Как называется наиболее глубокая степень помрачения сознания. Помрачение сознания: что это такое, симптомы, причины, лечение

Тяжелым психическим состоянием является помрачение сознания. Одинаковые причины приводят к появлению различных видов данного состояния. Симптомы зависят именно от того, как именно проявляется помрачение сознания. Лечение считается долгим и глубоким.

С помрачением сознания знакомы все люди. Он часто возникает в момент, когда человек переходит от бодрствования ко сну. Поскольку этот переход практически незаметен, люди редко могут определить его. Есть личности, которые переживали , что было связано в основном с имевшимися на то время недугами. В состоянии физиологической слабости, истощенности и нарушений в организме человек мог чувствовать помрачение сознания.

Однако интернет-журнал сайт будет рассматривать именно клиническое проявление помрачения сознания, когда человек серьезно болеет данным расстройством. Как оно проявляется? Как его распознать? Возможно ли вылечить помрачение сознания? Обо всем будет рассказано далее.

Что такое помрачение сознания?

Независимо от возраста и пола, национальности и вероисповедания, помрачение сознания проявляется даже в ранее здоровом человеке. Что это такое? Речь идет о психическом расстройстве, которое сопровождается умственным нарушением, длящимся часы, дни, недели и даже месяцы. Человек может не узнавать либо путать места, события, людей, время. Больной может потерять связь с действительностью.

Помрачение сознания можно описать как отрешенность от внешнего мира, который теперь его не интересует, не беспокоит и никак не влияет, и погруженность во внутренний мир. Степени помрачения будут зависеть от глубины погружения человека в собственный мир. Причем речь идет не о придуманном мире, в котором человек желает жить, а о мире, который создает больному его собственный мозг. Нередко он является деструктивным.

Существует классификация помрачения сознания, которая выражается в многообразии проявления состояния:

  • Оглушение. Галлюцинации, аффекты, бред и прочие расстройства данному состоянию не свойственны. Однако человек становится безучастным, малоподвижным, молчаливым, пребывает в состоянии дремоты. На вопросы он не отвечает либо отвечает, но неточно или неправильно. Сон не дает сновидений. Прогрессирование оглушения сопровождается сопором (когда человек не реагирует на словесные обращения, однако отмечается активность при внешнем раздражении), переходящим в кому. Если оглушение имеет легкое течение, тогда его называют обнубиляцией.
  • (делириозный синдром). Явным признаком его наличия являются галлюцинации. Чаще всего это зрительные галлюцинации: сценоподобные, наглядные или образные воспоминания, фантастические иллюзии. Больной при этом активно действует, реагирует, разговаривает, от кого-то отмахивается, то есть различными способами воздействует со своей галлюцинацией, которую считает реальной. Речь при этом может быть отрывистой, непоследовательной, ограничиваться вскриками.

Настроение у больного меняется: от эйфории переходит в плаксивость, от тревожного любопытства до панической атаки. Могут отмечаться бредовые идеи преследования, обонятельные, слуховые или тактильные . Человек хорошо помнит себя как личность, но путается во времени, людях, местах и пр. Состояние может быть периодическим, то есть возникать ночью и вечером. Больной при этом отрывисто, частично помнит, что с ним происходило

Профессиональный делирий является одним из нарушений. Человек при этом совершает однообразные, привычные, повторяющиеся действия. Галлюцинации либо частично, либо вовсе отсутствуют. Больной дезориентирован, неконтактен, редки промежутки просветления.

Мусситирующий делирий отмечается в виде бормотания, двигательного возбуждения, некоординированных действий.

  • . Сопровождается бредово-фантастическими сновидениями. Внезапно человек может увидеть фантастический мир, который полностью его охватит. Это будет частично сочетаться с картинами реального мира либо полностью от него отличаться. При этом больной входит в кататоническое состояние – заторможенность или возбуждение.

Распознать больного можно по застывшему лицу. Он бездеятелен, безмолвен, практически неподвижен. Взгляд может выражать страх, восторг, радость и пр. После возвращения в себя человек рассказывает о том, как участвовал в фантастических событиях. Эти воспоминания могут быть полными и последовательными либо отрывистыми.

После онейроида или делирия человек убежден в реальности своих галлюцинаций (резидуальный бред). Однако убежденность проходит через какое-то время.

  • Сумеречное помрачение. Возникает внезапно, длится часы, дни или недели, а потом внезапно проходит. После прохождения наступает глубокий сон. Человек в состоянии помрачения дезориентирован, однако способен совершать автоматизированные, привычные действия, что не вызывает подозрений у окружающих. Непроизвольное блуждание при сумеречном помрачении называется амбулаторным автоматизмом.

Сопутствующими состояниями при данном виде расстройства являются:

  1. Страх.
  2. Речевое и двигательное возбуждение.
  3. Исступленная ярость.
  4. Тоска.
  5. Устрашающие галлюцинации.

Человек в данном состоянии совершает разрушительные действия, он жесток и агрессивен. После прохождения психоза он не может ничего вспомнить.

Если больного резко пробудить от глубокого сна, тогда говорят о просоночном помраченном сознании. Больной совершает однообразные или разрушительные действия на фоне страха. Данное состояние длится несколько минут, после чего больной снова засыпает. По пробуждении он ничего не помнит.

  • Аменция. Длиться может неделями. Просветлений не бывает, однако в вечерне-ночное время может сменяться проходящим делирием. По выходу из состояния человек не помнит ни эмоций, ни событий. Данное состояние сопровождается комплексом различных симптомов:
  1. Растерянность, беспомощность, неосознавание происходящего, дезориентация во времени, месте и собственной личности.
  2. Распад самосознания, потеря способности анализировать и синтезировать, нарушается мыслительная деятельность.
  3. Галлюцинации и бред фрагментарны и не влияют на поведение человека.
  4. Активная речь, бессвязность слов, которые соответствуют фактическому происходящему.
  5. Изменчивость настроения, переход от плаксивости к восторженности. Возможно погружение в депрессию.
  6. Кататоническое и субступорозное состояния сменяются непоследовательными, нецеленаправленными, размашистыми движениями.

  • Аура. Развертывается перед эпилептическими припадками. Человек испытывает яркие эмоции, которые запоминает, а события реальности запоминаются фрагментарно либо вовсе не воспринимаются. Человек застывает и погружается в собственные переживания, при этом события окружающей среды вытесняются из памяти. Все это сопровождается:
  1. Чувством изменения схемы тела.
  2. Дереализацией и деперсонализацией.
  3. Сенестопатией.
  4. Зрительными, вкусовыми, обонятельными галлюцинациями.
  5. Яркими цветными фотопсиями.
  6. Усиленной контрастностью и окраской реальных предметов.

Причины помрачения сознания

Главную причину в возникновении помраченного сознания находят в различных повреждениях или изменениях структуры головного мозга:

  • Травмы головного мозга.
  • Ушибы черепной коробки.
  • Недостаточное снабжение кровью или кислородом.
  • Низкий или высокий уровень сахара в крови.
  • Болезни, при которых страдает головной мозг, например, болезнь Альцгеймера.
  • Сильное душевное или умственное потрясение.
  • Высокая температура от 40 градусов.
  • Обезвоживание.
  • Инфекции мочевика или мозга (менингит).
  • Злоупотребление алкоголем или снотворными препаратами.

Некоторые отмечают причины помрачения сознания в других психических расстройствах, при которых повреждена ЦНС. Например, при психозах. Сумеречное состояние присуще травматическому психозу или эпилепсии, а онейроид – шизофрении.

Выдвигается предположение, что помрачение сознания является нарушением корковых межнейронных связей, причем не в структурном, а в функциональном плане (дисбаланс основных нейромедиаторов). Причиной этого выделяют интоксикации, психические расстройства, ишемию головного мозга.

Симптомы помрачения сознания

Если говорить о симптомах помрачения сознания, то они проявляются в зависимости от вида данного недуга. Основными признаками расстройства являются:

  1. Дезориентация.
  2. Галлюцинации.
  3. Потеря интереса к прежним видам деятельности.
  4. Сложность выражения своей мысли.
  5. Возбуждение.
  6. Отсутствие контакта с другими людьми.
  7. Непредсказуемость поведения.
  8. Изменение настроения, быстрая его смена: раздражительность, странности поведения, депрессия.
  9. Провалы в памяти, амнезия.
  10. Отсутствие соблюдения личной гигиены.
  11. Неспособность выполнить простое действие.
  12. Неспособность воспринимать мир адекватно.
  13. Отрешенность от реальности.
  14. Дезориентация частичная или полная во времени, людях и месте.
  15. Невозможность частично или полностью рассуждать.
  16. Бессвязность мышления.
  17. Амнезия полная или частичная.

Лечение помрачения сознания

При возникновении подозрений на возникновение помрачения сознания необходимо вызвать скорую помощь, чтобы госпитализировать больного, которого при этом нельзя оставлять одного. Медработников должно быть не менее 3-х, поскольку при транспортировке больной может проявлять агрессивное поведение. Могут вводиться внутримышечно стимулирующие препараты для поддержания сердечно-сосудистой работы.

Лечение в основном направляется на соматическое заболевание, которое значительно ухудшает состояние больного.

Если помрачение сознания возникло внезапно, окружающим следует успокоиться. Признаками возможного инсульта могут быть жалобы на головокружение, звон в ушах, травму головы, расстройство речи, онемение, нечеткость зрения, слабость.

Средняя степень болезни не требует медикаментозного применения. Человека успокаивают и кладут на кровать, после чего ведут беседу о том, где он находится, какой сегодня день и пр.

При высокой температуре у детей тоже может наблюдаться помрачение сознания. В данном случае его следует положить, успокоить, подпереть, чтобы он не упал, быть рядом и дать препарат, содержащий парацетамол, а не аспирин.

Итог

Говорить о том, что человек в помрачении сознания может сам себе помочь, не приходится. Без помощи близких не обойтись. Здесь необходима психиатрическая помощь, которая может быть длительной. В итоге многое зависит от методов лечения и тяжести болезни.

Особенностью данного типа помрачения сознания можно считать внезапность его возникновения и такую же внезапность разрешения, что характеризует сумеречное расстройство как пароксизмальное проявление «выключения» сознания. В отличие от делириозного помрачения сознания, здесь наблюдается глубокая дезориентировка, длительность которой чаще всего от нескольких минут до нескольких часов. Возбуждение при сумеречном расстройстве сознания выражено гораздо резче, чем при делириозном, при этом может отмечаться внешне упорядоченное поведение. Могут наблюдаться массивные галлюцинаторные расстройства различных видов (зрительные, слуховые), очень часто отмечаются аффекты тоски или страха, злобы. У больных в ряде случаев продолжительность сумеречных расстройств сознания может быть весьма значительной (до нескольких суток).

После разрешения психоза с у больных отмечается тотальная амнезия, лишь очень редко возникают проявления описанной ниже ретардированной амнезии, когда после разрешения психоза на протяжении небольшого промежутка времени (минуты, часы) воспоминания о психотической симптоматике сохраняются, а затем исчезают.

В клинике известно несколько типов : простой, галлюцинаторный, бредовый.

Типичный, или простой, вариант характеризуется тем, что внешне поведение больных выглядит упорядоченным и в общем правильным. Однако при этом объективно наблюдается отрешенность или отрешенная угрюмость со злобным выражением лица. У многих больных отмечается полная утрата речи: они молчаливы, напряжены или стереотипно высказываются. При этом могут проявляться отдельные признаки настороженности, подозрительности, а также эпизодические и кратковременные галлюцинаторные расстройства, признаки бредового настроения. Разрешение психоза критическое, с полной амнезией, часто с глубоким сном.

Галлюцинаторный вариант представляет собой другой тип сумеречного помрачения сознания. Он чаще всего встречается в практике у больных эпилепсией. Психоз в таких случаях начинается с появления , затем присоединяются : зрительные, слуховые, а также общего чувства. Больные видят искры, красный цвет, кровь, часто переживания принимают устрашающий характер, больных охватывает ужас, заставляющий пускать в ход все средства защиты и нападения. Может появиться галлюцинаторная спутанность с буйством, стремлением убивать, рвать на части, терзать. В таком состоянии совершаются самые жестокие преступления, больные наносят удары сокрушительной силы, их не могут удержать несколько крепких, здоровых людей (В. А. Гиляровский, 1935). Глубина сумеречного помрачения сознания может значительно варьировать. В более тяжелых случаях возникают спутанность, бессвязность, больные с трудом выговаривают слова, что-то мычат.

В других случаях элементарная ориентировка сохраняется, больные могут узнавать некоторых близких им людей, у них сохраняются фрагменты самосознания. Галлюцинации мимолетны, незначительны, преобладает аффект злобы и страха. Такой тип помрачения сознания иногда обозначают как ориентированное (дисфорическое) сумеречное (A. B. Снежневский, 1983).

У ряда больных возникают изменения в переживаниях ощущений собственного тела: они перестают различать правое и левое, не могут ответить на самые элементарные вопросы. Нередки феномены видения или ощущения двойника, что может быть связано с расстройством оптической и тактильной «схем тела». Может исчезать мера времени: длительный промежуток времени кажется кратким мигом. Наряду с сексуальными взрывами в подобного рода сумеречных состояниях переживается ощущение гибели и нового рождения, шок соматического «я» или, по выражению К. Вернике (1900), «мутация соматопсихической сферы». Слуховые галлюцинации могут быть довольно яркими: голоса, пение, угрозы, шипение, писк, завывания страшных чудовищ, готовых уничтожить больного, может появляться запах серы, паленого мяса и т. д. Подобный тип сумеречного помрачения сознания также развивается очень быстро и неукротимо нарастает до степени буйства, неуправляемого поведения, бывают попытки самоубийства.

Бредовый вариант сумеречного помрачения сознания, который выделяется некоторыми психиатрами, характеризуется внешне как будто бы упорядоченным поведением, однако при этом обращают на себя внимание отсутствующий взгляд больных, какая-то особая сосредоточенность и молчаливость, что придает поведению пациентов оттенок «осознанности» и «целенаправ

ленности». При прояснении сознания, которое, как и возникновение его расстройства, наступает, как правило, внезапно, больные относятся к своим поступкам (часто антисоциальным) как к совершенно чуждым им. У многих из них в дальнейшем при расспросе можно получить сведения о бредовых переживаниях в периоде расстроенного сознания. Это дает повод судебным психиатрам описывать сумеречные расстройства сознания с отсутствием амнезии.

Сумеречные состояния без бреда, галлюцинаций и злобно-тоскливого аффекта рассматриваются как амбулаторный автоматизм. У таких больных развиваются автоматизированные движения и действия. Они могут, например, выйти из дома с определенной целью, а затем неожиданно и непонятно для самих себя оказываются в совершенно незнакомом месте, часто очень далеко от дома, а иногда и просто в другом городе (известно так называемое путешествие из Бомбея в Калькутту, совершенное больным в состоянии психического автоматизма). Во время подобных необъяснимых «путешествий» пациенты производят впечатление несколько отрешенно-растерянных, погруженных в свои мысли людей, которые затем внезапно «приходят в себя» и ничего не помнят о случившемся.

Фуги - очень кратковременное состояние амбулаторного автоматизма (от лат. fuga - выбегание, убегание). Больной внезапно для окружающих, не понимая, что с ним происходит, без всякой причины бросается бежать, или останавливается и начинает снимать с себя одежду, или вертится волчком. Все это «действие» длится одну-две минуты и прекращается так же внезапно, как началось. Придя в себя, больной не понимает, что с ним было, выглядит недоуменным. У одного и того же больного, страдающего, например, эпилепсией, могут возникать различные типы сумеречных помрачений сознания.

Пример сумеречного помрачения сознания, вызванного интоксикацией индометацином, приводит в своей работе В. Г. Соцков (1991).

«Больной Т., 55лет, рабочий, поступил на стационарную судебно-психиатрическую экспертизу в 1987 году. В детстве ничем не болел, окончил 11 классов вечерней школы. Служил в армии три года, служба протекала нормально. Впоследствии был дважды осужден за хулиганство, травмы головы отрицает. В 44 года перенес гломерулонефрит, через три года оперирована паховая грыжа, вскоре в ДТП получил перелом восьми ребер слева, левой лопатки и ключицы. Характеризует себя как спокойного и уравновешенного. С 30-летнего возраста злоупотребляет алкоголем, запои до трех дней, похмельно- в виде тошноты, рвоты и головных болей сформировался быстро, отмечались алкогольные палимпсесты. По поводу не лечился. Последние два года пьет 2-3раза в месяц от 1л пива до 0, 7 л красного вина. С женой состоит в разводе, проживает с сожительницей, имеет пятимесячного ребенка.

13 ноября 1987 года у Т. появились сильные боли в области коленного и тазобедренного суставов. По поводу люмбоишалгии лечился амбулаторно (электротерапия), однако появились боли в области тыла левой стопы, а затем связанная с ними бессонница. 27 ноября вновь обратился к невропатологу, был назначен индометацин по 0,025 г 3 раза в сутки. Однако лекарств не принимал, а 30 ноября выпил 250мл вина и 0,5 л пива. 2 декабря отпросился с работы и поехал в поликлинику. Как следует из показания свидетелей, в 13 ч 30 мин Т. стоял в коридоре поликлиники на коленях и тянул к себе лежащую на стуле женскую шубу. На вопрос медсестры: «Зачем вы это делаете?», Т. ответил: «Я ехал с этой женщиной». На вопрос о цели пребывания в поликлинике сказал, что пришел на прием к врачу, а в поликлинике бардак. Затем Т. пошел по коридору, выронил какой-то предмет, нагнувшись, стал его искать. На вопрос о том, что он здесь ищет, Т. ответил: «Сигареты». Увидев проходившую мимо уборщицу поликлиники, которая несла шарф, Т. заявил: «Это мой шарф! Что, я вор вам?», - и взял шарф. На вопрос медсестры, знает ли он, куда пришел, Т. ответил, что ему «надо анализы». Около 14 ч Т. зашел в рентгеновский кабинет с ведром в руке, дошел до середины кабинета и спросил у медсестры: «Где у вас тут штукатурят?» Т. назвал ее Женей, поставил ведро на пол и взялся руками за кассету рентгеновского аппарата. Медсестре Т. показался «психически ненормальным», по ее словам, говорил он «невнятным голосом». Как показала врач поликлиники С., к ней в кабинет днем 2 декабря зашел Т., одетый в пальто и шапку, и попросил попить. Выпив воды, стал закрывать дверь со стороны кабинета. С. сказала ему, чтобы он уходил. Т. вышел, через 5 мин снова вошел в кабинет и стал что-то искать. На вопрос, что он ищет, Т. ответил: «Ищу кирпич. Хочу положить его к двери, чтобы не закрывалась». Внешний вид Т. показался врачу странным, однако по внешнему виду нельзя было сказать, что он пьян. Затем Т. взял у сестры-хозяйки стулья и понес их к двери. На вопрос, зачем он это делает, Т. ответил: «Чтобы не украли». В16 ч 20 мин медсестра М. заявила, что к автобусной остановке возле больницы шел Т. Он нес старый чайник, был одет в пиджак и шапку врача поликлиники. М. сказала ему, что он украл у врача вещи и что ему надо прийти в поликлинику, где его ждет милиция. Т. спросил: «А что, мою шубу нашли?», и пошел вместе с М. в поликлинику, но затем убежал от медсестры.

Как следует из материалов уголовного дела, 2 декабря 1987 года в период с 9 до 14 ч у врача поликлиники П. были похищены из врачебного кабинета пальто, пиджак и шапка. Пальто П. оказалось на вешалке в гардеробе поликлиники, в кармане этого пальто были обнаружены часы, принадлежащие Т. Когда Т. вернулся в поликлинику, на нем были два пиджака и шапка. Верхний пиджак и шапка принадлежали врачу П. Экспертизы алкогольного опьянения после задержания Т. проведено не было. Как показал на предварительном следствии Т., приехав в поликлинику 2 декабря 1987 года, он разделся в гардеробе, прошел физиотерапевтические процедуры, затем оделся в свою одежду и около 13 ч вновь приехал на свою работу, где пробыл до 15 ч. После этого в подъезде своего дома выпил около 0,7л портвейна, сильно опьянел и поехал в поликлинику к врачу, так как у него болела нога. Разделся в гардеробе поликлиники, получил номерок, зашел в кабинет к невропатологу, потом искал хирургов, хотел объяснить им, что процедуры не помогают. Хирургов не нашел, пришел в гардероб, отдал номерок, гардеробщица отдала пальто и шапку. «Дальше помню, - продолжал Т., - что пошел к дому, попал в какое-то здание, женщины в белых халатах мыли полы. Подумал, что попал на хлебокомбинат. Спросил об этом у женщин, но те сказали, что не туда попал. Я сказал им: «Что, я свой завод не знаю?». Потом подошел какой-то мужчина, я спросил у него, где раздевалка, он ответил: «Давай одежду мне». Я испугался, одежду не отдал. Потом помню, что стоял на остановке раздетый и кричал, что меня ограбили. Женщина на остановке сказала мне: «Пойдемте в милицию, разберемся». Я испугался, сначала убежал, а потом решил пойти и разобраться. Как меня взяли, не помню. Только в милиции увидел, что пиджак на мне чужой. Кражи из кабинета не совершал». В связи с сомнением, возникшим у следствия по поводу психического состояния Т., был направлен на судебно-психиатрическую экспертизу.

При клиническом обследовании в больнице Т. предъявлял жалобы на сильные боли тянущего характера в левой ноге. В области левой голени было обнаружено варикозное расширение вен. Тоны сердца приглушены, ритмичные, артериальное давление 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Симптом Пастернацкого отрицателен. Фотореакции живые. Реакции на конвергенцию и аккомодацию сохранены. Сухожильные рефлексы в норме. Положителен симптом Ласега слева, слева по корешковому типу. Диагностирован хронический вертеброгенный радикулит. Анализы крови и мочи, а также флюорограмма в пределах нормы. Реакция Вассермана отрицательная. ЭЭГ не выявляет фокуса патологической активности.

Психическое состояние при поступлении: ориентирован полностью, бредово-галлюцинаторные переживания не выявляются. Больной подтвердил показания, данные на предварительном следствии. Относительно своей вины в совершенном правонарушении говорит: «С одной стороны, кому же еще? Я, конечно, больше некому. А с другой стороны, ничего не помню… Как теперь семья без меня будет?». В начале беседы спокойным голосом давал ответы на вопросы, при попытке более детально познакомиться с алкогольным анамнезом данные сообщал неохотно, затем громко закричал: «Что вы все время об одном и том же? Алкоголиком меня считаете? Меня боли измучили, спать не могу, врачи не помогают». Однако быстро успокоившись, продолжил беседу. Грубых нарушений памяти не обнаруживается. Конкретно пояснил переносный смысл пословиц и метафор, тесты на выделение существенного от второстепенного и на обобщение выполнил. Просил назначить лекарство для снятия болей. 8 декабря 1987 года отказался от показаний, данных на предварительном следствии. Сообщил, что в день правонарушения принял в общей сложности девять болеутоляющих таблеток. Оказалось, что речь идет о приеме в течение небольшого времени (6-8 ч) дозы в 0,225 г индометацина, тогда как максимальная суточная доза составляет 0,200 г этого препарата. Накануне вечером и днем принял в общей сложности шесть таблеток, т. е. 0,150 г индометацина. О происшедших с ним событиях 2 декабря 1987 года помнит смутно: «Заходил в кабинет к врачу… потом помню, что стою в черной шубе на хлебозаводе… мужик показывает свое удостоверение, говорит: Давай, отпуская одежду… «. Потом смотрю - в руке чайник, думал, что на работе взял. Шубу отнес в раздевалку в поликлинику, моей одежды на вешалке не оказалось. Кинулся на остановку, думал, может, там найду вора. Потом женщина сказала, что надо идти в поликлинику, там милиция. Испугался и убежал. А про бутылку сказал потому, что думал, дураком посчитают». За время пребывания в отделении испытуемый постоянно предъявлял жалобы на боли в области левой стопы. В поведении был упорядочен, общался с больными, интересовался исходом экспертизы, сроками пребывания в стационаре. Галлюцинаторно-бредовая симптоматика отсутствовала. Судебно-психиатрическая экспертная комиссия пришла к заключению, что Т. в момент совершения правонарушения находился в состоянии временного болезненного расстройства психической сферы в виде сумеречного помрачения сознания и что в отношении инкриминируемого ему деяния его следует: признать невменяемым. В принудительном лечении Т. не нуждается и может быть выписан под наблюдение районного психоневролога».

В данном случае развилось в результате приема испытуемым Т. высоких доз индометацина на фоне астенизации. истощающего влияния предшествующей бессонницы вследствие развившегося болевого синдрома, эпизодического приема спиртных напитков. Об этом свидетельствуют данные анамнеза (объективного) о внезапном острое начале (вскоре после приема значительных доз индометацина) расстройства психической деятельности с глубокой дезориентировкой в окружающем, но сохранностью сложной автоматизированной деятельности. Болезненное искажение восприятия окружающего и патологическая переработка реальных событий обусловливали их неадекватность. В последующем наступила амнезия этого периода. Это подтверждается также сведениями об отсутствии у Т. до возникновения психотического состояния каких-либо признаков психического заболевания, кратковременностью перенесенного психоза, наличием последующих астенических проявлений. По особенностям клинической картины этот случай может быть отнесен к «простому» варианту сумеречного помрачения сознания.

Описываются сумеречные помрачения сознания как проявления острых психогенных (истерических) психозов, развивающихся по типу аффективно-шоковых реакций. Э. Кречмер приводит в своей классической монографии «Об истерии» (1924) подобный случай, взятый из наблюдений Штейнау- Штейнрука над острым психозом страха:

«… Совсем рядом с Гумлихом, стоящим в окопе, взорвалась граната самого большого калибра. Вскоре после этого военный фельдшер X., находившийся рядом с Гумлихом, увидел, как тот воспроизводил движения игры на рояле. Вместе с тем он пел песни. В промежутках постоянно восклицал: «Теперь я пойду к отцу! Вы слышите, как играет музыка?» Когда Гумлих попытался выскочить из окопа, его схватили и удержали. Только с трудом удалось его осилить и вернуть назад (донесение командира части).

Вскоре после этого мне (Штейнау-Штейнруку) привезли в окоп, расположенный в сильно обстреливаемом районе, солдата Гумлиха; его сочли сумасшедшим, так как он спрашивал у каждого встреченного санитара, где бы он мог купить картофель. У него было боязливое и беспокойное выражение лица, бегающий взгляд, он был очень бледен и ломал себе руки. В окопе он сперва огляделся, как будто искал кого-то, затем решительно обратился ко мне с вопросом: «Ты Густав?». Затем тотчас же: «Ты не Густав, где же он?» Он рассказывал оживленно, но однотонным жалобным голосом, что его послала мать вместе с младшим братом достать картофель. И вот на улице Густав куда-то исчез. Следующее записано стенографически: «Здесь фейерверк? Здесь лежат на улице кабели, ничего не видно, постоянно падаешь. Мы должны были достать картофель, а вот Густав не пришел, он верно на музыке». - «Где музыка?» - «Да там, снаружи, они производят такой шум, такой ужасный шум! Густава долго нет, хоть бы он поскорей пришел, чтобы нам пойти за картофелем. А то будет ругаться отец. Отец голоден, у нас ведь больше нет хлебных талонов!» Он продолжает непрерывно озираться вокруг окопа. Я указываю на больничную карточку, на которой врач передового перевязочного пункта пометил «нервный шок», и спрашиваю, что это такое. Ответ довольно живо: «Это членская карточка продовольственного кооператива, я должен получить картофель» и т. д. - «Как Вас зовут?» - «Это обозначено на карточке». - «Вы из Лейпцига?» (он говорил на типичном лейпцигском наречии) - «Да». Из следующих вопросов выясняется, что он принимал район за Лейпциг, Дорфштрассе за Петерсштрассе, ямы от гранат за ямы для кабелей, пальбу за музыку и фейерверк. На мое внезапное и настойчивое замечание: «Но ведь у нас теперь война (Криг)?» он отвечал: «Ах, Криг ведь это на Петерсштрассе, там есть магазин, который зовется Кригом». - «А что у Вас за костюм?» Быстрый ответ: «Так это ведь мой новый летний серый костюм». - «Но ведь он с пуговицами и нашивками на рукавах?» В высшей степени удивленный он рассматривает пуговицы: «Пуговицы! Как же попали сюда пуговицы? Я должен был достать картофель» и т. д. Предоставленный самому себе, он, не обращая внимания на оживленную сутолоку переполненного окопа, стоит неподвижно у стены, держит голову и руки в странном положении, его широко раскрытые глаза неподвижно уставились в одну точку: он представляет полную картину ступора. Если с ним заговаривают, он начинает снова монотонным голосом горевать о картофеле. Он не реагирует на смех, от которого не могут иногда удержаться стоящие вокруг него гольштинцы; он также не обращает внимания на раненых.

Через полчаса я велел санитару доставить его на главный перевязочный пункт. После своего возвращения этот человек сообщил мне, что за время трудного пути, изборожденного воронками от ядер, который к тому лежал под обстрелом, Гумлих оказывался скорее проводником, чем провожаемым; он каждый раз усердно вытаскивал санитара из ям, в которые тот неоднократно попадал. Когда они дошли до цели, он указал Гумлиху на санитарную повозку и сказал, что в ней находится его Густав. С видимым облегчением Гумлих подбежал к повозке и тотчас вскочил в нее».

Анализируя этот случай, Э. Кречмер отмечает, что вслед за взрывом гранаты немедленно переключается психическая ситуация. Это происходит спонтанно, внезапно, быстро, моментально и рефлекторно. На место действительности и причинности являются, как во сне, желания и воспоминания. На место бомбардировки становится музыка, на место военного начальства - отец. Из этих двух тотчас включенных лейтмотивов с легкостью и естественностью развивается весь дальнейший ход развития . Вместо угрожающей действительности выдвигается недавно прошедшая сцена юности, которая по ходу переживания построена схожим образом, но каждая черта в ней изменяется в нечто безобидное и безопасное. Также и в сцене юности мы видим внушающее боязнь положение, там тоже раздражающий шум, авторитетная власть, которая держит у себя в подчинении мальчика. Подробности и возражения, которые могут вырвать его из утешительной , каждый раз при посредстве быстро импровизируемых вспомогательных конструкций, успешно отражаются. Больничный листок превращается с полной естественностью в членскую карточку кооперации, солдатская форма - в новый серый летний костюм и т. д.

Виды, признаки, лечение сумеречного помрачения сознания


Сумеречное расстройство является отдельным вариантом качественных нарушений сознания. Сумеречное помрачение по своей сути является психотическим расстройством с продуктивной симптоматикой.
До сегодняшнего дня данный вид угнетения сознания не имеет точного однозначного определения. Некоторые ученые указывают, что при данном нарушении у больного возникает как бы двойственное «альтернирующее» сознание. Такое определение указывает на периодическую переменность состояния человека: больной в одно мгновение пребывает в нормальном ясном функционировании психики, в последующий миг у него возникают болезненные психотические симптомы.
Такие суждения специалистов основаны на том, что, действительно, ведущей отличительной чертой сумеречного помрачения от иных качественных расстройств сознания выступает непредвиденное спонтанное возникновение симптомов. Для данного нарушения характерно полное отсутствие каких-либо факторов, предвещающих развитие расстройства. Симптомы помрачения сознания проявляются внезапно и отягощаются молниеносно.

Еще одним отличием данного расстройства от иных форм качественного угнетения сознания является транзиторный характер эпизода болезни. Приступ утраты ясности сознания отличается своей кратковременностью. У большинства людей симптомы нарушения фиксируются на протяжении нескольких минут. При тяжелом течении расстройства эпизод утраты полноценного функционирования психики продолжается несколько часов. В единичных случаях симптомы аномальной работы головного мозга определяются в течение нескольких дней или недель.
Существует и еще один отличительный признак сумеречного помрачения сознания. Данное качественное расстройство завершается так же нежданно, как и стартует. У больного внезапно исчезают болезненные симптомы. Финал психотического эпизода знаменует наступление глубокого терминального сна.

Почти у всех людей, которые перенесли приступ сумеречного расстройства, возникает тотальная утрата воспоминаний на явления, произошедшие во время эпизода болезни. Однако в некоторых случаях у больного сохраняются частичные, часто фрагментированные, воспоминания о событиях болезненного периода. Как правило, субъект способен воспроизвести произошедшее лишь на протяжении нескольких минут после завершения приступа. Он вспоминает свои мысли, переживания, слова. Он рассказывает о содержании галлюцинаторных образов. Сообщает о своих поступках и действиях. Однако спустя некоторое время индивид утрачивает память о произошедших фактах.

Все исследователи указывают на то, что при возобновлении ясного сознания человек трактует произведенное им действие как чуждый поступок, совершенный кем-то другим. Отсутствует полная связь выполненных субъектом действий с его самосознанием. Прерывание феномена самосознания на отрезке болезни объясняет неспособность больного осуществлять саморегуляцию поведения и определяет особенности интерпретации приобретенного опыта.
Одним из характерных симптомов сумеречного расстройства выступает частичная либо полная отрешенность человека от окружающей среды, его отчужденность от происходящих в реальности событий. В период болезни человек воспринимает информацию о явлениях реальности в виде фрагментированных искаженных картинок. Либо же у больного в полном объеме искажается восприятие реальности.

При сумеречном расстройстве в психоэмоциональном состоянии доминируют разрушающие эмоции и чувства. При этом все его переживания достигают размеров аффекта и воспринимаются очень мучительно. Мышление человека подчинено интенсивному беспочвенному навязчивому страху. Он охвачен иррациональной тревогой, ощущает неопределенность собственного будущего. Его преследуют трудноопределимые предчувствия, мысли о неизбежности катастрофы.

Его душа охвачена черной меланхолией и гнетущей тоской. Разъедающая печаль, всепоглощающее уныние внешне проявляются гневным раздражением ко всему происходящему. Больной становится конфликтным и недоброжелательным. Он крайне враждебно и агрессивно ведет себя и с незнакомцами, и с близкими людьми. При сумеречном расстройстве вспышки ярости возникают спонтанно. Без всяких на то оснований доброжелательная и милая особа в одно мгновение становится недоброжелательным и злобным человеком. В момент вспышки гнева индивид способен не только оскорбить и обидеть других, но и причинить им физический вред.
Практически всегда при сумеречном расстройстве человек утрачивает целостность самосознания и лишается возможности объективно ориентироваться в собственной личности. Частично или полностью стираются характерные личностные черты.
Больной не способен запланировать и осуществить целенаправленные действия, которые бы соответствовали сложившейся ситуации и не были противоречивыми существующим в социуме устоям. Нередко, находясь в состоянии помрачения сознания, у субъекта возникает аутоагрессия. Он совершает действия, направленные на причинение вреда самому себе. Он может, вопреки природному инстинкту самосохранения, нанести себе тяжелые телесные повреждения либо вести себя таким образом, что вполне вероятно, что его жизнь оборвется значительно раньше отведенного срока.

Нередко в клинике сумеречного расстройства присутствуют истинные галлюцинации со стороны различных анализаторов. Возникают яркие зрительные, слуховые, тактильные, обонятельные, вкусовые галлюцинаторные образы. Возникающие галлюцинаторные предметы и явления больной воспринимает, как реально существующие компоненты действительности. Сюжеты галлюцинаций полностью вытесняют из мира восприятия реальные объекты и события. Еще одним симптомом некоторых вариантов помрачения сознания выступает возникновение иллюзий – искажений в восприятии действительности. Нередко у больных об отсутствии ясности сознания свидетельствует острый чувственный бред. Произносимые субъектом бредовые изречения прямо указывают на то, как он воспринимает собственную личность и окружающий мир. Чаще всего высказываемые бредовые идеи лишены связи между собой: они непоследовательны по содержанию, противоречивы по смыслу.

В манере поведения человека в состоянии помрачения сознания может определяться два стиля. Одна группа больных действует нелогично и бессистемно. Они совершают довольно странные поступки. Их поведение хаотичное и нецеленаправленное. Поведение же других пациентов внешне выглядит вполне нормальным. Окружающим кажется, что человек ведет себя согласно заранее составленному плану. Все его действия воспринимаются людьми, как последовательные и логичные. Однако какую бы манеру поведения не демонстрировал человек, его действия обусловлены болезненным психоэмоциональным состоянием и продуктивными симптомами – галлюцинациями.

Сумеречное расстройство: симптомы отдельных вариантов помрачения сознания
Все случаи сумеречного помрачения сознания могут протекать по одному из нижеперечисленных вариантов, которые имеют различия в этиологических факторах и протекают с определенными клиническими симптомами. Психиатры выделяют следующие варианты расстройств:

  • простой, включая амбулаторный автоматизм;
  • параноидной (бредовый);
  • делириозной (галлюцинаторный);
  • онейроидной (грезоподобный);
  • дисфорической (ориентированный);
  • истерический (синдром Ганзера).

  • Простой вариант
    Симптомы простой формы сумеречного помрачения возникают спонтанно и развиваются молниеносно. Отличительная черта простого варианта расстройства – отсутствие галлюцинаций, иллюзий, бреда.
    Субъект мгновенно отстраняется от событий действительности. Со стороны человек выглядит угрюмым, печальным, задумчивым. Кажется, что он пребывает в ином мире, раздумывает о каких-то серьезных идеях.
    Характерный симптом простой формы сумеречного расстройства – ухудшение либо полное угнетение речевой функции. У больного отсутствует активная (произвольная) разновидность речи. Некоторые особы привлекают внимание своим невнятным бормотанием: они бесконечно произносят одни и те же звуки, слоги, слова.
    Больной перестает понимать адресованные ему обращения. Он не способен дать хоть какой-то ответ на поставленные вопросы. Установить полноценное взаимодействие с ним невозможно.

    Претерпевает изменений и двигательная активность человека. В один момент движения больного замедленные и заторможенные. В последующий миг он становится возбужденным: его мимика, жесты, движения хаотичные и экспрессивные. У некоторых пациентов определяется активный или пассивный негативизм. О чем бы ни попросили субъекта, он делает все наоборот. Или же вовсе не выполняет просьб и требований. Типичный симптом простого варианта сумеречного помрачения сознания – утрата способности к проведению целенаправленной двигательной активности.
    В некоторых случаях у больного фиксируются явления амбулаторного автоматизма: субъект совершает алогичные, нецелесообразные и бесполезные действия. Не имея на то необходимости, он может выйти из дома, дойти до остановки, сесть в автобус и проехать в нем некое расстояние. Выйдя из салона автобуса, человек не понимает, где он находится, каким образом он здесь очутился.

    Параноидный (бредовый) вариант
    Симптомы бредовой формы помрачения сознания проявляются не сразу, а возникают постепенно. Основное отличие данного варианта – возникновение острого бреда. Существенно изменяется психоэмоциональное состояние больного: преобладающими чувствами становятся изнуряющая тоска, яростная злоба, испепеляющая тревога. По мере отягощения расстройства у больного возникают галлюцинации, чаще всего зрительные и слуховые. Галлюцинаторные образы вселяют страх и ужас. Появляющиеся сюжеты очень выразительные и богатые по содержанию. Все мышление и поведение больного подчинено болезненным навязчивым переживаниям и воспринимаемым галлюцинаторным образам.
    Характерный симптом параноидного варианта помрачения сознания – эпизодически возникающие аффективные вспышки. В такие моменты больной полностью утрачивает контроль над своими действиями. Он ведет себя враждебно и агрессивно. Затевает конфликты с окружающими, устраивает драки. В состоянии аффекта субъект часто совершает преступные действия. Он способен причинить вред здоровью и случайным незнакомцам, и близким людям.

    Нормальный контакт с пациентом наладить не удается. Поскольку он охвачен бредовыми идеями, то не реагирует на обращения в его адрес. О том, какие переживания его одолевают, рассказывают повествования больного. В своих рассказах больной упоминает каких-то обидчиков и недоброжелателей. Его болезненные умозаключения основываются на событиях прошлого, когда кто-то его случайно обидел и оскорбил. У него возникает навязчивая идея, что этот мифический обидчик разработал план мести, цель которого – физическое уничтожение больного. Именно поэтому субъект, охваченный продуктивными психотическими симптомами, начинает предпринимать контрмеры.
    Его поведение полностью отражает состояние внутреннего мира. Однако нередко внешне действия больного воспринимаются окружающими людьми, как заранее запланированные поступки. О помрачении сознания свидетельствует внешний вид человека. Он выглядит сосредоточенным и собранным. Заметен отсутствующий взгляд. Наблюдается несвойственная персоне молчаливость и замкнутость.
    Параноидный эпизод заканчивается внезапно. Чаще всего больно погружается в глубокий сон. После пробуждения у него отсутствуют какие-либо воспоминания о периоде болезни. Совершенные им действия он трактует как деяния, выполненные кем-то другим. Он полностью отрицает свою причастность к допущенным им правонарушениям.

    Делириозный (галлюцинаторный) вариант
    Симптомы галлюцинаторной формы помрачения сознания возникают с молниеносной скоростью. Вначале у больного происходит искажение восприятия реальности в виде иллюзий. Вскоре присоединяются галлюцинации со стороны зрительного и слухового анализаторов. Появляющиеся образы наполнены зловещим, пугающим смыслом. Между отдельными галлюцинациями прослеживается одна сюжетная линия.
    Наладить связи с больным невозможно: он не воспринимает стимулы извне и не реагирует на изменения в окружающей среде. Индивидуум не понимает вопросов и просьб. Он не способен адекватно высказать свои переживания. Его речь представлена звуками, похожими на мычание.

    Поскольку его мышление охвачено страшными видениями, пациент испытывает всепоглощающий страх. Он крайне враждебно настроен к окружающим. Время от времени у него беспричинно возникают вспышки лютого гнева. Больной перестает контролировать свои действия. В таком состоянии он может причинить существенный вред себе и близкому окружению.
    По завершении приступа расстройства полностью стираются воспоминания о произошедших событиях. Человек не помнит, что он ощущал, как себя вел.

    Онейроидный (грезоподобный) вариант
    Грезоподобная форма помрачения сознания характеризуется возникновением у больного абсурдных мыслей, имеющих мифическое, фантастическое содержание. Индивид переносится в мир иллюзий. В эмоциональном состоянии доминирует необъяснимый и неуправляемый страх. Все переживания субъекта очень интенсивные и болезненные.
    К искаженному восприятию действительности вскоре добавляются зрительные галлюцинации. Возникающие образы представлены несуществующими существами, сказочными персонажами, фантастическими картинами. Персона искренне верит в существование таких объектов и явлений. Особа становится непосредственным участником, а нередко и главным героем галлюцинаторных сюжетов. Поведение больного целиком отвечает видимым картинам.

    Характерный симптом онейроидного помрачения сознания – изменение двигательной активности. Больной чаще всего пребывает в одном положении. Он может сутками напролет находиться в одной позе, не пытаясь пошевелиться и поменять положение тела.
    После выхода из онейроидного состояния у человека частично сохраняется память на события. Он может рассказать, какие галлюцинаторные образы у него возникали. Однако его рассказы имеют фрагментированный характер.

    Дисфорический (ориентированный) вариант
    Признаки дисфорического вида расстройства возникают без всяких предвестников и отягощаются очень быстро. Точно также окончание эпизода болезни знаменуется молниеносным угасанием психотических симптомов.
    Отличием дисфорического варианта угнетения сознания является незначительная глубина нарушений. Человек понимает, кем он является. Он нормально ориентируется в пространстве. Он узнает знакомые лица.
    При дисфорической форме расстройства субъект выглядит, будто он не полностью очнулся. Он вялый и сонливый. Говорит медленно, плавно и тихо. Он передвигается, шатаясь со стороны в сторону.
    Фундаментом ориентированного варианта угнетения сознания выступает патологически пониженное настроение. Субъект встревоженный и раздражительный. Его изнуряет тоска и злость к окружающим. Посторонним кажется, что человек люто ненавидит весь белый свет.

    Галлюцинаторные образы присутствуют не постоянно, возникая время от времени, вводя человека в состояние панического страха. Испепеляющая грусть и всепоглощающая ненависть часто достигает уровня аффекта. В момент приступа человек начинает разрушать и уничтожать все, что находится в его поле зрения. В такой миг он вообще не контролирует свои эмоции и действия.
    После восстановления ясности сознания у больного на непродолжительное время сохраняются воспоминания. Однако по истечении двух-трех часов возникает тотальная утрата памяти об эпизоде расстройства.

    Истерический вариант – синдром Ганзера
    Истерическое помрачение сознания формируется на фоне длительно существующего стресса. Симптомы синдрома Ганзера возникают после экстремального психотравмирующего события. Толчком для угнетения сознания может стать внезапное попадание человека в непривычные, некомфортные, небезопасные условия.
    При истерическом варианте расстройства не возникает полного отчуждения от реального мира. В большинстве случаев с больным можно контактировать. Однако все его повествования сводятся к описанию событий, ставших для него трагическими.
    Характерный признак синдрома Ганзера – своеобразный возврат больного в свое детство. Его поведение и речь напоминают манеру детей. Он кривляется, гримасничает, ведет себя, словно он – клоун. Пациент умышленно искажает произношение некоторых звуков. Он может начать шепелявить и фальшивить. Он делает вид, что не может выговорить некоторые слова. Он дает заведомо абсурдные ответы на простые вопросы. Например, на вопрос, сколько у него пальцев на руках, он отвечает, что их одиннадцать.

    Наблюдается выраженное искажение при выполнении типичных действий. Больной может старательно натягивать носки на руки, а на ноги он будет пытаться надеть перчатки. Хотя он понимает предназначение этих элементов гардероба. Некоторые особы не демонстрируют никаких реакций при воздействии на болевые рецепторы. Может показаться, что они не ощущают боли, например, от укола иголкой.
    Фиксируется полная утрата способности к ориентации во времени, месте, собственной личности. Эмоциональное состояние больного непостоянно: эмоции радости мгновенно меняются на переживания горя.
    По завершении эпизода помрачения сознания у человека присутствуют обрывочные воспоминания о произошедших событиях. После глубокого сна у человека восстанавливается в полном объеме функция памяти.

    Сумеречное расстройство сознания: неотложная помощь и лечение
    При предположении о том, что у субъекта развилось сумеречное помрачение сознания, окружающим людям следует незамедлительно вызвать врачебную бригаду. Протокол оказания медицинских услуг предусматривает, что в данной ситуации психиатрическая бригада должна прибыть по экстренному вызову в течении 10 – 20 минут. Поскольку поведение человека при сумеречном помрачении сознания может привести к непредсказуемым последствиям, больного госпитализируют в психиатрическую больницу, где будет проведено его обследование и последующее лечение.
    До приезда кареты скорой помощи основная задача свидетелей расстройства – обеспечить безопасность больного и собственную безопасность. Необходимо изолировать индивидуума от соприкосновения с обществом. Оптимальная схема действий – в спокойном доброжелательном тоне обратиться к человеку и ненавязчиво, но настойчиво предложить ему расположиться на диване.

    Если больной демонстрирует агрессию и пытается покинуть помещение, следует закрыть входную дверь. Нельзя допустить, чтобы он покинул пределы комнаты и вступил в контакты с другими людьми, поскольку невозможно предугадать его поведение. Врачи рекомендуют соблюдать некоторую дистанцию при общении с субъектом. Слишком близкое нахождение рядом с больным он может расценить, как угрожающие выпады в его адрес.
    Необходимо позаботиться о том, чтобы поблизости больного отсутствовали какие-либо вещи, предметы, жидкости, воспламеняющиеся вещества, использование которых предполагает причинение физического вреда. Нельзя позволить, чтобы индивидуум в состоянии помрачения сознания близко приближался к окнам или выходил на балконы.
    Учитывая, что многие пациенты при сумеречном помрачении сознания находятся в состоянии выраженного психомоторного возбуждения, демонстрируют агрессивные и аутоагрессивные тенденции, основное мероприятие на догоспитальном этапе – обеспечить фиксацию больного путем физического удержания.

    Во избежание нанесений повреждения самому себе и окружающим, пациенту вводят внутримышечно или внутривенно антипсихотический препарат аминазин (Aminazine) в дозе 2 мл раствора, что соответствует 50 мг хлорпромазина гидрохлорида. 2 мл раствора аминазина разводят в 20 мл 5% или 40% раствора глюкозы (Glucosum). Также больному при сохранении нормальных показателей артериального давления может быть проведена внутривенная либо внутримышечная инъекция кордиамина (Cordiamin) в дозе 2 мл раствора. Для купирования (снятия) психомоторного возбуждения и тревожной ажитации, стабилизации ритма сердечных сокращений целесообразно внутримышечное или внутривенное введение 2 мл раствора транквилизатора седуксен (Seduxen). Если сумеречное помрачение сознания не сопровождается выраженным возбуждением, рекомендовано на начальном этапе лечения провести психостимулирующую терапию путем подкожного введения 1 мл раствора кофеина-бензоата натрия (Coffein-benzoate sodium solution for injections).

    В лечебном учреждении проводятся:

  • психиатрическая экспертиза;
  • осмотр узкими специалистами, такими как: невропатолог, нарколог, кардиолог, нейрохирург, гастроэнтеролог, уролог, онколог;
  • лабораторные исследования крови и мочи;
  • измерение артериального давления;
  • замер температуры тела;
  • кардиограмма и УЗИ сердца;
  • компьютерная томография;
  • магнитно-резонансная томография;
  • транскраниальная допплерография.

  • Программа лечения сумеречного расстройства сознания формируется для каждого конкретного пациента в зависимости от ряда факторов: общего состояния здоровья, варианта и степени тяжести нарушений, этиологических факторов. В лечении данного вида помрачения сознания главенствующая роль отведена терапия основной болезни, ставшей причиной дезинтеграции функционирования головного мозга. Основным условием для положительного исхода в лечении качественного нарушения сознания является установление точной причины развития симптомов расстройства, своевременное, качественное оказание первой медицинской помощи в полном объеме.

    Всем больным по завершении курса фармакологической терапии рекомендуется пройти курс психотерапевтического лечения. Если на отрезке расстройства сознания человек совершил общественно опасное действие, нарушающее существующий правопорядок и причинившее вред иным членам общества, по решению суда проводится амбулаторная комиссионная судебно-психиатрическая экспертиза для установления психического статуса пациента.

    Помрачение сознания относится к его качественным нарушениям и является признаком серьезных проблем с функционированием головного мозга. Выделяют несколько видов помрачения, отличающихся глубиной и содержанием патопсихологических симптомов. Выявление и лечение таких нарушений у пациентов наиболее актуально для психиатров, наркологов, неврологов, токсикологов и реаниматологов, но с этой проблемой могут столкнуться и врачи других специальностей. О том, какие существуют виды помрачения сознания, и пойдет речь в данной статье.


    Что происходит при помрачении сознания

    Помрачение сознания – это его дезинтеграция со снижением уровня восприятия внешних стимулов и заполнением «внутреннего пространства» человека патологическими психопродуктивными феноменами. При этом меняется поведение человека, что определяется глубиной погружения в собственные переживания и видимым ответом на них.

    Основными клиническими признаками помрачения сознания являются:

    • отрешенность от окружающего мира, при этом восприятие происходящих событий фрагментарное и непоследовательное, а анализ этих внешних стимулов резко снижен;
    • дезориентация в пространстве и времени вследствие погруженности пациента в свои переживания, отмечают, что больной частично или полностью не узнает знакомых людей и привычную обстановку;
    • нарушения мышления с его бессвязностью, непоследовательностью, аморфностью, фрагментарностью;
    • ухудшения памяти в различной степени, вплоть до амнезии всего происходящего в период помраченного сознания, в том числе и собственных переживаний.

    Для диагностики помрачения сознания необходимо наличие всех 4 вышеперечисленных признаков. Нередко выявляются также галлюцинаторные и вторичные бредовые расстройства. Переживания во время периода помрачения сознания воспринимаются пациентом как реальные. Они заменяют события окружающего мира или ощущаются как более яркие, поглощая все внимание пациента. Иногда это сопровождается нарушением самосознания и чувством отчуждения.

    Отдельные воспоминания об испытываемых переживаниях могут сохраняться в течение некоторого времени, их яркость и детализированность зависит от вида перенесенного расстройства. В последующем они теряют актуальность, но критичность к ним практически никогда не выходит на достаточный уровень. Но в некоторых случаях выход из состояния помраченного сознания сопровождается полной амнезией этого периода, пациент может отмечать провал в личном восприятии времени.

    Помрачение сознания: классификация

    Качественные нарушения сознания подразделяются на:

    • делирий (делириозное помрачение или состояние), в том числе так называемый профессиональный делирий;
    • (онейроидное, или сновидное помрачение сознания);
    • аменция (аментивное помрачение);
    • сумеречные состояния сознания (сумерки), включающие несколько разновидностей;
    • особые состояния сознания: различные виды ауры, являющейся пароксизмальной формой помрачения сознания.

    Не всегда возможно провести адекватную дифференциальную диагностику во время первичного осмотра пациента с помрачением сознания. Первостепенной задачей является исключение количественных расстройств (оглушения, и ). Уточнение разновидности помрачения иногда осуществляется на основе динамического наблюдения и ретроспективного анализа с самоотчетом пациента.


    Делирий

    Делириозное помрачение сознания характеризуется наличием преимущественно психопродуктивных симптомов. К ним относят обильные галлюцинаторные и иллюзорные расстройства и определяющийся ими острый чувственный бред. При этом преобладают истинные зрительные галлюцинации, хотя возможны также тактильные и слуховые обманы восприятия. Их содержание обычно неприятно пациенту и носит угрожающий характер. Это могут быть чудовища, хищные звери, скелеты, мелкие животные и насекомые, маленькие человекоподобные существа. Галлюцинации достаточно быстро сменяют друг друга, характерны волнообразные наплывы видений.

    Поведение подчинено переживаниям, пациенты обычно двигательно беспокойны вплоть до развития психомоторного возбуждения. Агрессия направлена на галлюцинаторные образы и может затрагивать окружающих. Аффект изменчив и определяется содержанием галлюцинаций. В основном преобладают тревога, злоба, страх, но возможны преходящие состояния любопытства и восторженности. Поглощенность галлюцинациями приводит к полной или частичной дезориентировке, нередко отмечается ложная ориентировка в пространстве и времени.

    Делирий является волнообразно текущим состоянием. Для него типичны люцидные окна: спонтанные периоды просветления, когда у пациента улучшаются восприятие окружающего и общий уровень функционирования головного мозга. Характерно также ухудшение состояния во второй половине дня с усилением галлюцинаторных наплывов в вечерне-ночное время. Люцидные окна чаще всего возникают после пробуждения, человек во время них астенизирован, частично ориентирован и умеренно критичен. Кроме того, для делирия характерна стадийность развития, причем каждый этап является обратимым.

    На первой стадии галлюцинаций еще нет, но отмечаются наплывы ярких воспоминаний, усиление и неуправляемость ассоциаций, отвлекаемость внимания. Человек говорлив, аффективно неустойчив, недостаточно критичен и не всегда четко ориентирован. Его поведение становится непоследовательным, а сон беспокойным и поверхностным, с тревожными чрезмерно яркими сновидениями.

    На второй стадии появляются иллюзии и парейдолии, нарушения внимания усугубляются с затруднением восприятия окружающей обстановки. Третья стадия делирия характеризуется множественными истинными галлюцинациями и связанным с ними чувственным бредом. Даже при появлении сценоподобных зрительных галлюцинаций сохраняется ощущение их чуждости. Пациент не вовлекается в мнимые события, а наблюдает за ними или противопоставляет себя им. Поведение подчинено переживаниям, ориентировка резко ухудшается.

    Четвертая стадия – тяжелая дезинтеграция мышления с полной погруженностью в переживания и отрешенностью от окружающего мира. Делирий на этой стадии называют бормочущим. Человек что-то стряхивает с себя, делает обирающие движения, теребит постель, подолгу бормочет. Вербальная активность практически не зависит от внешних факторов, сильные звуковые и болевые раздражители приводят к временному нарастанию объема произносимых звуков и слов.

    Особой формой делириозного помрачения сознания является профессиональный делирий, при котором галлюцинаторно-бредовые расстройства носят фрагментарный характер и не определяют поведения. На фоне глубокой отрешенности и дезинтеграции мышления появляются стереотипно повторяющиеся движения, которые связаны с автоматизацией профессиональной деятельности пациента. Это может быть имитация работы на станке, подметания, использование счетов, вязание. Возможен также повтор типичных для данного человека простых жестов и телодвижений.


    Онейроид

    Онейроид – более тяжелая форма помрачения сознания. При этом определяющим признаком является грезоподобный бред фантастического содержания, драматически развертывающийся и приводящий к нарушению уровня самосознания пациента. Видения воспринимаются как бы внутренним взором, они поглощают практически все внимание человека и вовлекают его в иллюзорный мир. Сцены масштабны, фантастичны, красочны и динамичны. Пациент ощущает себя иным человеком или существом, с необычными возможностями и способностью влиять на все происходящее. Он как будто управляет мировыми войнами, открывает новые галактики, собирает необычайной красоты растения, встречается с историческими личностями или даже становится ими.

    В отличие от онейроида, все эти яркие переживания практически не отражаются на поведении пребывающего в онейроиде человека. Он может выглядеть рассеянным, заторможенным или просто периодически замирает. Его движения обычно вычурные, скудные, медленные. По ним и по застывшей мимике практически невозможно угадать содержание видений. В то же время иногда удается получить простые ответы на вопросы о переживаниях и мнимом месте пребывания пациента.

    Такое помрачение сознании может проходить стадийно:

    1. Еще управляемое фантазирование с наплывом образов;
    2. Бред интерметаморфоза с ощущением нереальности и инсценировки событий, ложными узнаваниями, перерастающий в чувственный бред фантастического содержания;
    3. Ориентированный онейроид, когда грезоподобные переживания сочетаются с частичной ориентировкой в окружающем;
    4. Глубокий онейроид с отрешенностью от реального мира, при выходе из него отмечается полная амнезия произошедших действительных событий.

    Иногда онейроидное помрачение сознания диагностируется уже после его завершения. При этом у пациента детальное яркое описание фантастических переживаний сочетается со скудостью воспоминаний о происходящем вокруг и недоумением по поводу диссонанса относительно продолжительности эпизода и собственной личностной принадлежности.

    Аменция

    При этом виде помрачения человек растерян, беспомощен, он не осмысляет происходящие события и глубоко дезориентирован в месте, времени и даже собственной личности. Отмечается выраженная дезинтеграция всех компонентов мышления, нарушается процесс анализа и синтеза, происходит распад самосознания. Галлюцинаторные и бредовые расстройства фрагментарны и в данном случае не определяют поведения пациента.

    Речевая продукция повышена. Высказывания преимущественно состоят из отдельных бессвязных слов, но в то же время их содержание соответствует имеющемуся аффекту. Настроение неустойчиво, у пациента отмечаются сменяющиеся состояния восторженности и плаксивости. Возможны достаточно четко очерченные эпизоды сниженного настроения с классическими психомоторными признаками депрессивного синдрома.

    Поведение характеризуется возбуждением в пределах постели, которое иногда напоминает кататоническое и на короткое время может сменяться субступорозным состоянием. Движения нецеленаправленные, непоследовательные, нередко размашистые. Оживление мелкой моторики не характерно.

    Аментивное помрачение является глубоким расстройством сознания и может длиться до нескольких недель. Периодов просветления не бывает, но в вечерне-ночное время аменция нередко сменяется преходящим делирием. После выхода из состояния помрачения сознания пациент полностью амнезирует и свои переживания, и события окружающего мира.

    Сумерки

    Сумеречные состояния сознания являются транзиторными и неоднородными расстройствами. Они характеризуются напряженным аффектом, нарушением ориентировки и полной амнезией периода помрачения. В зависимости от вида сумерек у человека также появляются бред, галлюцинации, автоматизированные движения или возбуждение. Выделяют бредовый, аффективный (дисфорический), ориентированный варианты сумеречного состояния сознания. Отдельно стоит форма с различными амбулаторными автоматизмами, включающая транс и фугу.

    Окружающие люди далеко не всегда распознают наступление у человека сумеречного состояния сознания. Подозрительными признаками являются неадекватное ситуации состояние погруженности в себя, индифферентность к происходящим событиям, стереотипность движений или нелепые неожиданные поступки. Причем действия могут быть криминальными, с нанесением другим людям физических повреждений вплоть до убийства.

    Аура

    Аура – это особый вид помрачения сознания, чаще всего она возникает перед развертыванием . При этом человек испытывает яркие и запоминающиеся переживания, а реальные события воспринимаются фрагментарно и нечетко или вовсе не завладевают вниманием пациента. Возможны чувство изменения схемы тела, деперсонализация и дереализация, зрительные, вкусовые и обонятельные галлюцинации, сенестопатии, яркие цветные фотопсии, усиление контрастности и окраски реальных предметов.

    Аффект обычно напряжен, нередко возникают дисфории или экстаз. Человек во время ауры может застывать, испытывать тревогу, погружаться в свои необычные ощущения. Воспоминания об этих переживаниях вытесняют из памяти информацию о происходящем в окружающем мире, причем они не подвергаются амнезии даже при последующем развертывании генерализованного судорожного припадка.

    В настоящее время считается, что помрачение сознания возникает вследствие нарушения корковых межнейронных связей. Причем эти изменения носят не структурный, а функциональный характер, они связаны с дисбалансом основных нейромедиаторов. Причиной этого могут быть эндогенные психические расстройства, разнообразные интоксикации, и другие состояния. И определение вида имеющегося у пациента помрачения сознания является важным моментом диагностики, нередко определяющим тактику дальнейшего лечения.

    Врач-психиатр Журавлев И. В. читает лекцию на тему «Расстройства сознания и самосознания»:


    2 3 929 0

    Помрачение или расстройство сознания – это искаженное восприятие реального мира. Данная патология является целым комплексом разных синдромов, среди которых особо яркими и знаковыми считаются:

    • Дезориентация во времени и пространстве;
    • бессвязность мышления;
    • полная или почти полная амнезия.

    Болезнь имеет разные степени выраженности и может проявляться как простой оглушенностью, так и ступором или комой. В зависимости от степени выраженности синдромов предоставляется неотложная психиатрическая помощь и проводится госпитализация человека для последующего стационарного лечения. Лечение может проводиться как в психиатрическом стационаре (ярко выраженный синдром помрачения) или в реанимационном отделении больницы.

    Описание болезни

    Помрачение – это одна из форм патологического состояния, которая характеризуется кратковременной, но резкой (внезапной) потерей четкости и ясности сознания.

    Такое неадекватное состояние может проявляться и в виде самоизоляции от окружающего мира, отрешенности и асоциальности. У человека при этом наблюдается внешне упорядоченное поведение, которое похоже на автоматическое. В некоторых случаях при расстройствах сумеречного характера может наблюдаться состояние страха, боязни, тоски или появляться приступы злобы и ярости. Особенность состояния заключается в том, что оно проходит так же внезапно, как и начинается.

    Все воспоминания человека о «пережитом» состоянии полностью стираются. Хотя, иногда человек все-таки помнит отрывочно и совершаемые им действия, и происходящие в этот момент события. Но это, скорее, исключение из правила тотальной амнезии.

    По длительности расстройство сумеречного типа может занимать от нескольких минут до нескольких дней.

    Считают, что основными причинами возникновения подобного состояния являются патологии, возникающие в головном мозге. Также расстройство возникает при истерическом психозе или другом патологическом состоянии. Для подтверждения диагноза нужен не только анамнез, но и свидетельство очевидцев, наблюдавших клинические проявления поведения человека.

    Самым правильным будет в такой ситуации обеспечить безопасность и человека, и окружающих путем экстренной госпитализации. Что касается лечения, то, с учетом исходного состояния пациента, назначается медикаментозная терапия.

    Лечение проводится только специалистами из сферы психиатрии.

    Причины появления

    Профессионалы из области психиатрии выделяют два комплекса причин, которые могут дать толчок развитию сумеречного расстройства сознания.

    Существуют функциональные причины и органические.

    К самым частым и распространенным причинам органической природы стоит отнести классическую эпилепсию. В группу причин органических, помимо уже упомянутой эпилепсии, относят поражения височной области (ее медиальных отделов), спровоцированные:

    1. Новообразованиями (опухолями);
    2. ЧМТ (черепно-мозговая травма);
    3. Другими патологическими процессами.

    К функциональным причинам, провоцирующим сумеречное расстройство сознания, относят перенесенный стресс, сложные ситуации психотравмирующей природы и истерический психоз.

    Виды патологии

    Ориентируясь на клиническую симптоматику, различают психотические и непсихотические расстройства сознания. В группу психотических включены такие виды:

    1. , которое сопровождается яркими проявлениями боязни и страха, печали и тоски или выраженной яростью и злобой;
    2. Бредовое расстройство, во время которого у больного появляются навязчивые бредовые идеи, определяющие его поведение;
    3. Галлюцинаторное расстройство, сопровождающееся галлюцинациями визуального и аудиального типа. Во время данного вида состояния наблюдается появление навязчивых иллюзий, содержание которых определяет его поведение. На поведение так же влияет содержание возникающих галлюцинаций.

    Отдельно специалисты выделяют такой вид психотического сумеречного расстройства как онейроидный, который сопровождается появлением фантастических красочных галлюцинаций, соседствующих со слабой внешней активностью пациента.

    Могут наблюдаться проявления кататонии (синдрома психопатологического характера, который сопровождается двигательными нарушениями в виде гипервозбуждения или, наоборот, полнейшего ступора).
    В группу непсихотических сумеречных расстройств сознания отнесены:

    1. Трансы, которые отличаются достаточно продолжительным периодом, и во время которых человек «на автомате» может совершить какое-либо действие. Как показывает практика, самой частой активностью больного становится переезд в незнакомый город;
    2. Автоматизмы амбулаторные, которые характеризуются автоматическими кратковременными действиями;
    3. Сомнилоквия, сопровождающаяся ;
    4. Сомнамбулизм, основным показателем которого является .

    Основные признаки

    Симптомы сумеречного расстройства сознания зависят от типа и вида состояния.

    Дисфорическое расстройство

    У больного отмечается, в первую очередь, визуальная упорядоченность его активности и действий. При этом пациент погружается в себя и выглядит изолированным от происходящих вокруг него событий. На лице появляется злобная или угрюмая гримаса. В редких случаях человек выглядит настороженным.

    Поскольку пациент не проявляет никаких реакций на обращение к нему, то установить контакт с человеком не представляется возможным.

    В большинстве случаев он молчит. Иногда может отвечать, используя стандартные фразы, которые не имеют никакого отношения к обращенным к нему предложениям или вопросам. Человек может распознавать окружающую его обстановку и узнавать людей, которые ему знакомы.

    Это «распознавание» очень ограниченное, ведь у пациента полностью пропадает умение критически оценивать собственное поведение. В результате больной совершает действия совершенно неадекватные для конкретной ситуации.

    В случае возникновения фрагментарных галлюцинаций у пациента нарушается восприятие времени, своего тела, появляется «навязчивое» ощущение смерти или присутствия двойника.

    Если галлюцинации прогрессируют, то появляется либо агрессия, направленная на внешний мир, либо аутоагрессия, направленная на самого себя.

    Галлюцинаторный тип

    Появляются иллюзии, переходящие в слуховые и визуальные галлюцинации. Установить продуктивный контакт с пациентом становится невозможно, потому что он полностью самоизолируется от реальности и перестает воспринимать обращенные к нему слова и действия. В результате воздействия галлюцинаций, которые, как правило, имеют устрашающий характер, человек становится агрессивным и озлобленным. Поэтому нередки случаи проявления крайней жестокости по отношению к окружающим. Больной в таком состоянии может нанести тяжелые увечья находящимся поблизости людям, и даже убить «голыми руками».

    Расстройство бредового типа

    У больного появляется навязчивая идея, что его преследуют. Человек имеет абсолютно «нормальный» и собранный вид. Возможно, он выглядит излишне осторожным и напуганным. Но установить контакт с ним в таком состоянии невозможно, так как он пытается «защитить себя» и может совершать неадекватные, ато и асоциальные действия.

    Бредовое расстройство – тот нечастый случай, когда по выходу из патологического состояния больной может хранить воспоминания о своих переживаниях и эмоциях.

    Амбулаторный автоматизм

    Пациент совершает действия автоматические (на автопилоте). Внешне такой человек выглядит рассеянным или задумчивым. На самом деле во время такого состояния больной может выйти из квартиры и «найти себя» уже в соседнем городе. При этом выход из состояния сопровождается . Как и при трансах, у пациента нет ни галлюцинаций, ни бреда, ни дисфории. При этом трансы длятся более продолжительный период, поэтому человек может оказаться на более дальнем расстоянии от дома.

    Истерический психоз

    Наблюдается меньшая степень самоизоляции от реальности, что позволяет хотя бы частично, но поддерживать контакт с человеком. Благодаря контакту можно определить причины или обстоятельства, которые спровоцировали развитие истерического психоза и повлекли за собой сумеречное расстройство сознания.

    Для прояснения картины происходящего можно погрузить больного в гипнотический сон.

    Первая помощь

    Ориентируясь на характер природы и тип расстройства, проводятся те или иные первоочередные действия.

    Главная задача – максимально оперативно обезопасить человека от самого себя. Пациента нужно изолировать, чтобы он не причинил вред ни себе, ни окружающим.

    При дисфорическим бредовом или галлюцинаторном расстройстве пациента необходимо изолировать до приезда врачей. Чтобы обезопасить человека от нанесения самому себе травм, его руки нужно зафиксировать. По приезду скорой помощи бригада профессионалов проводит комплексную фиксацию пациента, а также вводит диазепам (2-4 мл.). Если через 10 минут после инъекции возбуждение не проходит, следует ввести повторно препарат в количестве половины от первой дозы. Аналогичным действием обладают такие препараты как седуксен, сибазон или реланиум.

    При поражении психотического типа больного нужно незамедлительно доставить в психиатрическое отделение и использовать для нормализации состояния нейролептические препараты и медикаменты со свойствами транквилизаторов.

    По выходу из патологического состояния назначается индивидуальная психотерапия.

    Если сумеречное расстройство отличается непсихотической природой, то скорой помощи не нужно, а следует проводить терапию основной патологии. В данном случае на дальнейший прогноз влияет течение хронического заболевания и его особенности.

    Варианты лечения

    Для диагностики расстройств сознания сумеречного типа нужно провести оценку клинической картины и анализ показаний очевидцев. Для подтверждения диагноза проводят ЭЭГ, КГ и МРТ головного мозга (советуем ознакомиться, );, также показана консультация невропатолога.

    Если во время патологического состояния было свершено преступление, то следует провести судебно-психиатрическую экспертизу.

    В зависимости от типа расстройства назначается лечение. Если речь идет о непсихотическом типе, то основной акцент при лечении направлен на первопричину, то есть патологию, спровоцировавшею расстройство. Если речь идет о психотическом типе, то, в первую очередь, нужно вывести больного из состояния «неадекватности», и по факту результатов всех обследований назначить лечение, включающее и медикаментозную терапию, и индивидуальную психотерапию.

    Заключение

    Заключение

    На данном этапе исследователи сошлись во мнении, что причина возникновения сумеречного расстройства сознания кроется в нарушении связей между нейронами. Сбои в корковых связях отличаются не структурным, а функциональным характером, и провоцируются развитием дисбаланса нейронных медиаторов, возникающим при разных интоксикациях, психических расстройствах эндогенного типа, ишемических сбоях в работе головного мозга и пр.

    Главная задача специалистов – не просто выявить расстройство, а определить его вид, что позволяет определить тактику последующего лечения и добиться положительных результатов.

    Видео к материалу

    Если вы увидели ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter .