Перед обследованием важно выяснить все детали предстоящей процедуры

Обнаруженный узелок в щитовидке – частое показание для проведения пункции. Врачу важно определить морфологическое строение образования и убедиться, что оно не злокачественной природы.

Несмотря на частоту назначения этой процедуры, у пациентов всегда возникает масса вопросов. Как берут пункцию щитовидной железы: попробуем разобраться с помощью подробного описания, фото и видео в этой статье.

Обратите внимание! Согласно статистике, около половины населения нашей планеты старше 50 лет имеют узлы в щитовидной железе. С возрастом этот показатель только увеличивается. 93-95% таких новообразований не представляют опасности для жизни и здоровья пациента и нуждаются только в регулярном наблюдении. Оставшиеся 5-7% имеют злокачественную природу: их раннее выявление и лечение остаются приоритетными направлениями современной онкологии.

Не все узелки в щитовидной железе можно прощупать

К сожалению, «на глаз», с помощью визуального осмотра шеи и пальпации, определить, какова природа узла в щитовидке, нельзя. Даже с помощью УЗИ щитовидки по характерной нечеткости границ образования и неоднородности его внутренней структуры только предполагается онкологическое заболевание, а поставить диагноз «рак» можно только после проведенной пункции.

Итак, в чем же заключается эта процедура? Простыми словами, врач-онколог с помощью тонкой и длинной иглы через кожу шеи прокалывает опухолевый узел и осуществляет забор его клеток.

Полученный биоматериал доставляется в лабораторию, где после специальной подготовки отправляется под микроскоп. С помощью морфологического исследования цитолог может определить, из какого типа клеток состоит новообразование, а значит, подтвердить или опровергнуть рак.

Показания к проведению процедуры

Конечно, пунктируются далеко не все узлы: большинство из них никак не беспокоят своих обладателей и даже могут быть не диагностированы на протяжении всей жизни. К процедуре прибегают тогда, когда опухоль диагностирована с помощью пальпации (иногда единственной жалобой у человека является небольшой узелок, который он своими руками нащупал на шее) + УЗИ, и врач нуждается в дополнительном методе диагностики. Врачебная инструкция предписывает проведении пункции в пяти случаях.

Таблица: Показания для проведения пункции ЩЖ:

Крупный узел на щитовидке всегда требует проведения биопсии

Что нужно знать пациенту

Специфическая подготовка к пункции щитовидной железы не проводится. Врач должен подробно объяснить, что послужило показанием для назначения данного диагностического теста, как будет проводиться процедура, и к каким последствиям она может привести. Если пациент чрезмерно волнуется, накануне ему может быть назначен прием легкого успокоительного средства.

Алгоритм проведения процедуры

Диагностический тест проводится врачом-онкологом, обычно в амбулаторных условиях. Как подготовиться к пункции щитовидной железы, мы рассмотрели выше.

Пункция сегодня – это безопасная и эффективная процедура, которая причиняет человеку минимальный дискомфорт:

1. Диаметр иглы для пункции небольшой – 23-21G, что соответствует 0,64-0,82 мм. Пункция такими иглами (она называется тонкоигольной) не только позволяет уменьшить болевые ощущения, но и улучшает качество биоматериала – в нем практически отсутствует кровь из поврежденных сосудов.
2. Так как неприятные ощущения от пункции сходны с обычным уколом, процедура проводится без анастезии.
3. Врач пунктирует узел под контролем УЗИ: это позволяет добиться большей точности исследования, чем при пальпаторном контроле образования.
4. При необходимости можно пунктировать несколько узлов сразу (разными иглами).
5. Продолжительность пункции не превышает 3-5 минут.

Для опытного врача пункция узла щитовидки не представляет сложности

Обратите внимание! Пациенты с низким болевым порогом, чтобы минимизировать неприятные ощущения от пункции, могут использовать местные анестетики, например, крем для наружного использования Emla на основе лидокаина и прилокаина. По согласованию с врачом средство наносится на кожу шеи (можно под пленку) за 1 час до процедуры.

В день исследования лучше отказаться от обильного завтрака, чтобы не вызвать приступ тошноты. Но ограничивать себя в еде полностью также не рекомендуется.

После повторного осмотра и заполнения медицинской документации врач приступает к пунктированию узла. Пациент лежит на кушетке, его голова немного откинута назад, чтобы обеспечить доступ к щитовидной железе.

Процедура имеет несколько последовательных этапов:

• обработка кожи шеи раствором антисептика;
• прокол кожи и проникновение пункционной иглы в узел (под контролем УЗИ);
• забор биологического материала (как правило, 1-3 мл) в шприц;
• извлечение иглы;
• наложение асептической повязки (пластыря).

Важно! В этот же день полученный биоматериал отправляется в лабораторию для дальнейшего диагностического исследования. Как правило, результат пациент получает в течение 1-2 дней после процедуры.

Средняя цена пункции щитовидки с гистологией – 2500 р.

Рекомендации для пациентов, перенесших тонкоигольную биопсию

Большинство пациентов хорошо переносят пункцию щитовидной железы, и у них нет необходимости оставаться в стационаре под наблюдением. Так как процедура проводится под контролем УЗИ, риск повреждения соседних органов и кровеносных сосудов минимален.

Сразу после пункции человек может отправиться домой. В тот же день можно снять асептическую повязку, принять душ и вести привычный образ жизни.

Оценка результатов

После микроскопии высушенного и окрашенного материала врач может сделать следующее медицинское заключение:

• доброкачественное новообразование (коллоидный зоб, узловой зоб при тиреотоксикозе, АИТ);
• злокачественное образование (рак ЩЖ – фолликулярный, папиллярный, медуллярный);
• промежуточный результат (фолликулярная неоплазия);
• неинформативный результат (малое количество полученного биоматериала, наличие крови в пробе и др.).

Доброкачественный узел в щитовидке, как правило, не представляет опасности для жизни и здоровья пациента и требует только ежегодного наблюдения. При выявленном раке щитовидной железы и фолликулярной неоплазии рекомендовано оперативное лечение с дополнительной радиолучевой и медикаментозной терапией (по показаниям). Неинформативный результат – показание для проведения повторной пункции.

Алгоритм действия врача при получении неинформативного результата

На сегодняшний день стандартом обследования узлов остается пункция щитовидной железы: подготовка к этому диагностическому тесту не требуется, а результаты остаются одними из самых достоверных. С помощью процедуры можно выявить злокачественное образование на ранней стадии и своевременно начать лечение.

Часто при проблемах со щитовидкой необходимо пройти через такую процедуру, как пункция щитовидной железы.

Другое название этого метода обследования - тонкоигольная биопсия.

Именно пункция позволяет узнать, доброкачественный узел или злокачественный.

От этой информации зависит окончательный диагноз и эффективность лечения, которое должен назначить доктор.

В каких случаях следует проводить процедуру?

Образование узлов в щитовидной железе наблюдается у многих, особенно в возрасте после сорока лет. Однако это не значит, что каждый узел несет потенциальную опасность.

Количество злокачественных образований среди таких пациентов встречается лишь в четырех-семи случаях из сотни. Маленький узел или несколько маленьких узлов при отсутствии симптомов чаще всего не представляет опасность для здоровья.

Есть определенные проявления, при которых специалист должен насторожиться и назначить проведение анализа.
К ним можно отнести следующие признаки:

• узел или несколько узлов размером более сантиметра, которые обнаружились во время обследования пальцами;
• кистозные образования;
• узлы более 1 см, обнаруженные при проведении ультразвукового исследования;
• несоответствие полученных данных и симптомов болезни.

Кроме того, необходимо очень тщательно наблюдать за состоянием щитовидной железы при некоторых факторах, которые могут провоцировать появление болезни.
К ним относятся:

• подростковый период и детский возраст;
• воздействие ионизирующего облучения на все тело или в области головы и шеи;
• участие в ликвидации радиационной катастрофы (например, в Чернобыле);
• случаи злокачественных образований в щитовидке у родственников пациента.

То есть, появление узлов большого размера, особенно при провоцирующих факторах, должно стать причиной проведения пункции щитовидки.

Но предварительно необходимо будет провести ряд анализов для определения уровня гормонов щитовидной железы, ультразвуковое исследование этого органа. Если есть существенные изменения, значит, врач назначит пункцию щитовидной железы.

Если узлы за полгода-год увеличиваются в диаметре до 8-12 мм, обязательно надо делать биопсию.

Почему узлы в этом органе опасны?

У каждого сорокового мужчины и у каждой пятнадцатой женщины встречаются маленькие узлы в щитовидке. Причем, чем больше возраст у человека, тем больше вероятность возникновения узлов. Почему они опасны?

Прежде всего, они разрастаются, а значит, мешают органам, которые находятся рядом со щитовидкой. То есть, сдавливают трахею, пищевод, нервы, которые расположены вблизи щитовидки.

В результате таких преобразований возникают следующие симптомы, которые постоянно проявляются и беспокоят:

• трудности с дыханием;
• проблемы при глотании;
• ощущение кома в горле;
• сонливость;
• слабость;
• чрезмерная усталость;
• трудности с произношением слов;
• перепады настроения;
• резкий скачок в весе – повышение или понижение;
• повышенная потливость.

Причиной появления узлов могут быть недостаток йода, который поступает в организм. Он необходим для нормальной выработки гормонов щитовидной железы. Если его недостаточно, то выработка гормонов уменьшается.

При этом щитовидка пытается восполнить нехватку гормонов и забирает йод из крови. Важный орган работает очень активно, возникает зоб. Но не вся железа работает столь активно. На одних участках возникает расширение сосудов, это приводит к плотности ткани, так образуется узел.

Кроме недостатка йода к образованию узлов приводит также плохая экология, облучение, наследственная предрасположенность. То есть, на возникновение этой патологии могут влиять разные факторы.

Даже частые стрессы и регулярное переохлаждение могут дать толчок к неправильной работе щитовидки и, в частности, к образованию узла или узлов.

Если узелок маленький и при этом щитовидная железа функционирует нормально, вырабатывает необходимое число нужных гормонов, это не опасно для здоровья. Необходимо просто наблюдать пациента.

Если же узлов много или они разрастаются, щитовидка может работать неправильно, гормоны вырабатываются в слишком большом или очень малом количестве, естественно, это приводит к различным болезням. А самое опасное – это онкология щитовидки. Поэтому пункция узлов необходима.

Пункция щитовидки – это самая информативная процедура, которая помогает точно узнать наличие онкологии.

Как проходит эта манипуляция?

Пункция щитовидной железы – не очень сложная диагностическая процедура, если ее проводит квалифицированный и опытный врач.

Суть процедуры заключается в ведении иглы шприца в узел железы и втягивании его содержимого в шприц через иглу. После этого материал отправляют на исследование, которое позволит установить, какие клетки содержатся в узле. И определить, опасен узел или нет.

Готовиться к этой манипуляции не обязательно. Не нужны ни специальные упражнения, ни диета. Специалисты рекомендуют только не есть больше, чем обычно накануне процедуры.

А вот психологическая подготовка может понадобиться. Если пациент боится процедуры, врач должен рассказать о предстоящей манипуляции подробнее и успокоить пациента. Также можно прочитать статьи и отзывы на эту тему.

Вот, как проходит процедура:

1. Пациент должен лечь на кушетку, под головой будет подушка.
2. Специалист находит узел с помощью пальпирования.
3. Пациент должен сглотнуть слюну столько раз, сколько скажет врач.
4. Доктор вводит в узел щитовидки иглу (она очень тонкая).
5. Содержимое узла он втягивает в шприц.
6. Специалист убирает иглу, наносит материал на стекла.
7. Место прокола врач заклеивает.

Обычно специалист делает не один, а несколько уколов в разные участки узла. Это помогает получить материал из разных мест, он более информативен. Проводят процедуру под контролем аппарата УЗИ, так как она требует точности.

Иглу используют очень тонкую и длинную, это позволяет избежать образования гематомы или кровотечения, ведь щитовидка – это орган с очень развитой системой кровоснабжения.

После процедуры, уже через десять минут, пациент может идти домой. Заниматься спортом, принимать душ можно только через несколько часов после пункции.

Подготовка и процедура длится около двадцати минут, а сама биопсия – примерно пять минут.

Обычно пациентов беспокоит вопрос – больно ли делать пункцию? Обезболивания при этом манипуляции не требуется, ощущения такие же, как при любой обычной инъекции.

Каковы последствия пункции щитовидной железы?

Обычно эта процедура хорошо переносится. Возможные последствия минимальны, если пункцию берет высококвалифицированный специалист.
Однако могут возникнуть следующие неприятные последствия:

• образование гематомы;
• головокружение после процедуры;
• повышение температуры до 37 градусов;
• симптомы тиреотоксикоза;
• появления кашля;
• ларингоспазм;
• повреждение нерва в гортани.

Что касается гематомы, хотя контроль с помощью аппарата ультразвуковой диагностики помогает избежать повреждения крупных сосудов, не задеть мелкие капилляры и сосуды практически невозможно.

Именно для того, чтобы избежать таких последствий используют тонкую иглу, так как иглы большего диаметра задевают большее количество сосудов и капилляров.

Головокружение может возникнуть при наличии шейного остеохондроза. Подвержены этому также очень впечатлительные пациенты.

Чтобы избежать этой проблемы, вставать с кушетки после проведения этой манипуляции следует осторожно, медленно и плавно. Перед подъемом желательно полежать 15 минут.

Именно резкий подъем может спровоцировать головокружение. Пациента надо предварительно предупредить об этой особенности.

Температура тела поднимается довольно редко. Подняться она может к вечеру того дня, когда проводилась пункция узла щитовидной железы.

Подняться температура может до тридцати семи градусов или немного выше. Серьезной опасности такое повышение не вызывает. Однако, если температура будет держаться еще и на следующий день, лучше обратиться к специалисту.

Тахикардия, потение ладоней, сильный психологический дискомфорт – все это может возникнуть из-за сильного страха перед сложной манипуляцией. То есть, появятся симптомы тиреотоксикоза.

Не стоит обращать на них внимание, они не являются проявлением болезни. Специалист должен предварительно побеседовать с пациентом, помочь ему преодолеть страх и правильно настроиться на процедуру.

Кашель после процедуры можно возникнуть, если узел щитовидки находится близко к трахее. Кашель этот обычно кратковременный и проходит без дополнительной помощи в очень короткое время.

В крайне редких случаях может быть поврежден гортанный нерв или может начаться ларингоспазм. В таких случаях специалист предпримет все необходимые меры, чтобы избавиться от таких нежелательных последствий.

Какие осложнения могут быть после биопсии щитовидной железы?

Хотя процедура эта не слишком сложная, но если ее выполняет недостаточно опытный специалист, возможны некоторые осложнения. При их появлении, следует немедленно обратиться к доктору.
К ним относятся:

• прокол трахеи;
• занесение инфекции в узел щитовидки;
• сильное кровотечение;
• существенная припухлость в месте прокола;
• сильная лихорадка;
• нарушение функции глотания.

Прокол трахеи может привести к приступу кашля. Чтобы его прекратить, специалист должен извлечь иглу. Процедуру необходимо будет перенести на другое время.

Произойти это может из-за неопытности доктора или неправильном поведении пациента (если он не сохраняет полную неподвижность). Чтобы такого осложнения не было, необходимо строго выполнять указания специалиста и при проведении манипуляции не двигаться.

При недостаточно стерильной обработке шприца для взятия пункции возможно занесение инфекции. Это приводит к опухоли, болезненности, покраснению, воспалению в месте прокола.

В этом случае необходимо сразу же обратиться к специалисту, он немедленно начнет лечение. Убрать воспаление легче, если оно только начинается. А при оттягивании процесса лечения, возможны серьезные проблемы со здоровьем.

Если возникает сильное кровотечение в области прокола, это значит, что врач попал иглой в крупный кровеносный сосуд. Обычно это осложнение возникает сразу при проведении процедуры.

Поэтому доктор сразу примет необходимые меры. Конечно, кровотечение – редкое осложнение, ведь манипуляции по пункции щитовидки проводятся под контролем УЗИ-аппарата.

Сильная лихорадка может возникнуть по причине занесения инфекции. Поэтому, если на следующий день после процедуры биопсии эта проблема еще беспокоит, стоит сразу обратиться за помощью к специалисту.

А что касается нарушения функции глотания, может быть только легкий дискомфорт, который легко устранить специальными леденцами. Если же дискомфорт сохраняется, то поможет только врач.

Голову во время сна лучше класть на высокую подушку. Это положительно будет влиять на процесс заживления. А вот долго сидеть не рекомендуется, иначе может деформироваться область прокола.

Что еще может беспокоить после проведения пункции?
Могут появиться такие неприятные симптомы:

• тошнота;
• рвота;
• головокружение;
• слабость и упадок сил.

Но в целом, все эти признаки быстро проходят и не беспокоят уже через пару дней. Ранка заживает через три-четыре дня, она может немного зудеть, что говорит о заживлении тканей, это абсолютно нормально.

Противопоказания к проведению этой процедуры

Не всем и не всегда можно проводить эту манипуляцию. Пункция узла щитовидной железы не имеет прямых противопоказаний.
Однако на практике процедуру не проводят при следующих патологиях:

• психических заболеваниях;
• нарушенной свертываемости крови;
• отказе пациента;
• определенном возрасте;
• опухолях молочных желез;
• многочисленных проведенных операциях;
• размере узла более 3,5 см;
• болезнях с нарушением проницаемости сосудистой стенки.

Естественно, при нарушениях свертываемости крови проводить такую процедуру, как и другие подобные манипуляции проблематично, ведь может возникнуть сильное кровотечение.

Если пациент – это маленький ребенок, то процедуру могут делать только с применением наркоза, а это тоже не всегда возможно.

Кроме того, при аритмии, тахикардии или гипертоническом кризе в день проведения биопсии, манипуляцию могут отложить или проводить лишь после допуска специалиста.

Результаты прокола щитовидной железы

Результаты исследования могут быть разными.
На основании анализа содержимого делается вывод о природе узла, она может быть:

• злокачественной (онкология);
• доброкачественной.

Результат также бывает промежуточный (неинформативный).

Естественно, если результат неинформативен, придется проводить повторный анализ – делать пункцию. А если результат дал всю необходимую информацию, дополнительное исследование щитовидки не нужно.

Доброкачественный результат обычно свидетельствует о развитии узлового зоба и разных видов тиреоидитов. Естественно, основная тактика – это наблюдение состояния здоровья пациента.

Если узел коллоидный, то чаще всего в онкологию он не перерастает. То есть, необходимо регулярно сдавать анализы на гормоны щитовидки и проходить обследование у эндокринолога. Не реже раза в год.

Промежуточный результат – это фолликулярная неоплазия. Чаще всего, является доброкачественным образованием, однако может быть и злокачественным.

При таком результате этот орган обычно удаляют, а материал направляют на гистологическое исследование. Тут потребуется прием гормонов щитовидной железы, чтобы не развился гипотиреоз.

Интересно!

В 85% коллоидный узел бывает доброкачественным и в рак не перерастает.

Злокачественный результат – это рак щитовидной железы. Естественно, в этом случае требуется удаление части или всей щитовидки. Тут все зависит от конкретного вида новообразования, а также от анализов и решения специалиста.

Но в любом случае, хирургическое вмешательство необходимо. После операции обычно назначается заместительная терапия, то есть, пациент должен принимать определенные гормоны, чтобы качество жизни не ухудшилось.

Пункция щитовидки – несложная процедура, но выполнять ее должен высококвалифицированный и очень опытный специалист.

Ведь она должна проводиться очень точно, малейшее нарушение правил проведения, и возможны серьезные осложнения. Кроме того, от правильности процедуры зависит достоверность результатов анализа.

В любом случае, если есть показания, процедуру обязательно надо провести, а затем выполнять указания врача. Это поможет избежать серьезных проблем со здоровьем.

Задайте вопрос эксперту в комментариях

Патология щитовидной железы довольно распространена, особенно, в некоторых географических зонах, а по данным статистики, к 50-летию примерно половина женского населения планеты «обзаводится» узлами в органе. С увеличением возраста растет и этот показатель, и к 70 годам узлы можно обнаружить практически у всех. Такая ситуация требует от врачей не только своевременной диагностики патологического процесса и исключения рака, но и дифференцированного подхода в отношении необходимости операции.

Пункция щитовидной железы с последующим цитологическим исследованием ее ткани считается едва ли не самым важным методом диагностики заболеваний органа. Раньше основное значение имело УЗИ, однако оно не дает абсолютной точности, возможны ошибочные выводы и, соответственно, неправильная тактика ведения, поэтому тонкоигольная биопсия под контролем УЗИ - «золотой стандарт» при обследовании больных, имеющих ту или иную патологию.

Результат пункции диктует врачу дальнейшую тактику ведения пациента - оперировать, наблюдать или лечить консервативно, ведь не зная точно, какое строение имеет образование в паренхиме органа, эндокринолог рискует ошибиться, а последствия окажутся плачевными для больного.

Многие считают, что раз назначена пункция, то впереди обязательно ждет и операция. Однако это не совсем так. Действительно, еще совсем недавно хирурги придерживались активной тактики для большинства пациентов с узлами в органе, но появление высокоинформативных способов диагностики и исключения рака позволило значительно снизить число необоснованно прооперированных.

Учитывая данные статистики относительно распространенности узлообразования в щитовидной железе и проводя всем без исключения удаление и узлов, и органа, хирурги оставили бы без щитовидной железы практически всех людей пожилого возраста. Понятно, что оправданным такой подход считать нельзя, ведь операция имеет ряд осложнений - нарушение голоса, расстройства кальциевого обмена и т. д. Кроме того, хирургия - это еще и весьма затратная сфера в системе здравоохранения, и чем больше операций проводится необоснованно, тем выше и бесполезные траты бюджетных средств.

Таким образом, пункция щитовидной железы позволяет ответить на несколько важнейших вопросов: злокачественный или доброкачественный характер несет в себе узел щитовидной железы, есть ли показания к оперативному лечению, каков должен быть его объем.

Применение пункции показало, что лишь около 5% всех узловых образований щитовидной железы являются злокачественными, остальные - «добрые», не имеющие склонности малигнизироваться. Точное определение показаний к операции снизило число прооперированных больных почти в десять раз, но среди тех, кому удалили орган, значительно возросло количество случаев рака. Это говорит о том, что операции после внедрения пункционной биопсии стали проводиться тем, кому они действительно нужны.

Роль пункционной биопсии в диагностике патологии щитовидной железы сложно переоценить. Благодаря своей информативности, метод успешно применяется во всех эндокринологических клиниках, он прост в исполнении, не требует дорогостоящего оснащения и хорошо переносится большинством пациентов.

Показания и противопоказания к пункции щитовидной железы

Пункция щитовидной железы проводится по определенным показаниям:

• Обнаружение посредством ультразвукового исследования или пальпации крупного узла в паренхиме органа (более 1 см);
• Узловые образования менее 1 см у пациентов, которым в течение жизни проводилось облучение или имеющих кровных родственников, страдавших раком органа;
• Подозрение в отношении карциномы щитовидной железы при любых размерах узлов.

Считается, что образования менее 1 см имеют крайне низкую вероятность малигнизации, поэтому их не пунктируют, а пациента наблюдают с периодическим ультразвуковым контролем и консультированием у эндокринолога.

Как правило, материал из щитовидной железы берется для диагностики однократно, но из разных участков узла. Для высокой информативности необходимо исследование как минимум пяти точек одного узла, а если узлов несколько, то важно обследовать каждый и ультразвуком, и цитологически.

Повторная биопсия может быть показана в случае, когда первоначально доброкачественный процесс начинает вести себя подозрительно в отношении рака - увеличивается скорость роста (более 1 см в год), появляется бугристость контуров, в паренхиме на УЗИ видны кальцинаты, а на шее прощупываются увеличенные лимфатические узлы.

Также пациенту могут назначить повторное исследование, если первая биопсия была проведена не в специализированном медицинском центре либо при исследовании были допущены ошибки, неточность в формулировках, материал оказался неинформативным и т. д.

Противопоказаний к тонкоигольной пункционной биопсии щитовидной железы практически нет. Метод считается безопасным для абсолютного большинства больных. Однако сложности могут возникнуть при обследовании детей младшего возраста, лиц с психическими отклонениями, которым может быть показан кратковременный общий наркоз на время исследования. В случае гипертонических кризов, аритмий и других сердечно-сосудистых нарушений вопрос о безопасности и времени проведения процедуры решается индивидуально.

Подготовка и техника проведения пункции щитовидной железы

Забор биопсийного материала из щитовидной железы проводится амбулаторно и занимает около четверти часа. Большая часть времени уходит на укладывание пациента, оформление документации, объяснение сути манипуляции, в то время как сам прокол и получение ткани - это считанные минуты.

Какой-либо специальной подготовки перед пункцией не требуется. Больной может вести привычный образ жизни, пить и есть накануне исследования. Принимаемая пища не окажет влияния на результат, узел не изменит от нее своего строения, однако чувствительные и эмоциональные люди могут испытывать тошноту, головокружения и даже падать в обморок, поэтому лучше все же на нагружать свой желудок чрезмерно, но и отказываться от еды недопустимо, ведь обморок может наступить и у проголодавшихся пациентов.

Немаловажно подготовиться к процедуре и психологически, ведь излишний страх не только не оправдан, но и мешает самому пациенту объективно оценивать свое самочувствие. Возможная боль - основная причина страха. Учитывая, что укол производится в шею, он еще больше усиливается.

Многие пациенты боятся пункции и начинают паниковать заранее, думая, что это больно и крайне неприятно, а в последствии их непременно ждет операция. Однако, им можно успокоиться: применение тонких игл и, при необходимости, местных анестетиков делает пункцию почти безболезненной. Ощущения от нее сродни тем, которые все мы испытывали не раз при внутримышечных инъекциях, то есть вполне терпимы.

Другим поводом для беспокойства может стать опасение, что хирург попадет иглой не туда, куда нужно, либо спровоцирует прогрессирование патологии. Об этом не стоит беспокоиться, учитывая, что все пункции проводятся под контролем ультразвукового датчика, а после процедуры не происходит ускорения роста узлов или распространения опухоли за пределы органа.

Современные стандарты пункции щитовидной железы требует проведения процедуры только под контролем УЗИ. Дополнительная визуализация органа и объемных образований в нем повышает точность прокола до 100%, исключает взятие ткани из другого участка, позволяет сделать пункцию в наиболее измененной области узла.

Большинство больных не нуждаются в анестезии, поскольку прокол осуществляется крайне быстро, и тонкая игла практически не травмирует железу. Показания к операции зависят от результата цитологии, и необходима она далеко не каждому.

Особо чувствительным и эмоциональным субъектам может быть проведено местное обезболивание специальными кремами или спреями с анестетиком (ксилокаин, крем EMLA), что не снижает эффективности процедуры, но облегчает ее проведение для конкретного обследуемого.

Берут пункцию при помощи тонких игл, и чем меньше ее диаметр тем лучше: больной меньше ощущает момент прокола, а врач получает более качественный материал, не смешанный с кровью в связи с малой травматичностью.

Пункция узла щитовидной железы проводится в процедурном кабинете и всегда под контролем ультразвука. Она включает несколько этапов:

• Укладывание обследуемого на спину, под которую помещается валик или подушка, помогающая достичь максимального разгибания шейного отдела и облегчения доступа к железе;
• Поиск с помощью ультразвука узлового образования в паренхиме органа, уточнение его локализации и размеров, наличия дополнительных включений (кальцинаты, рубцы, кисты);
• Обработка кожи в месте прокола антисептическими средствами, ограничение зоны манипуляции стерильными салфетками;
• Введение пункционной иглы быстрым, но аккуратным движением в требуемую область под контролем УЗИ, забор материала для исследования;
• Извлечение иглы наружу и помещение полученной ткани на предметное стекло, которое после будет подвергнуто микроскопии.

Когда игла достигла узлового образования, хирург четко видит ее на экране аппарата УЗИ, продвигая в самый подозрительный участок патологического очага. По мере всасывания шприцем ткани хирург перемещает иглу в разных направлениях, стремясь изъять из органа как можно более разнообразный клеточный субстрат.

Пункция кисты результативна исключительно при контроле УЗИ, когда врач имеет возможность взять ткань из ее капсулы и пристеночного слоя, ведь сама полость может быть заполнена неинформативным слизистым или коллоидным содержимым.

Цитологический мазок, полученный на предметном стекле, направляется на исследование к врачам-цитологам, которые помогут с определением окончательного диагноза. Заключение пациент получит в течение недели после исследования, в зависимости от сложности клинического случая и загруженности цитологической лаборатории.

Место прокола после извлечения иглы заклеивается лейкопластырем, и уже через 10-15 минут в случае хорошего самочувствия пациент может отправиться по своим делам. В день процедуры разрешается принимать душ, заниматься спортом, есть и пить в привычном режиме.

Пункция щитовидной железы считается безопасной и практически безболезненной процедурой и, вместе с тем, высокоинформативным и незаменимым этапом диагностического поиска. Осложнения при ней крайне редки, хотя исключить их полностью все же нельзя. Наиболее вероятными последствиями могут стать небольшая гематома в месте прокола кожи, что не представляет угрозы здоровью обследуемого, а также обмороки в момент забора ткани, которые более часты у эмоционально лабильных и чрезмерно боящихся исследования пациентов.

Повысить информативность тонкоигольной биопсии в ряде случаев позволяют дополнительные обследования - на тиреоглобулин, паратгормон, кальцитонин, которые крупные клиники проводят максимально быстро на собственной лабораторной базе.

Отдельно стоит сказать о таком гормоне, как кальцитонин. Его считают важным маркером онкопатологии, позволяющим своевременно диагностировать одну из наиболее неблагоприятных разновидностей карцином щитовидной железы - медуллярный рак. Когда хирург-эндокринолог имеет сведения о повышении уровня кальцитонина, даже минимальном, он проводит пункцию каждого узла, вне зависимости от его размера.

Такой подход значительно увеличивает диагностическую ценность пункции и позволяет выявлять медуллярный рак на самых ранних стадиях его развития, при этом важно, чтобы пациент пришел на биопсию с уже имеющимся результатом анализа на кальцитонин, поэтому многие хирурги заранее просят пройти исследование до проведения пункции железы.

Видео: проведение пункции щитовидной железы

Лабораторный этап исследования и его результаты

Все пациенты, прошедшие пункцию щитовидной железы, хотят получить не только быстрый, но и максимально точный цитологический диагноз. Этого же желают и врачи, однако на деле случается иначе. Заключения могут быть не информативными, если в материале не было клеток, а содержался коллоид, если обнаружены признаки аутоиммунного тиреоидита, но ничего не сказано о характере опухолевидного образования и т. д.

Как показывает практика, вероятность получения точного цитологического ответа прямо связана с опытом хирурга, проводившего пункцию. Чем прицельнее он взял ткань для исследования, тем выше вероятность достоверного и развернутого вывода о характере патологии. Считается, что доля неинформативных ответов минимальна у специалиста, который проводит не менее 40 биопсий в неделю, а в крупных эндокринологических центрах этот показатель достигает нескольких сотен.

Для повышения информативности и предупреждения повторных пункций хирурги из каждого узла стараются взять как можно больше ткани - из 5-6 точек, помещая ее на несколько стекол. Чем больше пункций одного узла сделано, тем более длительна и болезненна процедура, однако, в этом случае дискомфорт очень оправдан.

Когда пациент уже покинул клинику, начинается наиболее сложный и ответственный этап всей морфологической диагностики. Стекла с мазками ткани железы просушиваются и отправляются в цитологическую лабораторию, где производится их окрашивание методиками Май-Грюнвальд-Гимзы или Папаниколау. Клетки исследуются микроскопически врачом-цитологом.

Морфологические особенности пунктата - строение клеток, их размеры, включения в цитоплазме, атипия - предопределяют диагноз, который в дальнейшем будет решающим при выборе лечебной тактики.

У 9 из 10 пациентов цитолог может сформулировать предельно точный диагноз, но случается, что данных микроскопии недостаточно для исключения или подтверждения злокачественности опухолеподобного процесса (много крови в пунктате, низкая клеточность ввиду плотности узла и др.).

Причиной неинформативности могут стать не только техническая погрешность при проведении процедуры или недостаточный опыт хирурга, но и слишком разнообразный клеточный состав, когда даже очень грамотному цитологу сложно выделить преобладающий тип клеток. В этом случае специалисту ничего не остается, как констатировать неинформативность материала и порекомендовать повторную пунктат-биопсию железы.

В ожидании результатов исследования, пациенты очень волнуются, ведь главная задача хирурга и цитолога - исключить злокачественную опухоль. В среднем время ожидания результата занимает около недели, хотя само приготовление препаратов и их просмотр возможны в течение одного дня.

Крупные центры, специализирующиеся на патологии щитовидной железы, выдают заключения через 1-2 дня, так как штат специалистов позволяет провести диагностику максимально быстро даже при высокой загруженности пациентами. Это позволяет минимизировать стресс у больных в ожидании ответа без ущерба качеству исследования.

Пациенту на руки выдается заключение с результатом исследования, в котором указана не только цитологическая картина (главная цель пункции), но и точные размеры и расположение узлов, их особенности по данным ультразвукового осмотра. С этим документом обследуемый направляется к своему лечащему врачу-эндокринологу для решения вопроса о дальнейшей тактике. Если показана операция, то будет назначен оптимальный для нее срок, в противном случае пациент либо будет наблюдаться, периодически проходя УЗ-контроль, либо врач выпишет консервативное медикаментозное лечение.

Варианты заключений цитолога

Для формулировки заключений цитологи всего мира используют единые международные рекомендации, разработанные на Всемирном конгрессе цитологов в США (2010 г). Эти рекомендации требуют от специалиста максимально точного и краткого заключения, которое даст возможность хирургу или эндокринологу определить единственно верную тактику лечения.

Вариантами заключений могут быть:

• Доброкачественный узел (коллоидный) - не является новообразованием, это, скорее, гиперплазия, формирующая шаровидное образование, похожее на опухоль. Лечение обычно не требуется, вероятность рака минимальна;
• Рак щитовидной железы - папиллярный, медуллярный, недифференцированный, метастатический и др.;
• Аутоиммунный тиреоидит (Хашимото) - нередко сопровождается узлообразованием на фоне хронического аутоиммунного воспалительного процесса, но узлы не носят опухолевого происхождения;
• Фолликулярная опухоль - серьезное заключение, при котором вероятность диагностики карциномы достигает 20%. Для исключения рака показано иссечение узла с тщательным исследованием его капсулы на предмет фолликулярного рака;
• Неинформативное заключение - требует повторения пункции через месяц.

Щитовидная железа - очень маленький орган, но на него возложена уникальная роль. Эта железа является важной частью эндокринной системы, располагается на передней стороне гортани и вырабатывает гормоны - тироксин, трийодтиронин, кальцитонин. Очень часто сбои в работе щитовидной железы происходят на фоне нехватки йода. Существует множество различных заболеваний, в том числе опухолевых, которые могут поражать эту железу. Для их достоверного обнаружения используют пункцию с забором биопсийного материала.

Что из себя представляет пункция?

Практически у половины населения старше пятидесяти лет можно обнаружить различные узелковые образования на щитовидной железе. Чаще всего выявляются они у женщин, так как в этот период наступает менопауза и идёт сильнейшая гормональная перестройка. Среди всех случаев только 4–7% оказываются онкологическими, а это значит, что большинство новообразований имеет доброкачественную природу и не приводят к сильным осложнениям.

Пункция - это небольшой прокол, который осуществляется в необходимой области щитовидной железы для изучения клеток и установления диагноза на основе полученного материала. Эта процедура очень важна, с её помощью возможно на ранних стадиях определить наличие онкологических опухолей и начать лечение вовремя, чтобы избежать их разрастания. Ни в коем случае нельзя отказываться от пункции, если её проведение рекомендовал лечащий врач. Эта процедура может сохранить жизнь, а самый большой страх испытывают пациенты до её проведения, так как боятся сильных болезненных ощущений. На самом деле процедура очень простая, не вызывает сильной боли и по ощущениям похожа на обычный укол.

Раньше хирурги использовали довольно толстые иглы для биопсии щитовидной железы, что увеличивало количество осложнений и делало процедуру очень болезненной. В настоящее время все современные клиники используют очень тонкие иголки.

У некоторых пациентов существует ошибочное мнение, что если «потревожить» раковую опухоль проколом, то она начинает резко разрастаться и увеличиваться в размерах. На данный момент не было зарегистрировано таких случаев, а раннее выявление заболевания увеличивало шансы на выздоровление.

Ещё одно название пункции щитовидной железы - тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ).

Преимущества и недостатки диагностики

У этого метода очень много плюсов:

• малоинвазивность;
• минимальное время проведения процедуры;
• низкая стоимость;
• редкие осложнения;
• высокая достоверность полученных результатов.

Очень сложно выявить минусы, возможно среди них - боязнь процедуры.

Рядом со щитовидной железой располагаются гортанный и возвратный нервы, сонная артерия, пищевод, трахея и голосовые связки. Этот факт осложняет оперативные манипуляции в данной области и требует особой аккуратности врача. Кровообращение данной эндокринной железы такое активное, что оно превышает объём кровоснабжения мышц.

Показания и противопоказания

Поводом для проведения биопсии являются следующие факторы:

• семейная предрасположенность к раковым заболеваниям щитовидной железы;
• радиационное облучение в местах экологических катастроф;
• лечение других раковых опухолей с помощью ионизирующего облучения в области головы и шеи;
• узелковые образования более 1 см, выявленные методом пальпации или с помощью УЗИ;
• узелковые образования менее 1 см, при подозрении на злокачественность;
• кистозные образования щитовидной железы;
• несоответствие результатов УЗИ и клинических симптомов.

Так как эта процедура достаточно безопасна, существует очень мало противопоказаний:

• гипертонический криз или нарушения сердечного ритма в день операции;
• синдром ДВС (диссеминированное внутрисосудистое свёртывание), при котором нарушается проницаемость стенок сосудов;
• психические заболевания;
• частые оперативные вмешательства;
• маленький возраст (может потребоваться общий наркоз, чтобы исключить резкие движения ребёнка при проведении пункции);
• месячные;
• беременность и лактация.

Елена Малышева: чем опасны узлы в щитовидной железе - видео

Подготовка к обследованию

Пациенту следует заранее подготовиться к пункции щитовидной железы. За одну неделю необходимо прекратить приём препаратов, снижающих свёртываемость крови, антикоагулянтов (Аспирин, Гепарин, Варфарин). Также перед процедурой нужно сдать анализы крови (обязательно натощак) на биохимию и на содержание гормонов, чтобы выявить сопутствующие заболевания щитовидной железы. Если существуют проблемы со свёртываемостью крови, назначают коагулограмму. Непосредственно перед самой процедурой есть не желательно, однако даже приём пищи не должен сказаться на проведении биопсии.

Залогом успешно проведённой пункции будет спокойное состояние пациента, поэтому важно понять, что ТАБ практически безболезненна, успокоиться и полностью довериться лечащему врачу.

Как проводится пунктирование щитовидки

По желанию пациента могут провести местную анестезию. Если узелок находится на удалённом расстоянии, то может потребоваться более серьёзное хирургическое вмешательство, при котором происходит надрез передней стенки гортани, затем отодвигаются мешающие ткани и производится забор необходимого материала. Эти случаи достаточно редки, и в большинстве ситуаций ТАБ проводят следующим образом:

1. Пациента укладывают на кушетку или операционный стол, под голову помещают небольшую подушку и просят несколько раз сглотнуть слюну. При этом исследуют щитовидную железу с помощью пальпации, чтобы с точностью определить правильное место прокола.
2. Аппарат УЗИ прислоняют к горлу, и под его контролем проводят пункцию в необходимой области с помощью тонкой иглы. Её вводят строго на определённое расстояние, достаточное для прокола новообразования. Делают от одного до трёх уколов, чтобы исключить ошибки в анализах и избежать ложноотрицательного результата.
3. Игла присоединена либо к пустому шприцу, либо к специальному «пистолету», который автоматически производит забор после нажатия кнопки. Последний метод наиболее современен и позволяет врачу избежать лишних движений.
4. Содержимое узелка засасывают через иглу и затем либо помещают в формалин, либо наносят на предметные стёкла для дальнейшего изучения.
5. После проведения процедуры место прокола обеззараживают, заклеивают специальным пластырем. Уже через несколько часов можно вернуться к обычному образу жизни и даже мыться.

Операция проводится очень быстро и занимает не более двадцати минут вместе с подготовительным этапом. Сама пункция длится от пяти секунд до нескольких минут в особо тяжёлых случаях или если присутствуют множественные образования.

Биопсия щитовидной железы - видео

Возможные последствия

Так как процедура пункции щитовидной железы малоинвазивна, то осложнения возникают крайне редко, но иногда наблюдаются следующие явления:

• гематома на месте прокола;
• нагноение;
• небольшое кровотечение;
• воспаление;
• боль в области шеи в течение нескольких дней после пункции;
• повреждение голосовых связок;
• кратковременный кашель;
• увеличение шейных лимфатических узлов;
• прокол трахеи;
• гиперемия из-за инфицирования;
• болевые ощущения;
• головокружение, если в анамнезе остеохондроз;
• неконтролируемое сокращение гортани (ларингоспазм);
• повреждение гортанного нерва.

Чаще всего это связано с нарушением техники проведения манипуляции, неопытностью врача или аномальным расположением сосудов. Не стоит пугаться прочитанного: эти осложнения так же редки, как и после обычного забора крови из вены. Если пункция проведена грамотным специалистом и были соблюдены все условия стерильности, то никаких негативных последствий не будет.

Осложнения после пункции - видео

Расшифровка результатов

К сожалению, несмотря на высокую точность, примерно в пяти процентах случаев пациентам выносится ложно-отрицательный диагноз. Обследование полученного материала может осуществляться как врачом, так и цитологом в специальной лаборатории. Клетки щитовидной железы располагают небольшим слоем по поверхности предметного стекла, окрашивают с помощью специальных красителей и рассматривают под бинокулярным микроскопом.

Существует несколько вариантов полученного результата:

• доброкачественное образование, которое говорит об отсутствии раковых клеток;
• злокачественное образование, устанавливающее онкологическую опухоль;
• промежуточный результат, при котором необходимы уточняющие дополнительные методы анализа;
• неинформативный результат, который требует повторного забора материала.

Существует множество различных заболеваний щитовидной железы, однако среди них есть четыре наиболее часто встречающиеся, которые диагностируются с помощью анализа гистологического материала, полученного с помощью пункции. После изучения препаратов врач может установить точный диагноз.

Коллоидный узел щитовидной железы

Другие названия коллоидного узла - гиперфункция щитовидной железы, коллоидный зоб. Это заболевание встречается наиболее часто. К счастью, данный вид образований является доброкачественным и никогда не перерастает в раковые опухоли. Узел состоит из обычных клеток щитовидной железы, а не чужеродных, они заполнены коллоидом, специфическим жидким веществом, за счёт которого клетки увеличиваются в размерах. Чаще всего формируется из-за недостатка йода в организме.

Коллоидный зоб обычно выявляется в подростковом возрасте, в период менопаузы и во время беременности, когда нагрузка на эндокринную систему особенно велика. Зачастую не требуется какого-либо специального или хирургического лечения коллоидных узлов, они сами рассасываются при восполнении дефицита йода в организме.

Тиреоидит Хашимото

Данное заболевание является аутоиммунным, другие его названия - аутоиммунный тиреодит или хронический лимфоцентарный тиреодит. Он не развивается резко, а постепенно прогрессирует, поражая щитовидную железу и её фолликулы. Клетки атакуются антителами, возникает воспалительный процесс и происходит ухудшение работы органа и потеря его функций. Незатронутые части вынуждены увеличиваться в размере, чтобы справиться с возросшей нагрузкой и именно это приводит к появлению своеобразного зоба. Снижение выработки гормонов приводит к гипотиреозу и, как следствию, множеству других серьёзных заболеваний.

Обычно регистрируется у женщин в возрасте от 30 до 50 лет при генетической предрасположенности. Лечение в основном медикаментозное и на протяжении большей части жизни.

Аденома щитовидной железы

Является доброкачественной опухолью, которая формируется из железистых клеток щитовидной железы. Существует риск перерождения в злокачественную форму. Причин возникновения аденомы множество: гиперактивность гипофиза, плохая экология, токсические отравления, гормональные нарушения, наследственность и многое другое. Визуально опухоль очень заметна при осмотре. Оставлять данный вид новообразований ни в коем случае нельзя, требуется срочное лечение. В зависимости от выраженности и от причин формирования аденомы врач предложит либо медикаментозную терапию, либо хирургическое удаление опухоли.

Карцинома

Этот вид опухоли - злокачественный. Несмотря на страшный диагноз, именно у этого типа онкологии чаще всего благоприятный прогноз. Для получения положительного результата следует выявить карциному на раннем этапе, полностью удалить поражённую часть щитовидки, провести терапию радиоактивным йодом, если необходима комбинированная терапия.

Анализ пункции щитовидной железы - видео

Пункция щитовидной железы — это способ диагностики, когда хирург с помощью прокола определяет характер заболевания и тяжесть его протекания. Манипуляция проходит безболезненно, иногда пациент ощущает дискомфорт, а еще реже развиваются осложнения, которые опасны для жизни. Пункционную биопсию тканей назначают при подозрении на злокачественный характер образований.

Показания

Пункцию щитовидной железы проводят только по назначению доктора по результатам ультразвукового исследования (если обнаружены узлы). Размер выявленных образований также имеет значение. Щитовидные узлы диаметром 10 мм и больше необходимо обязательно проверять на злокачественный характер. Аномальные клетки показывает исследование биоптата.

Показаниями к проведению пункции являются:

• крупный размер опухоли;
• метастатические узлы;
• множественные опухоли;
• одиночный щитовидный узел, который не накапливает радиоактивный йод;
• кистообразное образование;
• онкологический характер патологии;
• болезненные ощущения при осмотре щитовидной железы.

Биопсию щитовидной железы назначают в следующих случаях:

• образование имеет активный кровоток внутри;
• щитовидный узел дислоцируется в перешейке;
• родственники пациента болели раком щитовидной железы или другой онкологией;
• увеличен лимфоузел со стороны новообразования;
• опухоль не имеет четких контуров и пр.

• щитовидную железу пациента или кого-то из его родственников облучали;
• наблюдается стремительный рост узлов.

Если опухоль имеет размер до 1 см, то потребуется только одна пункция. Обследование более крупного щитовидного образования предполагает несколько проколов.

Противопоказания

Биопсия имеет большое значение для постановки диагноза, так как исследуется непосредственно материал образования из тканей органа. Это главный метод диагностики рака. Сложность заключается в том, что иногда такая манипуляция противопоказана. Биопсию не проводят в следующих случаях:

• пациент уже перенес несколько хирургических операций;
• имеется нарушение психики;
• низкая свертываемость крови;
• щитовидный узел имеет большой размер (от 3,5 см).

К противопоказаниям относятся с особым вниманием, т.к. для пациента это может быть смертельно опасно.

Подготовка к пункции щитовидки

Процедура не займет много времени, но к ней необходимо подготовиться, чтобы избежать осложнений. Перед проведением пункции делается развернутый анализ крови. Необходимо исключить воспалительные заболевания лор-органов, острый или подострый тиреоидит. Пациент должен иметь заключение эндокринолога с рекомендацией к процедуре. Также необходим протокол ультразвукового исследования щитовидного узла, который можно получить в поликлинике по месту жительства.

Перед процедурой нет необходимости придерживаться специальной диеты или прерывать прием лекарственных препаратов, назначенных доктором.

Перед тем как взять клетки кисты, место на шее обрабатывают антисептиком. Иногда на кожу наносят крем с лидокаином, что позволяет максимально обезболить ткани. Но это не является обязательной процедурой, т. к. пункция не вызывает болезненных ощущений и напоминает обыкновенную инъекцию. Особо чувствительным и восприимчивым пациентам перед процедурой рекомендуется употреблять успокоительные препараты.

Пункцию щитовидной железы можно делать во время месячных, но лучше проводить процедуру в середине цикла.

Как делают пункцию щитовидной железы

Пункцию щитовидной железы хирург проводит тонкоигольным шприцом под контролем УЗИ. Использование ультразвукового аппарата является важной частью манипуляции, т. к. обеспечивает точность ее проведения и информативность результатов. Важно не просто попасть в щитовидный узел, а иссечь клетки, находящиеся в стенке новообразования. Визуализация позволит сделать забор материала профессионально и с минимальными болезненными ощущениями для пациента.

Образцы берут, когда больной лежит на спине, запрокинув голову назад. Для этого используют специальные шприцы для пункции. Игла вводится точно в щитовидное образование, если оно большое, то проколы делают с разных сторон. Во время забора материала пациент должен лежать спокойно. Запрещено кашлять, чихать и разговаривать, т. к. это нарушит точность прокола. Чаще всего пациенту не больно, поэтому анестезию не используют.

Сама манипуляция займет не больше 10-15 минут. Длительность будет зависеть от количества щитовидных узлов и их размера. На один прокол тратится 2-3 минуты.

Собранный материал отправляется на исследование, а место прокола закрывают лейкопластырем. Результаты биопсии будут готовы через несколько дней. Иногда может потребоваться провести повторную пункцию. Ее назначают минимум через 3 месяца.

Результаты исследования

Расшифровка имеет несколько вариантов формулировки. Новообразование щитовидной железы может иметь доброкачественный, злокачественный, промежуточный или неинформативный характер. Лечение будет назначено после получения результатов исследования.

При доброкачественном узле нужно только наблюдать за новообразованием. Контроль состояния проводят 1 раз в год. Увеличение размеров опухоли за этот промежуток времени более чем на 1 см потребует сделать повторную пункцию. Если образование на щитовидной железе имеет злокачественный или переходный характер, то потребуется оперативное вмешательство, в этих случаях ждать нельзя.

При неинформативном результате исследования для уточнения диагноза пациенту назначат повторную биопсию.

Последствия пункции

Чаще всего пункция щитовидной железы не вызывает осложнений и уже через 10-15 минут человек может вернуться к привычной жизни. Но иногда больные долго отходят от манипуляций. Пациенты могут жаловаться на то, что болит шея или повысилась температура тела. В случае если жалобы касаются болезненности при движении головой, то об этом необходимо срочно рассказать своему доктору.

Каждый человек имеет индивидуальную чувствительность и восприимчивость, поэтому и реакция на прокол новообразования будет отличаться. У некоторых неприятные ощущения проходят буквально за несколько часов, а другие страдают от боли несколько дней. Большое значение имеет профессионализм и уровень подготовки хирурга.

Самыми частыми побочными эффектами, развивающимися на фоне проведения биопсии щитовидной железы, являются:

1. Гематомы разной степени выраженности. Патология развивается, когда игла задевает кровеносные сосуды щитовидной железы. Несмотря на использование ультразвукового аппарата, избежать проколов бывает трудно.
2. Незначительное повышение температуры (37°С), которая спадает на следующий день.
3. Кашель и боли при глотании.
4. Потеря сознания, головокружение.
5. Тиреотоксикоз или активизация функций щитовидной железы, что выражается в приступе панического страха, повышенной тревожности, учащенном сердцебиении и пр.

Эти проявления неприятны, но скоро проходят. Опасно, когда развиваются более сложные последствия, которые могут стать причиной смерти пациента. К ним относятся:

1. Сильное кровотечение из места пункции.
2. Припухлость зоны прокола.
3. Нестерпимая боль во время еды (становится больно глотать).
4. Воспаление или инфекция в месте прокола.
5. Температура выше 38°С. Особенно неприятно, если состояние сопровождается ознобом и лихорадкой.

К опасным проявлениям пункции также относится повреждение голосовых связок и гортанного нерва, прокол трахеи. Но такие последствия наблюдаются редко и чаще всего связаны с низким уровнем подготовки хирурга.

Несмотря на внедрение в медицинскую практику новых способов диагностики болезней щитовидной железы, пункция (пункционная биопсия) остаётся незаменимым методом исследования. При соблюдении правил проведения процедура безопасна для пациента, а её результат необходим для установления точного диагноза. Он позволяет выбрать тактику лечения выявленного заболевания и контролировать этот процесс.

Что показывает пункция щитовидки

Пункция (тонкоигольная аспирационная биопсия) щитовидной железы позволяет получить клетки патологического очага, обнаруженного во время ультразвукового сканирования органов передней поверхности шеи, и исследовать их под микроскопом. Этот метод диагностики выявляет и даёт возможность изучить строение узлов, в которых клетки эпителия щитовидной железы подверглись превращению в раковые.

Сама пункция представляет собой послойный прокол кожи передней поверхности шеи, подкожно-жировой клетчатки и ткани щитовидной железы, проводимый под контролем УЗИ. При выполнении исследования врач имеет возможность обнаружить подозрительные участки ткани этого эндокринного органа и получить материал из нужной зоны.

Основные преимущества и недостатки анализа

К основным преимуществам метода ТАБ (тонкоигольная аспирационная биопсия) относят:

1. Доступность. Для выполнения процедуры необходимы только врач-эндокринолог, обладающий опытом проведения этой диагностической манипуляции, аппарат УЗИ с датчиком для исследования органов шеи, аспирационная игла и шприц.
2. Относительная дешевизна. Метод не предполагает использования дорогостоящего оборудования и расходных материалов.
3. Скорость выполнения исследования. Просмотр стёкол с подготовленными цитологическими препаратами не требует значительного времени.
4. Возможность перепроверки полученного результата. Предметные стёкла могут сохраняться в обычных условиях практически неограниченное время.

Именно поэтому тонкоигольная аспирационная биопсия остаётся важным скрининговым методом исследования пациентов при обнаружении узловых новообразований в ткани щитовидной железы. Результат анализа даёт возможность выявить ранние стадии рака щитовидной железы и провести своевременное лечение этого грозного заболевания.

Скрининг - доступное обследование большого количества пациентов.

Тем не менее существуют и весомые недостатки этого метода, к которым относят:

1. Ложноотрицательные результаты исследования. При несоблюдении установленной методики фрагменты опухоли могут не попасть в полученный аспират, поэтому процедура показывает отсутствие злокачественных клеток, а время начала терапии откладывается.
2. Развитие осложнений. В месте проведения ТАБ может возникать гематома (как результат кровотечения из повреждённого сосуда небольшого диаметра), а также нагноение при несоблюдении правил асептики во время медицинских манипуляциях.

Использование для биопсии тонких игл уменьшает вероятность болевых ощущений при проведении процедуры, поэтому нет необходимости в анестезии (местной или общей). В настоящее время обезболивание, проводимое с помощью кремов или спреев, в состав которых входят местные анестетики (Лидокаин, Ксилокаин и т. д.), применяется при проведении диагностической пункции у детей.

Когда можно делать пунктирование щитовидной железы

Несмотря на частое обнаружение узловых новообразований в ткани щитовидной железы, существуют чёткие показания к проведению аспирационной биопсии:

1. Выявление во время пальпации шеи или проведения ультразвуковой диагностики узловых новообразований, диаметр которых превышает 1 см.
2. Если размер выявленного патологического очага менее 1 см, то процедуру рекомендуют пациентам в следующих случаях:
   • работа, связанная с ионизирующим излучением, или проживание на территориях, которые подверглись воздействию радиации;
   • наследственная предрасположенность - специалисты доказали, что онкологические заболевания щитовидной железы часто диагностируют у членов одной семьи;
   • выявление при УЗИ кальцинатов или узла с явными признаками злокачественного перерождения тканей, то есть нечёткостью контуров, неравномерным усилением кровотока.

Патология выявляется у 50% пациентов в возрасте 40 лет, а в старших возрастных группах ещё чаще.

Противопоказания к пункционной биопсии носят относительный характер - эндокринологи рекомендуют воздержаться от проведения процедуры женщинам во время или накануне месячных. Если у пациента диагностированы нарушения свёртывающей системы крови, то ТАБ проводят после их коррекции. Не рекомендуют делать пункцию при ОРВИ или других инфекционных заболеваниях.

Безопасность процедуры доказывает и тот факт, что выполнение биопсии возможно у детей даже самого раннего возраста, а также при беременности и лактации.

Как подготовиться к процедуре

Для проведения пункционной биопсии щитовидной железы не требуется специальной подготовки. Поэтому пациенту нет необходимости ограничивать себя в приёме пищи и жидкости. Тем не менее специалисты рекомендуют уменьшить физическую активность (достаточно отказаться от тренировки накануне пункции).

Для изучения строения тканей щитовидной железы не имеет значения, в какое время суток проводится диагностическая манипуляция (этим ТАБ кардинально отличается от исследования уровня гормонов щитовидной железы, которое должно выполняться в промежуток с 8 до 10 часов). Если пациент проявляет признаки повышенной тревожности, то врач-эндокринолог назначает приём седативных препаратов, изготовленных из растительного сырья (экстракт валерианового корня, Ново-пассит, Персен).

Особенности проведения

Важным условием правильного выполнения диагностической процедуры является визуальный контроль, осуществляемый при помощи сонографического датчика. Единственным исключением из этого правила считают узлы очень большого размера, определяемые при пальпации шеи, но и в этом случае УЗИ-контроль позволяет эндокринологу выбрать оптимальные места для проведения ТАБ.

При правильном выполнении пункции в аспирационный материал должны попасть клетки соединительнотканной капсулы органа и железистый коллоидный эпителий, ответственный за продукцию тироксина и трийодтиронина. Поэтому важным условием точности результата становится правильное положение тела пациента. Для достижения максимального разгибания шеи необходимо подложить специальный валик под плечи больного. Предупредить осложнения биопсии помогут обработка кожи антисептиком и небольшая давящая повязка, накладываемая на место введения иглы (её может заменить фиксация марлевого тампона пальцем).

Весь процесс контролируется на мониторе аппарата УЗИ - вначале определяют зоны изменения тканей щитовидной железы, количество патологических очагов, особенности их строения. Затем поочерёдно иглу для биопсии вводят в каждое патологическое образование, размер которого превышает 1 см.

При получении аспират из каждого пропунктированного образования наносят на отдельное предметное стекло.

Пунктирование щитовидной железы под контролем УЗИ - видео

Частые осложнения и опасные последствия

Статистика доказывает, что самыми частыми осложнениями пункционной биопсии являются:

1. Подкожная гематома в месте введения иглы. Для уменьшения вероятности её образования для биопсии используют иглу с минимальным диаметром, а также рекомендуют пациенту несколько минут надавливать на тампон, наложенный на место пункции.
2. Боль в горле (области укола). Её появление предупреждают нанесением на кожу препаратов, обладающих местноанестезирующим действием.
3. Повышение температуры. Эндокринологи объясняют это как общей реакцией организма (проявляется кратковременными эпизодами, проходит самостоятельно), так и развитием воспалительного процесса в месте укола. Для предупреждения рекомендуют обрабатывать место пункции растворами антисептиков и ограничивать зону вмешательства специальными стерильными салфетками.

Часто можно услышать мнение людей, которые далеки от медицины, что выполнение ТАБ увеличивает риск развития рака щитовидной железы. Такая позиция ошибочна. Напротив, выполнение пункции щитовидной железы позволяет своевременно выявить рак на ранних стадиях и провести оперативное и консервативное лечение потенциально опасного заболевания.

Контрольные исследования эндокринолог назначает по мере необходимости. Если же выраженной отрицательной динамики в развитии заболевания не обнаруживается, то достаточно проведения пункционной биопсии 1 раз в 12 месяцев.

Расшифровка результатов после проведения исследования

Результат цитологии, в котором описывается:

• какие именно клетки обнаружены в аспирате, их соотношение и особенности строения;
• выявлены ли патологические изменения.

Полученные данные врач-цитолог заверяет своей подписью. В заключении доктор указывает, какой процент во взятом материале клеток коллоидного эпителия (ткани, вырабатывающей гормоны), есть ли клетки с признаками злокачественного перерождения или раковые. Кроме того, он описывает строение соединительнотканной оболочки органа, наличие в ней патологических включений (кровоизлияния, отложение солей кальция и т. д.)

В зависимости от этого выносится заключение, является ли узел доброкачественным или злокачественным новообразованием (с определением вида рака щитовидной железы). Если у врача-цитолога есть сомнения в полученном результате, то этот факт также отражают в документе, рекомендуя повторное проведение биопсии. Выставить окончательный диагноз, учитывающий клиническую картину заболевания и результаты пункционной биопсии, рекомендовать дальнейшую тактику лечения должен эндокринолог, который наблюдает пациента.

При нарушении работы щитовидной железы необходимо качественная диагностика, поскольку последствия подобных нарушений могут быть тяжелыми, вплоть до образования онкологических патологий. Обследование может быть как стандартным в виде ультразвукового исследования, так и более кардинальными – забор части ткани узла с помощью пункции. Надо ли делать пункцию щитовидной железы , скажет лечащий доктор после осмотра, результата УЗИ и анализов крови на гормоны.

Принцип методики

Как делают пункцию щитовидной железы ? Пациент ложится на кушетку, под шею подкладывается специальный валик. Медик с помощью ультразвукового анализа определяет область, из которой необходимо взять материал для исследования. Затем производится прокол специальной иглой и забор ткани. При наличии большого узла, возможен прокол в двух местах.

Где делают пункцию щитовидной железы ? В медицинских муниципальных учреждениях и в частных медицинских клиниках.

Противопоказания

Противопоказаний к проведению пункции не выявлено. Можно ли делать пункцию щитовидной железы при беременности – вопрос, который беспокоит многих женщин. Врачи не считают беременность поводом для отмены исследования.