Может иметь развитие в виде осложнений. Пенетрация язвы – один из вариантов последствий язвенного процесса.

Описание заболевания

Нарушение целостности стенки двенадцатиперстной кишки или желудка открывает начало образования язвы. Если язва продолжает углубляться и захватывает разрушением все более новые слои стенки органа, то в дальнейшем продолжением ситуации может быть:

• – это открытие язвы в полость
• или пенетрация – открытие язвы в близлежащий орган.

Ситуация, когда язва в своем развитии проникает в тело органа, который находится по соседству, происходит благодаря склонности организма человека к спаечным процессам. Это явление дает возможность более близкого и фиксированного контакта органа, пораженного язвой, с соседним органом.

Язва в основном органе развивается внутрь стенки из-за сопровождающего это явление воспалительного процесса. Когда язва становится сквозной, воспалительный процесс проектируется на стенку соседствующего органа в месте выхода язвы за пределы тканей основного органа.

Обычно развитие такого механизма – выход язвы в другой орган, возможно при небольшой площади язвы основного органа. Если диаметр язвы более 1.5 см, то количество выходящего через нее желудочного сока не способствует постепенному созданию язвы соседнего органа. В таком случае происходит прободение язвы, которое часто сопровождается шоком.

Язва желудка может пенетрировать:

• в малый сальник
• или в поджелудочную железу.

Язва двенадцатиперстной кишки могут проникать в такие органы:

• толстую кишку,
• поджелудочную железу,
• печень,
• желчные пути.

Причины

Возможность развития язвенного процесса в основном органе в направлении переноса проблемы на соседний орган появляется в результате влияния таких факторов:

• Наличие язвы в двенадцатиперстной кишке или в стенке желудка.
• Площадь язвы небольшая – диаметр в пределах 1.5 см.
• Организм больного имеет склонность к спаечным процессам.

Стадии

Появление пенетрирующей язвы проходит три этапа:

• Язва находится в двенадцатиперстной кишке или желудке и пребывает в периоде распространения вглубь стенки органа.
• Между органом с язвой и соседним органом происходит фиксация их взаимного близкого расположения через спаечный процесс.
• Распространение воспалительного процесса на проекцию будущей язвы на теле соседнего органа с развитием самой язвы в его стенке.

Симптомы пенетрации язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

При выходе язвы в другой соседствующий орган проявляются следующие признаки:

• наблюдаются некоторые болезненные симптомы, характерные для того случая, в какой орган выходит язвенный процесс:
  • язва пенетрирует в малый сальник — происходит иррадиация боли в ключицу или в правое плечо;
  • в поджелудочную железу – часто появляется боль в спине, может ощущаться в пояснице: отдавать в одну из сторон или быть опоясывающей;
  • в область толстой кишки – иррадиация болезненных симптомов происходит в зону пупка;
  • при пенетрации язв, расположенных в верхнем отделе желудка, боль может проектироваться на область сердца;
• органы, куда пенетрировала язва, сигналят появлением симптомов, характерных для их поражения:
  • при пенетрации язвы в печень появляются симптомы острого гепатита,
  • то же в кишечник – признаки колита или дуоденита,
  • то же в желчные пути – симптомы острого холангита,
  • то же в поджелудочную железу – признаки острого панкреатита;
• появляются общие симптомы:
  • боль, которая раньше появлялась в эпигастральной области в связи с приемом пищи или имела свой суточный ритм, изменила характер и стала постоянной и по силе проявления интенсивной;
  • наблюдается повышение температуры без видимой причины,
  • брюшные мышцы пребывают в напряжении,
  • изменяется анализ периферической крови – показывает на присутствие воспалительного процесса.

Диагностика

Болезнь проявляет себя не очень четко, симптомы похожи на многие другие заболевания, поэтому диагностика проводится комплексная.

В обязательные мероприятия по диагностике входят такие действия:

• Специалист составляет анамнез больного по его жалобам и наблюдениям.
• Исследуются клинические проявления болезни, анализируется информация о том, в какие зоны происходит иррадиация боли.
• В обследование входит сдача больным клинических анализов.
• Проводится рентгеноскопия желудка.
• Обязательным мероприятием для установления точного диагноза является проведение фиброгастроскопии.

Лечение пенетрации язвы желудка

Язвы, состояние которых находится в пределах первой и второй стадии, подлежат консервативному лечению. Курс проводится в условиях стационара.

Больному назначают:

• препараты, приводящие в норму моторику желудка;
• антациды,
• диету, направленную на исчезновение провокаций для язвенных процессов,
• в некоторых случаях рекомендуются препараты регенерирующего действия.

В связи с тем, что пенетрирующая язва представляет опасность для здоровья человека, результаты лечения отслеживаются при помощи рентгенологического оборудования.

Пенетрирующие язвы, которые уже достигли третьей стадии в своем патологическом развитии, рекомендуется лечить оперативным путем. Такое же назначение получают пациенты с язвами начальных стадий, если консервативные методы не приносят ожидаемого положительного результата.

Применяются такие виды операций:

• ваготомия,
• резекция,
• дренирующая операция.

Прогноз

На ранних стадиях болезни организм можно поддерживать в пределах нормы при своевременном лечении и соблюдении диеты. На более поздних этапах требуется оперативное вмешательство и внимательное отношение к своему здоровью, чтобы не допустить осложнений.

К негативным последствиям относятся такие явления:

• перфорация язвы,

При своевременном лечении 99 больных из 100 излечиваются и ведут нормальный образ жизни.

Если не обращаться за врачебной помощью или допустить развитие осложнений, то прогноз неблагоприятный.

О пенетрации язвы говорят при выявлении проникновения её в близлежащие с желудком или двенадцатиперстной кишкой органы. Поражаться может печень, малый сальник, желчный пузырь, поджелудочная железа. У мужчин диагностируют это осложнение намного чаще, чем у женщин. Причём болеют в основном люди трудоспособного возраста. Какие симптомы заболевания, в чём заключаются основы диагностики и лечения? Давайте разбираться.

Общие сведения

Пенетрирующие язвы имеют тенденцию к прогрессирующему разъеданию стенки желудка, проникновению в соседние органы, которые, собственно, и становятся их дном. Органы между собой спаиваются за счёт образования фиброзных сращений.

В большинстве случаев выявляют каллёзные язвы, стенки которых представлены соединительной грубоволокнистой тканью. Вследствие этого тенденции к заживлению не наблюдается .

Чаще всего диагностируют пенетрацию язвы в поджелудочную железу (около 70 %). Приблизительно с одинаковой частотой поражению подвергаются печень, связка печёночно-дуоденальная, а также малый сальник. Намного реже язвы пенетрируют в брыжейку ободочной кишки (её поперечный участок), в стенку тонкой кишки, желчный пузырь.

Осложнения

При пенетрации возникает периульцерозное воспаление. Часто специалисты выявляют сочетанные симптомокомплексы: пенетрация язвы желудка + пилородуоденальный стеноз, перидуоденит (или перигастрит).

Опасны пенетрирующие язвенные поражения высокой вероятностью возникновения профузного кровотечения в результате изъязвления стенок крупных артерий. Также у больных с диагнозом «пенетрация язвы» возрастают риски озлокачествления (малигнизации) поражённого участка.

А постоянный повышенный тонус кортико-адреналовой системы ведёт к расстройству портального кровотока, является предпосылкой к развитию морфологических изменений структуры печени вследствие гипоксии.

Клиника

Характерным признаком заболевания считают постоянный, сильный болевой синдром. Клиническая картина зависит от характера, направления пенетрации.

1. При поражении головки поджелудочной железы превалируют симптомы панкреатита. Пациенты указывают на выраженную болезненность в левом подреберье, также возможен опоясывающий характер боли. Наблюдаются признаки секреторной недостаточности.
2. Переход воспалительного инфильтрата на зону большого дуоденального соска вызывает у больных иктеричность склер, желтушность кожи. При этом возможна постановка ошибочного диагноза (заболевание может быть принято за проявления холецистита, механической желтухи).
3. Пенетрация в зону печёночно-двенадцатиперстнокишечной связки ведёт к сдавливанию воспалительным инфильтратом выводного желчного протока. А это вызывает характерную клинику холецистита. Наблюдается желтушность кожи лица.

Признаки поражения печени, малого сальника не выражены. Может присутствовать боль в зоне мечевидного отростка, увеличивается в размерах печень, определяется болезненность её края при осмотре методом пальпации. Клинически выявить пенетрацию язвы в печень, малый сальник сложно. Чаще диагностируют переход воспалительного инфильтрата уже во время операции.

Диагностика

При постановке диагноза врачи опираются на данные анамнеза, результаты лабораторных, рентгенологических, эндоскопических исследований.

У больных в анализе крови наблюдаются следующие изменения: постоянный умеренный лейкоцитоз, ускорение СОЭ. Для заболевания также характерно наличие биохимических маркеров гепатита,вторичного панкреатита (зависит от участка поражения).

Среди методов рентгенологического обследования наиболее информативным является полипозиционное исследование с проведением оценивания рельефа (в том числе и пневморельефа слизистой). Также немаловажное значение имеет осмотр в условиях тугого заполнения.

• Пенетрирующие язвы проявляются выраженной деформацией, фиксированностью начальных участков двенадцатиперстной кишки. Характерный признак – локальное втяжение в зоне язвенной ниши. Следует отметить, что дуоденальные пенетрирующие язвы всегда глубокие (!). Вследствие отёчности тканей, обилия слизи, тромбирования сгустками крови дна на рентгене размеры патологического очага кажутся меньшими, чем они есть в действительности. Это же и подтверждается в процессе операции.
• При вовлечении в патологический процесс желудка диагностируют его ограниченую подвижность. На снимке видно контрастное депо с горизонтальным уровнем, сверху над которым выявляют пузырьки воздуха.
• Рентгенологические симптомы втяжения, которые наблюдаются в участке прилежащих стенок органов, обусловлены рубцово-спаечными процессами. При этом контуры язвенной ниши – нечёткие, неровные.

С помощью рентгенисследования удаётся выявить признаки язвенной болезни, определить направление пенетрации.

Эндоскопический метод позволяет уточнить топографию участка поражения. Также для исключения озлокачествления проводят биопсию.

Лечение

Больным с диагнозом «пенетрация язвы» показано оперативное вмешательство. Но операции всегда предшествует курс интенсивной подготовки (в течение 10 дней).

Основные направления:

• Противовоспалительная терапия.
• Приём противоязвенных средств.
• Коррекция нарушений гомеостаза.

Также в обязательном порядке назначают лекарства реологического действия для нормализации тканевого кровотока, стабилизации процессов микроциркуляции.

Так как радикальное лечение представляет особый риск для пациента, операция должна быть как патогенетически обоснованной, так и максимально щадящей.

Как правило, выполняют резекцию 2/3 желудка по методу Бильрот1, Бильрот2, также используют модифицированный способ Гофмейстер-Финстерера.

Пенетрация язвы – необратимый процесс, протекающий с глубокими циркуляторными, метаболическими нарушениями в тканях. Из-за повышенного риска развития профузного внутреннего кровотечения, малигнизации не нужно заниматься самолечением. Только комплексное обследование, специализированное, этиопатогенетическое лечение поможет избежать тяжёлых осложнений.

Пенетрация язвы представляет собой осложнение, при котором поражение распространяется на близлежащие органы, подобное наблюдается в 10% случаев. Данная патология встречается чаще у мужчин старше 40 лет.

Что это такое

Пенетрация язвы желудка и двенадцатиперстной кишки развивается по причине усиления воспалительного процесса и некротических явлений при наличии в верхних отделах системы пищеварения хронической язвы. При этом поражению могут подвергнуться: малый сальник, печень, поджелудочная железа и желчный пузырь.

Особенность пенетрирующей язвы заключается в том, что при ее развитии происходит разъедание стенок желудка и проникновение язвы в соседние органы. В результате данного процесса происходит спаивание органов по причине образования сращений из фиброзных тканей.

В медицинской практике чаще всего наблюдается проникновение язвы в поджелудочную железу (70%). Если говорить о классификации язвенной болезни ВОЗ, то пенетрация в данном случае входит в число осложнений после кровотечения и перфорации.

Стадии и причины патологического процесса

1. На начальном этапе у пациентов наблюдается лишь частичное изъязвление толщи стенок обозначенных органов. При этом происходит неплотное спаивание расположенных рядом тканей.
2. Далее язвенная патология осложняется тем, что происходит все более сильное расплавление стенок органов, пораженных патологическим процессом. На этих участках между органами образуются плотные спайки. Если процесс разрушения продолжится, то ткани этих спаек образуют отверстие.
3. На следующем этапе происходит полное разрушение ткани внутри язвы. Язвенный процесс распространяется на соседние органы, в результате чего на их поверхности можно увидеть появление первичных поверхностных дефектов. На этой стадии пенетрации происходит трансформация здоровых тканей и их уплотнение. В результате наблюдается выраженная деформация обозначенных органов.
4. На соседнем органе формируется глубокая язва, вокруг которой образуется воспалительная опухоль.

Для того чтобы язвенная болезнь осложнилась, необходимы следующие условия:

1. Небольшой размер язвы и поражение всех слоев стенок органов. В сформированной полости аккумулируется незначительный объем желудочного сока, благодаря чему происходит непрерывное развитие воспалительного процесса.
2. Формирование спаек. В данном случае пораженный патологическим процессом орган довольно плотно соединяется с локализованным по соседству.

Признаки патологического процесса

Если говорить о симптомах патологического процесса, то они весьма разнообразны, обусловлены степенью развития осложнения и зависят от того органа, который был поражен патологией.

Тем не менее существует некая типичная симптоматика, которая дает возможность лечащему врачу поставить верный диагноз:

• наблюдается более тяжелое течение заболевания;
• эпигастральные болезненные ощущения приобретают хроническую форму, при этом увеличивается их интенсивность;
• связь между приемом пищи и возникновением боли исчезает;
• становятся неэффективными обезболивающие препараты и антациды;
• происходит усиление болевого синдрома в ночное время суток;
• тошнота приобретает более интенсивный характер, а рвота не позволяет почувствовать облегчение;
• начинают проявляться симптомы воспалительного процесса, включая повышение температуры, состояние слабости и лейкоцитоз.

В случае проникновения язвы в ткани поджелудочной железы болезненные ощущения иррадиируют в область спины либо приобретают так называемый опоясывающий характер.

Когда пенетрация переходит в кишечник, формируется свищ, через который содержимое кишки может попасть в желудок. В результате у пациента открывается рвота с примесями продуктов дефекации, пища в непереваренном виде выходит со стулом, а отрыжка приобретает характерный запах кала.

Диагностика развивающихся осложнений

Для того чтобы поставить правильный диагноз, лечащему врачу потребуется собрать анамнез пациента, получить результаты лабораторных, эндоскопических и рентгенологических исследований. У пациентов с пенетрацией язвы отмечаются такие изменения в анализе крови, как регулярный лейкоцитоз в умеренной степени и ускорение скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Указанному заболеванию свойственно присутствие биохимических маркеров воспаления печени и вторичного воспаления поджелудочной железы.

Не менее важное значение в диагностике отводится и осмотру пациента в условиях тугого заполнения, в результате которого можно увидеть:

1. Выраженную деформацию и фиксированность начальных отрезков 12-перстной кишки. Характерным симптомом пенетрации язвы является втяжение органа на участке поражения. По причине отечности тканей, обильного выделения слизи и образования тромбов из сгустков крови очаги поражения могут казаться меньше, чем они есть на самом деле.
2. При пенетрирующих желудочных язвах в ходе исследований выявляется ограниченная подвижность органа.

Рентгенологическое исследование пациента позволяет определить признаки язвенной патологии и направление пенетрации. Эндоскопия органа дает возможность получить изображение пораженного участка. Для того чтобы исключить злокачественный характер патологического процесса, пациенту назначают биопсию.

Лечение заболевания

Пациентам с диагностированной пенетрацией язвы показано хирургическое вмешательство. Однако до того, как будет проведена операция, назначается курс интенсивной подготовки, который включает:

• терапию, направленную на устранение воспалительного процесса;
• прием противоязвенных препаратов;
• корректирование нарушений в гомеостазе.

Подобное хирургическое вмешательство опасно для здоровья пациента. В ходе проводимой операции выполняется резекция 2/3 желудка.

Пенетрация язвы является необратимым процессом и характеризуется нарушениями метаболического характера в структуре тканей, вследствие проникания в них. В связи с тем, что заболевание является очень сложным, его самолечение противопоказано. Необходимо комплексное обследование таких пациентов и проведение терапии с помощью профильных специалистов.

Образование дефекта соседнего органа или пенетрация язвы желудка вызывает развитие выраженной боли, которая может спровоцировать болевой шок и резкое падение АД. Такое состояние представляет угрозу для жизни пациента в связи с вероятностью поражения брюшины и развития перитонита. Симптомы пенетрации зависят от того, в какой орган произошло прободение, а обнаружить ее можно с помощью УЗД, рентгенографии и магнитно-резонансной томографии.

Характеристика патологического состояния

Что это такое?

Отверстие, которое выходит из дефекта слизистой оболочки желудка и заходит в расположенный рядом орган, называется пенетрация. В результате этого процесса могут пострадать различные органы. Из язвы центральной части желудка чаще всего проходит отверстие в поджелудочную железу или в буферные образования брюшины. Изъязвление желчных протоков вызвано язвой нижних отделов.

Осложнения при пенетрации язвы желудка связаны с поражением расположенных рядом органов.

В чем могут быть причины?

Патология распространяется на соседние органы.

Развитие патологии возможно, если в организме человека присутствует спаечный процесс, который способствует более близкому соседству органов, а иногда и полноценному контакту с областью желудка, где расположена язва. Длительно текущий воспалительный процесс провоцирует образование сквозного дефекта, и попадание содержимого в расположенный рядом орган. При этом близкое расположение одной из функциональных частиц организма не дает ей выйти в брюшную полость. Однако агрессивное воздействие частичек пищи и соляной кислоты провоцирует образование язвенного дефекта в нем.

Таким образом, можно выделить основные причины развития пенетрации язвы:

• присутствие спаечного процесса;
• длительно текущая язва желудка или двенадцатиперстной кишки;
• незначительная площадь язвы, что предотвращает попадание содержимого в брюшную полость с формированием перитонита.

Стадии пенетрации

Язва повреждает эпителиальные клетки, провоцируя появление спаек.

Образование язвы или эрозии в соседнем органе в процессе проходят такие степени развития:

• Первая стадия. Длительное течение язвенного дефекта слизистой с образованием очага хронического воспаления.
• Вторая степень. Вследствие длительно текущего воспалительного процесса происходит образование спаек, из-за чего возникает фиксация язвы с соседним органом.
• Третья стадия. Полное прободение и попадание соляной кислоты и частичек пищи за пределы желудка.

Симптомы патологии

Пенетрирующая язва желудка и двенадцатиперстной кишки провоцирует возникновение у больного человека таких неприятных проявлений, как:

• длительно текущий болевой синдром с преимущественной локализацией в эпигастральной области;
• повышение температуры тела, иногда незначительное;
• резкая интенсивная боль в месте прободения, которая может спровоцировать болевой шок.

Присутствие желчи свидетельствует о повреждении поджелудочной.

Особенности симптоматики пенетрации зависят от того, в какой орган произошло прободение. Если образование отверстия произошло в поджелудочную железу, то у человека, кроме резкой боли, появляются перепады артериального давления. Возможна также икота, тошнота и рвота с примесью желчи. Характерно нарушение стула (диарея или запор), а кожные покровы становятся синюшными. При пенетрации желчных протоков значительно повышается температура тела до 40 градусов. Появляется значительная потливость, интоксикация и нарушение общего состояния. Может нарушаться сознание и развиваться шок. Иногда возникают признаки механической желтухи из-за нарушения оттока желчи. Для прободения кишечника характерно чувство распирания живота и ложные позывы к дефекации.

Осложнения

Опасность при перфорации язвы желудка или двенадцатиперстной кишки заключается в повреждении органа, в который произошло прободение. При этом может значительно нарушиться его функция. Сильная боль приводит к развитию тяжелого болевого шока с резким падением артериального давления. В случае несвоевременной диагностики патологического состояния может произойти попадание желудочного содержимого в брюшину с развитием перитонита. Это заболевание является очень опасным и при отсутствии лечения вызывает летальный исход на протяжении суток.

Диагностика пенетрации язвы желудка

С помощью фиброгастроскопа можно осмотреть верхние отделы ЖКТ и сделать забор пораженной ткани для исследования.

Обнаружить пенетрацию при язвенной болезни можно с помощью таких методов, как:

• фиброгастродуоденоскопия;
• рентгенография желудка с контрастированием;
• ультразвуковая диагностика;
• магнитно-резонансная и компьютерная томография;
• общий анализ крови;
• лапароскопия.

Пенетрация - частое осложнение язвенной болезни, которое нередко сочетается со стенозом, кровотечением или малигиизацией. Наиболее часто пеиетрируют язиы задней стенки двенадцатиперстной кишки, задней стенки и малой кривизны желудка. Дуоденальные язвы чаще всего проникают в головку поджелудочной железы, что в свою очередь может вызвать панкреатит. Кроме того, нередко язвы пенетрируют в печеночно-двенадцатиперстную связку. Иногда образуется фистула с общим желчным протоком. В таких случаях заболевание может осложниться холангитом и гепатитом.

Болевой синдром отличается особым упорством. Нередко боли теряют периодичность и становятся постоянными. При пенетрации язвы в поджелудочную железу больные обычно жалуются на интенсивные боли в спине.

Больным с пенетрирующими язвами без наличия других осложнений (стеноз, кровотечение, малигнизация) целесообразно провести 1-2 курса интенсивного консервативного лечения в терапевтическом стационаре.

Если после такого лечения заживления язвы не наблюдается, то больного следует подвергнуть операции. Особую осторожность следует проявлять при пенетрирующих желудочных язвах из-за опасности их малигнизации.

Консервативное лечение язвенной болезни следует начинать в стационарных условиях. Оно включает назначение противоязвенной диеты, антацидов и препаратов, нормализующих моторику желудка. При язве двенадцатиперстной кишки целесообразно также применение препаратов, способствующих ускорению процессов регенерации. Лечение желудочных язв проводится под обязательным рентгенологическим и эндоскопическим контролем. Консервативное лечение подробно описано в курсе внутренних болезней.

Хирургическое лечение язвы

Показания к операции - главное в хирургии язвенной болезни. Бальные, оперированные не по строгим показаниям, составляют основной контингент страдающих болезнями оперированного желудка и к значительной степени дискредитируют метод хирургического лечения. Хирургическое лечение показано главным образом при осложнениях язвенной болезни. Наиболее четко показания к нему сформулированы В. «П. Березовым (1950), который разделил их на три группы: абсолютные, условно-абсолютные и относительные. К абсолютным показаниям относятся: перфорации язвы, обоснованное подозрение на переход язвы в рак, стенозы и деформации (шмиденовские) с нарушением эвакуации из желудка.

Перфорация язвы желудка или двенадцатиперстной кишки - одно из наиболее опасных осложнений язвенной болезни. Оперативное лечение должно быть предпринято в максимально ранние сроки, немедленно после установления диагноза.

Консервативное лечение (Тейлор, 1957), предложенное для лечения перфораций и заключающееся в активной аспирации желудочного содержимого и массивной терапии антибиотиками, не может быть альтернативой хирургического метода, ибо прн нем смертность несравненно больше. Оно может применяться только вынужденно, если вследствие каких-то условий (отсутствие хирурга и невозможность доставить больного в стационар) нельзя выполнить операцию или необходимо выиграть время до прибытия хирурга. Во всяком случае в критической ситуации об этом методе следует помнить.

Обоснованное подозрение на переход язвы в рак . Это осложнение относится к желудочным язвам, которые, по разным статистикам, в 15- 20% случаев чаше переходят в рак, в то время как сколько-нибудь убедительных случаев малигнизации дуоденальных язв до сих пор не описано. Даже самое современное обследование, включая гастроскопию с биопсией и цитологическим исследованием, не всегда позволяет установить начало раковой дегенерации язвы. Для того чтобы избежать роковой ошибки, к абсолютным показаниям следует относить не только те случаи, когда диагноз малигнизации установлен совершенно определенно, но и те, когда имеется обоснованное подозрение на переход язвы в рак.

Органические стенозы выходного отдела желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки подлежат хирургическому лечению даже в стадии компенсации, ибо всем опытом развития хирургии доказано, что излечить консервативными мероприятиями таких больных невозможно н чем дольше существует это осложнение язвенной болезни, тем большие патологические изменения происходят в организме. Органические стенозы следует отличать от функциональных, возникающих вследствие отека, воспалительной реакции при обострении язвенной болезни. Последние относительно легко могут быть ликвидированы в процессе противоязвенной терапии. К группе абсолютных показаний относятся также шмиденовские деформации желудка, сопровождающиеся нарушением эвакуации. Желудок при этом имеет форму песочных часов или улитки. Подобная деформация или бывает следствием перенесенной язвенной болезни, когда рубцы сморщивают и деформируют желудок, или сочетается с активной язвой. Консервативное лечение таких больных, как правило, безуспешно.

К условно-абсолютным показаниям относятся: профузные гастродуоленальные кровотечения язвенного происхождения и пенетрируюшие язвы.