Нагноение раны после ожога - довольно распространенное явление. Чаще всего такая проблема возникает вследствие неправильно проведенного лечения ожоговой травмы. Гной в ране представляет опасность и может привести к отмиранию тканей или гангрене, поэтому с лечением нельзя медлить.

Как происходит нагноение раны?

Рана после ожога начинает гноиться вследствие попадания на ее поверхность патогенных микроорганизмов. На их появление организм реагирует образованием на обожженном участке большего количества иммунных клеток - лейкоцитов и лимфоцитов. А гной - это побочное проявление борьбы иммунитета с инфекцией.

Различают 2 пути нагноения:

• первичное . Это развитие воспалительного процесса с образованием гноя в первые 2-4 дня после ожога. Первичное нагноение раны происходит сразу после получения ожога, но клинические симптомы начинают появляться только на 2-4 день.
• вторичное . Возникает в более поздний срок. Может появиться при использовании нестерильных материалов для перевязок или при обработке раны грязными руками. На обожженном участке развивается новый очаг некроза, провоцирующий вторичное инфицирование.

Признаки и стадии гнойного процесса

Развитие гнойного процесса сопровождается следующими признаками:

• выраженный болевой синдром, при котором боль может быть давящей или распирающей;
• дефект тканей с содержанием гноя;
• местное повышение температуры;
• интоксикация организма;
• местная гиперемия;
• отек тканей на месте ожога;
• повышение температуры тела;
• потливость.

Гнойный процесс протекает в несколько стадий:

1. Формирование гнойного очага.
2. Регенерация раны.
3. Заживление.

Основная часть лечения проводится именно на первой стадии, когда необходимо быстро ликвидировать распространение гнойного очага. А регенерация и заживление относятся к восстановительному периоду.

Лечение

Если загноился ожог и развивается воспалительный процесс, необходимо регулярно обрабатывать рану и делать перевязки.

Целью таких мероприятий является извлечение (вытягивание) гноя из пораженного участка.

В первую очередь, необходимо промыть ранку антисептическим средством. Подойдет:

• Перекись водорода;
• Фурацилин;
• Мирамистин;
• Светло-розовый раствор марганцовки;
• Мыльный раствор.

После промывания антисептиком необходимо нанести на края ранки зеленку или йод.

Вовнутрь гнойной раны можно положить антибактериальную мазь , которая поможет вытянуть гной и остановить процесс воспаления:

• Левомеколь;
• Мазь Вишневского;
• Левомицетин;
• Эритромицин;
• Ихтиоловая мазь.

Особенности перевязки:

1. Перевязку проводят дважды в день после обработки раны.
2. Процедуру проводят только в стерильных условиях: руки должны быть чистые, ножницы желательно обработать антисептиком, а для перевязки использовать только стерильный бинт или марлевую повязку.
3. К ранке необходимо обеспечить доступ кислорода, чтобы избежать гангрены или анаэробной инфекции. Поэтому повязки в виде лейкопластырей не подходят.

Народные способы лечения

Если ранка после ожога гноится, и вы не знаете, чем лечить и что предпринять, стоит воспользоваться проверенными народными способами:

• к ранке дважды днем можно накладывать повязки, смоченные в свежем соке лука ;
• полезно делать перевязки бинтом, смочив его в соке алоэ (столетник) или приложить кусочек разрезанного листа алоэ к ранке;
• отлично справляются с нагноением свежие листья земляники (можно применять и в распаренном виде). Их прикладывают к гнойному участку, меняя через каждые 3-4 часа;
• быстро ликвидирует припухлость и развитие воспалительного процесса подорожник . Следует приложить его к ране на ночь, закрепив стерильной повязкой;
• на 2-3 часа на ранку можно приложить бинт, смоченный свежим соком из листьев сирени .

Когда обращаться к врачу?

Если рана глубокая с большим скоплением гноя, необходимо обратиться за квалифицированной помощью. В домашних условиях можно лечить только поверхностные гнойные раны .

Если беспокоят сильные боли и ожог не заживает, не стоит долго думать, что делать. В такой ситуации обязательно нужно показать ранку врачу. Вместе с назначением местного лечения, в таких случаях рекомендуют принимать и обезболивающие средства:

• Нурофен;
• Нимесил;
• Анальгин;
• Найз.

При необходимости в стационаре нагноившуюся рану вскрывают, очищая от гноя. После чего устанавливают активную или пассивную дренажную систему. Дополнительно могут назначить антибиотики.

Гнойные раны после ожогов подлежат обязательному лечению. Ни в коем случае нельзя игнорировать развитие воспалительного процесса. Вовремя начатое лечение - путь к скорейшему выздоровлению.

Присутствие в продаже некачественной косметики нередко вынуждает искать информацию о том, как лечить ожог от крема и мази под глазами. Часто даже привычные средства по уходу становятся причиной дискомфортных ощущений в области век. Подобная малоприятная ситуация требует незамедлительных действий и дальнейшего эффективного лечения. В случае развития негативных реакций организма на помощь придут как традиционные препараты, так и средства народной медицины.

Подвергаться повреждениям могут различные участки, относящиеся к органам зрения. Ожог глаз может локализоваться:

• на веках и окологлазничной области;
• на роговице и в области конъюктивального мешка;
• на сетчатке и хрусталике;
• в пределах сосудистой оболочки.

Ожогам глаз свойственно протекать с различной степенью тяжести. Первую считают самой мягкой, неспособной угрожать глазам серьезными изменениями. Своевременная помощь, оказанная на этой стадии, быстро приводит пострадавшие участки в норму. При более выраженных повреждениях может быть показано стационарное лечение.

Ожоги вокруг глаз, возникающие в результате применения косметических средств, чаще всего имеют признаки первой стадии. Большинство из них можно устранить в домашних условиях, однако тяжелые случаи требуют незамедлительного обращения к специалисту.

Даже малейшее негативное изменение состояния органов зрения требует немедленного отказа от использования средства, вызвавшего ожог глаз. Продолжение применения подобных препаратов способно во многом усугубить ситуацию.

Правила оказания первой помощи

После применения некачественной косметики для век реакция организма может быть выражена следующими симптомами:

• опуханием области под глазом и над ним;
• ощущением жжения и зуда, выпадением ресниц;
• шелушением, покраснением и стягиванием кожи;
• образованием морщин и их углублением.

Дополнительно может присутствовать дискомфорт непосредственно в глазном яблоке, кожный покров вокруг глаз способен ороговевать. Общая картина нередко напоминает процесс развития глазного ячменя.

Первая помощь подразумевает устранение первопричины ожога (агрессивного вещества). С этой целью выполняется промывание глаза в течение 10 минут проточной водой с последующим смазыванием поврежденных участков 1% левомицетиновой мазью.

При ожоге важно предупредить вероятность развития инфекции. С этой целью необходимо регулярно закапывать глазные капли и наносить на кожу местные препараты (через каждые 1-2 часа).

При небольшом повреждении, вызванном косметическими препаратами в области век, нужно сохранять спокойствие. Такие изменения не способны повредить конъюнктиву или роговицу, приводя лишь к умеренной гиперемии и небольшому отеку.

Лечение кожи вокруг глаз традиционными и народными средствами

При ожоге кожи вокруг глаз косметическими мазями первые несколько дней можно применять средства, содержащие пимекролимус (Элидел, Протопик). Затем следует воспользоваться индифферентными кремами (Бепантеном).

В качестве других способов, эффективно устраняющих умеренные ожоги век, применяются местные препараты:

• траумель С.
• пантенол.

Для профилактики возможного развития инфекции рекомендуется использование антисептических или антибактериальных глазных капель (альбуцида, левомицетина, сульфацила натрия).

Народная медицина всегда готова подсказать, как можно вылечить ожоги от кремов и мазей под глазами. Ощутимую пользу принесут теплые компрессы из отвара ромашки, после которых веки можно осторожно смазывать натуральным облепиховым маслом. Как только кожа приобретет свой прежний здоровый вид, рекомендуется смазывать веки соком алоэ или прикладывать к ним кашицу из тертого сырого картофеля. Для снятия острой боли подойдет прохладный компресс на основе чая.

Не менее эффективным вариантом восстановления нежной кожи век станет настой из цветков клевера. Для его приготовления необходимо заварить 1 ст. л. сырья стаканом кипятка и выдержать в течение часа. Затем смоченными в готовом настое ватными дисками делать примочки к пораженным участкам.

Известное растение от всех болезней, зверобой, также придет на помощь пострадавшим от агрессивной косметики. В измельченную сухую траву потребуется добавить оливковое масло в пропорции 1:2. Состав необходимо настаивать не менее 2-х недель, а затем с его помощью выполнять компрессы по несколько раз в день.

Продукты пчеловодства часто используются народной медициной в качестве эффективного противоожогового и обезболивающего средства. Рецепт, предлагающий лечение с помощью тертого на мелкой терке картофеля и меда, пользуется засуженной популярностью. Смесь этих продуктов наносится сантиметровым слоем на салфетку из марли, прикладывается к обожженному участку и закрепляется повязкой на 2 часа. Такая процедура требует повторения до нескольких раз в день.

Еще одно доступное средство при ожогах от косметики – мякоть тыквы, обладающая выраженными ранозаживляющими способностями. Ее необходимо прикладывать к пораженным местам на небольшой период времени, а затем тщательно промывать кожные покровы теплой мыльной водой.

Нетрадиционные средства проявляют выраженное воздействие при поверхностном поражении кожи век и небольшой площади повреждения, поэтому их следует применять в комбинации с основными методами лечения.

Кожа век очень тонкая и чувствительная, ей свойственно моментально реагировать на все раздражающие вещества. Уход за ней требует самого внимательного подхода.

Основные рекомендации по подбору косметических средств:

• необходимо избегать использования для кожи век средств, не предусмотренных для этой цели;
• важно не допускать применения косметики с добавлением ланолина или спирта, способных отрицательно повлиять на состояние век;
• следует подбирать уходовые продукты, обязательно учитывая возрастной порог и тип кожи;
• желательно отдавать предпочтение косметике для век с пометкой «гипоаллергенно» или продающейся в аптеках.

Чтобы избежать развития различных негативных реакций кожи вокруг глаз, перед применением новых и малоизвестных косметических средств следует проводить тесты на их восприятие организмом.

С этой целью любую косметику для век предварительно проверяют на нейтральность состава. После нанесения ее небольшого количества на кожу запястья потребуется подождать несколько минут. При отсутствии покраснений или раздражений можно без опасений приступить к процедуре, и наносить крем или гель на веки.

Такое правило распространяется на все косметические средства без исключения. Очень часто даже полностью природный состав способен вызвать появление аллергических реакций на коже вокруг глаз.

Последствия ожоговых повреждений кожи бывают самыми разнообразными, определяются степенью травмы, первопричиной ее появления и своевременно начатым лечением. При ожогах, вызванных косметикой по уходу, преимущественно сохраняется благоприятный прогноз, а сами они в большей части случаев проходят без следа.

Если вы обожглись, потребуется довольно много времени, чтобы на месте ожога сформировалась здоровая кожа. К счастью, существует довольно много способов, которые помогут ускорить процесс регенерации. Если у вас серьезный ожог, обязательно обратитесь за медицинской помощью. Небольшие ожоги можно вылечить своими силами, если правильно обработать пораженное место, а затем обеспечить чистоту и правильное лечение раны. Кроме того, важно правильно питаться, чтобы обеспечить организм топливом, необходимым для заживления ожога.

Внимание: информация в данной статье носит исключительно ознакомительный характер. Перед применением любых народных средств и лекарственных препаратов проконсультируйтесь у лечащего врача.

Шаги

Часть 1

Определите степень повреждения кожи. Некоторые ожоги можно вылечить в домашних условиях, другие же требуют обязательного лечения под наблюдением врача. Если вы получили ожог, сразу же постарайтесь оценить степень повреждения кожи. Кроме того, в некоторых случаях возможно ухудшение состояния поврежденной области в течение первых пяти дней после травмы, поэтому внимательно наблюдайте за процессом заживления.

Поместите пострадавшее место в холодную воду. Это помогает остановить дальнейшее поражение тканей вокруг места ожога, благодаря чему боль уменьшается, а процесс заживления начинается быстрее. Если вы получили ожог, как можно скорее погрузите травмированное место в емкость с холодной водой или под струю проточной воды. Вам нужно, чтобы обожженная кожа оставалась в воде как минимум 20 минут или дольше.

Поместите прохладную чистую ткань поверх серьезного ожога и дождитесь медицинской помощи. Это поможет охладить пораженное место, тем самым стимулируя начало процесса заживления. Кроме того, чистая ткань поможет защитить рану от проникновения микробов. Время от времени приподнимайте и перемещайте ткань, чтобы она не прилипла к ожоговой поверхности.

Поднимите поврежденную часть тела выше уровня сердца. Если у вас ожог второй или третьей степени, постарайтесь приподнять и удерживать поврежденную часть тела выше уровня сердца. Это поможет уменьшить боль и предотвратит развитие отека.

• К примеру, если у человека ожог на предплечье, ему нужно лечь на спину и поместить пораженную руку на высокую подушку, лежащую рядом с ним.

1. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас ожог третьей или четвертой степени. Поверхность такого ожога может иметь белый, желтый или ярко-красный цвет, поскольку имеет место глубокое поражение слоев эпидермиса и дермы. Положите пострадавшего в безопасное место и как можно скорее вызовите медицинскую помощь. Если у вас серьезный ожог, а рядом никого нет, немедленно позвоните по телефону экстренной помощи. Если этого не сделать сразу, у вас может развиться шоковое состояние, и вы не сможете позвать на помощь.

   Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если ожог расположен в чувствительной области. Если ожог локализуется в области повышенной чувствительности (лицо, кисти, ступни, паховая область, ягодицы или основные суставы), сразу же обратитесь за медицинской помощью независимо от степени ожога.

   Принимайте антибиотики или стероидные препараты, если вам их назначил врач. Если вам выписали лечение антибиотиками или стероидными препаратами, значит, у врача есть основания опасаться развития сопутствующего заболевания или инфекции. Если ожог осложняется инфекционным процессом, это может существенно замедлить заживление поврежденных тканей. Именно поэтому важно провести курс лечения лекарственными препаратами, которые вам выпишет врач.

   • Врач может назначить вам курс антибиотика (например амоксициллина), чтобы не допустить развития инфекционного процесса. В некоторых случаях врачи назначают стероидные препараты (перорально или внутримышечно) для ускорения процесса регенерации тканей. Ни в коем случае не занимайтесь самолечением: никогда не принимайте стероидные препараты или антибиотики, не посоветовавшись с лечащим врачом!

2. Наносите на кожу вокруг ожога наружное лекарственное средство, назначенное врачом. Ни в коем случае не используйте косметические средства и безрецептурные лосьоны, пока ожог полностью не заживет. Попросите врача назначить вам наружные лекарственные средства, которые можно использовать для уменьшения зуда и предотвращения образования рубцов. Обычно такие средства наносят на кожу четыре раза в день.

   • Нанесите рекомендованное средство на кончики пальцев и аккуратно втирайте круговыми движениями в поврежденную область. Это позволит равномерно распределить средство, и оно лучше впитается в кожу.

3. Носите компрессионное белье, которое вам порекомендует врач. При небольших ожогах первой и второй степени нужно носить свободную одежду, чтобы предотвратить раздражение регенерирующей кожи. Однако, если мы имеем дело с глубокими ожогами второй и третьей степени, врач может порекомендовать вам специальную компрессионную одежду, которая помогает ускорить процесс заживления. Такая одежда оказывает равномерное давление на область регенерации, благодаря чему кожа восстанавливается равномерно и не образует рубцов.

   • Компрессионную одежду для лечения ожоговых рубцов изготавливают индивидуально для каждого пациента, поэтому попросите лечащего врача порекомендовать вам надежного производителя.

Часть 3

1. Принимайте средства, уменьшающие воспаление. Препараты ибупрофена способствуют уменьшению отека, что помогает оптимизировать процесс восстановления поврежденной кожи. Прежде чем принимать лекарственное средство, внимательно прочитайте инструкцию к препарату. Если врач назначил вам курс медикаментозного лечения, обязательно проконсультируйтесь с ним, прежде чем принимать какие-либо дополнительные препараты. Противовоспалительные лекарственные средства обычно принимают 3–4 раза в сутки.

   Используйте безрецептурные препараты для лечения ожога. В аптеках продается множество наружных лекарственных средств, помогающих уменьшить боль и ускорить заживление ожога. Если врач не дал вам конкретных указаний, спросите совета у фармацевта. Обычно для лечения ожогов рекомендуют препараты комплексного действия, такие как "Олазоль" или "Левомеколь". Также можно использовать гели и кремы, содержащие алоэ вера или гидрокортизон. Не используйте мази на вазелиновой основе, а также лекарственные средства, в состав которых входят соединению йода или бензокаин, - эти средства могут усугубить раздражение кожи.

   • Прежде чем использовать безрецептурное лекарственное средство, внимательно прочтите инструкцию и следуйте ее указаниям.
   • Алоэ вера помогает восполнить недостаток питательных веществ в вашей коже, а гидрокортизон уменьшает зуд в пораженной области.

2. Узнайте у лечащего врача, можно ли использовать витамин Е в капсулах для лечения ожога. Витамин Е в капсулах можно купить в аптеке. Для наружного использования этого средства возьмите стерильную иглу (можно использовать иглу от одноразового шприца) и проколите капсулу с одного конца. Затем выдавите гель из капсулы непосредственно на ожоговую поверхность. Витамин Е способствует регенерации кожи и ускоряет образование новых клеток эпидермиса на месте ожога. Вы также можете принимать капсулы витамина Е перорально.

   Используйте мед для заживления раны. Для этих целей вам потребуется натуральный мед с домашней пасеки. Возьмите ложку меда и нанесите его на кончики пальцев. Круговыми движениями распределите мед по поврежденной коже. Повторяйте процедуру 2–3 раза в сутки. Мед защищает ожоговую поверхность от вредных бактерий и помогает уменьшить отек, тем самым ускоряя процесс заживления.

   Пейте много воды. Постарайтесь выпивать в день не менее восьми стаканов воды, а по возможности даже больше. Вашему организму требуется значительное количество воды, чтобы залечивать ожог и сохранять водный баланс. Чтобы оценить, достаточно ли вы пьете, посмотрите на цвет мочи. Если вашему организму хватает воды, моча будет почти бесцветной. Моча желтого цвета свидетельствует о недостатке воды в организме, и в этом случае вам нужно пить больше жидкости.

   Питайтесь сбалансированной пищей. Чтобы восстановить поврежденные ткани, организм человека тратит довольно много калорий. Это вызвано тем, что во время периода заживления ожога обмен веществ в организме существенно ускоряется. Старайтесь, чтобы в это время в вашем рационе было много белковой пищи, например яиц или арахисового масла. Ограничьте употребление вредной пищи и продуктов, содержащих "пустые" калории, таких как соки.

   • Один ожог может ускорить метаболизм на 180 %.

3. Ешьте продукты или принимайте биологические добавки, содержащие омега-3-кислоты. Процесс заживления ожога включает в себя и уменьшение воспаления вокруг раны. Некоторые продукты, например свежая рыба, способствуют уменьшению отека вокруг ожога и дают организму вещества, необходимые для заживления раны.

   • Включите в рацион и другие продукты, богатые омега-3-жирными кислотами: соевые бобы, грецкие орехи и льняное семя.

4. Носите свободную одежду. Выбирайте хлопковые ткани и одежду свободного кроя, которая не прилегает к телу. Если вы будете носить обтягивающую одежду, ткань может прилипнуть к поверхности ожога, и вы только усугубите состояние раны, когда будете отрывать ткань. Свободная одежда позволяет воздуху циркулировать возле места ожога, ускоряя образование корочки и заживление раны.

5. Не расковыривайте поврежденную область. Ни в коем случае не прокалывайте волдыри и не обрывайте поврежденную кожу - это может привести к попаданию в рану болезнетворных бактерий. Подождите, пока отмершие слои кожи самопроизвольно отделятся от ожоговой поверхности - это произойдет, когда под ними сформируется новая покровная ткань.

   • Если повязка прилипла к ране, обильно смочите ткань чистой водой, после чего осторожно потяните повязку и отделите ее от раны.

• Даже если на первый взгляд кажется, что ожог не очень сильный, доверяйте своей интуиции: обратитесь за медицинской помощью, если чувствуете, что это необходимо.
• Если ожог затрагивает кожу лица, не наносите на рану макияж. Косметические средства могут замедлить процесс заживления или даже стать причиной инфекции.

Источники

1. https://www.childrenscolorado.org/doctors-and-departments/departments/surgery/programs/burn/treatment-for-burns/
2. https://www.ayzdorov.ru/lechenie_ozhog_chto.php#part6
3. https://www.askdrsears.com/topics/health-concerns/skin-care/burns
4. https://www.mayoclinic.org/first-aid/first-aid-burns/basics/art-20056649
5. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3195355/
6. https://chemm.nlm.nih.gov/burns.htm

Ожог – повреждение тканей, вызванное местным воздействием высоких температур (более 55-60 С), агрессивными химическими веществами, электрическим током, световым и ионизирующим излучением. По глубине поражения тканей выделяют 4 степени ожога. Обширные ожоги приводят к развитию так называемой ожоговой болезни, опасной летальным исходом из-за нарушения в работе сердечно-сосудистой и дыхательной систем, а также возникновения инфекционных осложнений. Местное лечение ожогов может проводиться открытым или закрытым способом. Оно обязательно дополняется обезболивающим лечением, по показаниям - антибактериальной и инфузионной терапией.

Общие сведения

Ожог – повреждение тканей, вызванное местным воздействием высоких температур (более 55-60 С), агрессивными химическими веществами, электрическим током, световым и ионизирующим излучением. Легкие ожоги – самая распространенная травма. Тяжелые ожоги занимают второе место по количеству смертельных исходов в результате несчастного случая, уступая только дорожно-транспортным происшествиям.

Классификация

По локализации:

• ожоги кожных покровов;
• ожоги глаз;
• ингаляционные повреждения и ожоги дыхательных путей.

По глубине поражения:

• I степень. Неполное повреждение поверхностного слоя кожи. Сопровождается покраснением кожи, незначительным отеком, жгучей болью. Выздоровление через 2-4 дня. Ожог заживает без следа.
• II степень. Полное повреждение поверхностного слоя кожи. Сопровождается жгучей болью, образованием небольших пузырей. При вскрытии пузырей обнажаются ярко-красные эрозии. Ожоги заживают без образования рубцов в течение 1-2 недель.
• III степень. Повреждение поверхностных и глубоких слоев кожи.
• IIIА степень. Глубокие слои кожи повреждены частично. Сразу после травмы образуется сухая черная или коричневая корка – ожоговый струп. При ошпаривании струп белесо-сероватый, влажный и мягкий.

Возможно формирование больших, склонных к слиянию пузырей. При вскрытии пузырей обнажается пестрая раневая поверхность, состоящая из белых, серых и розовых участков, на которой в последующем при сухом некрозе формируется тонкий струп, напоминающий пергамент, а при влажном некрозе образуется влажная сероватая фибринная пленка.

Болевая чувствительность поврежденного участка снижена. Заживление зависит от количества сохранившихся островков неповрежденных глубоких слоев кожи на дне раны. При малом количестве таких островков, а также при последующем нагноении раны самостоятельное заживление ожога замедляется или становится невозможным.

• IIIБ степень. Гибель всех слоев кожи. Возможно повреждение подкожной жировой клетчатки.
• IV степень. Обугливание кожи и подлежащих тканей (подкожно-жировой клетчатки, костей и мышц).

Ожоги I-IIIА степени считаются поверхностными и могут заживать самостоятельно (если не произошло вторичное углубление раны в результате нагноения). При ожогах IIIБ и IV степени требуется удаление некроза с последующей кожной пластикой. Точное определение степени ожога возможно только в специализированном медицинском учреждении.

По типу повреждения:

Термические ожоги:

• Ожоги пламенем. Как правило, II степени. Возможно поражение большой площади кожи, ожог глаз и верхних дыхательных путей.
• Ожоги жидкостью. Преимущественно II-III степень. Как правило, характеризуются малой площадью и большой глубиной поражения.
• Ожоги паром. Большая площадь и небольшая глубина поражения. Часто сопровождаются ожогом дыхательных путей.
• Ожоги раскаленными предметами. II-IV степень. Четкая граница, значительная глубина. Сопровождаются отслоением поврежденных тканей при прекращении контакта с предметом.

Химические ожоги:

• Ожоги кислотой. При воздействии кислоты происходит коагуляция (сворачивание) белка в тканях, что обуславливает небольшую глубину поражения.
• Ожоги щелочью. Коагуляции, в данном случае не происходит, поэтому повреждение может достигать значительной глубины.
• Ожоги солями тяжелых металлов. Обычно поверхностные.

Лучевые ожоги:

• Ожоги в результате воздействия солнечных лучей. Обычно I, реже – II степень.
• Ожоги в результате воздействия лазерного оружия, воздушных и наземных ядерных взрывов. Вызывают мгновенное поражение частей тела, обращенных в сторону взрыва, могут сопровождаться ожогами глаз .
• Ожоги в результате воздействия ионизирующего излучения. Как правило, поверхностные. Плохо заживают из-за сопутствующей лучевой болезни , при которой повышается ломкость сосудов и ухудшается восстановление тканей.

Электрические ожоги:

Малая площадь (небольшие ранки в точках входа и выхода заряда), большая глубина. Сопровождаются электротравмой (поражением внутренних органов при воздействии электромагнитного поля).

Площадь поражения

Тяжесть ожога, прогноз и выбор лечебных мероприятий зависят не только от глубины, но и от площади ожоговых поверхностей. При вычислении площади ожогов у взрослых в травматологии используют «правило ладони» и «правило девяток». Согласно «правилу ладони», площадь ладонной поверхности кисти примерно соответствует 1% тела ее хозяина. В соответствии с «правилом девяток»:

• площадь шеи и головы составляет 9% от всей поверхности тела;
• грудь – 9%;
• живот – 9%;
• задняя поверхность туловища – 18%;
• одна верхняя конечность – 9%;
• одно бедро – 9%;
• одна голень вместе со стопой – 9%;
• наружные половые органы и промежность – 1%.

Тело ребенка имеет другие пропорции, поэтому «правило девяток» и «правило ладони» к нему применять нельзя. Для расчета площади ожоговой поверхности у детей используется таблица Ланда и Броуэра. В специализированных мед. учреждениях площадь ожогов определяют при помощи специальных пленочных измерителей (прозрачных пленок с мерной сеткой).

Прогноз

Прогноз зависит от глубины и площади ожогов, общего состояния организма, наличия сопутствующих травм и заболеваний. Для определения прогноза используется индекс тяжести поражения (ИТП) и правило сотни (ПС).

Индекс тяжести поражения

Применяется во всех возрастных группах. При ИТП 1% поверхностного ожога равняется 1 единице тяжести, 1% глубокого ожога – 3 единицам. Ингаляционные поражения без нарушения дыхательной функции – 15 единиц, с нарушением функции дыхания – 30 единиц.

Прогноз:

• благоприятный – менее 30 ед.;
• относительно благоприятный – от 30 до 60 ед.;
• сомнительный – от 61 до 90 ед.;
• неблагоприятный – 91 и более ед.

При наличии комбинированных поражений и тяжелых сопутствующих заболеваний прогноз ухудшается на 1-2 степени.

Правило сотни

Обычно применяется для больных старше 50 лет. Формула расчета: сумма возраста в годах + площадь ожогов в процентах. Ожог верхних дыхательных путей приравнивают к 20% поражения кожи.

Прогноз:

• благоприятный – менее 60;
• относительно благоприятный – 61-80;
• сомнительный – 81-100;
• неблагоприятный – более 100.

Местные симптомы

Поверхностные ожоги до 10-12% и глубокие ожоги до 5-6% протекают преимущественно в форме местного процесса. Нарушения деятельности других органов и систем не наблюдается. У детей, пожилых людей и лиц с тяжелыми сопутствующими заболеваниями «граница» между местным страданием и общим процессом может снижаться вдвое: до 5-6% при поверхностных ожогах и до 3% при глубоких ожогах.

Местные патологические изменения определяются степенью ожога, периодом времени с момента травмы, вторичной инфекцией и некоторыми другими условиями. Ожоги I степени сопровождаются развитием эритемы (покраснения). Для ожогов II степени характерны везикулы (небольшие пузырьки), для ожогов III степени – буллы (большие пузыри с тенденцией к слиянию). При отслоении кожи, самопроизвольном вскрытии или снятии пузыря обнажается эрозия (ярко-красно красная кровоточащая поверхность, лишенная поверхностного слоя кожи).

При глубоких ожогах образуется участок сухого или влажного некроза. Сухой некроз протекает более благоприятно, выглядит, как черная или коричневая корка. Влажный некроз развивается при большом количестве влаги в тканях, значительных участках и большой глубине поражения. Является благоприятной средой для бактерий, часто распространяется на здоровые ткани. После отторжения участков сухого и влажного некроза образуются язвы различной глубины.

Заживление ожога происходит в несколько стадий:

• I стадия. Воспаление, очищение раны от погибших тканей. 1-10 сутки после травмы.
• II стадия. Регенерация, заполнение раны грануляционной тканью. Состоит из двух подстадий: 10-17 сутки – очищение раны от некротических тканей, 15-21 сутки – развитие грануляций.
• III стадия. Формирование рубца, закрытие раны.

В тяжелых случаях возможно развитие осложнений: гнойного целлюлита, лимфаденита , абсцессов и гангрены конечностей.

Общие симптомы

Обширные поражения вызывают ожоговую болезнь – патологические изменения со стороны различных органов и систем, при которых нарушается белковый и водно-солевой обмен, накапливаются токсины, снижаются защитные силы организма, развивается ожоговое истощение. Ожоговая болезнь в сочетании с резким снижением двигательной активности может вызывать нарушения функций дыхательной, сердечно-сосудистой, мочевыводящей системы и желудочно-кишечного тракта.

Ожоговая болезнь протекает поэтапно:

I этап. Ожоговый шок. Развивается из-за сильной боли и значительной потери жидкости через поверхность ожога. Представляет опасность для жизни больного. Продолжается 12-48 часов, в отдельных случаях – до 72 часов. Короткий период возбуждения сменяется нарастающей заторможенностью. Характерна жажда, мышечная дрожь, озноб. Сознание спутано. В отличие от других видов шока, артериальное давление повышается или остается в пределах нормы. Учащается пульс, уменьшается выделение мочи. Моча становится коричневой, черной или темно-вишневой, приобретает запах гари. В тяжелых случаях возможна потеря сознания. Адекватное лечение ожогового шока возможно только в специализированном мед. учреждении.

II этап. Ожоговая токсемия. Возникает при всасывании в кровь продуктов распада тканей и бактериальных токсинов. Развивается на 2-4 сутки с момента повреждения. Продолжается от 2-4 до 10-15 суток. Температура тела повышена. Больной возбужден, его сознание спутано. Возможны судороги , бред, слуховые и зрительные галлюцинации. На этом этапе проявляются осложнения со стороны различных органов и систем.

Со стороны сердечно-сосудистой системы - токсический миокардит , тромбозы , перикардит . Со стороны ЖКТ - стрессовые эрозии и язвы (могут осложняться желудочным кровотечением), динамическая кишечная непроходимость , токсический гепатит , панкреатит . Со стороны дыхательной системы - отек легких, экссудативный плеврит , пневмония , бронхит . Со стороны почек – пиелит , нефрит .

III этап. Септикотоксемия. Обусловлена большой потерей белка через раневую поверхность и реакцией организма на инфекцию. Продолжается от нескольких недель до нескольких месяцев. Раны с большим количеством гнойного отделяемого. Заживление ожогов приостанавливается, участки эпителизации уменьшаются или исчезают.

Характерна лихорадка с большими колебаниями температуры тела. Больной вялый, страдает от нарушения сна . Аппетит отсутствует. Отмечается значительное снижение веса (в тяжелых случаях возможна потеря 1/3 массы тела). Мышцы атрофируются, уменьшается подвижность суставов, усиливается кровоточивость. Развиваются пролежни . Смерть наступает от общих инфекционных осложнений (сепсиса, пневмонии). При благоприятном варианте развития событий ожоговая болезнь заканчивается восстановлением, во время которого раны очищаются и закрываются, а состояние больного постепенно улучшается.

Первая помощь

Необходимо как можно быстрее прекратить контакт с повреждающим агентом (пламенем, паром, химическим веществом и т. д.). При термических ожогах разрушение тканей из-за их нагрева продолжается некоторое время после прекращения разрушающего воздействия, поэтому обожженную поверхность нужно охлаждать льдом, снегом или холодной водой в течение 10-15 минут. Затем аккуратно, стараясь не повредить рану, срезают одежду и накладывают чистую повязку. Свежий ожог нельзя смазывать кремом, маслом или мазью – это может усложнить последующую обработку и ухудшить заживление раны.

При химических ожогах нужно обильно промыть рану проточной водой. Ожоги щелочью промывают слабым раствором лимонной кислоты, ожоги кислотой – слабым раствором питьевой соды. Ожог негашеной известью водой промывать нельзя, вместо этого следует использовать растительное масло. При обширных и глубоких ожогах больного необходимо укутать, дать обезболивающее и теплое питье (лучше – содово-солевой раствор или щелочную минеральную воду). Пострадавшего с ожогом следует как можно быстрее доставить в специализированное мед. учреждение.

Лечение

Местные лечебные мероприятия

Закрытое лечение ожогов

Прежде всего производят обработку ожоговой поверхности . С поврежденной поверхности удаляют инородные тела, кожу вокруг раны обрабатывают антисептиком. Большие пузыри подрезают и опорожняют, не удаляя. Отслоившаяся кожа прилипает к ожогу и защищает раневую поверхность. Обожженной конечности придают возвышенное положение.

На первой стадии заживления применяют препараты с обезболивающим и охлаждающим действием и лекарственные средства для нормализации состояния тканей, удаления раневого содержимого, профилактики инфекции и отторжения некротических участков. Используют аэрозоли с декспантенолом, мази и растворы на гидрофильной основе. Растворы антисептиков и гипертонический раствор применяют только при оказании первой помощи. В дальнейшем их использование нецелесообразно, поскольку повязки быстро высыхают и препятствуют оттоку содержимого из раны.

При ожогах IIIА степени струп сохраняют до момента самостоятельного отторжения. Вначале накладывают асептические повязки, после отторжения струпа – мазевые. Цель местного лечения ожогов на второй и третьей стадии заживления – защита от инфекции, активизация обменных процессов, улучшение местного кровоснабжения. Применяют лекарственные средства с гиперосмолярным действием, гидрофобные покрытия с воском и парафином, обеспечивающие сохранение растущего эпителия при перевязках. При глубоких ожогах проводится стимуляция отторжения некротических тканей. Для расплавления струпа используют салициловую мазь и протеолитические ферменты. После очищения раны выполняют кожную пластику.

Открытое лечение ожогов

Проводится в специальных асептических ожоговых палатах. Ожоги обрабатывают высушивающими растворами антисептиков (раствор марганцовки, бриллиантового зеленого и пр.) и оставляют без повязки. Кроме того, открыто обычно лечат ожоги промежности, лица и других областей, на которые сложно наложить повязку. Для обработки ран в этом случае используют мази с антисептиками (фурацилиновая, стрептомициновая).

Возможна комбинация открытого и закрытого способов лечения ожогов.

Общие лечебные мероприятия

У пациентов со свежими ожогами повышается чувствительность к анальгетикам. В раннем периоде наилучший эффект обеспечивается частым введением малых доз обезболивающих препаратов. В последующем может потребоваться увеличение дозы. Наркотические анальгетики угнетают дыхательный центр, поэтому вводятся травматологом под контролем дыхания.

Подбор антибиотиков осуществляется на основании определения чувствительности микроорганизмов. Профилактически антибиотики не назначают, поскольку это может привести к образованию устойчивых штаммов, невосприимчивых к антибактериальной терапии.

В ходе лечения необходимо возместить большие потери белка и жидкости. При поверхностных ожогах более 10% и глубоких более 5% показана инфузионная терапия. Под контролем пульса, диуреза, артериального и центрального венозного давления пациенту вводят глюкозу, питательные растворы, растворы для нормализации кровообращения и кислотно-щелочного состояния.

Реабилитация

Реабилитация включает в себя мероприятия по восстановлению физического (лечебная гимнастика , физиотерапия) и психологического состояния пациента. Основные принципы реабилитации:

• раннее начало;
• четкий план;
• исключение периодов длительной неподвижности;
• постоянное наращивание двигательной активности.

По окончании периода первичной реабилитации определяется необходимость дополнительной психологической и хирургической помощи.

Ингаляционные поражения

Ингаляционные поражения возникают в результате вдыхания продуктов горения. Чаще развиваются у лиц, получивших ожоги в замкнутом пространстве. Утяжеляют состояние пострадавшего, могут представлять опасность для жизни. Увеличивают вероятность развития пневмонии. Наряду с площадью ожогов и возрастом больного являются важным фактором, влияющим на исход травмы.

Ингаляционные поражения подразделяются на три формы, которые могут встречаться вместе и по отдельности:

Отравление угарным газом.

Окись углерода препятствует связыванию кислорода с гемоглобином, вызывает гипоксию, а при большой дозе и длительной экспозиции - смерть пострадавшего. Лечение – искусственная вентиляция легких с подачей 100% кислорода.

Ожоги верхних дыхательных путей

Ожог слизистой полости носа, гортани, глотки, надгортанника, крупных бронхов и трахеи. Сопровождается охриплостью голоса, затрудненным дыханием, выделением мокроты с копотью. При бронхоскопии выявляется покраснение и отек слизистой, в тяжелых случаях – пузыри и участки некроза. Отек дыхательных путей нарастает и достигает своего пика на вторые сутки после травмы.

Поражение нижних отделов дыхательных путей

Повреждение альвеол и мелких бронхов. Сопровождается затруднением дыхания. При благоприятном исходе компенсируется в течение 7-10 дней. Может осложниться пневмонией, отеком легких, ателектазами и респираторным дистресс-синдромом . Изменения на рентгенограмме видны только на 4 день после травмы. Диагноз подтверждается при снижении парциального давления кислорода в артериальной крови до 60 мм и ниже.

Лечение ожогов дыхательных путей

По большей части симптоматическое: интенсивная спирометрия , удаление секрета из дыхательных путей, вдыхание увлажненной воздухо-кислородной смеси. Профилактическое лечение антибиотиками неэффективно. Антибактериальная терапия назначается после бакпосева и определения чувствительности возбудителей из мокроты.