повреждения позвоночника классификация

Не осложненные – переломы, которые лечат травматологи

Осложненные – переломы, которые лечат нейрохирурги (это переломы сочетаются с повреждением межпозвонковых дисков, нервных корешков и спинного мозга.

изолированные и множественные,

при множественных наблюдается перелом двух и более позвонков. При множественных переломах возможно повреждение смежных позвонков или позвонков, находящихся на различных уровнях позвоночника.

стабильные и нестабильные

при нестабильных переломах наблюдается одновременное повреждение передних и задних отделов позвонка, в результате которого становится возможным смещение позвоночника.

компрессионные переломы

при которых в результате сдавливания уменьшается высота тела позвонка.

оскольчатые переломы .

повреждения позвоночника

Переломы позвоночника в составе политравмы встречаются достаточно часто - до 15% пострадавших. По локализации лидирует нижнегрудной и поясничный отделы (Тh11 – L3) - до 75% всех переломов позвоночника, затем идет шейный - около 15% и на последнем месте стоит грудной отдел - 10%. Позвоночник наряду с тазом создает основную, достаточно стабильную опору костно-мышечной системе. Чтобы возник перелом тел или дужек позвонков, требуется приложить большую силу

повреждения позвоночника

Переломы шейного и верхнегрудного отделов характерны для внутриавтомобильных травм (опрокидывание, резкий удар сзади).

Переломы среднегрудного отдела возникают вследствие прямого мощного удара и в большинстве случаев сочетаются с переломами ребер.

повреждения позвоночника

Переломы нижнее-грудного и поясничного отделов происходят при падении с большой высоты и сочетаются с переломами нижних конечностей. Типичным является сочетание перелома позвонка и обеих пяточных костей.

повреждения позвоночника

Для клинической практики и определения тактики лечения большое значение имеет разделение всех переломов позвоночника на стабильные, нестабильные и осложненные повреждением спинного мозга.

Стабильность позвоночнику обеспечивают мощный связочный аппарат, сохранение целостности тел позвонков и дужек.

Если в результате травмы повреждаются эти структуры, то возникает полная или частичная нестабильность.

В настоящее время распространена концепция строения позвоночника в виде 2 или 3 колонн, которые создают стабильность позвоночника.

повреждения позвоночника

Трехколонная модель позвоночного столба Denis (1983)

Передняя колонна модели формируется из передней продольной связки, передней части фиброзного кольца межпозвонкового диска и передней части тел позвонков. Средняя колонна включает заднюю продольную связку, задние отделы фиброзного кольца и заднюю часть тел позвонков. Задняя колонна состоит из заднего костного комплекса (корни дуг, дугоотростчатые суставы, остистые и поперечные отростки) и связок (желтой, меж- и надостистой, капсул суставов).

повреждения позвоночника

Полные повреждения передней колонны снижают стабильность на 70%, только задней - на 20%.

В грудном и поясничном отделах позвоночника нестабильность возникает, если имеются перелом тел и дужек позвонков и повреждение связочного аппарата, в шейном отделе, отличающемся большой амплитудой и разнообразием движений, нестабильность возможна и без переломов тел и дужек позвонков, а только вследствие повреждений связок. Такой вид повреждений шейного отдела носит название «хлыстовой» травмы и происходит вследствие резкого запрокидывания головы у водителя или пассажира автомобиля при наезде сзади. В некоторых случаях наблюдаются подвывихи и вывихи шейных позвонков.

повреждения позвоночника

По классификации Бека различают три степени тяжести компрессии:

1 степень- снижение высоты тела сломанного позвонка до 1/3 (краевые переломы и переломы переднего отдела тела позвонка);

2 степень – снижение высоты тела сломанного позвонка до ½ (перелом всего тела позвонка без смещения отломков);

3 степень- снижение высоты тела сломанного позвонка более ½ (перелом всего тела позвонка со смещением отломков).

Вторая и третья степень компрессии относятся к нестабильным повреждениям.

повреждения позвоночника нестабильные

а) Вывих - повреждена задняя и средняя колонна

б) переломовывих повреждены все колонна

в) перелом с компрессией переднего отдела более чем на ½ высоты тела повреждены передняя и задняя колонны

повреждения позвоночника стабильные

а) Перелом с клиновидной компрессией менее, чем на 1/3 высоты –повреждена передняя колонна

б) отрывной перелом передне-верхнего угла тела позвонка - повреждена передняя колонна

в) «взрывной» перелом – повреждена передняя и средняя колонна – нестабильный перелом

повреждения позвоночника

Тяжесть повреждений позвоночника определяется в зависимости от того, поврежден или не поврежден спинной мозг, обеспечивающий двигательную и другие функции организма. Повреждение спинного мозга может быть первичным, т.е. когда оно произошло во время травмы и при поступлении имеется явный неврологические проявления, или вторичным, когда неврологический дефицит появляется спустя некоторое время после травмы и зависит от развивающегося отека спинного мозга и сдавления его костными отломками тел или дужек позвонков.

Для взрывного перелома характерно:

Наличие повреждения передней и средней колонн позвонка

Нарушение целостности передней стенки позвоночного канала и уменьшение его передне-заднего размера

Наличие смещенных фрагментов сломанного тела позвонка в сторону позвоночного канала

повреждения позвоночника пример

При сгибательно-дистракционном (seat-belt) повреждении наблюдается:

Нарушение целостности задней и средней колонн позвоночника (иногда передней колонны),

Разрыв связок и мышц заднего опорного комплекса за счет дистракционного механизма травмы.

повреждения позвоночника пример

Другие повреждения позвоночника

Правильно оказанная первая помощь:

Предполагает предотвращение дополнительной травмы при транспортировании больного в клинику. Движения в поврежденном отделе позвоночника могут привести к смещению позвонков и повреждению спинного мозга.

Транспортируются в положении лежа на спине на носилках со щитом. В случаях, когда щит отсутствует, пострадавшего можно уложить на носилки на живот, подложив под голову и плечи валик из одежды.

Обезболивание анальгетиками. После поступления пациента в стационар и установления диагноза определяется лечебная тактика.

повреждения позвоночника консервативное лечение

В стационаре основной задачей является - восстановление анатомической формы поврежденного сегмента и его функции.

В зависимости от показаний эти задачи решаются либо консервативными (фиксационный и экстензионный), либо оперативными методами лечения.

Фиксационный метод показан:

При стабильных повреждениях, обусловленных повреждением связочного аппарата;

При переломах тел, дужек и отростков позвонков без смещения;

При стабильных переломах со смещением (1 степень компрессии), переломо-вывихах и вывихах тел позвонков после удачной одномоментной закрытой репозиции;

В дополнение к экстензионному и оперативному методам.

повреждения позвоночника консервативное лечение

При повреждениях связочного аппарата постельном режиме на жестком щите или фиксацию позвоночника в гипсовом корсете. В процессе лечения поврежденному отделу придается положение, способствующее сближению концов разорванных связок. Срок фиксации в среднем составляет 4-6 недель.

Переломы дужек тел позвонков без смещения применяется иммобилизация(воротник Шанца, специальный ортез, полужесткий корсет) на 2-3 месяца.

Пациентам с переломами отростков тел позвонков назначают постельный режим в течение 2-4 недель, затем воротник Шанца, специальный ортез, полужесткий корсет.

При переломах со смещением, переломо-вывихах и вывихах тел позвонков после выполнения вертебральной новокаиновой блокады проводится одномоментная репозиция по методике Белера или Девиса на разновысоких столах с последующей иммобилизацией гипсовым корсетом на срок не менее 4 месяцев.

повреждения позвоночника консервативное лечение

1) головодержатель мягкой фиксации – воротник Шанца;

2) головодержатель жесткий (ортез); 3) фиксатор шейно-грудной (ортез)

повреждения позвоночника консервативное лечение

Репозиция переломов шейного отдела

При флексионном переломе(экстензионный одномоментный метод)

При экстензионном переломе(экстензионный одномоментный метод)

Наложение гипсовой иммобилизации

повреждения позвоночника консервативное лечение

репозиция компрессионных переломов поясничного и грудного отделов по Уотсону - Джонсу- Белеру (экстензионный одномоментный метод)

Рис. а-е – схема наложения экстензионного корсета по Юмашеву – Силину - Таламбума (фиксационный метод)

повреждения позвоночника консервативное лечение

Корсет гиперэестензионный С/3-поясничный отделы; 2)пояснично-грудной корсет; 3) поясничный корсет)

повреждения позвоночника консервативное лечение

В отличие от фиксационного метод вытяжения предполагает постепенную репозицию костных фрагментов или устранение смещения позвонков.

После выполнения вертебральной новокаиновой блокады пациента укладывают на жесткую постель (со щитом).

повреждения позвоночника консервативное лечение

При повреждениях шейного и верхне-грудного отделов позвоночника вытяжение проводится скелетной тягой за теменные бугры или петлей Глиссона.

Часто используют реклинирующую подушку

повреждения позвоночника консервативное лечение

В случаях повреждения грудного и поясничного отделов позвоночника вытяжение выполняется специальными лямками, ватно-марлевыми кольцами за подмышечные впадины с одномоментной реклинацией позвоночного столба проводят постепенным увеличением высоты валиков, подкладываемых под область клиновидной деформации, или с помощью специальных механических приспособлений.

повреждения позвоночника консервативное лечение

Функциональное лечение. Основная цель этой методики заключается в создании естественного мышечного корсета путем специальных ранних систематических упражнений, массажа мышц спины и живота. Занятия делят на 4 периода.

1 период (2-10 суток после травмы) – общегигиенические упражнения, главным образом дыхательные, и движения в небольшом объеме верхними и нижними конечностями. Число упражнений не превышает 10.

2 период (10-20 суток после травмы) – упражнения для укрепления мышц конечностей. В конце этого периода больному разрешается активное поворачивание на живот. Число движений возрастает до 20.

3 период (20-60 суток после травмы) является основным в создании опоры путем укрепления мышц спины и брюшного пресса. Упражнения выполняются многократно, медленно, сочетаются со статическим напряжением мышц. Количество упражнений 30 и более, каждое повторяется 10-15 раз.

4 период (60-80 дней после травмы) подготавливает больного к переходу в вертикальное положение и упражнениям стоя. У пациента вырабатывают правильную осанку при ходьбе и развивают нормальную подвижность позвоночника. Больному в начале разрешают находиться в вертикальном положении 10-20 минут, постепенно увеличивая это время.

Через 2-2,5 месяца больного выписывают на амбулаторное лечение. Сидеть пациенту разрешается не ранее чем через 2,5-3 месяца при компрессии позвонка 1 степени и через 3-4 месяца при компрессии 2 степени.

повреждения позвоночника консервативное лечение

Функциональное лечение по В.В. Гориневской и Е.Ф. Древинг (1934), основан на том, что компрессионный клиновидный перелом тела поясничного или грудного отдела позвоночника, обычно вколоченный, не претерпевает вторичного смещения.

Первый период. В течение первых 7-10 дней:

Общеукрепляющая и дыхательная гимнастика. Перевороты со спины на живот и обратно. Поднятие туловища лежа на спине с упором на локти и согнутые в коленях ноги. Движение ногами на спине \велосипед\. Лежа на животе, поднятие туловища с упором на выпрямленые руки. То же самое без упора на руки \руки находятся за спиной. Поднятие выпрямленных ног поочередно и вместе, руки перед собой. То же самое, руки за спиной. Тестовые упражнения «ЛАСТОЧКА» и «УГОЛОК». В эти сроки следует создать мышечный корсет

Необходимым условием эффективности гимнастики является безболезненность.

Второй период. Вставать разрешили через 7 - 21 день после поступления в стационар. Эти сроки зависят от характера перелома, его тяжести. Перед вставанием за два - три дня больной приступает к выполнению сложных упражнений второго этапа. Если больной может поднять прямую ногу до угла 45° (при этом происходит увеличение поясничного лордоза и нагрузка переносится на задние отделы тел позвонков), не испытывая при этом дискомфорта или боли в поврежденном отделе позвоночника, можно приступать по второму периоду ЛГ

В конце второго периода примерно через 1 мес. больной выписываетя на амбулаторное лечение, проводится третий и четвертый периоды

повреждения позвоночника оперативное лечение

стабилизирующие операции (спондилодезы), транспедикулярная фиксация позвоночника.

Остеотомия - хирургическая операция, в ходе которой восстанавливается анатомически правильное положение и/или форма кости, благодаря чему нормализуются опорные и двигательные функции опорно-двигательного аппарата.

Как проводится остеотомия

По своей сути остеотомия - это искусственный перелом, который проводится в строго определенном участке кости.

В зависимости от особенностей каждой конкретной ситуации такую операцию могут делать на кости, освобожденной от мягких тканей (открытая остеотомия) или менее травматичным способом - без иссечения кожи и мышц (закрытая остеотомия). Первый способ остается предпочтительным для большинства искусственных переломов, так как обеспечивает более высокую точность всех манипуляций хирурга.

Для того, чтобы сделать перелом по требуемой линии и не допустить образования осколков, оперируемую кость предварительно просверливают в нескольких местах. Такая подготовка позволяет сделать направление и расположение перелома контролируемым - соответствующим цели операции.

После проведения перелома хирург моделирует костные отломки, располагая их требуемым образом, после чего фиксирует их в нужном положении специальными конструкциями - винтами, спицами, пластинами или другими ортопедическими приспособлениями.

Остеотомия проводится с применением анестезии, но выбор определенного метода обезболивания (местная анестезия или общий наркоз) остается за врачом.

В каких случаях назначается остеотомия

• неправильное сращение кости после перелома - ситуация, нередкая для переломов, оставшихся без квалифицированного лечения или после повторных травм;
• нарушение подвижности или полная неподвижность сустава, возникшая вследствие дегенеративных, воспалительных, аутоиммунных заболеваний или травматических повреждений;
• деформация костей, обусловленная перенесенным рахитом, полиомиелитом или продолжительной неподвижностью больного, которая вызвана параличом мышц;
• врожденная или приобретенная хромота, вызванная разницей в длине ног;
• деформация и потеря подвижности суставов, которая стала следствием деформирующего остеоартроза.

Операция по удлинению костей нижних конечностей также может проводиться не по медицинским показаниям, а по желанию пациента, который испытывает психологический дискомфорт по причине слишком коротких ног.

Классификация остеотомии

Кроме различия остеотомии по закрытому и открытому типу, эта ортопедическая операция классифицируется по направлению перелома кости, а также по целевому назначению:

Направление искусственного перелома может быть:

• линейным (косым или поперечным);
• ступенчатым (лестничным);
• Z-образным;
• шарнирным (клиновидным, дугообразным, сферическим, углообразным).

Направление перелома рассчитывается заранее, и предпочтение отдается тому, который обеспечивает максимальную эффективность операции при минимальной травматичности.

По целевому назначению в остеотомии выделяют несколько разновидностей:

1. Корригирующая. Этот вид остеотомии предназначен для устранения деформации костей, полученной в результате неправильного сращения травматического перелома, перенесенного рахита и прочих состояний, вызывающих неправильное формирование или сращение кости.
2. Деротационная. При такой остеотомии хирург устраняет патологическую подвижность кости, которая проворачивается вокруг своей оси. Операция чаще всего проводится на бедренной и локтевой костях, в которых чаще всего развивается патологическая ротация, вызванная искривлением кости.
3. Коррекция длины костей. Проводится с целью удлинения/укорочения одной или обеих конечностей (рук и ног) с целью устранения хромоты, а при асимметрии рук - для восстановления способности к самообслуживанию и выполнению профессиональных навыков.
4. Реконструктивная. Проводится для улучшения или восстановления опорной функции кости или сустава.

В зависимости от участка кости, в которой наблюдается искривление, от степени деформации и прочих факторов, может проводиться комбинированная остеотомия, сочетающая в себе несколько разновидностей операции. Так, в ряде случаев улучшение опорной функции нижних конечностей может требовать удаления деформированного участка кости с последующим проведением удлинения конечности.

Противопоказания к остеотомии

Обстоятельствами, при которых остеотомия противопоказана, являются:

• тяжелые нарушения работы сердца и/или легких;
• нарушения свертываемости крови;
• системные инфекционные заболевания;
• заболевания сосудов, недостаточность кровообращения;
• обстоятельства любого характера, делающие невозможным правильное прохождение восстановительного периода.

В индивидуальном порядке решение о назначении остеотомии принимается в следующих случаях:

• возраст пациента меньше 14 или больше 60 лет;
• у больного выявлена низкая плотность костных тканей и/или нарушение роста костного матрикса (остеопороз, остеомаляция);
• недостаточная или избыточная масса тела больного;
• значительные нарушения осанки (сколиоз, кифоз, гиперлордоз).

В каждой из перечисленных ситуаций врач ориентируется на целесообразность оперативного вмешательства, и лишь после взвешивания рисков и преимуществ для пациента принимает решение о необходимости операции или о выборе другого метода лечения/коррекции.

Подготовительный этап

Перед назначением и проведением операции пациенту назначается комплексное обследование, которое включает в себя:

Кроме того, при назначении точной даты операции пациенту дается перечень рекомендаций по подготовительному этапу. Среди них - прекращение приема медикаментов, содержащих аспирин и гепарин, отказ от потребления алкогольных напитков и курения и пр. За 12-16 часов до остеотомии необходимо прекратить прием пищи и напитков.

Важно: во время консультации необходимо сообщить врачу о каких-либо особенностях состояния здоровья, даже если они кажутся неважными. Любые заболевания сердца, печени, органов дыхания, перенесенные в прошлом, могут потребовать коррекции назначений и повлиять на выбор предпочтительного метода обезболивания.

Восстановительный период после хирургического вмешательства

Реабилитация после операции может продолжаться от 1 месяца до полугода, и ее продолжительность зависит от степени сложности перенесенной операции, индивидуальных особенностей состояния здоровья пациента и интенсивности образования новой костной ткани.

Чаще всего фиксирующих устройств, установленных при остеосинтезе (фиксации отломков) становится достаточно для того, чтобы избежать ношения гипсовых повязок. Такая повязка может накладываться на первые несколько суток после операции, после чего снимается. Исключение представляют собой сложные случаи остеотомии, при которых произведены множественные переломы на относительно небольшом участке кости. В этой ситуации может потребоваться ношение гипсовой повязки в течение нескольких недель или месяцев.

Также при удлинении конечностей пациенту требуется скелетное вытяжение или ношение ортопедического аппарата. В первом случае прооперированная конечность с подвешенным к ней грузом размещается на специальном штативе. Величина груза и продолжительность вытяжения назначается индивидуально.

Ношение ортопедических аппаратов позволяет постепенно и контролируемо регулировать силу, прикладываемую к прооперированной кости. Преимуществом этого метода является возможность пациента самостоятельно передвигаться спустя несколько суток после операции. Это, в свою очередь, снижает риски для здоровья, связанные с длительным постельным режимом (застойные явления, атрофические процессы в мышцах и пр.).

Осложнения после операции

На долю хирургических ошибок приходится лишь незначительная доля осложнений (по различным оценкам от 1.2% до 3% от общего количества негативных последствий). Во всех остальных случаях осложнения развиваются по причине несоблюдения рекомендаций в восстановительном периоде, или становятся последствием самостоятельной коррекции назначений врача или полного их игнорирования.

Наиболее частыми нежелательными последствиями являются:

• неправильное сращивание отломков кости, которое в большинстве случаев происходит при превышении нагрузок на прооперированный участок;
• гематомы;
• не полное, а лишь частичное восстановление функций опорно-двигательного аппарата.

Для сведения к минимуму вероятности осложнений в раннем послеоперационном периоде назначается медикаментозное лечение, а в более позднем - физиотерапия, массаж, ЛФК, санаторно-курортное лечение и др.

Вылечить артроз без лекарств? Это возможно!

Получите бесплатно книгу «Пошаговый план восстановления подвижности коленных и тазобедренных суставов при артрозе» и начинайте выздоравливать без дорогого лечения и операций!

Получить книгу

Переломы костей позвоночника составляют всего от 2 до 5% из всех повреждений костей скелета. Однако, несмотря на столь невысокую распространенность в популяции, травмы этой локализации являются весьма важным и актуальным вопросом в медицинской практике.

Острый интерес к переломам позвоночника обусловлен весьма высокими затратами на лечение и реабилитацию таких больных, ведь в среднем срок восстановления при переломах позвоночника составляет от шести месяцев до двух лет.

Виды повреждений

Перелом позвоночника классифицируют по многим признакам. Наиболее подробной и полной классификацией является деление повреждений позвоночника по Я.Л. Цивьяну. Она включается в себя достаточно большое количество позиций – это и уровень поражения, наличие осложнений, конкретная локализация, механизм получения травмы и другие виды.

Несмотря на то что классификация советского хирурга и ортопеда-травматолога является наиболее подробной, она не получила широкой распространенности в клинической практике.

Большей популярностью пользуется современная классификация Европейской Ассоциации Остеосинтеза. В основу этой классификации заложен механизм получения травмы и участок повреждения позвонка. Ассоциация Остеосинтеза делит переломы позвоночника на три вида:

• Тип А – Повреждения позвонка, обусловленные его сдавлением – компрессией (поражением органов и тканей организма, обусловленное избыточным давлением извне). Этот вид включает в себя вколоченные переломы позвоночника (с уменьшением высоты тела позвонка), повреждение позвонка с его раскалыванием и взрывной перелом. Этот вид относится к стабильным повреждениям. Что же специалисты именуют взрывным переломом? Комрессионный перелом позвоносника наиболее опасный вид травмы позвоночника. Причиной такого повреждения может быть падение с большой высоты на голову или нижние конечности и ягодицы, ДТП, спортивная травма. Таким образом, взрывной перелом – это «разлом» позвонка в нескольких направлениях, обусловленный избыточным вертикальным давлением.
• Тип В – Сгибательно-разгибательный. Наблюдается поражение переднего и заднего опорного комплексов позвоночника. Помимо этого, наблюдается повреждение связочного аппарата или костных структур. Данное повреждение относится к нестабильным переломам.
• Тип С – Условно вращательный (ротационный). В этом случае повреждение опорных комплексов позвоночного столба сочетается с ротацией (поворотом) тел позвонков по отношению друг к другу. Эти поражения часто сопровождаются наличием осложнений, т. е. из повреждений позвоночника – это нестабильный осложненный перелом. Нестабильность травмы обусловлена смещением позвонков относительно друг друга и нарушением нормальной структуры позвоночного столба.

В терапии важно учитывать и степень повреждения. В травматологии их три:

1. Уменьшение высоты тел позвонков составляет менее 50% от нормы.
2. Уменьшение высоты ровно в 2 раза.
3. Компрессия позвонка составляет более 50%.

Компрессионные и взрывные травмы типа А не представляют сложности в их лечении и последующей реабилитации. Однако даже при таких переломах может потребоваться оперативное лечение. Типы повреждений В и С требуют больших временных и материальных затрат при их лечении.

Клиника

Клиническая картина при данной патологии весьма яркая и специфичная. Симптомы перелома позвоночника выявить достаточно просто и для этого иногда достаточно лишь общего осмотра пациента.

В клинике перелома позвоночника очень важно распознать уровень поражения. Для каждого отдела позвоночника характерны свои симптомы.

Если травма позвоночника привела к грубым повреждениям спинного мозга, то в теле ниже места перелома будет наблюдаться полная потеря чувствительности и движений.

Шейный отдел

Больной испытывает болевой синдром разной степени интенсивности (в зависимости от тяжести травмы) в задней половине шеи с распространением в межлопаточное пространство и на затылочную область. Также боль может распространяться на область ключиц, плечевые суставы, предплечья. Боль усиливается при поворотах и наклонах головы.

Пострадавший будет всячески пытаться облегчить свое состояние, занимая вынужденное положение, в котором интенсивность боли снижается. При травме шейного отдела пациент старается опереться головой на руки или занять полусидящее положение.

Помимо этого, больной может ощущать онемение и потерю чувствительности в верхних конечностях, парестезии (чувство ползанья мурашек), похолодание рук и кончиков пальцев.

В шейном отделе позвоночного канала находится продолговатый мозг, где располагаются жизненно важные центры (центр дыхания, сосудодвигательный). Если перелом позвоночника сопровождается повреждением спинного мозга на уровне пятого шейного позвонка, то у пострадавшего могут развиться нарушения дыхания, вплоть до полной его остановки. Возможно учащение сердцебиения или, в тяжелых случаях, остановка сердца.

Грудной отдел

Больной будет испытывать боль в области перелома грудного отдела позвоночника и невозможность движения на этом участке. Человек будет опираться на стул, стол и другие предметы обихода с целью облегчить свое состояние.

Возможны те же неврологические симптомы, что и при переломе шейного отдела (онемение, параличи, парестезии, судороги в руках).

Поясничный отдел

Помимо боли в области перелома поясничного отдела и ограничения движений, в этом отделе будет отмечаться сильная мышечная резистентность (напряжение мышц).

Неврологические симптомы будут проявляться в виде онемения, параличей и нарушения всех видов чувствительности в нижних конечностях. Возможны судороги.

Для повреждения поясничного отдела характерны тазовые расстройства: недержание или задержка мочи и кала. У мужчин часто развивается импотенция.

Первая помощь

Как помочь пострадавшему с травмой спины? Если вы случайно оказались на месте происшествия, но не имеете никаких медицинских навыков, вы все равно в силах оказать пострадавшему необходимую помощь, которая в последующем может спасти этому человеку жизнь.

Первая помощь при переломе позвоночника начинается с немедленного вызова скорой медицинской помощи.

Важным этапом помощи является иммобилизация. Больного необходимо полностью обездвижить.

Сделать это лучше всего с помощью жестких носилок (в их роли могут выступать листы фанеры, широкие доски). Главное, чтобы поверхность была идеально ровной и не прогибалась под тяжестью пострадавшего. На этапе доврачебной помощи этих мероприятий бывает достаточно.

Главное, нужно помнить, что категорически запрещается:

• Укладывать пострадавшего на простыни, одеяла и другие мягкие носилки.
• Ставить пострадавшего на ноги.
• Садить больного и перевозить его в сидячем положении.
• Выполнять тракционные движения за руки и ноги (тянуть пострадавшего).
• Самостоятельно вправлять перелом позвоночника.
• Давать пострадавшему таблетки, воду и т. д. если он находится в бессознательном состоянии (высок риск аспирации и летального исхода от удушья, вследствие перекрывания дыхательных путей).

Следующий этап оказания первой помощи при переломе позвоночника оказывается в рамках первичной врачебной помощи, т. е. бригадой скорой помощи. Транспортировка больного с переломами позвоночника осуществляется также на жестких носилках. Врач или фельдшер обеспечивает венозный доступ и вводит обезболивающе препараты. Как правило, в этих ситуациях прибегают к сильным анальгетикам – Кетонал, Трамадол, Омнопон и т. д.

При доставке пострадавшего в медицинское учреждение уже оказывается специализированная, в том числе и высококвалифицированная, медицинская помощь при всех видах переломов позвоночника.

Лечение

Лечение переломов позвоночника базируется на комплексном и индивидуальном подходе. Терапия может быть как консервативной, так и оперативной.

В первые недели после получения травмы очень важно соблюдать постельный режим и рекомендации по питанию.

Консервативная терапия

Зачастую данным видом терапии можно ограничиться при повреждениях 1 степени или типа А. Цель медикаментозной терапии – устранить болевой синдром. Для этого в первое время прибегают к применению наркотических анальгетиков: Трамадол, Омнопон, Кетонал. В последующем переходят на Ренальган, Лидокаин, Анальгин (ненаркотические обезболивающие).

Прием медикаментов сопровождается ношением корсета, специального воротника или жилета. Эти устройства снимают избыточное напряжение на мышцы спины (а значит и мышечный спазм) и ограничивают подвижность позвоночных суставов. Таким образом, создаются оптимальные условия для самостоятельного сращения перелома.

Если консолидация (сращение) при помощи корсетов невозможна, прибегают к методу скелетного вытяжения. К пятке или голени подвешивается груз до 15 кг и под этой тяжестью происходит растяжение позвоночника и восстановление целостности его структур.

Доказана эффективность электрофореза. Проведение курса этой процедуры существенно ускоряет сроки заживления костной ткани.

Хирургическое лечение

Если травма носит осложненный характер или признаки нестабильности, то необходимо оперативное вмешательство:

• Самой легкой и неинвазивной операцией является вертебропластика. Под местной анестезией хирург изолированно в место перелома вводит специальное вещество (костный цемент), благодаря чему все трещины устраняются.
• Прибегают и к использованию трансплантантов из специальной медицинской стали.
• Выделяют операции с передним доступом – это так называемый спондилодез, суть этого метода заключается в удалении сломанного позвонка и установке на это место металлического трансплантата.
• Фиксировать место перелома можно и с помощью более современных приспособлений – кейджев (искусственные протезы тела позвонка из полимерных материалов). Помимо них, могут быть использованы лавсановая нить, стяжка по Цивьяну, металлическая пластина по Каплану-Вильсону или специальная проволока. С помощью этих приспособлений нестабильное нарушение целостности позвонка переводится в стабильное, т. е. поврежденный позвонок фиксируется к телам здоровых позвонков. Вследствие этого на поврежденном участке возникает полная неподвижность.

Операции с открытым доступом и широкими разрезами ушли в прошлое, т. к. высок риск инфекционных осложнений.

Реабилитация

Реабилитация после оперативного вмешательства на позвоночнике одна из самых продолжительных и может длиться до 2–3 лет, а иногда и еще дольше (у пожилых и ослабленных пациентов). Она обязательно должна включать:

• комплекс специальных упражнений;
• курсы массажа;
• физиотерапию;
• посещение бассейна;
• санаторно-курортное профильное лечение.

Комплексный подход к вопросу реабилитации может существенно сократить сроки полного восстановления после перелома позвоночного столба. Травма позвоночного столба – жизнеугрожающее состояние, которое может привести к пожизненной инвалидизации человека. Это говорит о том, что не нужно предпринимать самостоятельных попыток вправить или вылечить перелом. Необходимо сразу обратиться к специалисту, ведь терапией этой патологии должны заниматься исключительно травматологи-ортопеды и хирурги.

Вследствие чего развивается это заболевание до сих пор не известно, но то, что хондроматоз тазобедренного сустава возникает у молодых людей, является фактом. Сам по себе хондроматоз представляет собой заболевание, которое проявляется образованием, с последующим развитием хрящевых узлов внутри синовиальной оболочки.

Но чаще, помимо тазобедренного, может возникать и хондроматоз голеностопного сустава, а также коленного, локтевого и лучезапястного.

Как дополнение можно сказать, что когда происходит поражение хряща, он начинает местами свое разволокнение. При этом появляются глубокие трещины и фрагменты (хрящевые) находящиеся поверхностно и начинают травмировать тазобедренное или иное сочленение изнутри.

Этот процесс проходит в три стадии. При первой и второй свободных тел в синовиальной оболочке не наблюдается, но уже начинает активизироваться и развиваться метапластическая активность. Благодаря этому, со временем происходит образование этих узлов. Интересен тот факт, что в конечной фазе метапластическая активность снижается, а потом проходит вовсе, но при этом остаются эти образования, которые со временем (примерно 5 лет) полностью покроются солями и увеличатся в своих размерах.

Симптомы

Выраженность симптомов зависит от степени развития, а также сопутствующих заболеваний и осложнений. Чаще всего возникают не выраженные боли в пораженной тазобедренной и иной области, хруст и нарушение двигательной функции, а также могут возникать периодические припухлости вследствие появления выпота в полости. Типичным для этого патологического процесса будет “вклинивание” во время движения, но проходящего самостоятельно спустя некоторое время.

Вся эта клиническая картина происходит вследствие “размножения” и роста хрящевых узлов. Наиболее частым осложнением этой патологии является остеоартроз, который развивается через то, что указанные узлы покрываются кальцием и происходит сужение полости сочленения с нарушением его подвижности. Такие проявления являются характерными и при хондроматозе локтевого сустава, который может возникнуть параллельно с поражением тазобедренного.

Диагностика

Диагностировать этот патологический процесс можно с помощью обычного рентгенологического исследования самого тазобедренного сочленения, но наиболее информативным будет применение артроскопии и УЗИ.
Наиболее лучшим не инвазивный метод диагностики этого недуга является МРТ, при которой можно отчетливо разобрать локализацию, размеры и форму этих хрящевых узелков. На Т1 и Т2 изображениях будет наблюдаться области малой интенсивности накопления и их оссификация.

Хондроматоз тазобедренного сочленения

Хондроматоз тазобедренного сустава необходимо дифференцировать с другими схожими заболеваниями, такими как множественные хондромы, дефартроз, ревматический или посттравматический остеоартроз. Он начинается почти незаметно для человека. Периодически появляется храмота и чувство ущемления, наступает незначительное ограничение в ротационных движениях.

Хондроматоз коленного сустава

Так как коленная область регулярно испытывает тяжелые нагрузки, то в нем часто возникает хондроматоз. Здесь он проявляется постонной болию во время ходьбы и частыми вклинениями, которые через некоторое время проходят сами. необходимо отметить то, что колено является отечным, практически всегда.

Хондроматоз локтевого сустава

Клиника хондроматоза в локтевом сочленении ничем не отличается от предыдущей, разница состоит лишь в том, что здесь чаще возникает быстрая деформация.

Хондроматоз голеностопного сустава

Патологические изменения данного типа являются наиболее распространенными среди спортсменов, так как подвергается регулярным нагрузкам и периодическим травмам. Проявляет себя увеличение своих размеров (сочленения) и появлением в нем выпота. В дальнейшем происходит его деформация.

Лечение

На ранних стадиях заболевания показано всего лишь консервативное лечение, суть которого состоит в применении противовоспалительных препаратов (НПВП и стероидные гормоны), а также веществ, влияющих на хрящеобразование (хондроитин, коллаген).

При тяжелых случаях необходимо выполнять оперативное вмешательство. Суть его состоит в синовэктомии и интраоперационном удалении всех хрящевых тел. Если же выполнит только удаление этих тел, то вскоре возможен рецидив заболевания.

Также необходимо отметить то, что при тяжелом развития хондроматоза и возрасте пациента старше 40-50 лет, нужно выполнять более сложную операцию-артродез. Последний придает опору и незначительно улучшает трудоспособность больного.

Следует отметить то, что при хондрозе коленного сустава, лечение с помощью оперативного вмешательства, также дает неплохие результаты и может полностью восстановить трудоспособность человека.

Прогноз и последствия

Так как это патологическое состояние тазобедренной области протекает прогрессивно, отсутствие адекватного лечения приводит к быстрой инвалидизации человека.

Видео по теме

Нарушение анатомической целостности костей оси позвоночника, вызванные различными причинами, негативно влияют на качество жизни. Если своевременно не начать лечение, перелом позвоночника может стать причиной инвалидности, с процессами, не поддающимися восстановлению.

Переломы позвоночного столба имеют обширную классификацию, так как течение болезни и исход лечения резко отличается в зависимости от места локализации, степени деформации, общего состояния пациента, возраста и присутствия сопутствующих патологий.

Классификация переломов позвоночника по месту локализации:

• В шейных позвонках.
• Поясничном отделе.
• Крестцовом участке.
• Копчике.

По серьезности нарушения спинного мозга:

• Без нарушения целостности мозговой ткани.
• С травмированием мозга спины.

По количеству разрушенных тел позвоночника:

• Изолированные – с нарушением структуры одного позвонка.
• Множественные – разрушается два и больше близко размещенных тел позвоночного столба.

Также классифицируют возможные изменения в динамике стабильности позвонков после травмы:

• При стабильных переломах. Разрушается задний или передний отдел позвоночника. Сама ось удерживает стабильность.
• Нестабильные переломы приводят к единовременному разрушению тел позвонков с обеих сторон. При этом позвоночник не стабилен и может смещаться, что опасно для целостности костного мозга.

По характеру нарушений, различают следующие виды переломов позвоночника:

• Компрессионные переломы – наиболее частая проблема с целостностью позвоночника. Позвонок под действием внешних факторов подвергается натиску, из-за чего уменьшается размер тела (высота) кости. Чтобы причинить такое разрушение должны воздействовать несколько сил – сжатие, растяжение, отклонение по разным осям. Таким образом, костная ткань разрывается. Стоит заметить, что причиной может быть даже чрезмерное занятие спортом (силовые упражнения).

Наиболее уязвимые места локализации перелома – грудной и поясничный отдел. Не всегда, ощутив боль в спине, человек обращается к врачу. С возрастом, посредством рентгена, обнаруживаются неправильно срощенные позвонки, что провоцирует боли и рост горба.

Компрессионные переломы подразделяются на:

• Непроникающие, с компрессией, протекающей без переломов замыкательных пластин и близлежащих дисков. Благодаря хорошо зафиксированному стяжкой позвонку, восстановительные процессы протекают быстро.
• Проникающие переломы компрессионного типа, у которых компрессия протекает с переломом краниальной замыкательной пластины и патологическими процессами в краниальном диске. Последствием травмы может быть вторичное смещение позвонка, увеличение кифоза и клиновидной деформации. Для терапии используют только оперативное вмешательство с частичным или костно-пластическим иссечением сдавленного фрагмента кости. Цель операции устранение деформации и закрепление в устойчивом положении нарушенного участка позвоночника.
• Оскольчатые, протекающие с разрушением костей, со смещением сегментов, одним и более обломками. Причиной патологии может быть прямой удар по позвоночнику либо перпендикулярное приложение силы. Они бывают:
• Открытыми.
• Закрытыми.
• Внутрисуставными.
• Внесуставными
• Смешанные. Компрессионно-оскольчатые переломы позвоночника – опасны и отличаются тяжелым течением болезни. Они всегда протекают с деформацией рядом расположенных межпозвоночных дисков и раздроблением костей на мелкие составляющие. По сути – это стабильные повреждения позвоночника.

Признаки перелома

При сломанном позвоночнике симптомы отличаются в зависимости от места локализации поражения.

Перелом шеи может быть спровоцирован следующими факторами: приземление на голову с возвышенности; импульсивным сгибанием шеи при толчке; ушиб головы при нырянии с высоты на мелководье; удар черепом при аварии о крышу авто.

Симптомы:

• Ограниченность движения шейного отдела (повороты, наклоны, разгибания шеи).
• Гипертонус шейных мышц.
• При нарушении целостности спинного мозга вызывается отек головного мозга и тахикардия.

Грудной отдел позвоночника и поясница подвергается разрушению при приземлении с высоты на пяточные кости, при падении на ягодицы с возвышенности. Также перелом может быть вызван падением чего-то тяжелого на спину.

Симптомы:

• Интенсивная боль при прощупывании пораженного участка.
• Боль при двигательной активности (повороты, наклоны).
• Утрата чувствительности нижних конечностей, невозможность шевелить ногами, пальцами.
• Боль и вздутие живота.
• Самопроизвольное мочеиспускание, запор.

Перелом копчика и крестцового отдела вызывается натиском в передне-заднем направлении, а также падением на ягодицы с высоты.

Симптомы:

• Сильная боль при движении (наклонах).
• При разрыве нервных окончаний происходит дисфункция органов и систем ниже области перелома. Потеря чувствительности ног. Самопроизвольная дефекация, недержание мочи.
• Отек в месте нарушения целостности позвоночника.
• Боль в паху и низом живота.

Любые признаки перелома позвоночника, боль или дискомфорт после прямого удара либо вследствие других причин, не следует игнорировать. Позвоночник - основа скелета, а несвоевременное обращение к врачу приводит к образованию попутных патологий, необратимых процессов и инвалидности.

Первая помощь

Важное мероприятие, от правильности выполнения которого зависит результат дальнейшей терапии, способность передвигаться человека в будущем - первая доврачебная помощь.

Важно понимать, что диагностировать перелом может лишь врач. Если нет уверенности ушиб, гематома либо перелом спровоцировали проблему, следует исключать худшее.

Что делать при переломе позвоночника до прибытия бригады скорой помощи:

• Больного помещают на твердую, без прогибов поверхность (широкая доска, дверь).
• Из обезболивающих предлагается лишь препарат из домашней аптечки, отпускаемый без рецепта.
• Под голову подкладывают не высокую подушку либо обходятся сложенной вещью.
• Под поясницу размещают скатку.
• Спину, а особенно травмированный отдел, следует зафиксировать ремнями, и лишить возможности двигаться. При переломе шеи мастерят из подручных средств воротник.
• Голову фиксируют на бок подушкой с целью предотвратить перекрытие дыхательных путей рвотными массами.
• На пораженный участок можно прикладывать холод, лед.
• Смещать позвонки при оказании доврачебной помощи, нельзя. Основная задача при помощи — не навредить и не подвергать опасности спинной мозг.
• Если есть возможность наложить шину в виде широкой доски, это будет хорошим решением.
• В помещении организовать непрерывный доступ свежего воздуха.
• Не создавать панику.
• До приезда медиков двигать больного запрещается.
• Лежать при подозрении на перелом, можно лишь на спине, не пытаясь шевелить конечностями.

Диагностика

Устанавливать себе диагноз самостоятельно категорически запрещено. Это прерогатива профессионала, и занимается установкой заключительного вердикта врач-травматолог.

Осмотр включает в себя пальпацию, визуализацию участка поражения, сбор анамнеза и обязательный рентген при любых переломах позвоночника. Рентгенография достаточно показательный анализ. Если есть какие-либо сомнения, специалист может счесть целесообразным, посмотреть результат разрушения в различных проекциях по средствам МРТ, КТ.

Так как травма могла привести к нарушению целостности нервов, с последующими парезами и параличом, больного осматривает невролог.

Причиной перелома часто бывает остеопороз , поэтому назначают неинвазивный метод определения плотности костной ткани. Денситометрия является безболезненным и информативным методом.

Лечение

Адекватный метод лечения перелома позвоночника подбирает лечащий врач, с учетом сложности заболевания и состояния пациента. Исход терапии зависит от многих факторов, но в первую очередь от опыта врача и целеустремленности пациента. Существует много вариантов, когда терапевтического эффекта достигали консервативными методами лечения.

Консервативная методика

Сразу же после травмы больного размещают на твердой кровати, с незначительным наклоном. Первый месяц – два, следует строго выдерживать постельный режим. Через полтора – два месяца применяют массаж и физиотерапевтические методы воздействия на проблемную зону:

• Электрофорез.
• Магнитотерапия.
• Ультразвук.
• Озокерит.
• Находясь лежа, пациент может заниматься лечебной гимнастикой. Нагрузку увеличивают постепенно. Первые занятия не должны превышать 15 минут.
• Длительное время врачи назначают обезболивание и НПВП.
• Место поражения фиксируют жестким корсетом, выполненным по индивидуальному заказу, с учетом конституции пациента. Ортезирование способствует удержанию оси позвоночника в естественном положении, а также разгружает позвоночник от нагрузки.

Из лекарственных препаратов для улучшения восстановительных процессов в костных тканях назначают препараты с кальцием; купирующие разрушение межпозвоночных хрящей; противовоспалительные; обезболивающие; мази для локального использования.

Выполняя регулярно ежедневные упражнения по лечебной гимнастике, удается восстановить первоначальное положение оси позвоночника, укрепить мышечный каркас, улучшить гибкость и подвижность туловища, сделать прочнее длинные мышцы спины.

Операция

Сложные случаи требуют хирургического вмешательства. При нарушении нервных отростков, проводится открытая операция. При этом зачищают рваные ткани, устраняют осколки, делают замену фрагментов костными трансплантатами. Для того чтобы зафиксировать звенья, применяют титановые пластины, стабилизирующие системы из перемычек, винты. Все материалы инертные и широко применяются в травматологии.

Если нервные отростки уцелели, и мозг не задет, необходимость в транспедикулярной фиксации отсутствует. Для достижения положительного результата используют минимально инвазивные методы. При компрессионных переломах целесообразно проводить вертебропластику.

Алгоритм действий:

• Операционное поле обеззараживают.
• В позвоночник вводят иглу.
• Через иглу, под внимательным контролем рентгена, вводят цемент. Все манипуляции проводятся через маленькое отверстие. Важно! Вещество следует ввести за 6 минут.
• После того как вещество застыло, пациент может быть отправлен для реабилитации домой.

После процедуры скрепляются поврежденные участки, устраняется боль, восстанавливается подвижность позвонков. Стоит отметить, что такая манипуляция выполняется на разрушенных позвонках, прикрытых кожей, и есть свободный доступ к проблемному участку.

При кифопластике делают две надсечки, через которые вставляют спущенные камеры. После введения их накачивают, регулируют высоту тела позвонка и фиксируют позвонок медицинским цементом. После фиксации позвонка в правильном положении камеры устраняют.

Реабилитация

Весь комплекс реабилитационных процедур занимает около 4-х месяцев и дает возможность поэтапно мобилизировать пациента. Хорошо помогают наладить процессы в тканях физиотерапевтические процедуры (массаж, электрическая стимуляция, воздействие холодом). Хорошо зарекомендовали себя водные процедуры, плавание, дыхательная гимнастика. Основное требование в период восстановления - самодисциплина. Выздоровление больного сконцентрировано преимущественно в его же руках.

В список реабилитационных мероприятий входит:

• Лечебный массаж.
• Оздоровительная гимнастика.
• ЛФК.
• Физиопроцедуры.
• Бассейн.
• Ограничение в физическом труде.
• Удерживание веса в нормальных пределах.
• Исключение силовых видов спорта.
• Недопущение резких движений.
• Контролирование режима питания. Обеспечение рациона продуктами с высоким содержанием кальция.

Прогноз

Прогноз неоднозначный, отличается в зависимости от тяжести течения заболевания. В начале терапии прогноз делают осторожно. Ни один врач не сможет точно сказать, чем закончится неосложненный перелом.

Много переломов позвоночника заканчиваются молниеносным летальным исходом из-за спинального шока.

Если больной доставлен в медицинское учреждение, но симптомы указывают на разрыв спинного мозга, восстановить функцию нижних конечностей не получится долгие месяцы, а может и всю жизнь. Параличи приводят к нарушению выделительной функции и дисфункции внутренних органов, расположенных максимально приближенно к участку с переломом.

Неосложненные переломы могут вызывать сопутствующие недуги, ухудшающие качество жизни - остеохондроз, межпозвоночные грыжи.

Прогноз зависит от ответственного подхода пациента к реабилитации. Выполняя все предписания врача, не ленясь и не жалея себя, можно добиться самых неожиданных результатов. Последствия переломов позвоночника предугадать невозможно. (2 оценок, среднее: 5,00 из 5)

Позвоночник – это главный вертикальный столб опорно-двигательного аппарата. Благодаря позвоночнику осуществляется двигательная функция человека. Также позвоночник выполняет опорную и амортизационную функции. Нервные окончания позвоночника позволяют осуществлять защитную функцию, обеспечивая человеку чувствительность.

Повреждения позвоночника могут привести к нарушению функциональности позвоночника, причем, не только временной, но и постоянной.

Перелом позвоночника является нарушением целостности позвонков, из которых состоит позвоночник. Существует несколько видов переломов позвоночника.

Классификация переломов по локализации

Всего позвоночник состоит из пяти отделов, каждый из которых имеет определённое количество позвонков. В общей сложности позвоночник состоит из 34 позвонков. Отсчёт начинается сверху вниз и заканчивается копчиковым отделом, который выглядит как единая кость, т.к. позвонки, из которых он состоит, срослись воедино.

Виды переломов позвоночника в зависимости от локализации бывают следующие:

• переломы шейного отдела;
• переломы грудного отдела;
• переломы поясничного отдела;
• переломы крестцового отдела;
• переломы копчика.

Чаще всего происходят повреждения поясничного отдела (45-50 % случаев), т.к. основная нагрузка приходится именно на этот отдел. Также нередко происходят переломы грудного отдела (40 % случаев). Менее подвержен переломам шейным отдел. Переломы крестцового и копчикового отдела являются наиболее редкими.

Классификация по степени стабильности

Переломы позвоночника бывают различной степени стабильности. Данная классификация включает в себя следующие виды переломов позвоночника:

При стабильных переломах не происходит смещения. При этом происходит повреждение задних или передних отделов позвонков, что не нарушает стабильность позвоночника в целом.

Нестабильные переломы сопровождаются смещением позвоночника, т.к. происходит одновременное повреждение задних и передних отделов позвонков. Позвоночник теряет свою стабильность и смещается.

Взрывные переломы являются чем-то средним между стабильными и нестабильными переломами. К таким переломам относится перелом замыкательных пластинок позвонков. При этом происходит проникновение в позвонок частей межпозвоночных дисков, которые находятся вблизи.

Другие виды переломов

Существует несколько различных классификаций переломов позвоночника.

1. По степени повреждения спинного мозга бывают переломы без повреждения спинного мозга и переломы с повреждением спинного мозга.

2. По площади повреждений различают единичные переломы позвонков (изолированные переломы) и множественные переломы с повреждением двух и более позвонков.

3. В зависимости от механизма повреждающего действия различают такие переломы позвоночника:

• рассекающие травмы;
• сгибательные переломы;
• разгибательные переломы;
• ротационные переломы;
• травмы вследствие аксиального (осевого) воздействия.

4. По характеру перелома выделяют такие виды переломов позвоночника:

• компрессионные переломы (сдавливание позвонка);
• оскольчатые переломы;
• смешанные компрессионно-оскольчатые переломы.

Компрессионные переломы бывают проникающими и непроникающими.

Есть и другие классификации переломов позвоночника.

Лопатка — кость, имеющая треугольную форму. Она состоит из тела, клювовидного отростка, оси, акромиального отростка, шейки, суставной впадины, которая совместно с головкой плечевой кости образует плечевой сустав.

Лопатка имеет довольно много мышц.

Она выполняет защитную и двигательную функции в организме человека.

Как чаще всего происходит перелом?

Перелом лопатки — серьезная травма, которая чаще всего происходит при падении непосредственно на плечо, спину, а также при получении сильного удара в область кости или падения.

Наиболее часто подобному повреждению подвержены мужчины до 45 лет, у которых травмы возникают по причине профессиональной деятельности, занятий спортом, при участии в ДТП.

Для такой травмы нужна немалая сила. В основном, патологическое состояние сопровождают и другие травмы.

Классификация переломов

В зависимости от локализации травмы различают такие виды перелома лопатки:

• суставной впадины;
• шейки;
• клювовидного отростка;
• акромиального отростка;
• верхнего и нижнего углов;
• продольные, поперечные, многоосколочные переломы;
• дырчатые (при пулевом ранении).

Самым распространенным видом повреждения лопатки является перелом суставной впадины и акромиона.

Такие травмы требуют специального лечения, после которого пострадавшего еще некоторое время могут беспокоить боли.

Как выявить наличие травмы?

Основные симптомы перелома лопатки:

• припухлость;
• сильная боль при движении;
• хруст;
• иногда в подмышечной впадине ощущаются острые края линии повреждения;
• свисающее вниз плечо;
• утолщение задней части лопатки;
• боль при глубоком вдохе;
• деформация плеча.

При травме могут затрагиваться и другие органы. Это приводит к несвоевременному обнаружению травмы кости, что часто способствует неправильному срастанию.

Диагностические методики

Основная проблема в диагностике перелома лопатки заключается в позднем распознавании патологии.

Как правило, повреждение кости сопровождается травмами других жизненно важных органов, которые в первую очередь надлежит лечить.

После того, как жизни больного ничего не угрожает, доктор может диагностировать перелом лопатки. Бывает так, что время упущено и кость успевает срастись со смещением.

Диагноз перелома лопатки ставится на основании рентгенограммы в передне-задней проекции, а при необходимости — в других проекциях.

Также для подтверждения повреждения лопатки используют метод компьютерной томографии, который помогает с точностью определить характер травмы.

Первая помощь

Своевременно оказанная первая помощь при переломе лопатки — залог дальнейшего успешного лечения.

Первое, что нужно сделать — обеспечить неподвижность руки.

Для этого конечность со стороны повреждения подвешивают на используемую в таких случаях косынку, а в подмышки подкладывают валик или просто шар ваты. Вместо косынки можно использовать специальную повязку.

Для уменьшения болевого синдрома пострадавшему дают один из самых эффективных обезболивающих препаратов и в положении сидя отправляют в лечебное учреждение.

Первая помощь при травме способна не только уменьшить страдание больного, но и не допустить повреждения нервов, сосудов, разрывов мышц, кожи, смещения отломков.

Запрещено самостоятельно исправлять положение кости, вправлять ее.

Терапия при травме

Лечение любого вида перелома лопатки начинается с введения обезболивающего средства в место травмы.

В лечении осколочных переломов без смещения, как правило, применяется консервативный метод. Изначально проводится иммобилизация.

Какая иммобилизация применяется при травме?

При переломе лопатке применяются:

• повязки Дезо;
• укрепляющих гипсовых бинтов;
• отводящих шин;
• торакобрахиальных гипсовых повязок.

Дополнительно при при переломе лопатки назначается ЛФК для пальцев, кисти, локтя.

Выздоровление наступает через 4-5 недель после травмы, а полная работоспособность — через 2 месяца.

Перелом шейки часто сопровождается смещением. Поэтому доктор назначает лечение на скелетном вытяжении. Такой метод лечения продолжается 1 месяц.

Затем конечность кладут на специальную подушку и выполняют лечебные упражнения. Курс гимнастики — 2 недели.

При переломе акромиального отростка со смещением и шейки без смещения используется гипсовая торакобрахиальная повязка или отводящая шина.

Иммобилизация в таком случае длится от 4 до 6 недель.

Хирургия, как крайняя мера

Хирургический метод лечения назначается в сложных случаях, когда налицо вероятность грубого нарушения функции плечевого сустава.

Как правило, такое состояние способно возникнуть при переломах с сильным смещением отломков.

Операцию выполняют под местной анестезией. Больной ложится на живот, ему отводят руку в сторону. По наружному краю лопатки выполняют разрез, разделяющий мышцы.

Затем открывают шейку лопатки, скрепляют отломки специальными пластинами из высокопрочного материала.

После операции на 1,5 месяца накладывается торакобрахиальная повязка.

Последствия и осложнения травмы

Перелом лопатки способен привести к нарушению двигательной функции руки.

Если повреждение произошло в суставной впадине кости, покрытой хрящом, где есть соприкосновение с головкой плечевой кости, то можно ожидать вывихов в плечевом суставе. Причина — невозможность удерживать отломками суставной впадины головку плечевой кости.

Переломы подобного рода часто сопровождаются повреждениями хряща, который, в свою очередь, провоцирует возникновение артроза плечевого сустава.

При повреждении шейки лопатки часто возникает боль и вывихи.

Перелом самого тела лопатки со смещением способен вызвать ее деформацию, что препятствует нормальному скольжению лопатки по ребрам.

В результате может появиться постоянные болевые ощущения и хруст во время движения. Такие последствия часто возникают при срастании перелома лопатки со смещением.

После хирургического вмешательства также могут возникнуть осложнения в виде:

• привычных вывихов;
• артрозов;
• синдрома соударения;
• ограничения движения;
• невропатии;
• атрофии мышц.

Хирургическое лечение в некоторой степени не позволяет развиться нежелательным осложнениям, которые довольно трудно поддаются лечению.

Реабилитационный период — он важный самый

Для эффективного лечения повреждений лопатки огромную роль играет правильная реабилитация, способная уменьшить боли и наладить работу руки. Она включает в себя, прежде всего, лечебную физкультуру.

После проведения всех необходимых манипуляций, когда рука зафиксирована, на 2 день можно приступать к ЛФК, которая заключается в выполнении упражнений для пальцев, лучезапястного сустава, мышц плеча.

В некоторых случаях, если после накладывания повязки Дезо прошло 10 дней, руку больного, согнутую в локте укладывают на косынку.

Таким образом пострадавший выполняет упражнения для пальцев, локтя, лучезапястного и плечевого суставов. Если после травмы прошло около 2 недель — можно выполнять маховые движения рукой.

Перелом шейки лопатки требует уложения руки на отводящую шину сроком на 30 дней. В этом случае, также на 2 день можно приступать к выполнению простых упражнений для пальцев, локтя, лучезапястного сустава.

При закрытых переломах физкультура назначается на 4-5 день, при открытых — необходимо дождаться заживления раны.

После сращения перелома лопатки еще некоторое время необходимо продолжать выполнять упражнения для рук. При этом можно с успехом использовать гимнастическую палку или гимнастическую стенку.

Постепенно нужно увеличивать и нагрузку, и амплитуду движений.

При регулярных занятиях, которые необходимо поводить довольно часто — до 6 раз в день полное выздоровление наступает в течение периода времени от 2 до 2,5 месяцев.

Вовремя оказанная помощь, направленная на уменьшение страданий больного, на сохранение от повреждений нервов, сосудов, кожи, мышц, а также повторного смещения отломков способна уберечь от тяжелых осложнений.

А правильно назначенное лечение в сочетании с лечебной гимнастикой позволит максимально быстро восстановить работу лопатки после перелома.

Переломы костей позвоночника составляют всего от 2 до 5% из всех повреждений костей скелета. Однако, несмотря на столь невысокую распространенность в популяции, травмы этой локализации являются весьма важным и актуальным вопросом в медицинской практике.

Острый интерес к переломам позвоночника обусловлен весьма высокими затратами на лечение и реабилитацию таких больных, ведь в среднем срок восстановления при переломах позвоночника составляет от шести месяцев до двух лет.

Виды повреждений

Перелом позвоночника классифицируют по многим признакам. Наиболее подробной и полной классификацией является деление повреждений позвоночника по Я.Л. Цивьяну. Она включается в себя достаточно большое количество позиций – это и уровень поражения, наличие осложнений, конкретная локализация, механизм получения травмы и другие виды.

Несмотря на то что классификация советского хирурга и ортопеда-травматолога является наиболее подробной, она не получила широкой распространенности в клинической практике.

Большей популярностью пользуется современная классификация Европейской Ассоциации Остеосинтеза. В основу этой классификации заложен механизм получения травмы и участок повреждения позвонка. Ассоциация Остеосинтеза делит переломы позвоночника на три вида:

• Тип А – Повреждения позвонка, обусловленные его сдавлением – компрессией (поражением органов и тканей организма, обусловленное избыточным давлением извне). Этот вид включает в себя вколоченные переломы позвоночника (с уменьшением высоты тела позвонка), повреждение позвонка с его раскалыванием и взрывной перелом. Этот вид относится к стабильным повреждениям. Что же специалисты именуют взрывным переломом? Комрессионный перелом позвоносника наиболее опасный вид травмы позвоночника. Причиной такого повреждения может быть падение с большой высоты на голову или нижние конечности и ягодицы, ДТП, спортивная травма. Таким образом, взрывной перелом – это «разлом» позвонка в нескольких направлениях, обусловленный избыточным вертикальным давлением.
• Тип В – Сгибательно-разгибательный. Наблюдается поражение переднего и заднего опорного комплексов позвоночника. Помимо этого, наблюдается повреждение связочного аппарата или костных структур. Данное повреждение относится к нестабильным переломам.
• Тип С – Условно вращательный (ротационный). В этом случае повреждение опорных комплексов позвоночного столба сочетается с ротацией (поворотом) тел позвонков по отношению друг к другу. Эти поражения часто сопровождаются наличием осложнений, т. е. из повреждений позвоночника – это нестабильный осложненный перелом. Нестабильность травмы обусловлена смещением позвонков относительно друг друга и нарушением нормальной структуры позвоночного столба.

В терапии важно учитывать и степень повреждения. В травматологии их три:

1. Уменьшение высоты тел позвонков составляет менее 50% от нормы.
2. Уменьшение высоты ровно в 2 раза.
3. Компрессия позвонка составляет более 50%.

Компрессионные и взрывные травмы типа А не представляют сложности в их лечении и последующей реабилитации. Однако даже при таких переломах может потребоваться оперативное лечение. Типы повреждений В и С требуют больших временных и материальных затрат при их лечении.

Клиника

Клиническая картина при данной патологии весьма яркая и специфичная. Симптомы перелома позвоночника выявить достаточно просто и для этого иногда достаточно лишь общего осмотра пациента.

В клинике перелома позвоночника очень важно распознать уровень поражения. Для каждого отдела позвоночника характерны свои симптомы.

Если травма позвоночника привела к грубым повреждениям спинного мозга, то в теле ниже места перелома будет наблюдаться полная потеря чувствительности и движений.

Шейный отдел

Больной испытывает болевой синдром разной степени интенсивности (в зависимости от тяжести травмы) в задней половине шеи с распространением в межлопаточное пространство и на затылочную область. Также боль может распространяться на область ключиц, плечевые суставы, предплечья. Боль усиливается при поворотах и наклонах головы.

Пострадавший будет всячески пытаться облегчить свое состояние, занимая вынужденное положение, в котором интенсивность боли снижается. При травме шейного отдела пациент старается опереться головой на руки или занять полусидящее положение.

Помимо этого, больной может ощущать онемение и потерю чувствительности в верхних конечностях, парестезии (чувство ползанья мурашек), похолодание рук и кончиков пальцев.

В шейном отделе позвоночного канала находится продолговатый мозг, где располагаются жизненно важные центры (центр дыхания, сосудодвигательный). Если перелом позвоночника сопровождается повреждением спинного мозга на уровне пятого шейного позвонка, то у пострадавшего могут развиться нарушения дыхания, вплоть до полной его остановки. Возможно учащение сердцебиения или, в тяжелых случаях, остановка сердца.

Грудной отдел

Больной будет испытывать боль в области перелома грудного отдела позвоночника и невозможность движения на этом участке. Человек будет опираться на стул, стол и другие предметы обихода с целью облегчить свое состояние.

Возможны те же неврологические симптомы, что и при переломе шейного отдела (онемение, параличи, парестезии, судороги в руках).

Поясничный отдел

Помимо боли в области перелома поясничного отдела и ограничения движений, в этом отделе будет отмечаться сильная мышечная резистентность (напряжение мышц).

Неврологические симптомы будут проявляться в виде онемения, параличей и нарушения всех видов чувствительности в нижних конечностях. Возможны судороги.

Для повреждения поясничного отдела характерны тазовые расстройства: недержание или задержка мочи и кала. У мужчин часто развивается импотенция.

Первая помощь

Как помочь пострадавшему с травмой спины? Если вы случайно оказались на месте происшествия, но не имеете никаких медицинских навыков, вы все равно в силах оказать пострадавшему необходимую помощь, которая в последующем может спасти этому человеку жизнь.

Первая помощь при переломе позвоночника начинается с немедленного вызова скорой медицинской помощи.

Важным этапом помощи является иммобилизация. Больного необходимо полностью обездвижить.

Сделать это лучше всего с помощью жестких носилок (в их роли могут выступать листы фанеры, широкие доски). Главное, чтобы поверхность была идеально ровной и не прогибалась под тяжестью пострадавшего. На этапе доврачебной помощи этих мероприятий бывает достаточно.

Главное, нужно помнить, что категорически запрещается:

• Укладывать пострадавшего на простыни, одеяла и другие мягкие носилки.
• Ставить пострадавшего на ноги.
• Садить больного и перевозить его в сидячем положении.
• Выполнять тракционные движения за руки и ноги (тянуть пострадавшего).
• Самостоятельно вправлять перелом позвоночника.
• Давать пострадавшему таблетки, воду и т. д. если он находится в бессознательном состоянии (высок риск аспирации и летального исхода от удушья, вследствие перекрывания дыхательных путей).

Следующий этап оказания первой помощи при переломе позвоночника оказывается в рамках первичной врачебной помощи, т. е. бригадой скорой помощи. Транспортировка больного с переломами позвоночника осуществляется также на жестких носилках. Врач или фельдшер обеспечивает венозный доступ и вводит обезболивающе препараты. Как правило, в этих ситуациях прибегают к сильным анальгетикам – Кетонал, Трамадол, Омнопон и т. д.

При доставке пострадавшего в медицинское учреждение уже оказывается специализированная, в том числе и высококвалифицированная, медицинская помощь при всех видах переломов позвоночника.

Лечение

Лечение переломов позвоночника базируется на комплексном и индивидуальном подходе. Терапия может быть как консервативной, так и оперативной.

В первые недели после получения травмы очень важно соблюдать постельный режим и рекомендации по питанию.

Консервативная терапия

Зачастую данным видом терапии можно ограничиться при повреждениях 1 степени или типа А. Цель медикаментозной терапии – устранить болевой синдром. Для этого в первое время прибегают к применению наркотических анальгетиков: Трамадол, Омнопон, Кетонал. В последующем переходят на Ренальган, Лидокаин, Анальгин (ненаркотические обезболивающие).

Прием медикаментов сопровождается ношением корсета, специального воротника или жилета. Эти устройства снимают избыточное напряжение на мышцы спины (а значит и мышечный спазм) и ограничивают подвижность позвоночных суставов. Таким образом, создаются оптимальные условия для самостоятельного сращения перелома.

Если консолидация (сращение) при помощи корсетов невозможна, прибегают к методу скелетного вытяжения. К пятке или голени подвешивается груз до 15 кг и под этой тяжестью происходит растяжение позвоночника и восстановление целостности его структур.

Доказана эффективность электрофореза. Проведение курса этой процедуры существенно ускоряет сроки заживления костной ткани.

Хирургическое лечение

Если травма носит осложненный характер или признаки нестабильности, то необходимо оперативное вмешательство:

• Самой легкой и неинвазивной операцией является вертебропластика. Под местной анестезией хирург изолированно в место перелома вводит специальное вещество (костный цемент), благодаря чему все трещины устраняются.
• Прибегают и к использованию трансплантантов из специальной медицинской стали.
• Выделяют операции с передним доступом – это так называемый спондилодез, суть этого метода заключается в удалении сломанного позвонка и установке на это место металлического трансплантата.
• Фиксировать место перелома можно и с помощью более современных приспособлений – кейджев (искусственные протезы тела позвонка из полимерных материалов). Помимо них, могут быть использованы лавсановая нить, стяжка по Цивьяну, металлическая пластина по Каплану-Вильсону или специальная проволока. С помощью этих приспособлений нестабильное нарушение целостности позвонка переводится в стабильное, т. е. поврежденный позвонок фиксируется к телам здоровых позвонков. Вследствие этого на поврежденном участке возникает полная неподвижность.

Операции с открытым доступом и широкими разрезами ушли в прошлое, т. к. высок риск инфекционных осложнений.

Реабилитация

Реабилитация после оперативного вмешательства на позвоночнике одна из самых продолжительных и может длиться до 2–3 лет, а иногда и еще дольше (у пожилых и ослабленных пациентов). Она обязательно должна включать:

• комплекс специальных упражнений;
• курсы массажа;
• физиотерапию;
• посещение бассейна;
• санаторно-курортное профильное лечение.

Комплексный подход к вопросу реабилитации может существенно сократить сроки полного восстановления после перелома позвоночного столба. Травма позвоночного столба – жизнеугрожающее состояние, которое может привести к пожизненной инвалидизации человека. Это говорит о том, что не нужно предпринимать самостоятельных попыток вправить или вылечить перелом. Необходимо сразу обратиться к специалисту, ведь терапией этой патологии должны заниматься исключительно травматологи-ортопеды и хирурги.