Генерализованное тревожное расстройство представляет собой психическое расстройство, которое выражается состоянием тревоги. Оно длится долгий срок и не связано с какими-то конкретными причинами в виде ситуаций или предметов. Больные испытывают телесный дискомфорт и моральные страдания. Течение волнообразное: в какие-то периоды тревога усиливается, а в какие-то становится общим эмоциональным фоном.

Генерализованное тревожное расстройство -расстройство психики, связанное с тревогой

Само по себе это состояние чаще рассматривается в качестве не несущего какой-то серьёзной угрозы. Достаточно часто оно связано с опасениями больных, что у них существуют определённые физические проблемы и попытками найти у себя болезни сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта и другие. В первую очередь это проявляется в виде физических ощущений, которые сопровождают волны тревоги. В каких-то случаях достаточно бесед с врачами, способных убедить пациентов в том, что с их телом нет никаких серьёзных проблем. Только бывает такое далеко не всегда.

На практике генерализованное тревожное расстройство - это состояние, которое чаще всего комбинируется с чем-то ещё. В эмоциональной сфере - хроническими нарушениями настроения, депрессией или циклотимией. Так же возможно проявление фобического расстройства или обсессивно-компульсивного. Поэтому не следует думать, что это небольшой пустячок, который возник от волнения.

Известно, что тревожное генерализованное расстройство чаще встречается у женщин, а пациентки находятся в хроническом средовом стрессе. Вполне возможно, что врачу достаточно легко удастся убедить какую-то в том, что её тахикардия связана с состоянием психики. Только вряд ли её согласие с этим следует приравнивать к полному решению проблемы.

Генерализованное тревожное расстройство: симптомы

Признаки тревоги должны наблюдаться долгий срок, чаще всего - несколько месяцев. При этом пациенты большую часть времени этого периода тревогу испытывают, чем не испытывают.

• Опасения, ожидание беды . Оно может быть связано с чем-то конкретным, а может быть необъяснимым. Чувствуется волнение, трудности с сосредоточением внимания.
• Моторное напряжение . Расслабиться не получается, мышцы сводит. При этом могут наблюдаться тремор и головные боли.
• Признаки вегетативной дисфункции . Потливость, чаще выражается в виде холодного пота. Тахикардия, раздражение желудка или прямой кишки, признаки гипервентиляции, головокружение.

Человек, страдающий генерализованным расстройством, постоянно ожидает беды

Перед постановкой диагноза нужно исключить неврастению. Многие расстройства генерализованное тревожное не отменяют, в частности - депрессия. Внимание нужно уделить и возможным саматическим заболеваниям.

К примеру, тиреотоксикоз или при ишемическую болезнь сердца, которая иногда сопровождается сходными симптомами. Не плохо поинтересоваться и о том, какие лекарственные средства он употребляет и не было ли резкой отмены какого-то.

Генерализованное тревожное расстройство: лечение

По самим методикам оно делится на общую психотерапию и медикаментозная терапию, а по направленности на устранение самого чувства тревоги и сопровождающих его соматических признаков. Начнём с медикаментов. В справочниках и тематических статьях можно увидеть огромнейший список различных их типов и видов. Перечислим основное из этого великолепия и укажем, почему нам это не нравится.

• Транквилизаторы . Широко назначают и в наше время, хотя причина на 90% в инертности мышления врачей, которые это делают. Никакого терапевтического эффекта не дают. Многие понижают способность концентрации внимания, что создаёт большой риск несчастных случаев при амбулаторном лечении. Организм привыкает к тому, что вытеснение тревоги происходит только под их воздействием, поэтому дозу нужно увеличивать. Отмена транквилизаторов связана с большим риском. Привыкание они вызывают. Лечение любых расстройств, связанных с тревогой, - это плохой путь.
• Типичные нейролептики . Можно сказать всё тоже самое, что и про транквилизаторы. Не зря же когда-то их называли «большими» транквилизаторами, а бензодиазепины «малыми». Какие-то экстрапирамидные и нейроэндокринные побочные эффекты неизбежны даже при самых малых дозах. Существует очень серьёзное подозрение на то, что все случаи назначения нейролептиков связаны с ситуациями, когда за генерализованным тревожным проглядывают признаки чего-то ещё и что-то совсем даже нехорошее.
• Препараты β-блокаторы . Это только в том случае, если имеются тремор и учащённое сердцебиение, которое не проходит от приёма других препаратов.
• Атаракс (гидроксизин) . Эффективность доказана, но вместе с тем отмечено краткосрочное воздействие. Ничего в целом не меняет, только на какое-то количество часов.
• Афобазол (фабомотизол) . Много говорят, но эффективность не доказана ни одним испытанием.

Этот список можно было бы расширить, но мы не видим в том особый смысл. С нашей точки зрения лечение должно базироваться на антидепрессантах и комплексной психотерапии. При этом, не смотря на всё многообразие типа препаратов, выбор антидепрессантов придётся делать между пароксетином, известным под торговыми марками «Паксил», «Пароксин», и сертралином.

Что касается общей терапии, то это вопрос одновременно простой и сложный. Можно с абсолютной уверенностью сказать, что все признаки расстройства легко снимаются простыми упражнениями по релаксации и дыхательной гимнастикой. Однако наша цивилизация породила удивительный тип людей. Предлагает психотерапевт простое упражнение. Нужно лечь на пол, и последовательно расслаблять отдельные участки тела. Хорошо, приятно, ну совершенно безопасно со всех точек зрения. Правда, он забылся и произнёс слово «Шавасана». Так в йоге называется поза для релаксации лёжа на спине. Тут же видит вот такое глаза и слышит возмущённое «Что это вы мне тут такое предлагаете?».

Реакция вполне типична. Люди на ходу могут придумать любые способы для того, чтобы не делать то, что как раз и могло бы им помочь. Обычно клиент ждёт того, что психотерапевт его будет слушать. Вербальное выражение тревожного расстройства генерализованного во многом зависит от типа личности. Кто-то драматически рассказывает о своих мнимых болезнях, кто-то более говорит о депрессии, не про ощущение тревоги именно. Предположим, что у терапевта есть в арсенале десяток приёмов, которые сотни раз доказали свою эффективность.

Примерно один из 20 пациентов с интересом слушает и начинает практиковать. Даже потом приходит, чтобы уточнить - правильно ли он всё делает. Ну здорово, что тут говорить? Только что депрессия и тревога, а тут уже мы практикуем пранаяму, йогой занимаемся, медитируем. Помогает ли? Да такое впечатление, что подобные расстройства для того и существуют, чтобы напомнить человеку, что он не кусок живого мяса, но человек, что у него есть не только психика, но и душа.

Для лечения тревожного расстройства могут быть назначены транквилизаторы

Другие 19 смотрят с каким-то невероятным скептицизмом. Во-первых, они ждут, что все отношения будут исключительно рыночными. Чувствуют себя покупателями или такими же клиентами, как в парикмахерской. Во-вторых, считают собственные действия недопустимыми. Не нужно думать, что опасения вызывают сами восточные термины или слово «медитация». Неприемлемыми рассматриваются действия. И это не от опасения перед самолечением. Эти же люди запросто найдут рекламу какого-то сомнительного препарата и «пропишут» его себе сами.

Тревожное расстройство и панические атаки

Генерализованное тревожное расстройство в МКБ-10 представлено отдельной единицей с кодом F41.1. Выше него находится эпизодическая пароксизмальная тревожность, которая в обиходе чаще называется тревожным паническим расстройством. Однако это не говорит о том, что невозможны комплексные варианты, когда человек испытывает тревогу чуть ли не постоянно, но иногда ещё и приступы панических атак. Вся эта «красота» легко переходит в агорафобию с паническим расстройством. Представление её в виде человека с шапочкой из фольги на голове не совсем верно. С шапочками всё несколько сложнее и встречается крайне редко.

А вот агорафобия такого вида намного чаще. Что происходит? Больные самого открытого пространства не боятся. Но с ними на улице или в общественном транспорте случаются приступы панических атак. Это же всё идёт на фоне депрессии или тревоги. В результате получается очень неприятная ситуация. От родных и близких, друзей они слышат, что что-то на себя напустили. Они и не спорят, пусть напустили, но выйти-то как?

Прежде всего - не делясь ни с кем из близких глубиной переживания, ибо всё равно не поймут. У близких нужно просить помощи для того, чтобы добраться до психотерапевта. Лично автор этих строк думает, что очень даже нужен тот самый Паксил . Исключения могут составлять только случаи его индивидуальной непереносимости.

Паксил улучшает состояние психики при тревожном расстройстве

Тревожное генерализованное расстройство: лечение мантрами

Далее нужно найти методики работы с телом и сознанием одновременно. Сколько у нас всего написано и сказано о том, как работать и что делать. Многие методики можно найти в статьях этого сайта. Однако автор этой ничего лучше, чем мантра «Со-Хам» не знает. Просто, великолепно и невероятно эффективно. Работать с мантрой можно хоть 24 часа в сутки и 7 дней в неделю. Помогает в самых тяжелых случаях. Суть практики можно пояснить так.

Нужно ассоциировать вдох со звуком «Со», а выдох со звуком «Хам», постараться услышать эти звуки в вибрации собственного дыхания. Больше делать ничего не нужно. Как таковая, в контексте йогической практики, эта мантра становится способом «слить» вдох и выдох в один процесс. Подробности можно найти на соответствующих сайтах по йоге и медитации. Нам же, поскольку мы ведём речь о панических атаках, достаточно обычного, начального уровня практики.

Что происходит в результате. Сознание отвлекается от соматических признаков, а дыхание уравновешивается, да ещё и становится осознанным. Всего пять минут и вы сами убедитесь в том, что генерализованное тревожное расстройство с паническими атаками не так страшно, как это только что можно было подумать.

Преимущество в том, что работать можно в любой момент. К примеру, 20 минут статично, сев на стул с прямой спиной. В это же время можно постараться сделать так, чтобы вдохи и выдохи были связанными с переднесрединным каналом. Желающие узнают подробности сами, а мы опишем это в общих чертах. Представьте, что от области гортани до области пупка проходит прозрачная трубка. При вдохе по ней поднимается, а при выдохе опускается некая субстанция. Это же сопровождается ощущением во вдохе звука «Со», а в выдохе звука «Хам». Дыхание спокойное, естественное, искусственно манипулировать им не нужно.

Регулярная практика поможет не только избавиться от чувства тревоги, но и пройти «сквозь» паническую атаку.

На самом деле методов намного больше. Отличный эффект приносит практика цигуна, занятия медитациями и различные упражнения йоги. Всё это очень редко описывается в медицинской литературе. А если описывается, то в каком-то совсем уж адаптированном варианте. Причина в том, что материалистические основы науки не позволяют признать возможность существования биоэнергии и достаточно большого ряда вещей, которые относятся к миру феноменологической реальности. Тут у нас есть одно преимущество. Мы можем действовать не ожидая чьих-либо признаний. Если бы психология ждала признаний, то вообще не было бы возможности заниматься психоанализом.

Чтение мантр помогает справиться с тревожным расстройством

Этот тот вид расстройств, когда психотерапевтом каждый может быть для себя сам. Как уже говорилось выше, большая часть этого не хочет и предпочитает надеяться на пустырничек или что-то подобное. Тоже не плохо, но только не нужно увлекаться траволечением. Ещё раз напомним, что природное - вовсе не означает безопасности. Мухоморы и бледные поганки, белена - это всё тоже природное, только от этого не становящееся менее опасным.

Распространенность генерализованного тревожного расстройства (ГТР) – 6 %. Медианный возраст начала заболевания – 31 год, средний возраст начала заболевания – 32,7 лет. Распространенность у детей – 3 %, у подростков – 10,8 %. Возраст начала заболевания у детей и подростков – между 10 и 14. Есть данные, указывающие на то, что у женщин ГТР встречается в 2-3 раза чаще по сравнению с мужчинами, а также на то, что ГТР чаще заболевают пожилые люди. Это расстройство часто остается нераспознанным и менее чем треть пациентов получает адекватное лечение. Положение осложняется тем, что, возможно, надо разделять ГТР у детей и ГТР у взрослых.

ГТР связано с функциональными нарушениями и ухудшением качества жизни. При первичном обращении к врачу 60-94 % пациентов с ГТР жалуются на болезненные физические симптомы и в 72 % случаев именно это становится причиной для поиска врачебной помощи.

Представляем вашему вниманию обзорный перевод клинических рекомендаций по лечению генерализованного тревожного расстройства, составленных экспертами Канадской ассоциации тревожных расстройств. Перевод подготовлен совместными усилиями научного интернет-портала «Психиатрия & Нейронауки» и Клиники психиатрии «Доктор САН» (Санкт-Петербург).

Коморбидность

ГТР ассоциируется с высоким уровнем коморбидных психических расстройств, в числе которых тревожные расстройства и большое депрессивное расстройство. Также повышен риск соматических заболеваний, включая болевые синдромы, гипертонию, проблемы с сердечно-сосудистой системой и желудком. Наличие коморбидной депрессии повышает степень тяжести болезни.

Диагноз

ГТР характеризуется повышенной тревогой и волнением (большую часть дней в течение последних шести месяцев) по поводу разнообразных событий и видов деятельности, например учебы или работы. Кроме того, ГТР ассоциируется с неусидчивостью, мышечным напряжением, усталостью, проблемами с концентрацией, раздражительностью и нарушениями сна.

Критерии DSM-5 для постановки диагноза ГТР

• Избыточная тревожность и волнение (тревожное ожидание) по поводу разнообразных событий и видов деятельности, например учебы или работы.
• Человек испытывает трудности с установлением контроля над волнением
• Избыточная тревожность и волнение связаны с как минимум тремя из следующих симптомов, беспокоящих человека большую часть дней в течение как минимум шести месяцев:
  • Неусидчивость или ощущение себя «на взводе», «на пределе», быстрая утомляемость, сложности с концентрацией, раздражительность, мышечное напряжение или нарушения сна
• Расстройство вызывает клинически значимый дистресс или функциональное ухудшение

Психологическая помощь

Мета-анализы определенно показывают, что КПТ значительно ослабляет симптомы ГТР. В небольшом количестве исследований сравнивалось действие КПТ и фармакотерапии, которые показали примерно одинаковую силу эффекта. Индивидуальная и групповая психотерапия одинаково эффективно ослабляют тревожность, но индивидуальная психотерапия может быстрее снижать беспокойство и ослаблять депрессивные симптомы.

Интенсивность психотерапии была оценена в мета-анализе 25 исследований. Для ослабления тревожности курс психотерапии длительностью меньше восьми сессий так же эффективен как и курс длительностью больше восьми сессий. Для ослабления волнения и депрессии более интенсивные курсы эффективнее, чем курсы с небольшим количеством сессий. Несколько исследований показали пользу ИКПТ.

Мета-анализ не нашел значительной разницы между действием КПТ и релаксационной терапией. Однако более современные исследования говорят об ограниченной эффективности релаксационной терапии. Масштабное РКИ показало, что бальнеотерапия, релаксационная терапия со спа-процедурами, лучше чем СИОЗС снижает тревожность; однако есть сомнения в правильности проведения исследования.

Доказана эффективность поведенческой психотерапии, основанной на принятии, метакогнитивной психотерапии, КПТ, нацеленной на исправление восприятия неопределенности, основанной на осознанности когнитивной терапии.

Психодинамическая психотерапия тоже может дать результат, но на данный момент ясных доказательств ее эффективности нет.

Добавление к КПТ интерперсональной и эмоционально-процессуальной терапии не дает существенных преимуществ в сравнении с КПТ без добавлений. Предварительная беседа до начала курса КПТ помогает уменьшить сопротивление терапии, улучшить комплайенс – такая стратегия особенно полезна в тяжелых случаях.

Комбинация психотерапии и фармакологического лечения

Доступно немного данных об использовании комбинации психотерапии и фармакологического лечения. Мета-анализ показал, что комбинация фармакологического лечения с КПТ действует эффективнее чем одна КПТ, если сравнивать результаты сразу после курса лечения, но не через шесть месяцев. Доступны данные исследований, сравнивавших комбинацию диазепама или буспирона плюс КПТ с одной КПТ. Небольшое количество исследований, сравнивавших фармакотерапию с фармакотерапией, к которой добавили психотерапию, дают противоречивые результаты.

На данный момент нет обоснований для комбинирования КПТ с фармакотерапией. Но, как и в случае с другими тревожными расстройствами, если пациенту не становится лучше после КПТ, рекомендуется использование фармакотерапии. Подобным образом, если не становится лучше от фармакотерапии, то можно ждать эффекта от КПТ. Мета-анализ и несколько РКИ говорят о сохранении результатов психотерапии в течение 1-3 лет после лечения.

Фармакологическое лечение

При лечении ГТР доказана эффективность СИОЗС, СИОЗСиН, ТЦА, бензодиазепинов, прегабалина, кветиапина XR.

Первая линия

Антидепрессанты (СИОЗС и СИОЗСиН): РКИ доказывают эффективность эсциталопрама, сертралина и пароксетина, а также дулоксетина и венлафаксина XR. Эффективность СИОЗС и СИОЗСиН одинакова. Есть данные, что эсциталопрам менее эффективен, чем венлафаксин XR или кветиапин XR.

Другие антидепрессанты: Есть доказательства того, что агомелатин так же эффективен, как эсциталопрам.

Прегабалин: Эффективность прегабалина такая же, как у бензодиазепинов (уровень доказанности 1).

Вторая линия

Бензодиазепины: Доказана эффективность алпразолама, бромазепама, диазепама и лоразепама (уровень доказанности 1). Хотя уровень доказанности высокий, эти препараты рекомендуются как лечение второй линии и обычно для краткосрочного применения из-за побочных эффектов, зависимости и синдрома отмены.

ТЦА и другие антидепрессанты: Имипрамин в лечении ГТР так же эффективен как бензодиазепины (уровень доказанности 1). Но из-за побочных эффектов и потенциально токсичной передозировки, имипрамин рекомендуется как средство второй линии. Данных о бупропионе XL немного, но есть исследование, в котором он показал такую же эффективность как эсциталопрам (средство первой линии), поэтому его можно использовать как средство второй линии.

Вортиоксетин, так называемый серотониновый модулятор, воздействует на разные серотониновые рецепторы. Результаты исследований эффективности вортиоксетина противоречивы, но есть данные в пользу за того, чтобы использовать его при ГТР.

Кветиапин XR: Эффективность кветиапина XR доказана и эквивалентна эффективности антидепрессантов. Но прием кветиапина связан с набором веса, седацией и более высоким по сравнению с антидепрессантами уровнем отказа от лечения из-за побочных действий. Из-за проблем, связанных с переносимостью и безопасностью атипичных антипсихотиков, этот препарат рекомендуется как средство второй линии для пациентов, которые не могут принимать антидепрессанты или бензодиазепины.

Другие препараты: Буспирон в нескольких РКИ показал такую же эффективность как бензодиазепины. Для сравнения буспирона с антидепрессантами недостаточно данных. Из-за недостаточной эффективности в клинической практике буспирон следует отнести к препаратам второй линии.

Гидроксизин показал эффективность близкую к эффективности бензодиазепинов и буспирона, но клинического опыта применения этого препарата при ГТР недостаточно.

Третья линия

К препаратам третьей линии отнесены лекарства с плохо исследованной эффективностью, побочными эффектами, редко применяемые в качестве первичного лечения ГТР.

Добавочные препараты

Стратегия использования добавочных препаратов изучалась на пациентах, не давших адекватный ответ на лечение СИОЗС, и может быть применена в случаях резистентного ГТР.

Добавочные препараты второй линии: Прегабалин к качестве дополнения к основному препарату показал эффективность при лечении пациентов, не давших ответа на предыдущее лечение (уровень доказанности 2).

Добавочные препараты третьей линии: Мета-анализ не показал улучшений при применении атипичных антипсихотиков как добавочных препаратов, но зато показал повышение частоты обрыва лечения. Противоречивые результаты показывают исследования эффективности рисперидона и кветиапина в качестве дополнительных препаратов.

Из-за слабо доказанной эффективности, риска набора веса и метаболических побочных эффектов, атипичные антипсихотики нужно оставить для резистентных случаев ГТР и, за исключением кветиапина XR, использовать только как дополнение к основному препарату.

Поддерживающая фармакологическая терапия

Мета-анализ показал, что продолжительный прием СИОЗС (6-12 месяцев) эффективно предотвращает рецидив (отношение шансов рецидива = 0,20).

Рецидив после 6-18 месяцев приема дулоксетина, эсциталопрама, пароксетина и венлаяаксина XR отмечался в 10-20 % случаев, по сравнению с 40-56 % в контрольной группе. Продолжение приема прегабалина и кветиапина XR также предотвращает рецидив через 6-12 месяцев.

Долгосрочные РКИ показали, что эсциталопрам, пароксетин и венлафаксин XR помогают сохранять положительный результат в течение шести месяцев.

Биологические и альтернативные виды лечения

В целом эти виды лечения могут быть полезны для некоторых пациентов, но данных пока мало.

Биологическая терапия: Одно небольшое исследование показало, что рТМС эффективна в качестве монотерапии и дополнения к СИОЗС (уровень доказанности 3).

Альтернативная терапия: Лавандовое масло (уровень доказанности 1) и экстракт гальфимии глаука (уровень доказанности 2) показали эффективность сравнимую с эффективностью лоразепама. Кокрейновский мета-анализ говорит о двух исследованиях, показывающих, что страстоцвет так же эффективен как бензодиазепины (уровень доказанности 2) и одно исследование, не обнаружившее эффекта валерианы. К сожалению, травяные препараты плохо стандартизированы и существенно различаются в доле активного вещества, поэтому рекомендовать их нельзя.

РКИ эффективности силовых упражнений или аэробных упражнений как добавления к основному лечению показало значительное ослабление симптомов (уровень доказанности 2). Обзор исследований эффективности акупунктуры показал, что все исследования говорят о наличии положительного эффекта, но из-за методологических особенностей исследований, эффективность этого вида лечения нельзя считать доказанной. Есть исследования, говорящие о том, что при лечении ГТР могут быть полезны медитация и йога (уровень доказанности 3).

Генерализированное тревожное расстройство (ГТР) – это психопатологическое состояние, характеризующееся постоянным, возникающим без видимых, объективных причин. Об этом виде тревожных расстройств стоит говорить только в тех случаях, когда больного беспокоит сильная, не утихающая тревога на протяжении 6 месяцев и более.

Генерализированное тревожное расстройство сегодня диагностируется примерно у 3-5% людей разного возраста, причем женщины страдают от этого заболевания в 2 раза чаще мужчин. Как правило, патология развивается у определенного типа людей, страдавших от повышенной тревожности с детского возраста.

Точные причины развития ГТР до сих пор не известны, исследователи считают, что оно возникает у людей с предрасположенностью или особенностями психики под воздействием факторов риска.

Чаще всего симптомы заболевания диагностируют у людей 20-30 лет, с тревожным типом личности, подвергшихся воздействию каких-либо негативных факторов.

Тревожный тип личности относится к одной из акцентуаций характера, особенностям нервной системы и состояния психики человека. Подобный тип характера формируется еще в детстве или в подростковом возрасте.

Такого человека отличает повышенное чувство беспокойства, страхи, фобии, неуверенность в себе, безынициативность, боязнь совершить ошибку. Если человек с подобным типом характера подвергается воздействию психотравмирующих факторов, у него может развиться тревожное расстройство, невроз или его самое тяжелое проявление – генерализированное расстройство.

Вызвать развитие повышенной тревожности или тревожного расстройства, могут следующие факторы:

• Наследственность – тип нервной системы, особенности характера и склонность к тревожности передается генетически, в роду человека, страдающего от ГТР, обычно встречаются люди, страдающие от депрессии и других видов нервных расстройств. По данным последних исследований на эту тему, было доказано, что у больных с ГТР в головном мозге изменен уровень некоторых нейромедиатров, веществ, регулирующих эмоциональное состояние и общую работу мозга человека. Изменение нормального уровня нейромедиаторов, по мнению ученых, может быть предрасполагающим фактором развития ГТР, передающимся по наследству или возникать в результате нервной патологии.
• Эмоциональные травмы – особенно в детском возрасте, психотравмирующие ситуации, наказания, слишком строгое, деспотичное воспитание, смерть кого-либо из близких и другие подобные ситуации часто становятся причиной развития тревожности в будущем.Базальная тревога – чувство одиночества и беспомощности, сформированное в детстве, из-за недостатка родительского внимания, неустойчивого или асоциального поведения родителей, становится причиной возникновения множества комплексов и расстройств в будущем, в том числе и как один из предрасполагающих факторов развития ГТР.
• Сильный стресс – смерть близких, развод, пережитая катастрофа, потеря работы и другие стрессы могут стать причиной развития ГТР.
• Заболевания нервной системы – иногда генерализированное расстройство развивается как вторичная патология у лиц, страдающих от депрессии, нервного расстройства и других психопатологий.

Генерализированное тревожное расстройство может развиться как у здорового человека, так и у того, кто страдает от нервных заболеваний. Ни тревожный тип личности, ни воздействие стрессов и трав на нервную систему не являются решающими факторами в развитии болезни. Точные причина возникновения ГТР до сих пор не установлены.

Симптомы повышенной тревожности

Отличить проявления патологической тревожности от «нормального» состояния человека, переживающего за своих близких, свое здоровье и другие факторы, не так уж просто.

Чувство тревоги и страха является физиологичным и в тяжелых условиях помогает человеку быть максимально внимательным и осторожным, а значит повышает его шансы на выживание. Патологией является состояние, при котором такие эмоции возникают без веской причины и мешают нормальной жизни больного.

При ГТР отличительные особенности симптоматики следующие:

• Длительность – тревога, страхи, напряжение и другие симптомы мучают больного постоянно на протяжении 6 месяцев и более.
• Выраженность – при этой разновидности заболевания тревога вмешивается во все сферы жизни больного, он постоянно испытывает сильное напряжение, страх, волнение и другие неприятные переживания.
• Отсутствие конкретной причины – патологическая тревожность возникает в обычных условиях, без каких-то конкретных причин или если такие причины не должны вызывать сильную тревогу.

Основные симптомы ГТР:

1. Эмоциональные расстройства: больной постоянно ощущает тревогу и беспокойство, причем эти чувства не подчиняются контролю и не имеют конкретной причины. Человек не может нормально отдохнуть, успокоиться, заниматься обычными делами или вести обычный образ жизни.
2. Мышечное напряжение: может возникнуть гипертонус мышц конечностей, тремор, боль в мышцах, головная боль по типу «мышечного шлема» — голову стискивает в области затылка и висков, реже диагностируется мышечная слабость, вплоть до полной потери подвижности конечностей.
3. Вегетативные нарушения: во время приступов тревоги у больного возникает тахикардия, повышенная потливость, сухость во рту, головокружения, приступы потери сознания. Вегетативные нарушения также могут проявляться приступами боли в эпигастрии и кишечнике, чувством сдавления и тяжести в груди, затруднением вздоха, нехватки воздуха, нарушением зрения, слуха, потерей равновесия и так далее.
4. Нарушение сна: практически все больные ГТР испытывают трудности при засыпании, часто просыпаются по ночам, им снятся кошмары, бессвязные сновидения, после которых они просыпаются измученными и не выспавшимися.
5. Общее ухудшение состояния: часто при повышенной тревожности больные считают причиной своего состояния соматическое заболевание. Они могут жаловаться на слабость, боль в груди или животе и другие подобные признаки. Но, в отличие от ипохондрического расстройства, при ГТР тревога и страх больных не связаны только со своим состоянием или предполагаемой болезнью, чаще всего состояние здоровья является только одной из множества причин для переживаний или именно им объясняется общее ухудшение состояния.

Как врач ставит такой диагноз

Выявить и диагностировать генерализированное тревожное расстройство достаточно сложно, отличить проявления тревоги и патологической тревожности может только специалист.

Для этого используются специальные шкалы оценки уровня тревожности, тесты, метода анкетирования, беседы со специалистом и другие подобные способы. К сожалению, однозначного метода, позволяющего со 100% уверенностью поставить этот диагноз нет, также невозможно подтвердить или опровергнуть заболевание с помощью анализов, УЗИ, КТ и других подобных методов.

Необходимо понимать, что использование даже самых точных шкал, тестов и других методов оценки уровня тревожности не является достаточным основанием для постановки такого диагноза самостоятельно.

Только квалифицированный врач-психиатр или психотерапевт, оценивая состояния больного, анамнез его жизни, после опроса, осмотра может выставить диагноз «генерализированное тревожное расстройство», все тесты здесь используются только в качестве дополнительных методов оценки и для определения уровня тревожности.

Заподозрить наличие тревожного расстройства можно при сочетании следующих признаков (для постановки диагноза у больного должно наблюдаться минимум 3-4 симптома одновременно):

• Беспричинная тревожность – обычно больные сами не могут объяснить что с ними происходит и описывают свое состояние, как «тяжесть на душе», «постоянная тревожность», «места себе не нахожу», «предчувствие какой-то беды», «что-то точно должно плохое случиться» и так далее. При этом они способны достаточно здраво оценивать свое состояние и понимают, что объективных причин для таких переживаний нет, но справиться с собой больные не в состоянии.
• Нарушение внимания, памяти и других функций высшей нервной системы – при ГТР больные с трудом могут сосредоточиться на выполняемой работе, у них возникают трудности при необходимости сосредоточиться на чем-либо, выполнении сложных интеллектуальных заданий, запоминании новой информации и так далее.
• Общее ухудшение состояния – слабость, повышенная утомляемость, снижение работоспособности обязательно присутствуют при этом заболевании.
• Нарушение сна – также один из характерных симптомов ГТР.
• Вегетативные нарушения – при приступах страха или сильной тревоги у большинства больных отмечаются те или иные признаки вегетативных нарушений.
• Изменение эмоционального состояния – из-за постоянной тревоги больные чувствуют раздражение, апатию или проявляют агрессию, их характер и манера поведения также меняются.
• Мышечное напряжение – тремор и ригидность мышц также характерны для ГТР.

Лечение тревожности

Лечение генерализированного тревожного расстройства требует применение медикаментозной терапии и психотерапии.

Прием медикаментов помогает справиться с приступами страха и тревоги, нормализовать сон, умственную деятельность, смягчить или избавить от вегетативных нарушений и соматических проявлений болезни. Психотерапия должна помочь больному осознать причины возникновения тревожного расстройства и научить его справляться с ними без развития такой тяжелой реакции.

К сожалению, до сих пор надежного и эффективного лечения ГТР не разработано, прием медикаментов дает возможность купировать острые проявления болезни, но полностью избавиться от тревожности удается только части больных после длительного лечения и работы над собой.

Медикаментозное лечение

В зависимости от преобладания тех или иных симптомов ГТР используют:

1. Транквилизаторы или седативные препараты – уменьшают страх и тревогу, способствуют восстановлению душевного равновесия. Чаще всего применяют: Феназепам, Лоразепам, Клоназепам, Алпрозолам и другие. Транквилизаторы вызывают привыкание, снижают быстроту реакции и имеют много побочных эффектов. Принимать их можно только короткими курсами и только по назначению и под наблюдением врача. Прием седативных препаратов запрещен во время беременности и при работе, требующей предельной концентрации и быстроты реакции.
2. В-блокаторы используются при выраженных вегетативных нарушениях, они помогают справиться с тахикардией, повышением артериального давления и другими подобными симптомами. Для лечения ГТР рекомендованы Пропранолол, Тразикор, Обзидан, Атенолол. Все вышеуказанные препараты применяются при заболеваниях сердечно-сосудистой и легочной системы, имеют множество противопоказаний и побочных эффектов, достаточно опасны при передозировке, поэтому целесообразность их назначения и доза рассчитывается для каждого больного индивидуально.
3. Антидепрессанты – стабилизируют настроение, помогают нейтрализовать проявления тревоги и страха. Генерализированное тревожное расстройство лечится при помощи антидепрессантов последних поколений: Прозак, Золофт, реже используются классические антидепрессанты: Амитриптилин, Азафен и другие.

Психотерапия

Цель всех этих методик – определить причину возникновения тревожного расстройства, выявить какие эмоции или поступки вызывают приступ страха и тревоги и научить больного самостоятельно справляться с этими эмоциями.

Все методики содержат в себе элементы релаксации или – различные способы, помогающие пациенту расслабляться и купировать приступ тревоги в критических ситуациях.

Генерализированное тревожное расстройство (базисное), подразумевает генерализированную, хроническую тревогу, входящую в другие тревожные расстройства, например тревожно-депрессивное, социально-тревожное и другие расстройства личности.

Симптомы генерализированного тревожного расстройства (ГТР)

• Излишняя тревога и беспокойство с дурными предчувствиями, которые продолжаются не менее полугода и проявляются почти ежедневно. Эта повышенная тревожность может быть связана с какими-либо событиями в жизни человека и с его деятельностью (работа, учеба…)

  При этом, человек почти не может контролировать свою тревогу.

• Тревожность человека обычно связана с шестью симптомами:
  1. Двигательное возбуждение и состояние неопределенности;
  2. Легкая утомляемость;
  3. Трудно концентрировать внимание, и запоминать;
  4. Раздражительность;
  5. Напряженность мышц;
  6. Расстройство сна.
• То, на чем сконцентрирована генерализированная тревога, не подпадает под другие расстройства:

  Лечение генерализированного тревожного расстройства

  Ключевая особенность ГТР — это чрезмерное, неподдающееся контролю беспокойство с телесным возбуждением. Поэтому лечение генерализированного тревожного расстройства нацелено не только на устранение излишней тревоги, но и на сознательный контроль за беспокойством.

  Медикаментозная терапия ГТР не дает серьезных результатов в перспективе, к тому же, многие фармпрепараты приводят к зависимости и другим побочным эффектам.

  Самым оптимальным и эффективным методом лечения тревоги и беспокойства (ГТР) является когнитивная и поведенческая психотерапия и трансакционный анализ , с использованием психологических упражнений и социальных тренингов, включая релаксацию самогипнозом.

  Проходить психотерапию можно индивидуально или в небольшой группе (до 8-10 чел), продолжительность индивидуального сеанса 1 час, и 1-2 психотерапевтических сеанса в неделю. Обычно для избавления от генерализированного тревожного расстройства требуется от 10 до 20 полноценных сессий, в зависимости от психо-физиологической индивидуальности человека, а также долготы и тяжести расстройства.
  

Генерализованное тревожное расстройство (ГТР) — психическое расстройство, характеризующееся общей устойчивой тревогой , не связанной с определёнными объектами или ситуациями.

Причины возникновения

Когнитивная теория происхождения генерализованного тревожного расстройства, разработанная А. Беком, трактует тревогу как реакцию на воспринимаемую опасность. У лиц, склонных к развитию тревожных реакций, отмечается стойкое искажение процессавосприятия и переработки информации, в результате чего они считают себя неспособными справиться с угрозой, контролировать окружающую среду. Внимание тревожных пациентов избирательно направлено именно на возможную опасность. Пациенты с данным заболеванием, с одной стороны, твердо убеждены, что беспокойство является своего рода эффективным механизмом, которое позволяет им адаптироваться к ситуации, а с другой стороны, расценивают свое беспокойство, как неконтролируемое и опасное. Такое сочетание как бы замыкает «порочный круг» постоянного беспокойства .

Симптомы генерализованного тревожного расстройства

Для генерализованного тревожного расстройства (ГТР) характерна тревога:

• стойкая (период по меньшей мере шесть месяцев);
• генерализованная (выраженная напряженность, беспокойство и чувство предстоящих неприятностей в повседневных событиях и проблемах; разнообразные страхи, волнения, дурные предчувствия);
• нефиксированная (не ограничивающаяся какими-либо определенными обстоятельствами).

Существует 3 характерных группы симптомов генерализованного тревожного расстройства:

• Беспокойство и опасения, которые пациенту трудно контролировать и которые длятся больше, чем обычно. Это беспокойство генерализовано и не фокусируется на специфических проблемах, таких как возможность приступа паники (как при паническом расстройстве), оказаться в затруднительном положении (как при социальной фобии) или загрязненным (при обсессивно-компульсивном расстройстве).
• Моторное напряжение, которое может выражаться в мышечном напряжении, треморе, неспособности расслабиться, головной боли (обычно билатеральной и часто в лобной и затылочной областях).
• Гиперактивность вегетативной нервной системы, которая выражается повышенным потоотделением, тахикардией, сухостью во рту, дискомфортом в эпигастрии и головокружением.

Другими психическими симптомами генерализованного тревожного расстройства являются раздражительность, плохая концентрация внимания и чувствительность к шуму. Некоторые пациенты, когда их проверяют на способность к концентрации внимания, жалуются на плохую память. Если действительно выявлено нарушение памяти, то необходимо провести тщательное психологическое обследование для исключения первичного органического психического расстройства.

Другими моторными симптомами являются ноющие мышечные боли и ригидность мышц, особенно мышц спины и плечевой области.

Вегетативные симптомы могут быть сгруппированы по функциональным системам следующим образом:

Диагностика

У больного должны быть первичные симптомы тревоги большинство дней за период по крайней мере несколько недель подряд, а обычно несколько месяцев. Эти симптомы обычно включают:

• опасения (беспокойство о будущих неудачах, ощущение волнения, трудности в сосредоточении и др.);
• моторное напряжение (суетливость, головные боли напряжения , дрожь, невозможность расслабиться);
• вегетативную гиперактивность (потливость, тахикардия или тахипноэ, эпигастральный дискомфорт, головокружение, сухость во рту и пр.)

У детей могут быть выраженными потребность быть успокаиваемыми и рецидивирующие соматические жалобы.

Транзиторное появление (на несколько дней) других симптомов, особенно депрессии, не исключает генерализованного тревожного расстройства как основного диагноза, но больной не должен соответствовать полным критериям депрессивного эпизода, фобического тревожного расстройства, панического расстройства, обсессивно-компульсивного расстройства.

Действия пациента

При проявлении симптомов, описанных выше, следует обратиться к врачу-психиатру. Для эффективного лечения ГТР важно выявить заболевание как можно раньше, так как это позволяет уменьшить риск возникновения тяжелых психологических осложнений.

Лечение генерализованного тревожного расстройства

Целью лечения генерализованного тревожного расстройства является устранение основных симптомов - хронического беспокойства, мышечного напряжения, вегетативной гиперактивации и нарушений сна. Терапию необходимо начинать с разъяснения пациенту того факта, что имеющиеся у него соматические и психические симптомы являются проявлением повышенной тревожности и что сама тревожность - это не «естественная реакция на стрессы», а болезненное состояние, которое успешно поддается терапии. Основными методами лечения генерализованного тревожного расстройства является психотерапия (в первую очередь, когнитивно-поведенческая и релаксационные техники) и медикаментозная терапия. Для лечения обычно назначают антидепрессанты из группы СИОЗН; при нечувствительности к этой терапии может помочь добавление атипичных антипсихотков.

Осложнения

Существует риск возникновения тяжелых психологических осложнений.

Профилактика генерализованного тревожного расстройства

Предупредить развитие генерализованного тревожного расстройства почти невозможно, однако есть несколько достаточно простых советов, соблюдение которых поможет снизить риск развития заболевания. В первую очередь рекомендуется минимизировать потребление продуктов, богатых кофеином, среди которых можно выделить колу, чай, кофе и шоколад. Перед тем, как принимать лекарство, обязательно изучите аннотацию на него. Дело в том, что в состав некоторых препаратов входят вещества, способствующие повышению уровня тревоги. Рекомендуется также регулярно делать физические упражнения и есть сбалансированную здоровую пищу. После сильного стресса не стоит пренебрегать помощью специализированных психотерапевтических консультаций. Достаточно эффективными средствами в борьбе с тревожными расстройствами являются такие методы релаксации, как медитация или йога.