглядит поликистоз яичников, фото симптомов:

Как лечить поликистоза яичников?

Лечение поликистоза яичников может проходить с привлечением сразу нескольких специалистов: гинеколог (а лучше узкий специалист гинеколог-эндокринолог), эндокринолог и диетолог.

Полностью вылечить поликистоз практически невозможно. Гинекологи могут лишь минимизировать проявления недуга и таким образом помочь женщине добиться главной цели (это, как правило, зачатие и рождение здорового ребенка). Однако, чтобы получить желаемое, нельзя тянуть с визитом к врачу. Чем раньше будет поставлен диагноз, тем легче будет привести в норму гормональный фон и восстановить правильное функционирование репродуктивной системы.

Консервативная схема лечения заключается в следующем:

• Препараты, стимулирующие овуляцию.
• Антиандрогенные средства. Это группа препаратов, снижающая количество мужских гормонов.
• Препараты, направленные на лечение сахарного диабета. Обычно в этой роли выступает препарат метформин, который кроме регуляции выработки инсулина способствует снижению веса.
• Гормональные контрацептивы. Помогают восстановить цикл и избежать развития эндометриоза. Некоторые препараты обладают антиандрогенным эффектом (борются с прыщами и лишними волосами на теле). Этот метод не подходит для женщин, мечтающих забеременеть.
• Диета. Некоторым женщинам достаточно сбросить лишний вес для того чтобы показатели инсулина пришли в норму и наступила овуляция. Потому диетотерапия играет важную роль в лечении поликистозно-измененных яичников. Диета при поликистозе яичников направлена на исключение большого количества жиров и углеводов. Обязательно сочетание диеты с физическими упражнениями.

Комплексную медикаментозную терапию назначают на срок до 6 месяцев. Если ее результат оказывается неудовлетворительным (не наступает беременность), гинекологи прибегают к хирургическому лечению. Современное лапароскопическое оборудование позволяет проводить такие вмешательства с наименьшим травматизмом для женщины – уже через 3-4 дня после операции пациентка выписывается домой, а на ее теле остается всего несколько практически незаметных шрамов.

Правила питания

Подавляющее большинство пациентов с поликистозом яичников имеют избыточный вес.

Жировая ткань обладает способностью накапливать стероиды, избыток жира означает избыток стероидов и дисфункцию гипоталамуса, который «руководит» менструальным циклом. Ожирение приводит к аменорее, бесплодию и многим другим серьезным последствиям. Для успешного лечения гормональных расстройств необходимо ликвидировать негативное влияние жировой ткани на организм, поэтому терапию поликистоза яичников начинают с коррекции веса.

В результате наблюдений за пациентками удалось выяснить, какие продукты больше всего полезны для женщин с поликистозом:

• овощи – салат латук, брокколи, болгарский перец (красный и желтый), чеснок, салатный лук, цуккини, баклажаны, огурцы, морковь, спаржа, сельдерей, чеснок;
• фрукты – сливы, апельсины, грейпфрут, киви, яблоки, вишни, груши;
• зелень – розмарин, петрушка, укроп, базилик;
• зерновые и бобовые – фасоль, хлебцы цельнозерновые, бобы, макароны из твердых сортов, арахис, соя, тыква, коричневый рис;
• растительные масла – масло кунжута, масло расторопши, льняное масло, оливковое масло, тыквенное масло;
• сухофрукты – изюм, чернослив, инжир, курага;
• молочные продукты – сыр, творог, йогурт и молоко низкой жирности;
• мясо – курица, перепела, страусы.

• уменьшение уровня потребления калорий до одной тысячи двухсот калорий в сутки;
• переход на дробное частое питание (примерно пять-шесть раз в день);
• в рационе должно быть больше малокалорийной пищи – овощей и фруктов;
• увеличение потребления белка (в первую очередь из рыбы и морепродуктов, творога, мяса);
• ограничение углеводов (сахар, газированные напитки, выпечка);
• исключение животных жиров и переход на растительные;
• исключение любых доз алкоголя;
• употребление пищи без специй, приправ, пряностей
• отказ от копченых, маринованных продуктов.

После того, как масса тела вернется к норме, количество и ассортимент употребляемых продуктов можно расширить. Однако если пациентка вернется к прежнему режиму питания, избыточный вес быстро вернется. Чтобы навсегда избавиться от ожирения необходимо употреблять продукты в таких количествах, чтобы масса тела оставалась в стабильном физиологическом состоянии.

Физические нагрузки (фитнес, гимнастика) служат хорошим дополнением к рациональному питанию. У некоторых пациенток занятие спортом всего два часа в неделю совместно с диетой дает результат, аналогичный приему специальных таблеток для снижения веса.

Стимуляция овуляции

После восстановления менструального цикла переходят к главному этапу терапии – стимуляции овуляции (для тех пациенток, которые хотят иметь детей). В этих целях используют препараты с выраженными антиэстрогенными свойствами – «Кломифен» («Клостилбегит»).

После отмены этих препаратов происходит синтез ЛГ и ФСГ, которые своим действием стимулируют созревание доминантного фолликула и процесс овуляции. Средство назначают с 5 по 9 день менструального цикла, на срок не более 3 месяцев в дозировке по 0,05 гр./сутки. Если эффект от терапии отсутствует, дозу увеличивают, доводя до 200 мг. «Клостилбегит» имеет одно очень неприятное побочное действие – существенно возрастает риск развития функциональных кист больших размеров в яичниках. Если терапия этим препаратом не дает результата в течение 3 месяцев, решают вопрос о проведении оперативного вмешательства.

Хирургическое вмешательство

Оперативное лечение заболевания в настоящее время проводится лапароскопически. Используются 2 варианта хирургического вмешательства: клиновидная резекция яичников и электрическая коагуляция кисточек в яичниках. Второй способ является более щадящим, так как заключается в нанесении насечек на капсулу яичника и прижигании множественных кисточек. При клиновидной резекции иссекается наиболее измененные участки яичников (и капсула, и строма).

Но следует отметить, что фертильность женщины прямо пропорциональна сроку давности операции, то есть, чем больше времени прошло после хирургического лечения, тем меньше вероятность забеременеть. Максимальная способность к зачатию приходится на первые 3 месяца после оперативного вмешательства, а к концу года значительно снижается. Однако оперативное лечение показано не только пациенткам с бесплодием, но и при диагностировании стойких гиперпластических процессов эндометрия.

ЭКО при поликистозе яичников

Программа ЭКО при поликистозе яичников состоит из 6 этапов:

• стимуляция роста фолликулов;
• пункция (инвазивным путем получают яйцеклетки);
• оплодотворение и культивация в искусственно созданной среде;
• перенос эмбрионов;
• поддержка лютеиновой фазы цикла (прогестерон);
• диагностика беременности ранних сроков.

При неудовлетворительном качестве спермы проводится ЭКО ИКСИ. Необходимо остановиться более подробно на том, что в протоколе ЭКО при поликистозе яичников стимуляция может привести к синдрому гиперстимуляции. Поэтому может производится криоконсервация всех полученных эмбрионов и их подсадка в следующем цикле.

Профилактика

Специфической профилактики заболевания на сегодняшний день не существует.

Учитывая, что формирование синдрома поликистозных яичников начинается еще у девочек в пубертатном периоде, необходимо своевременно обращать внимание на нарушения менструального цикла, а также развитие ожирения и проявлений гиперандрогении у такого контингента детей.

Лечение синдрома поликистозных яичников – процесс длительный и не всегда эффективный. Немаловажную роль играет форма заболевания и провоцирующие факторы.

Основной причиной, заставляющей пациентку с СПКЯ обратиться за медицинской помощью, становится бесплодие.

СПКЯ – заболевание репродуктивной системы, сопровождающееся повышением андрогенов. Синдром поликистозных яичников имеет разные причины, но так или иначе приводит к формированию множества фолликулярных кист в яичнике.

Поликистозом яичников называется синдром Штейна-Левенталя, при котором происходит формирование множественных кист в половых железах.

Патология диагностируется у 5 женщин из 100, находящихся в репродуктивном возрасте.

Поликистоз яичников имеет различные проявления, формирующие собой клиническую картину, кульминаций которой становится бесплодие.

Заболеванию подвержены как девочки, так и уже родившие женщины. В соответствии с индивидуальными особенностями, определяется вид СПКЯ:

• первичный – формируется в пубертатном периоде и сопровождается нарушением менструальной функции с самого менархе;
• вторичный – развивается посте установления регулярной менструации под влиянием внешних и внутренних факторов.

Несмотря на распространенность заболевания, по сей день остаются неизвестными его причины возникновения.

Однако почти у всех женщин с поликистозными яичниками присутствует гиперандрогения и инсулинорезистентность.

Факторы возникновения

Этиология и патогенез болезни изучаются специалистами по сей день. Нельзя назвать однозначные причины формирования СПКЯ. Однако можно говорить о предпосылках болезни:

• инфекционные процессы, протекающий в половых органах;
• хирургические вмешательства (выскабливание, аборт, операции);
• избыточная масса тела;
• сахарный диабет, болезни поджелудочной железы;
• эндокринные нарушения;
• наследственная предрасположенность;
• использование внутриматочных контрацептивов;
• травмы и повреждения органов малого таза.

В основе патологического процесса лежат гормонально-эндокринные отклонения, вовлекающие в процесс яичники, надпочечники, гипоталамо-гипофизарную систему, а также поджелудочную железу.

Комплексные изменения в работе организма, зависящие друг от друга, сопровождаются увеличением и уплотнением капсульного покрытия яичника.

В результате гинекологических изменений наступает дисбаланс гормонального фона и стойкое повышение уровня мужских гормонов – андрогенов.

Симптомы СПКЯ

Признаки гормонального расстройства могут иметь выраженную клиническую картину или проявляться слабо.

Отчетливо заметен период начала болезни у женщин со вторичной формой СПКЯ.

Можно выделить следующие проявления мультикистозной болезни:

• нарушение менструального цикла (отсутствие овуляции, высокий уровень андрогенов приводит к задержке ежемесячных кровотечений сроком до полугода, что сменяется обильными месячными);
• изменение внешности девушки не по типу женщины (повышается сальность волос, лицо покрывается угрями, а симптоматическое лечение гирсутизма и акне не дает положительных результатов);
• ожирение (искажение углеводно-липидного обмена приводит к формированию жировой прослойки по мужскому типу или равномерно по всему телу, зачастую сопровождается сахарным диабетом);
• гирсутизм – избыточный на лице, в паховой зоне, груди и на бедрах (вызван результатом );
• боль в животе (спровоцирована увеличением капсулы яичника, разрастанием тканей половой железы и смещением соседних органов);
• отсутствие овуляции (сопровождается вытекающими признаками – стабильностью БТ, отрицательными тестами, бесплодием и соответствующей ЭХО-картиной).

При первичной форме СПКЯ девочке бывает тяжело уловить первые проявления болезни, так как после менархе цикл может быть нерегулярным, что является естественным процессом становления .

К тому же подобная форма патологии не сопровождается ожирением, оволосением и искажением структуры кожи.

Заподозрить заболевание, в первую очередь, должны родители по таким признакам, как нарушение цикла и боли в животе.

Диагностика синдрома

Если есть подозрение на поликистоз яичников – УЗИ будет первой диагностической манипуляцией, которую назначит врач после ручного обследования.

Гинекологический осмотр может показать увеличение половых желез и несоответствие размера детородного органа дню менструального цикла.

Опираясь на дополнительные жалобы пациентки, уже на этом этапе диагностики можно предположить характер патологии.

Однако подтвердить его можно только с помощью ультразвукового сканирования. ЭХО-картина при СПКЯ имеет следующие показатели:

• объем половых желез составляет более 9 см;
• капсула утолщена;
• строма гиперплазирована;
• присутствует больше 10 кистообразных , размер которых составляет до 10 см;
• эндометрий тонкий, не соответствует дню менструального цикла.

УЗ-признаком вторичного поликистоза яичников становится образование кист по периферии половой железы, что зачастую сравнивается с ожерельем.

При первичной форме СПКЯ кисты не имеют определенной локализации и формируются хаотично, образуя собой множественные грозди.

Дополнительным критерием в установлении диагноза СПКЯ становится лабораторное исследования крови: ФСГ и ЛГ (соотношение), прогестерон, андроген, тестостерон, эстрадиол, уровень сахара.

Лечение поликистоза

Лечение СПКЯ осуществляется разными методиками. Эффективность одной и той же процедуры может быть разной для каждой пациентки.

Поэтому на основании этиологии, патогенеза, клинической картины и результатов обследования врач выбирает наиболее подходящий терапевтический метод.

При вторичной форме СПКЯ хорошие результаты дает медикаментозная терапия. Она включает в себя гормональную коррекцию и использование симптоматических средств.

В случае формирования первичного поликистоза обычно прибегают к хирургическому лечению.

Однако для той и другой формы болезни целесообразно проведение мероприятий, направленных на общее оздоровление женского организма.

Лечение избыточного роста волос

Современная косметология предлагает эффективные способы устранения .

Однако все они предполагают устранение последствий, а не первопричины.

Нормализация массы тела

Диета при СПКЯ – немаловажный пункт в лечении. При снижении и даже незначительном уменьшении веса состояние женского организма значительно улучшается.

Известны случаи, когда одно лишь правильное питание помогало нормализовать гормональный фон и вылечить вторичный поликистоз яичников.

Справиться с проблемой поможет умеренная физическая активность и соблюдение следующих правил:

• ограничить количество потребляемых ккал до 1500;
• кушать 5-6 раз в сутки;
• налегать на низкокалорийную пищу (овощи и фрукты);
• потреблять много белка (нежирное мясо, рыбу, кисломолочные продукты);
• животные жиры заменить на растительные;
• отказаться от сладостей и углеводной еды;
• исключить алкоголь в любом виде;
• 2-3 раза в неделю устраивать разгрузочные дни.

Если в этом есть необходимость, то дополнительно назначаются препараты, регулирующие обмен веществ: Сибутрамин или Орлистат.

Для справки!

Установление нормального веса способствует правильной работе эндокринной системы и гормонпродуцирующих органов. Также здоровый индекс массы тела помогает лучше усваиваться лекарственным средствам.

Регулирование менструальной функции

После того, как восстановилась правильная масса тела или хотя бы сделаны первые шаги на пути к этому, пациентке назначается медикаментозная терапия, предполагающая восстановление менструальной и репродуктивной функции.

Кломифен – препарат для стимуляции овуляции, создает условия для возможности забеременеть при вторичном СПКЯ. Практически не имеет эффективности, если заболевание развивается в первичной форме.

Средства на основе ХГЧ – вводятся для стимуляции разрыва фолликула, при его размере не менее 18 мм. Предпочтительно использовать при первичном СПКЯ.

Лекарства с прогестероном назначаются для поддержания второй фазы цикла и регулирования сроков менструации.

Для восстановления менструальной функции назначаются гестегены и прогестагены.

Если диагностирована инсулинорезистентность, то назначается или его аналоги.

Отсутствие положительного результата при медикаментозном лечении и коррекции питания является поводом для хирургического вмешательства.

Операция

Хирургическое лечение СПКЯ показывает хорошие результаты, особенно у пациенток с первичной формой заболевания.

Методом выполнения лечения выбирается лапароскопия, реже – лапоротомное вмешательство.

Процедура предполагает клиновидную резекцию яичников, что имеет наибольшую эффективность. Также в определенных случаях практикуется электрокаутеризация яичников или декапсуляция.

Хирургическое лечение выполняется под общим наркозом, а операция длится не более 1-2 часов.

Народные методы

Нетрадиционные средства редко помогают вылечить СПКЯ.

Народными средствами можно справиться с повышенным уровнем инсулина в крови, нормализовать обмен веществ, незначительно повлиять на гормональный фон и установить правильный рост эндометрия.

При этом устранить плотную капсулу, вызвать рассасывание образующихся кист и восстановить фертильность будет сложно.

Неумелое и бесконтрольное использование трав и фитогормонов может усугубить течение патологии.

Влияние СПКЯ на беременность

Синдром поликистозных яичников плохо влияет на беременность. Заболевание не позволяет состояться овуляции, а это, в свою очередь, создает состояние бесплодия.

Некоторым женщинам удается чудом забеременеть при поликистозных железах. Однако проблемы начинаются уже во время гестации.

Основная – дисбаланс гормонального фона и недостаток прогестерона.

Если вам удалось забеременеть при поликистозе, следует сразу обратиться за помощью к врачу. В противном случае существует высокая вероятность выкидыша на ранних сроках.

Особенности функционирования ФСГ и ЛГ

Возможные осложнения, прогноз и профилактика

Прогноз лечения поликистозных яичников благоприятный. Женщины, прошедшие медикаментозную терапию имеют больше шансов на естественное зачатие.

Если лечение препаратами не помогло, то декортикация яичников хотя бы на время, но устранит симптомы болезни и повысит вероятность беременности. К осложнениям СПКЯ относятся:

• стойкое бесплодие;
• рак молочной железы или эндометрия;
• диабет 2 типа;
• артериальная гипертензия;
• сердечно-сосудистые заболевания;
• воспаление и ожирение печени;
• гестационный диабет и гестоз в случае наступления беременности.

Специфической профилактики СПКЯ не существует.

Для снижения вероятности заболевания следует вести здоровый образ жизни, умеренную физическую активность, вовремя лечить болезни половых органов и регулярно посещать гинеколога.