22.1 , 32.0 32.0 - 32.1 32.1

• Перелом шейного отдела позвоночника
• Переломы тел грудных и поясничных позвонков
  • Перелом грудного отдела позвоночника
  • Перелом поясничного отдела позвоночника
• Перелом крестца
• Переломы поперечных отростков позвонков - чаще всего происходят в поясничной области
• Переломы остистых отростков позвонков - встречаются редко

• Компрессионный перелом позвоночника
• Клиновидный перелом

Повреждения нижнего шейного отдела позвоночника

В этой части рассмотрены повреждения, которые чаще всего отмечаются на уровне с C3 до C7 позвонков.

Причины повреждений

Классификация C. Argenson и соавторы

Группа исследователей под руководством С. Argenson в 1997 году, ретроспективно изучив 306 тяжёлых повреждений нижнего шейного отдела позвоночника, произошедших у 255 пациентов госпиталя Университета г. Ниццы (Франция), предложила классификацию повреждений, основанную на направлении действия травмирующей силы. В каждой из предложенных классификационных групп повреждения расположены в порядке увеличения тяжести повреждений.

Компрессионные повреждения

A. Клиновидные компрессионные переломы тел позвонков B. Взрывные переломы тел позвонков C. Оскольчатые переломы тел позвонков по типу «висящей капли»

Флексионно-дистракционные повреждения

А. «Хлыстовые» повреждения В. Тяжёлые перерастяжения С. Двухсторонний переломовывих позвонков

• Флексионный
• Экстензионный

Ротационные повреждения

A. Односторонний перелом суставного отростка B. Отрывной перелом суставной колонны C. Односторонний вывих позвонка

Переломы в грудопоясничном переходе позвоночника

Причины возникновения

Переломы в грудном и поясничном отделах позвоночника обычно вызваны высокоэнергетической травмой, такой как:

• травма при дорожно-транспортном происшествии;
• травма, полученная при падении с высоты (2-3 метра), называемая, кататравмой;
• спортивные травмы;
• криминальные травмы, такие как огнестрельное ранение;

Переломы позвоночника не всегда могут быть вызваны высокоэнергетической травмой. К примеру, люди, страдающие остеопорозом, опухолью позвоночника и другими патологиями, снижающими прочность костной ткани, могут получить перелом какого-либо позвонка при обычной для них ежедневной активности.

Классификация AO/ASIF

Данная классификация предложена коллективом авторов во главе с F. Magerl. Эта швейцарская система классификации перелом в грудопоясничном переходе остаётся основной для практического применения во всем мире. Согласной неё, переломы позвонков подразделяются на три главные группы , в зависимости от механизма повреждения . итак выделяют три главных типа переломов тел грудных и поясничных позвонков:

Задний связочный комплекс остаётся интактным. Повреждение дужки, если присутствует, представлено всегда вертикальным расколом пластинки или остистых отростков. Однако, волокна конского хвоста выступают через прорыв вне твёрдой мозговой оболочки и могут быть ущемлены в переломе наружной пластинки. Верхний, нижний и боковой варианты происходят при взрывных переломах с частичным расколом. В боковых переломах со значительным ангулированием фронтальной пластины может присутствовать дистрактивное повреждение на выпуклой стороне Частота возникновения неврологических повреждений высока и возрастает значительно от подгруппы к подгруппе (от A3.1 до A3.3).

Тип В. Повреждения передних и задних элементов с дистракцией.

Общие характеристики. Основной критерий - поперечный разрыв одной или обеих позвоночных колонн. Флексия-дистракция становятся причиной заднего разрыва и растяжения (группы В1 и В2), и гиперэкстензия с переднезадним скручивания или без него влечёт за собой передний разрыв и растяжение (группа ВЗ). В повреждениях В1 и В2 переднее повреждение может происходить через диск или перелом типа А тела позвонка. Более серьёзные повреждения В1 и В2 могут затронуть мышцы разгибатели спины и их фасцию. Таким образом, задний разрыв может распространиться в подкожные ткани. Смещённый вывих в сагиттальном направлении может присутствовать, и если не виден на рентгенограммах, нужно иметь в виду потенциал для сагиттального смещения. Степень нестабильности колеблется от частичной до полной.

Группа В1. Повреждения с преобладанием связочного заднего разрыва.

Главный признак - это разрыв заднего связочного комплекса с двусторонним подвывихом, вывихом или фасеточным переломом. Заднее повреждение может сочетаться либо с поперечным разрывом диска или переломом типа А тела позвонка. Чистые флексии-подвывихи нестабильны только при флексии и скручивании. Повреждения В1 сочетаются с нестабильным компрессионным переломом типа А тела позвонка. Частое возникновение неврологического дефицита и/или фрагментов тела позвонка, смещённых в позвоночный канал.

Группа В2. Остистый задний разрыв.

Основной критерий - это поперечный разрыв задней колонны через нижнюю пластинку и педикулы или перешеек. Межостистые и надостистые связки порваны. Как в группе В1 задние повреждения могут сочетаться либо с поперечным разрывом диска или с переломом типа А тела позвонка. Однако, не существует повреждения в рамках переломов типа А, которое соответствовало бы поперечному перелому обеих колонн. За исключением поперечного двухколонного перелома, степень нестабильности наряду с частотой возникновения неврологического дефицита несколько выше, чем при повреждениях В1.

Группа ВЗ. Передний разрыв диска.

В редких случаях гиперэктензионных повреждений поперечное повреждение начинается в передней части и может ограничиться передней колонной или продвинуться назад. Переднее повреждение всегда происходит через диск. В большинстве случаев заднее повреждение представлено переломами суставных отростков, нижней пластинки или pars interarticularis. Сагиттальный смещённый вывих не редкость при таких повреждениях. Переднее смещение может произойти при повреждениях типа В3.1. и В3.2., тогда как задний вывих характерен для подгруппы ВЗ. З.

Тип С: Повреждения передних и задних элементов с ротацией.

Общие характеристики включают повреждение обеих колонн, вывих с ротацией, разрыв всех связок дисков, переломы суставных отростков, перелом поперечных отростков, боковое повреждение кортикальной пластинки, асимметричные повреждения позвонка, переломы дужек.

Группа С1. Тип А с ротацией.

Эта группа содержит ротационные, клинообразные, с раскалыванием и взрывные переломы. В типе А с ротацией одна боковая стенка позвонка часто остаётся интактной. Как уже отмечалось, может произойти сагиттальный раскол вместе с взрывным ротационным переломом вследствие осевого скручивания. Отделение позвонка представляет собой многоуровневое корональное повреждение с расколом. При этом повреждении позвоночный канал может быть расширен в месте перелома.

Группа С2. Тип В с ротацией.

Наиболее часто встречающиеся повреждения С2 - это различные варианты флексии-подвывиха с ротацией.

Группа СЗ. Ротационные повреждения со скручиванием.

По мнению авторов классификации, косые переломы ещё более нестабильны, чем переломы в виде поперечного среза. Однако, переломы в виде поперечного среза более опасны для спинного мозга из-за среза в горизонтальном плане.

Стабильность переломов

R. Louis в 1985 году предложил следующие определения.

Стабильность позвоночника это свойство, благодаря которому элементы позвоночника сохраняют свои нормальные анатомические взаимоотношения во всех физиологических положениях позвоночника.

Нестабильность , или потеря стабильности , это патологический процесс, который может привести к смещению позвонков, превышающему физиологические пределы.

F. Denis предложил трехколонную концепцию строения позвоночника , согласно которой определял стабильность повреждения. Автор выделил три опорные колонны:

• Переднюю
• Среднюю
• Заднюю

Передняя опорная колонна состоит из:

• передней продольной связки
• Передняя половина тел позвонков и межпозвонковых дисков.

Средняя опорная колонна позвоночника включает:

• заднюю продольную связку
• заднюю половину тел позвонков и межпозвонковых дисков.

Задняя опорная колонна позвоночника включает в себя следующие элементы:

• поперечные отростки позвонков
• остистые отростки позвонков
• ножки дужек позвонков
• ламинарные части дужек позвонков
• фасеточные суставы
• межостистые связки
• надостистые связки
• жёлтые связки

Изолированные повреждения только передней или задней опорной колонны являются стабильными и, как правило, требуют консервативного лечения. Нестабильными являются повреждения одновременно передней и средней или средней и задней опорных колонн и требуют хирургического лечения, также как и крайне нестабильные повреждения , затрагивающие все три опорные колонны позвоночника.

Терапия

Тяжёлая травма позвоночника, осложнённая повреждением спинного мозга в виде его компрессии, размозжения, частичным или полным разрывом, ведёт к глубокой инвалидизации пострадавших. По различным данным частота этого вида травмы варьируется от 11 до 112 человек на 100 000 жителей, причём её последствия проявляются вялым или спастическим параличом, парезом конечностей и дисфункцией тазовых органов. Использование современных препаратов ноотропного, холиномиметического, сосудорасщиряющего действия, кортикостероидов, блокаторов цикло-оксигеназы-1, различных регуляторных пептидов, переносчиков кислорода в ткани и т.д. - не всегда позволяет добиться возвращения утраченных функций спинного мозга. Применение методов электростимуляции мышц конечностей и стимуляции функций тазовых органов для предотвращения развития в них нейродистрофических изменений после травмы также позволяет достигнуть лишь некоторого ослабления клинических проявлений. Развившиеся в результате травмы параличи и органные дисфункции обычно остаются резистентными к применяемым лечебным воздействиям .

Любая травма, связанная с позвоночником, несет серьезную опасность жизни и здоровью пострадавшего. В позвоночном столбе сосредоточена основная нервная система человека. Кроме этого, он опора и поддержка внутренних органов человека. Так как он содержит различные отделы, то существуют виды переломов позвоночника, каждый из которых имеет свою тяжесть и способ лечения.

Классификацию переломов позвоночника легко запомнить по отделам:

• шейный;
• грудной;
• поясничный;
• крестцовый.

Согласно статистике, поясничный отдел больше всего подвержен травмам. Дальше следует грудной отдел, затем копчик и шейный отдел.

Шейного отдела

Первые семь позвонков считаются шейным отделом позвоночного столба. Признаками перелома данного отдела являются невозможность совершить повороты головой или наклонные движения вниз, боль с отдачей в руки и голову, нарушение дыхательной функции, легкое головокружение и шум в ушах.

Причиной травмы может стать падение головой вниз или ныряние с ударом об дно, а также запущенный остеохондроз. При слабой костной системе достаточно неудачного поворота головой для того, чтобы повредить позвонок. Наиболее часто ломаются 5, 6 и 7 шейные позвонки.

Грудного отдела

Причиной перелома грудного отдела являются удары тяжелым предметом в область груди со стороны спины. Травма несет в себе опасность в виде частичного или полного паралича ног, нарушается дефекация и мочеиспускание. Пострадавший ощущает мышечную слабость во всем теле. Необходима полная иммобилизация всего тела до приезда скорой помощи. Выздоровление больного с грудным переломом может затянуться на полгода.

Поясничного отдела

Повредить поясницу можно резким подъемом тяжести. Также авария в ДТП является частой причиной повреждения поясничного отдела. У людей пожилого возраста травма поясницы возникает из-за снижения плотности костей.

У больного возникает терминальное состояние, нарушается дефекация и мочеиспускание, возможна потеря сознания, отсутствие чувствительности в ногах, невозможность совершить движение. Опасность перелома поясничного отдела состоит также в возможности повреждения спинного мозга. Пострадавший надолго выходит из строя. Требуется серьезная и длительная реабилитация для полного восстановления двигательной функции. Серьезная травма может навсегда обездвижить пострадавшего.

Крестца и копчика

Копчик — это кончик позвоночного столба, и его перелом является очень болезненным. Человек от болевого шока может потерять сознание. Причинами травмы копчика и крестца являются езда на лошади, падение на ягодицы, роды. У спортсменов перелом происходит из-за усталостных напряжений.

Симптомом повреждения являются сильная отдающая боль в ягодицах, невозможность сидеть. Основное лечение будет состоять из постельного режима. Пострадавшему на длительный период будет запрещено сидеть.

Классификация по характеру

По характеру повреждений перелом позвоночника может быть компрессионным и оскольчатым. Серьезную опасность представляет оскольчатый перелом из-за множества осколков, которые способны повредить нервную и кровеносную системы. Но, к счастью, такой вид травмы случается редко. Чаще всего врачи имеют дело с компрессионным переломом.

Компрессионный

Для такого вида травмы характерно нарушение целостности одного или нескольких позвонков в результате сдавливания последних. Итогом является повреждение спинного мозга, межпозвоночных дисков и других тел сегментов. Смещение дисков и позвонков называют нестабильным переломом, при котором требуется оперативное вмешательство.

В зависимости от сдавленности тел сегментов выделяют степень тяжести травмы. Если позвонок или несколько позвонков деформировались менее, чем на половину — это первая степень тяжести, на половину — вторая, более, чем на половину — третья степень, при которой травма серьезно затрагивает соседние ткани.

Оскольчатый

Редкий, но самый опасный вид травмы. Острые концы костей пронзают близлежащие ткани и повреждают их. Речь идет о спинном мозге, кровеносных сосудах и нервных корешках. Именно по тому, какая ткань задета, и различают степень тяжести травмы. Любой оскольчатый перелом заканчивается операцией. Хирургу необходимо собрать воедино позвонок либо заменить его на имплантат.

Остеотомия - хирургическая операция, в ходе которой восстанавливается анатомически правильное положение и/или форма кости, благодаря чему нормализуются опорные и двигательные функции опорно-двигательного аппарата.

Как проводится остеотомия

По своей сути остеотомия - это искусственный перелом, который проводится в строго определенном участке кости.

В зависимости от особенностей каждой конкретной ситуации такую операцию могут делать на кости, освобожденной от мягких тканей (открытая остеотомия) или менее травматичным способом - без иссечения кожи и мышц (закрытая остеотомия). Первый способ остается предпочтительным для большинства искусственных переломов, так как обеспечивает более высокую точность всех манипуляций хирурга.

Для того, чтобы сделать перелом по требуемой линии и не допустить образования осколков, оперируемую кость предварительно просверливают в нескольких местах. Такая подготовка позволяет сделать направление и расположение перелома контролируемым - соответствующим цели операции.

После проведения перелома хирург моделирует костные отломки, располагая их требуемым образом, после чего фиксирует их в нужном положении специальными конструкциями - винтами, спицами, пластинами или другими ортопедическими приспособлениями.

Остеотомия проводится с применением анестезии, но выбор определенного метода обезболивания (местная анестезия или общий наркоз) остается за врачом.

В каких случаях назначается остеотомия

• неправильное сращение кости после перелома - ситуация, нередкая для переломов, оставшихся без квалифицированного лечения или после повторных травм;
• нарушение подвижности или полная неподвижность сустава, возникшая вследствие дегенеративных, воспалительных, аутоиммунных заболеваний или травматических повреждений;
• деформация костей, обусловленная перенесенным рахитом, полиомиелитом или продолжительной неподвижностью больного, которая вызвана параличом мышц;
• врожденная или приобретенная хромота, вызванная разницей в длине ног;
• деформация и потеря подвижности суставов, которая стала следствием деформирующего остеоартроза.

Операция по удлинению костей нижних конечностей также может проводиться не по медицинским показаниям, а по желанию пациента, который испытывает психологический дискомфорт по причине слишком коротких ног.

Классификация остеотомии

Кроме различия остеотомии по закрытому и открытому типу, эта ортопедическая операция классифицируется по направлению перелома кости, а также по целевому назначению:

Направление искусственного перелома может быть:

• линейным (косым или поперечным);
• ступенчатым (лестничным);
• Z-образным;
• шарнирным (клиновидным, дугообразным, сферическим, углообразным).

Направление перелома рассчитывается заранее, и предпочтение отдается тому, который обеспечивает максимальную эффективность операции при минимальной травматичности.

По целевому назначению в остеотомии выделяют несколько разновидностей:

1. Корригирующая. Этот вид остеотомии предназначен для устранения деформации костей, полученной в результате неправильного сращения травматического перелома, перенесенного рахита и прочих состояний, вызывающих неправильное формирование или сращение кости.
2. Деротационная. При такой остеотомии хирург устраняет патологическую подвижность кости, которая проворачивается вокруг своей оси. Операция чаще всего проводится на бедренной и локтевой костях, в которых чаще всего развивается патологическая ротация, вызванная искривлением кости.
3. Коррекция длины костей. Проводится с целью удлинения/укорочения одной или обеих конечностей (рук и ног) с целью устранения хромоты, а при асимметрии рук - для восстановления способности к самообслуживанию и выполнению профессиональных навыков.
4. Реконструктивная. Проводится для улучшения или восстановления опорной функции кости или сустава.

В зависимости от участка кости, в которой наблюдается искривление, от степени деформации и прочих факторов, может проводиться комбинированная остеотомия, сочетающая в себе несколько разновидностей операции. Так, в ряде случаев улучшение опорной функции нижних конечностей может требовать удаления деформированного участка кости с последующим проведением удлинения конечности.

Противопоказания к остеотомии

Обстоятельствами, при которых остеотомия противопоказана, являются:

• тяжелые нарушения работы сердца и/или легких;
• нарушения свертываемости крови;
• системные инфекционные заболевания;
• заболевания сосудов, недостаточность кровообращения;
• обстоятельства любого характера, делающие невозможным правильное прохождение восстановительного периода.

В индивидуальном порядке решение о назначении остеотомии принимается в следующих случаях:

• возраст пациента меньше 14 или больше 60 лет;
• у больного выявлена низкая плотность костных тканей и/или нарушение роста костного матрикса (остеопороз, остеомаляция);
• недостаточная или избыточная масса тела больного;
• значительные нарушения осанки (сколиоз, кифоз, гиперлордоз).

В каждой из перечисленных ситуаций врач ориентируется на целесообразность оперативного вмешательства, и лишь после взвешивания рисков и преимуществ для пациента принимает решение о необходимости операции или о выборе другого метода лечения/коррекции.

Подготовительный этап

Перед назначением и проведением операции пациенту назначается комплексное обследование, которое включает в себя:

Кроме того, при назначении точной даты операции пациенту дается перечень рекомендаций по подготовительному этапу. Среди них - прекращение приема медикаментов, содержащих аспирин и гепарин, отказ от потребления алкогольных напитков и курения и пр. За 12-16 часов до остеотомии необходимо прекратить прием пищи и напитков.

Важно: во время консультации необходимо сообщить врачу о каких-либо особенностях состояния здоровья, даже если они кажутся неважными. Любые заболевания сердца, печени, органов дыхания, перенесенные в прошлом, могут потребовать коррекции назначений и повлиять на выбор предпочтительного метода обезболивания.

Восстановительный период после хирургического вмешательства

Реабилитация после операции может продолжаться от 1 месяца до полугода, и ее продолжительность зависит от степени сложности перенесенной операции, индивидуальных особенностей состояния здоровья пациента и интенсивности образования новой костной ткани.

Чаще всего фиксирующих устройств, установленных при остеосинтезе (фиксации отломков) становится достаточно для того, чтобы избежать ношения гипсовых повязок. Такая повязка может накладываться на первые несколько суток после операции, после чего снимается. Исключение представляют собой сложные случаи остеотомии, при которых произведены множественные переломы на относительно небольшом участке кости. В этой ситуации может потребоваться ношение гипсовой повязки в течение нескольких недель или месяцев.

Также при удлинении конечностей пациенту требуется скелетное вытяжение или ношение ортопедического аппарата. В первом случае прооперированная конечность с подвешенным к ней грузом размещается на специальном штативе. Величина груза и продолжительность вытяжения назначается индивидуально.

Ношение ортопедических аппаратов позволяет постепенно и контролируемо регулировать силу, прикладываемую к прооперированной кости. Преимуществом этого метода является возможность пациента самостоятельно передвигаться спустя несколько суток после операции. Это, в свою очередь, снижает риски для здоровья, связанные с длительным постельным режимом (застойные явления, атрофические процессы в мышцах и пр.).

Осложнения после операции

На долю хирургических ошибок приходится лишь незначительная доля осложнений (по различным оценкам от 1.2% до 3% от общего количества негативных последствий). Во всех остальных случаях осложнения развиваются по причине несоблюдения рекомендаций в восстановительном периоде, или становятся последствием самостоятельной коррекции назначений врача или полного их игнорирования.

Наиболее частыми нежелательными последствиями являются:

• неправильное сращивание отломков кости, которое в большинстве случаев происходит при превышении нагрузок на прооперированный участок;
• гематомы;
• не полное, а лишь частичное восстановление функций опорно-двигательного аппарата.

Для сведения к минимуму вероятности осложнений в раннем послеоперационном периоде назначается медикаментозное лечение, а в более позднем - физиотерапия, массаж, ЛФК, санаторно-курортное лечение и др.

Вылечить артроз без лекарств? Это возможно!

Получите бесплатно книгу «Пошаговый план восстановления подвижности коленных и тазобедренных суставов при артрозе» и начинайте выздоравливать без дорогого лечения и операций!

Получить книгу

Переломы костей позвоночника составляют всего от 2 до 5% из всех повреждений костей скелета. Однако, несмотря на столь невысокую распространенность в популяции, травмы этой локализации являются весьма важным и актуальным вопросом в медицинской практике.

Острый интерес к переломам позвоночника обусловлен весьма высокими затратами на лечение и реабилитацию таких больных, ведь в среднем срок восстановления при переломах позвоночника составляет от шести месяцев до двух лет.

Виды повреждений

Перелом позвоночника классифицируют по многим признакам. Наиболее подробной и полной классификацией является деление повреждений позвоночника по Я.Л. Цивьяну. Она включается в себя достаточно большое количество позиций – это и уровень поражения, наличие осложнений, конкретная локализация, механизм получения травмы и другие виды.

Несмотря на то что классификация советского хирурга и ортопеда-травматолога является наиболее подробной, она не получила широкой распространенности в клинической практике.

Большей популярностью пользуется современная классификация Европейской Ассоциации Остеосинтеза. В основу этой классификации заложен механизм получения травмы и участок повреждения позвонка. Ассоциация Остеосинтеза делит переломы позвоночника на три вида:

• Тип А – Повреждения позвонка, обусловленные его сдавлением – компрессией (поражением органов и тканей организма, обусловленное избыточным давлением извне). Этот вид включает в себя вколоченные переломы позвоночника (с уменьшением высоты тела позвонка), повреждение позвонка с его раскалыванием и взрывной перелом. Этот вид относится к стабильным повреждениям. Что же специалисты именуют взрывным переломом? Комрессионный перелом позвоносника наиболее опасный вид травмы позвоночника. Причиной такого повреждения может быть падение с большой высоты на голову или нижние конечности и ягодицы, ДТП, спортивная травма. Таким образом, взрывной перелом – это «разлом» позвонка в нескольких направлениях, обусловленный избыточным вертикальным давлением.
• Тип В – Сгибательно-разгибательный. Наблюдается поражение переднего и заднего опорного комплексов позвоночника. Помимо этого, наблюдается повреждение связочного аппарата или костных структур. Данное повреждение относится к нестабильным переломам.
• Тип С – Условно вращательный (ротационный). В этом случае повреждение опорных комплексов позвоночного столба сочетается с ротацией (поворотом) тел позвонков по отношению друг к другу. Эти поражения часто сопровождаются наличием осложнений, т. е. из повреждений позвоночника – это нестабильный осложненный перелом. Нестабильность травмы обусловлена смещением позвонков относительно друг друга и нарушением нормальной структуры позвоночного столба.

В терапии важно учитывать и степень повреждения. В травматологии их три:

1. Уменьшение высоты тел позвонков составляет менее 50% от нормы.
2. Уменьшение высоты ровно в 2 раза.
3. Компрессия позвонка составляет более 50%.

Компрессионные и взрывные травмы типа А не представляют сложности в их лечении и последующей реабилитации. Однако даже при таких переломах может потребоваться оперативное лечение. Типы повреждений В и С требуют больших временных и материальных затрат при их лечении.

Клиника

Клиническая картина при данной патологии весьма яркая и специфичная. Симптомы перелома позвоночника выявить достаточно просто и для этого иногда достаточно лишь общего осмотра пациента.

В клинике перелома позвоночника очень важно распознать уровень поражения. Для каждого отдела позвоночника характерны свои симптомы.

Если травма позвоночника привела к грубым повреждениям спинного мозга, то в теле ниже места перелома будет наблюдаться полная потеря чувствительности и движений.

Шейный отдел

Больной испытывает болевой синдром разной степени интенсивности (в зависимости от тяжести травмы) в задней половине шеи с распространением в межлопаточное пространство и на затылочную область. Также боль может распространяться на область ключиц, плечевые суставы, предплечья. Боль усиливается при поворотах и наклонах головы.

Пострадавший будет всячески пытаться облегчить свое состояние, занимая вынужденное положение, в котором интенсивность боли снижается. При травме шейного отдела пациент старается опереться головой на руки или занять полусидящее положение.

Помимо этого, больной может ощущать онемение и потерю чувствительности в верхних конечностях, парестезии (чувство ползанья мурашек), похолодание рук и кончиков пальцев.

В шейном отделе позвоночного канала находится продолговатый мозг, где располагаются жизненно важные центры (центр дыхания, сосудодвигательный). Если перелом позвоночника сопровождается повреждением спинного мозга на уровне пятого шейного позвонка, то у пострадавшего могут развиться нарушения дыхания, вплоть до полной его остановки. Возможно учащение сердцебиения или, в тяжелых случаях, остановка сердца.

Грудной отдел

Больной будет испытывать боль в области перелома грудного отдела позвоночника и невозможность движения на этом участке. Человек будет опираться на стул, стол и другие предметы обихода с целью облегчить свое состояние.

Возможны те же неврологические симптомы, что и при переломе шейного отдела (онемение, параличи, парестезии, судороги в руках).

Поясничный отдел

Помимо боли в области перелома поясничного отдела и ограничения движений, в этом отделе будет отмечаться сильная мышечная резистентность (напряжение мышц).

Неврологические симптомы будут проявляться в виде онемения, параличей и нарушения всех видов чувствительности в нижних конечностях. Возможны судороги.

Для повреждения поясничного отдела характерны тазовые расстройства: недержание или задержка мочи и кала. У мужчин часто развивается импотенция.

Первая помощь

Как помочь пострадавшему с травмой спины? Если вы случайно оказались на месте происшествия, но не имеете никаких медицинских навыков, вы все равно в силах оказать пострадавшему необходимую помощь, которая в последующем может спасти этому человеку жизнь.

Первая помощь при переломе позвоночника начинается с немедленного вызова скорой медицинской помощи.

Важным этапом помощи является иммобилизация. Больного необходимо полностью обездвижить.

Сделать это лучше всего с помощью жестких носилок (в их роли могут выступать листы фанеры, широкие доски). Главное, чтобы поверхность была идеально ровной и не прогибалась под тяжестью пострадавшего. На этапе доврачебной помощи этих мероприятий бывает достаточно.

Главное, нужно помнить, что категорически запрещается:

• Укладывать пострадавшего на простыни, одеяла и другие мягкие носилки.
• Ставить пострадавшего на ноги.
• Садить больного и перевозить его в сидячем положении.
• Выполнять тракционные движения за руки и ноги (тянуть пострадавшего).
• Самостоятельно вправлять перелом позвоночника.
• Давать пострадавшему таблетки, воду и т. д. если он находится в бессознательном состоянии (высок риск аспирации и летального исхода от удушья, вследствие перекрывания дыхательных путей).

Следующий этап оказания первой помощи при переломе позвоночника оказывается в рамках первичной врачебной помощи, т. е. бригадой скорой помощи. Транспортировка больного с переломами позвоночника осуществляется также на жестких носилках. Врач или фельдшер обеспечивает венозный доступ и вводит обезболивающе препараты. Как правило, в этих ситуациях прибегают к сильным анальгетикам – Кетонал, Трамадол, Омнопон и т. д.

При доставке пострадавшего в медицинское учреждение уже оказывается специализированная, в том числе и высококвалифицированная, медицинская помощь при всех видах переломов позвоночника.

Лечение

Лечение переломов позвоночника базируется на комплексном и индивидуальном подходе. Терапия может быть как консервативной, так и оперативной.

В первые недели после получения травмы очень важно соблюдать постельный режим и рекомендации по питанию.

Консервативная терапия

Зачастую данным видом терапии можно ограничиться при повреждениях 1 степени или типа А. Цель медикаментозной терапии – устранить болевой синдром. Для этого в первое время прибегают к применению наркотических анальгетиков: Трамадол, Омнопон, Кетонал. В последующем переходят на Ренальган, Лидокаин, Анальгин (ненаркотические обезболивающие).

Прием медикаментов сопровождается ношением корсета, специального воротника или жилета. Эти устройства снимают избыточное напряжение на мышцы спины (а значит и мышечный спазм) и ограничивают подвижность позвоночных суставов. Таким образом, создаются оптимальные условия для самостоятельного сращения перелома.

Если консолидация (сращение) при помощи корсетов невозможна, прибегают к методу скелетного вытяжения. К пятке или голени подвешивается груз до 15 кг и под этой тяжестью происходит растяжение позвоночника и восстановление целостности его структур.

Доказана эффективность электрофореза. Проведение курса этой процедуры существенно ускоряет сроки заживления костной ткани.

Хирургическое лечение

Если травма носит осложненный характер или признаки нестабильности, то необходимо оперативное вмешательство:

• Самой легкой и неинвазивной операцией является вертебропластика. Под местной анестезией хирург изолированно в место перелома вводит специальное вещество (костный цемент), благодаря чему все трещины устраняются.
• Прибегают и к использованию трансплантантов из специальной медицинской стали.
• Выделяют операции с передним доступом – это так называемый спондилодез, суть этого метода заключается в удалении сломанного позвонка и установке на это место металлического трансплантата.
• Фиксировать место перелома можно и с помощью более современных приспособлений – кейджев (искусственные протезы тела позвонка из полимерных материалов). Помимо них, могут быть использованы лавсановая нить, стяжка по Цивьяну, металлическая пластина по Каплану-Вильсону или специальная проволока. С помощью этих приспособлений нестабильное нарушение целостности позвонка переводится в стабильное, т. е. поврежденный позвонок фиксируется к телам здоровых позвонков. Вследствие этого на поврежденном участке возникает полная неподвижность.

Операции с открытым доступом и широкими разрезами ушли в прошлое, т. к. высок риск инфекционных осложнений.

Реабилитация

Реабилитация после оперативного вмешательства на позвоночнике одна из самых продолжительных и может длиться до 2–3 лет, а иногда и еще дольше (у пожилых и ослабленных пациентов). Она обязательно должна включать:

• комплекс специальных упражнений;
• курсы массажа;
• физиотерапию;
• посещение бассейна;
• санаторно-курортное профильное лечение.

Комплексный подход к вопросу реабилитации может существенно сократить сроки полного восстановления после перелома позвоночного столба. Травма позвоночного столба – жизнеугрожающее состояние, которое может привести к пожизненной инвалидизации человека. Это говорит о том, что не нужно предпринимать самостоятельных попыток вправить или вылечить перелом. Необходимо сразу обратиться к специалисту, ведь терапией этой патологии должны заниматься исключительно травматологи-ортопеды и хирурги.

Вследствие чего развивается это заболевание до сих пор не известно, но то, что хондроматоз тазобедренного сустава возникает у молодых людей, является фактом. Сам по себе хондроматоз представляет собой заболевание, которое проявляется образованием, с последующим развитием хрящевых узлов внутри синовиальной оболочки.

Но чаще, помимо тазобедренного, может возникать и хондроматоз голеностопного сустава, а также коленного, локтевого и лучезапястного.

Как дополнение можно сказать, что когда происходит поражение хряща, он начинает местами свое разволокнение. При этом появляются глубокие трещины и фрагменты (хрящевые) находящиеся поверхностно и начинают травмировать тазобедренное или иное сочленение изнутри.

Этот процесс проходит в три стадии. При первой и второй свободных тел в синовиальной оболочке не наблюдается, но уже начинает активизироваться и развиваться метапластическая активность. Благодаря этому, со временем происходит образование этих узлов. Интересен тот факт, что в конечной фазе метапластическая активность снижается, а потом проходит вовсе, но при этом остаются эти образования, которые со временем (примерно 5 лет) полностью покроются солями и увеличатся в своих размерах.

Симптомы

Выраженность симптомов зависит от степени развития, а также сопутствующих заболеваний и осложнений. Чаще всего возникают не выраженные боли в пораженной тазобедренной и иной области, хруст и нарушение двигательной функции, а также могут возникать периодические припухлости вследствие появления выпота в полости. Типичным для этого патологического процесса будет “вклинивание” во время движения, но проходящего самостоятельно спустя некоторое время.

Вся эта клиническая картина происходит вследствие “размножения” и роста хрящевых узлов. Наиболее частым осложнением этой патологии является остеоартроз, который развивается через то, что указанные узлы покрываются кальцием и происходит сужение полости сочленения с нарушением его подвижности. Такие проявления являются характерными и при хондроматозе локтевого сустава, который может возникнуть параллельно с поражением тазобедренного.

Диагностика

Диагностировать этот патологический процесс можно с помощью обычного рентгенологического исследования самого тазобедренного сочленения, но наиболее информативным будет применение артроскопии и УЗИ.
Наиболее лучшим не инвазивный метод диагностики этого недуга является МРТ, при которой можно отчетливо разобрать локализацию, размеры и форму этих хрящевых узелков. На Т1 и Т2 изображениях будет наблюдаться области малой интенсивности накопления и их оссификация.

Хондроматоз тазобедренного сочленения

Хондроматоз тазобедренного сустава необходимо дифференцировать с другими схожими заболеваниями, такими как множественные хондромы, дефартроз, ревматический или посттравматический остеоартроз. Он начинается почти незаметно для человека. Периодически появляется храмота и чувство ущемления, наступает незначительное ограничение в ротационных движениях.

Хондроматоз коленного сустава

Так как коленная область регулярно испытывает тяжелые нагрузки, то в нем часто возникает хондроматоз. Здесь он проявляется постонной болию во время ходьбы и частыми вклинениями, которые через некоторое время проходят сами. необходимо отметить то, что колено является отечным, практически всегда.

Хондроматоз локтевого сустава

Клиника хондроматоза в локтевом сочленении ничем не отличается от предыдущей, разница состоит лишь в том, что здесь чаще возникает быстрая деформация.

Хондроматоз голеностопного сустава

Патологические изменения данного типа являются наиболее распространенными среди спортсменов, так как подвергается регулярным нагрузкам и периодическим травмам. Проявляет себя увеличение своих размеров (сочленения) и появлением в нем выпота. В дальнейшем происходит его деформация.

Лечение

На ранних стадиях заболевания показано всего лишь консервативное лечение, суть которого состоит в применении противовоспалительных препаратов (НПВП и стероидные гормоны), а также веществ, влияющих на хрящеобразование (хондроитин, коллаген).

При тяжелых случаях необходимо выполнять оперативное вмешательство. Суть его состоит в синовэктомии и интраоперационном удалении всех хрящевых тел. Если же выполнит только удаление этих тел, то вскоре возможен рецидив заболевания.

Также необходимо отметить то, что при тяжелом развития хондроматоза и возрасте пациента старше 40-50 лет, нужно выполнять более сложную операцию-артродез. Последний придает опору и незначительно улучшает трудоспособность больного.

Следует отметить то, что при хондрозе коленного сустава, лечение с помощью оперативного вмешательства, также дает неплохие результаты и может полностью восстановить трудоспособность человека.

Прогноз и последствия

Так как это патологическое состояние тазобедренной области протекает прогрессивно, отсутствие адекватного лечения приводит к быстрой инвалидизации человека.

Видео по теме

относятся к группе тяжелых повреждений скелета и составляют 2-2,5% от общего числа переломов. Возможно сочетание переломов позвоночника с повреждением расположенных в непосредственной близости связок, мышц, межпозвонковых дисков, корешков, спинного мозга. Клиническая картина переломов позвоночника зависит от их расположения и от того, сопровождаются ли они повреждением спинного мозга. Наиболее опасны для жизни переломы в верхнем шейном отделе позвоночника, поскольку травмирование спинного мозга в этом отделе приводит к отключению регуляции витальных функций организма. Диагностика переломов позвоночника включает рентгенологическое исследование, КТ и МРТ позвоночника, электронейрографию и пр.

Общие сведения

Переломы позвоночника относятся к группе тяжелых повреждений скелета и составляют 2-2,5% от общего числа переломов . Возможно сочетание переломов позвоночника с повреждением расположенных в непосредственной близости связок, мышц, межпозвонковых дисков, корешков, спинного мозга.

Анатомия позвоночника

Позвоночник – опора и основная часть скелета. Он состоит из отдельных костей (позвонков), которые соединяются при помощи непрерывных и прерывных соединений. Между каждыми двумя соседними позвонками расположены эластичные межпозвоночные диски, выполняющие роль амортизаторов при статических (стоянии) и динамических (ходьбе, беге, прыжках) нагрузках. Основу позвоночного столба составляют массивные тела позвонков. Сзади от каждого тела отходит дуга позвонка, имеющая форму полукольца. В пространстве между телом и дугой позвонка находится спинной мозг. На каждой дуге позвонка имеется семь отростков (четыре суставных, два поперечных и один остистый).

Суставные отростки соседних позвонков соединяются, образуя суставы. Кроме того, тела, дуги и отростки позвонков соединены связками, придающими позвоночному столбу необходимую прочность и стабильность. Между двумя соседними позвонками находятся отверстия для выхода корешков спинномозговых нервов. В позвоночнике выделяют 5 отделов. Шейный отдел состоит из 7 позвонков, грудной – из 12, поясничный – из 5, крестцовый – из 5 (в этом отделе позвонки сращены в единую кость – крестец), копчиковый – из 5 позвонков.

Причины

Чаще всего причиной перелома позвоночника становится падение с высоты (на голову, ноги или ягодицы). В возникновении переломов шейного отдела позвоночника большую роль играет инерционный механизм травмы (так называемая «хлыстовая травма»), который чаще всего возникает при автотранспортных происшествиях: машина резко останавливается, корпус человека удерживается ремнем безопасности, при этом голова по инерции продолжает двигаться вперед. В результате шея резко сгибается, и позвонки раздавливаются. Иногда подобная травма становится причиной перелома грудных позвонков . Кроме того, переломы позвоночника могут возникать при сдавлении и прямой травме (ударе по шее или спине).

Классификация

Все переломы позвоночника подразделяются на переломы позвонков без повреждения спинного мозга и с его повреждением (позвоночно-спинномозговая травма). Также переломы позвоночника могут сочетаться с повреждением межпозвонковых дисков и нервных корешков. Выделяют изолированные переломы позвоночника, при которых происходит повреждение одного позвонка и множественные, при которых наблюдается перелом двух и более позвонков. При множественных переломах возможно повреждение смежных позвонков или позвонков, находящихся на различных уровнях позвоночника.

Различают стабильные и нестабильные переломы позвоночника. При нестабильных переломах наблюдается одновременное повреждение передних и задних отделов позвонка, в результате которого становится возможным смещение позвоночника. При стабильном переломе страдают либо задние, либо передние отделы позвонка, поэтому позвоночный столб сохраняет свою стабильность. По данным отечественной травматологии чаще наблюдаются компрессионные переломы позвоночника , при которых в результате сдавливания уменьшается высота тела позвонка. Реже встречаются оскольчатые переломы позвонков.

Переломы шейного отдела

Строение I и II шейных позвонков отличается от строения остальных позвонков, поэтому их переломы имеют некоторые отличительные особенности.

Переломы первого шейного позвонка

Первый шейный позвонок носит название атланта, имеет кольцевидную форму, располагается между затылочной костью и остальными позвонками. Между затылочной костью и атлантом нет межпозвонкового диска, поэтому давление с черепной коробки на I шейный позвонок передается без амортизации. В результате падения на голову затылочная кость вдавливается в кольцо атланта и возникает перелом Джефферсона («лопающийся перелом»), при котором нарушается целостность передней и задней дуги I шейного позвонка.

Лечение

При неосложненных компрессионных переломах показана консервативная терапия: обезболивание в сочетании с фиксирующими приспособлениями (корсеты, реклинаторы) и специальным режимом. Пациента укладывают на щит с валиком под областью повреждения. В течение 12-14 недель запрещают поднимать тяжести, сидеть, наклоняться вперед и резко поворачивать туловище. В отдельных случаях накладывают гипсовый корсет сроком до 6 месяцев.

Большое значение имеет лечебная физкультура . Развитые мышцы спины «берут на себя» часть нагрузки, разгружая, таким образом, позвонки и способствуя их хорошему сращению. При нестабильных переломах позвоночника, сдавлении нервных корешков и спинного мозга проводятся операции на позвоночнике . Для стабилизации позвонков используют различные фиксаторы, а при невозможности восстановления позвонков применяют имплантаты из искусственных материалов.

Позвоночник – это главный вертикальный столб опорно-двигательного аппарата. Благодаря позвоночнику осуществляется двигательная функция человека. Также позвоночник выполняет опорную и амортизационную функции. Нервные окончания позвоночника позволяют осуществлять защитную функцию, обеспечивая человеку чувствительность.

Повреждения позвоночника могут привести к нарушению функциональности позвоночника, причем, не только временной, но и постоянной.

Перелом позвоночника является нарушением целостности позвонков, из которых состоит позвоночник. Существует несколько видов переломов позвоночника.

Классификация переломов по локализации

Всего позвоночник состоит из пяти отделов, каждый из которых имеет определённое количество позвонков. В общей сложности позвоночник состоит из 34 позвонков. Отсчёт начинается сверху вниз и заканчивается копчиковым отделом, который выглядит как единая кость, т.к. позвонки, из которых он состоит, срослись воедино.

Виды переломов позвоночника в зависимости от локализации бывают следующие:

• переломы шейного отдела;
• переломы грудного отдела;
• переломы поясничного отдела;
• переломы крестцового отдела;
• переломы копчика.

Чаще всего происходят повреждения поясничного отдела (45-50 % случаев), т.к. основная нагрузка приходится именно на этот отдел. Также нередко происходят переломы грудного отдела (40 % случаев). Менее подвержен переломам шейным отдел. Переломы крестцового и копчикового отдела являются наиболее редкими.

Классификация по степени стабильности

Переломы позвоночника бывают различной степени стабильности. Данная классификация включает в себя следующие виды переломов позвоночника:

При стабильных переломах не происходит смещения. При этом происходит повреждение задних или передних отделов позвонков, что не нарушает стабильность позвоночника в целом.

Нестабильные переломы сопровождаются смещением позвоночника, т.к. происходит одновременное повреждение задних и передних отделов позвонков. Позвоночник теряет свою стабильность и смещается.

Взрывные переломы являются чем-то средним между стабильными и нестабильными переломами. К таким переломам относится перелом замыкательных пластинок позвонков. При этом происходит проникновение в позвонок частей межпозвоночных дисков, которые находятся вблизи.

Другие виды переломов

Существует несколько различных классификаций переломов позвоночника.

1. По степени повреждения спинного мозга бывают переломы без повреждения спинного мозга и переломы с повреждением спинного мозга.

2. По площади повреждений различают единичные переломы позвонков (изолированные переломы) и множественные переломы с повреждением двух и более позвонков.

3. В зависимости от механизма повреждающего действия различают такие переломы позвоночника:

• рассекающие травмы;
• сгибательные переломы;
• разгибательные переломы;
• ротационные переломы;
• травмы вследствие аксиального (осевого) воздействия.

4. По характеру перелома выделяют такие виды переломов позвоночника:

• компрессионные переломы (сдавливание позвонка);
• оскольчатые переломы;
• смешанные компрессионно-оскольчатые переломы.

Компрессионные переломы бывают проникающими и непроникающими.

Есть и другие классификации переломов позвоночника.