Термином «внебольничная пневмония» обозначают целую группу заболеваний, характеризующихся общей локализацией и схожими признаками проявления. Однако причины болезни, ее течение и дальнейший прогноз в каждом конкретном случае могут существенно отличаться. Успех лечения зависит от точного определения истоков болезни, правильного подбора лекарств из группы антибиотиков и устранения всех, усугубляющих состояние факторов.

Этим названием обозначают воспаление легких, причины которого не связаны с пребыванием в стационаре. Иначе говоря, все заболевания подобного рода делят на две большие категории: внебольничные и госпитальные (те, что возникли в период лечения в больнице или спустя не более трех суток с момента выписки).

Пневмония считается одним из наиболее распространенных инфекционных заболеваний.

По подсчетам медиков, ежегодно в России мы имеем около полутора миллионов заболевших, среди которых наиболее уязвимой группой лиц являются пожилые. В этой категории граждан заболевают от 25 до 44 %.

Воспаление легких является также одной из наиболее частых причин смерти по причине инфекционного заражения. Среди случаев, относящихся к легким, умирают не более 5 %. В то же время в самых тяжелых формах летальность может достигать и 50 %.

Пневмония – болезнь, имеющая, как правило, инфекционную природу. В присутствии возбудителя развивается патологический процесс в самых малых структурах легких – альвеолах.

• Этому процессу свойственны все признаки воспаления.
• В тканях, формирующих альвеолы, появляется отечность.
• В полости пузырьков, которые в норме наполнены воздухом, обнаруживается экссудат, выделяющийся из окружающих капилляров.

Поражение органов дыхания сопровождается ослаблением их основной функции – насыщения крови кислородом. Отсутствие лечения способствует разрастанию воспалительного процесса с вовлечением все большего объема тканей.

Причины и факторы риска

Крайне редко воспаление начинается по причине, не связанной с проникновением инфекции. Такие заболевания возникают на фоне травм, затрагивающих ткани легкого, в результате которых нарушается свободный отток секрета.

Самая распространенная причина – это проникновение инфекционного агента из нестерильных отделов дыхательных путей (носа, ротоглотки) в глубокие отделы легких.

Верхние отделы колонизирует огромное число микробов, но лишь некоторые из них обладают высокой патогенностью и способны вызывать воспаление альвеол, обнаруживаясь внутри легких даже в самых малых количествах. Эти патогены либо присутствуют постоянно в верхних дыхательных путях, либо попадают туда вместе с зараженным воздухом.

Возбудителями болезни могут быть как бактерии, так вирусы и грибы:

• От одной до двух третей случаев приходится на заражение пневмококком. Пневмококк – самая частая причина заболевания.
• Реже источником болезни становится микоплазма или хламидия (по 12,5 %). В таких случаях идет речь об «атипичном» воспалении.
• Менее чем у 5 % больных из патологических жидкостей удается выделить легионеллу или гемофильную палочку. Эти возбудители внебольничной пневмонии наиболее распространены в теплом и влажном климате Средиземноморья.
• На долю вирусов и грибов приходится до 6 % случаев. В их активности важную роль играет сезонность. Они более жизнеспособны осенью и зимой. Среди этой категории патогенов наиболее частым возбудителем становится вирус гриппа.
• В значительном количестве случаев (около 40 %) идентифицировать инфекционной агент вообще не представляется возможным.

К факторам, способствующим развитию заболевания, относятся:

• табакокурение;
• злоупотребление спиртными напитками;
• снижение двигательной активности;
• недостаток витаминов;
• иммунодефицитные состояния;
• генетические заболевания, такие как муковисцидоз, при которых ухудшается состояние слизистых;
• не долеченные воспалительные заболевания бронхов и гортани;
• присутствие постоянного воспалительного процесса в ротовой полости.

В качестве доказательства к последнему пункту можно привести результаты испытаний, проводившихся на протяжении трех лет с 2013 по 2016. Учеными была выявлена прямая зависимость между заболеваемостью и состоянием зубов. У контингента, не посещающего стоматолога с регулярностью 2 раза в год, вероятность заражения возрастала на 86 %.

Симптомы и признаки заболевания

Типичное воспаление легких, спровоцированное обычными для этой болезни микробами, такими как стрептококк, гемофильная и кишечная палочка, а также клебсиелла, характеризуется яркой клинической картиной:

• Первый признак заболевания – скачок температуры до 39 – 40 ºС. Жар при пневмонии обычно не удается унять обычными средствами наподобие парацетамола.
• С первых же дней у больного появляется обильный и влажный кашель. Наблюдается отделение зеленоватой мокроты.
• Ночью повышается потливость.
• При поражении значительной площади легких, больной испытывает боли в груди.
• Кожа становится бледной.
• Может присутствовать одышка.

При заражении нетипичными для этого заболевания микробами (микоплазмой, хламидией, легионеллой) выраженность симптомов нарастает постепенно. В начале заболевания присутствует невысокая температура. Состояние больного похоже на состояние при ОРВИ. У него преобладают мышечные и головные боли, вялость и общее недомогание. Кашель начинается не сразу. Вначале появляется першение в горле, затем сухой кашель, спустя несколько дней он переходит во влажный.

Диагностика и обращение к врачу

Отсутствие улучшения на протяжении более пяти дней – это повод обратиться к врачу и обследоваться.

Специалист должен заподозрить пневмонию уже на стадии опроса и осмотра. У больного с типичной картиной при простукивании грудной клетки отчетливо прослушиваются короткие звонкие звуки. При исследовании фонендоскопом врач обращает внимание на дрожание голоса и хрипы.

На приеме пациенту выставляется предварительный диагноз с указанием локализации. Ввиду физиологического строения, чаще встречается правосторонняя пневмония, при которой патологический процесс развивается справа. У больных пожилого возраста из-за недостатка физической активности наиболее тяжело протекает нижнедолевая пневмония (воспаление с участием нижних долей легкого).

После установки предварительного диагноза пациента отправляют на рентгенографию и анализ крови. По анализу крови можно установить природу заболевания, понять, вызвано воспаление вирусом или бактерией. При типичном развитии воспаления на рентгене четко выделяются области затемнения.

С помощью рентгена устанавливают локализацию вплоть до доли и сегмента. Вписывают окончательный диагноз. Атипичная пневмония не дает такой ясной картины. Ее очаги обнаружить с помощью подобного метода труднее.

Для уточнения диагноза больному могут выписать направление на анализ мокроты. Отделяемое из легких исследуют методом микроскопии и посевом на питательные среды. С помощью детального исследования удается определить возбудителя и назначить наиболее адекватное лечение.

К дополнительным методам диагностики относят компьютерную томографию и бронхоскопию. К ним прибегают редко и только в случае, когда основные методы не дали четкого понимания ситуации.

Лечение воспаления легких

Важнейшая роль при лечении воспаления легких отводится антибиотикам.

Выбор препаратов основывается на результатах диагностики. Антибиотические средства подбираются с учетом типа возбудителя и его конкретного вида.

Лабораторно чувствительность микроорганизмов определяется не всегда. Иногда те же самые микробы могут по-разному вести себя и соответственно реагировать на лекарства внутри организма и в пробирке. Поэтому подбор антибиотиков чаще производится опытным путем.

Эффективность лечения оценивается, в том числе, и по внешним признакам. Если состояние больного не улучшается в течение трех дней, прежний препарат отменяют и назначают другой.

В помощь к основному лечению добавляют средства, расширяющие бронхи и облегчающие дыхание. Наряду с антибиотиками, могут прописываться препараты, стимулирующие отток мокроты, а также средства, уменьшающие отек.

Препараты и антибиотики

При типичной пневмонии и в случаях, когда вид возбудителя установить не удается, назначают защищенные клавулановой кислотой антибиотики ряда пенициллинов и цефалоспоринов («Флемоксин», «Цефтриаксон»), которые вводятся внутримышечно или внутривенно. При аллергии эти препараты можно подменять макролидами («Эритромицин», «Кларитромицин»), карбапенемами и фторхинолонами («Левофлоксацин»).

Для всех пациентов лекарства подбираются индивидуально в зависимости от наличия сопутствующих хронических болезней и особенностей реакции. Длительность терапии определяется тяжестью состояния. В любом случае лечение продолжается не менее трех дней после нормализации температуры и появления видимых улучшений на рентгенографии.

В помощь к антибиотикам назначаются:

• бронходилататоры («Сальбутамол»);
• муколитики («Флуимуцил», «АЦЦ»);
• кортикостероиды («Сингуляр»).

Лекарства применяют в виде пилюль, сиропов, инъекций и ингаляций. Их роль заключается в улучшении общего состояния больного. Подобного рода препараты используются для подавления основных симптомов: снятия заложенности, облегчения дыхания, уменьшения боли в легких. Они убирают отечность, улучшают аспирацию бронхов, создают условия для освобождения альвеол от обсемененного секрета.

Народные средства при внебольничной пневмонии

При воспалении легких необходима госпитализация. Внебольничная пневмония у детей и пожилых лечится только в условиях стационара.

Взрослого пациента врач может взять под амбулаторное наблюдение только при условии отсутствия угрозы для жизни и здоровья.

Лечение внебольничной пневмонии исключительно народными средствами недопустимо. Но если врач разрешит применять подобные методы, их можно будет включить в качестве дополнения к основной терапии.

Вылечить кашель помогают такие травы, как:

• алтей;
• солодка;
• фиалка;
• шалфей;
• эвкалипт.

Их можно использовать по отдельности и вместе в качестве готового аптечного грудного сбора. Столовую ложку травяного порошка заваривают в половине стакана кипятка. Через пятнадцать минут настой процеживают и пьют.

Травы от кашля принимают после еды. В день лекарство заваривают по три-четыре раза. Облегчение можно ощутить на третий-четвертый день. В целом фитотерапия длится около двух недель.

Заразна ли пневмония для окружающих людей

Пневмония, безусловно, может передаваться от человека к человеку, но это не значит, что после любого контакта с больным последует заражение. Важным критерием при оценке ситуации является сила индивидуального иммунитета.

В выдыхаемом больным воздухе будут содержаться патогены, вызвавшие воспаление. Они могут проникнуть и в легкие окружающих. Однако среди тех, кто столкнется с инфекцией, заболеют далеко не все. Если чей-то иммунитет проявит достаточную силу, он сможет легко победить врага.

Не меньшее значение имеет концентрация возбудителя в воздухе. Далеко не любое количество микроба может спровоцировать заболевание. Если в легкие попадет совсем мало патогенных частиц, то, скорее всего, они будет уничтожены иммунными клетками.

Возможные осложнения

Воспаление легких может дать толчок к развитию гнойно-некротических или деструктивных процессов с отторжением пораженных тканей, в результате чего появляется абсцесс или гангрена.

Скопление гнойного отделяемого пагубно влияет на функцию легких, провоцируя развитие обструкции или непроходимости. Иногда следствием пневмонии становится острая дыхательная недостаточность.

При отсутствии лечения воспалительный процесс может перекидываться на соседние и отдаленные ткани, вызывая эндокардит, менингит.

Самыми тяжелыми последствиями являются отек легких и сепсис, при которых увеличивается вероятность гибели больного.

Меры профилактики

Поскольку главными факторами развития заболевания являются ослабление иммунитета, низкая подвижность, при которой легкие плохо вентилируются, и высокая бактериальная нагрузка окружающего воздуха, профилактика должна включать следующие мероприятия:

• прием витаминно-минеральных комплексов в межсезонье;
• регулярные прогулки на свежем воздухе;
• соблюдение режима дня, исключение стрессовых ситуаций;
• правильное питание и избавление от вредных привычек;
• ежедневные физические упражнения;
• своевременное лечение заболеваний, вызванных респираторными инфекциями;
• поддержание полости рта в хорошем состоянии;
• регулярная влажная уборка помещения;
• обязательное проветривание даже в холодное время года;
• отказ от посещения массовых мероприятий.

Воспаление легких провоцирует огромное количество микроорганизмов. В каждом отдельном случае заболевание может протекать по-разному. Оставаться дома и лечиться только народными средствами очень самонадеянно. Чтобы не столкнуться с более тяжелыми последствиями, нужно своевременно обращаться к специалисту.

Редактор

Внебольничная пневмония (CAP) является причиной заболеваемости у взрослых в развитых странах, что приводит к высоким показателям госпитализации.

В исследовании Global Burden of Disease за 2010 год сообщается, что инфекции нижних дыхательных путей, включая пневмонию, являются четвертой по распространенности причиной смерти во всем мире, превышающей только ишемическую болезнь сердца, инсульты и хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ).

Что это такое?

Внебольничная пневмония (CAP) – это острая инфекция легочной паренхимы у пациента, который приобрел инфекцию в обществе, за пределами медицинского учреждения, в отличие от .

Код по МКБ-10 – J18

Причины возникновения у взрослых

Причины пневмонии бывают различными, но для развития заболевания необходимы два компонента: возбудитель и факторы риска. Начнем со второй позиции. В большинстве случаев именно предрасполагающие факторы ухудшают работу иммунной системы, что дает почву для внедрения и распространения инфекции.

Факторы риска

• курение;
• слабая иммунная система (наркомания, ВИЧ(СПИД), туберкулез, постлучевые состояния, онкопроцессы и другое);
• хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ);
• почечная и печеночная недостаточность;
• аутоиммунные заболевания;
• использование определенных лекарств, включая ингибиторы протонной помпы (омепразол);
• хронический алкоголизм.

Этиология (возбудители)

Многие виды микробов могут вызывать пневмонию, но некоторые типы вызывают CAP чаще. Во всем мире Streptococcus pneumoniae является бактерией, которая чаще всего провоцирует внебольничную пневмонию у взрослых. Также перечислим некоторые другие распространенные бактерии-возбудители, вызывающие CAP:

• haemophilus influenzae;
• микоплазма;
• хламидия;
• legionella;
• грамотрицательные бациллы;
• staphylococcus aureus.

Патогенез

Сначала происходит проникновение микроорганизма в респираторные отделы легких (гематогенным, лимфогенным или бронхогенным путем). После чего, возбудитель фиксируется на эпителиальном покрове респираторных бронхиол и начинает размножаться.

Это приводит к воспалению (острый бронхит, бронхиолит). Затем процесс переходит на ткани легкого, где и происходит формирование пневмонии. В результате воспалительной реакции образуется много вязкой мокроты, которая препятствует нормальному дыханию.

Чаще всего очаг воспаления локализуется в нижних сегментах легкого (2, 6, 10 в правом и 6, 8, 9, 10 в левом легком).

На фоне внедрения бактериального агента могут увеличиваться региональные и лимфатические узлы средостения.

Классификация

Пневмонии отличаются по различным критериям, поэтому, для удобства их изучения, а также формирования схем терапии, предложена своеобразная классификация. Рассмотрим ее подробнее.

Внегоспитальная пневмония классифицируется на:

• типичную (у пациентов без иммунодефицита);
• атипичную (у пациентов с иммунодефицитом);
• аспирационную.

По локализации:

• односторонние (справа и с лева);
• двусторонние.

По степени тяжести:

• абортивная;
• легкая;
• средняя;
• тяжелая;
• крайне тяжелая.

По течению:

• острая;
• затяжная.

Симптомы

Симптомы внебольничной пневмонии часто развиваются стремительно. Эти симптомы могут включать:

• нарушение дыхания (оно становится поверхностным, нарастает одышка);
• кашель (сначала сухой, затем с большим количеством мокроты);
• лихорадка и озноб;
• боль в груди (усиливается при глубоком вдохе и кашле);
• тошнота и рвота (менее распространены);
• слабость.

При осмотре специалисты констатируют и другие признаки: учащенное сердцебиение (тахикардия), учащенное и поверхностное дыхание, хрипы (мелкопузырчатые) или крепитацию при аускультации (выслушивание легких).

Диагностика

Прежде всего, в результате сбора анамнеза, врач выясняет наличие симптомов заболевания. Доктор проверяет горло, состояние языка, измеряет температуру тела. Обязательно осматривает кожные покровы пациента и проводит аускультацию легких.

Основными диагностическими методами являются:

• рентген грудной клетки (в прямой и боковой проекции), который часто подтверждает диагноз;
• рентгеноскопия;
• компьютерная томограмма;
• лазерная доплеровская флуометрия (определение нарушений микроциркуляций);
• общий ;
• бакпосев мокроты.

Дифференциальная диагностика

Некоторые симптомы и признаки пневмонии могут быть схожи с другими заболеваниями, поэтому в некоторых случаях необходимо провести дифференциальную диагностику. Подробнее в таблице:

Стандарты лечения

Лечение может варьироваться в зависимости от симптомов и типа инфекции, вызвавшей внебольничную пневмонию. При тяжелой пневмонии придется пролечиться . После формулировки диагноза лечить легкую форму болезни разрешают и в домашних условиях.

В больнице для лечения используют антибиотики. В некоторых случаях требуется внутривенное их введение. При необходимости применяют дополнительные методы, перечислим их:

• кислородотерапия;
• дыхательная гимнастика;
• введение растворов регидратационных солей.

Большинство людей начинают реагировать на лечение в течение нескольких дней. Небольшая часть больных, которые лечатся в условиях стационара, не реагируют на антибиотикотерапию.

Важно! При отсутствии результатов терапии назначают аналоги других групп антибиотиков. Обычно такую замену проводят через двое суток от начала лечения.

Антибактериальная терапия

Является ключевым и основным этиологическим и патогенетическим методом лечения. Она начинается с первых часов заболевания (сразу после диагностирования) и продолжается 7-10 суток. В первые дни, когда врач еще не знает возбудителя, он проводит эмпирическую терапию (при помощи антибиотиков широкого спектра действия), а после результатов посева корректирует лечение в зависимости от чувствительности бактерии. Однако антибиотики не помогают в лечении вирусной пневмонии и часто могут нанести больше вреда, чем пользы.

В лечении внебольничной пневмонии наиболее эффективны:

• пенициллины – аминопенициллины (амоксициллин) и защищенные пенициллины (амоксиклав и другие);
• цефалоспорины 1-3 поколений (цефазолин, цефуроксим, цефотаксим и другие);
• макролиды (кларитромицин, эритромицин и другие);
• фторхинолоны (ципрофлоксацин и другие);
• линкозамиды (клиндамицин и другие).

Амбулаторные условия

В амбулаторных условиях могут лечиться пациенты моложе 60 лет, без сопутствующих заболеваний с легким или средним уровнем тяжести пневмонии. Данным пациентам назначаются пероральные антибиотики. Специалист подробно расписывает дозы и кратность приема антибиотика. Параллельно назначаются противовоспалительные препараты, гепатопротекторы, витамины, пробиотики и . Сколько лечится болезнь, зависит от тяжести пневмонии.

Осложнения

Абсцесс легких и, реже, эмпиема являются возможными осложнениями CAP. При эмпиеме гной скапливается в плевральной полости (пространство между легкими и грудной клеткой). Лечение включает в себя дренирование плевральной полости. КТ может помочь диагностировать эту проблему.

Внимание! Дыхательная недостаточность и смерть – другие возможные осложнения. Они чаще встречаются у пожилых людей или людей с сопутствующими заболеваниями.

Профилактика

Можно снизить шансы получить внебольничную пневмонию, имея прививку от гриппа. Также есть пневмококковая вакцина, она защищает от S. pneumoniae и помогает в предотвращении CAP. Врачи рекомендуют проводить всем людям старше 65 лет. Возможно, понадобится это, если у пациента есть:

• хронические заболевания сердца, легких, печени или почек;
• диабет;
• алкоголизм;
• слабая иммунная система.

Курильщики и люди, живущие в учреждениях долгосрочного ухода, также должны получить эту вакцину до достижения возраста 65 лет. Выполняется также ревакцинация, если уже делали прививку до 65 лет, или у больного ослаблена иммунная система.

Практика регулярной гигиены также поможет снизить риск для развития CAP. Она включает частое мытье рук.

Пациентам с внебольничной пневмонией должна быть обеспечена:

• антимикробная терапия (эмпирическая/этиотропная);
• неантибактериальная терапия (глюкокортикостероиды, иммуноглобулины, иммуностимуляторы, статины);
• реабилитация;
• профилактика и диспансерное наблюдение.

Не допустить распространение пневмонии помогут следующие санитарно-эпидемиологические правила:

1. Необходимо проводить мониторинг случаев заболеваемости по местности и среди определенных групп людей.
2. Проводить противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции.
3. Заниматься гигиеническим воспитанием населения.

Более подробную информацию о клинических (национальных) рекомендациях и СанПине вы можете скачать по ссылкам:

Левосторонняя пневмония – представляет собой самую редкую форму развития инфекционного процесса в лёгких из двух существующих разновидностей. Несмотря на это, болезнь представляет большую угрозу для жизни пациента. Основной причиной развития заболевания выступает патологическое влияние болезнетворных микроорганизмов, которые проникают в левое лёгкое крайне редко и зачастую при сильном ослаблении иммунитета. Помимо этого, врачи выделяют большое количество предрасполагающих факторов.

Клинические признаки поражения левого лёгкого практически ничем не отличаются от воспаления правой доли. Наиболее характерными проявлениями принято считать значительное повышение температуры, сильный кашель, жжение и боли в левой части грудной клетки.

Диагноз левосторонняя пневмония устанавливается на основании результатов инструментальных обследований, которые будут дополняться лабораторными исследованиями и физикальным осмотром.

Лечение зачастую консервативное, однако при тяжёлом протекании или развитии осложнений потребует проведения хирургического вмешательства.

Этиология

Подобная разновидность очаговой пневмонии передаётся от больного человека к здоровому воздушно-капельным путём. Зачастую происходит это во время чихания, потому что из дыхательных путей выделяются болезнетворные агенты, которые совместно с частичками жидкости проникают в лёгкие окружающих.

При слабой иммунной системе такие бактерии начинают активно увеличивать свою численность, отчего возникает местный воспалительный процесс в лёгочной ткани. Примечательно то, что левое лёгкое поражается намного реже правого сегмента, что обуславливается спецификой общего кровотока и строения этого органа.

Наиболее часто в качестве возбудителей выступают:

• гемофильные палочки;
• или ;
• энтеробактерии и вирусы;
• клебсиелла.

Также довольно часто левостороння пневмония у ребёнка или взрослого выступает в качестве осложнения не полностью вылеченного заболевания вирусного или острого респираторного характера. Среди таких патологий стоит выделить:

Помимо этого, предрасполагающими факторами приято считать:

• длительное переохлаждение организма;
• протекание или хронических заболеваний лёгких;
• наличие ;
• малоподвижный образ жизни, в частности, соблюдение длительного постельного режима;
• многолетнее пристрастие к вредным привычкам, в особенности к распитию алкогольных напитков;
• перенесённые ранее хирургические операции – примечательно то, что вовсе не обязательно, чтобы вмешательство проводилось в области грудной клетки. – это одно из самых распространённых последствий любой операбельной терапии.

Все вышеуказанные факторы приводят к тому, что у человека понижается сопротивляемость иммунной системы. Стоит отметить, что основную группу риска составляют дети и люди преклонного возраста.

Классификация

Воспаление лёгочной ткани при левосторонней пневмонии может протекать в нескольких формах:

• типичной – характеризуется заражением одним из вышеуказанных болезнетворных микроорганизмов;
• атипичной – развивается на фоне проникновения специфических инфекционных агентов, к которым стоит отнести – пневмоцитов, микоплазму, хламидии и легионеллу;
• аспирационной – воспаление формируется в тех случаях, когда в дыхательные пути попадают посторонние предметы, рвотные массы или частички пищи.

В зависимости от того, где произошло инфицирование, недуг делится на две формы:

• внутрибольничная левосторонняя пневмония – исходя из названия, становится понятно, что заражение произошло в медицинском учреждении. При этом воспалительный процесс может возникнуть у пациентов в первые несколько суток нахождения в условиях стационара, у больных, которым необходима искусственная вентиляция лёгких или у лиц, перенёсших пересадку донорского органа;
• внебольничная левосторонняя пневмония – это означает, что заражение произошло за пределами больницы.

Отдельно выделяют левостороннюю пневмонию, связанную с оказанием медицинской помощи.

В зависимости от особенностей клинической картины различают несколько разновидностей болезни:

• левосторонняя верхнедолевая пневмония;
• левосторонняя центральная пневмония;
• левосторонняя нижнедолевая пневмония.

Несмотря на наличие таких типов недуга, зачастую диагностируется полисегментарная .

Помимо этого, специалисты из области пульмонологии выделяют и плевропневмонию.

По характеру протекания левосторонняя полисегментарная пневмония бывает:

• хронической;
• затяжной;
• острой.

В зависимости от механизма развития подобная патология делится на:

• первичную – выступает в качестве самостоятельного недуга;
• вторичную – является осложнением сопутствующих заболеваний;
• посттравматическую;
• послеоперационную;
• инфаркт-пневмонию.

Симптоматика

Поскольку в подавляющем большинстве случаев воспаление лёгких обуславливается патологическим влиянием инфекционных агентов, то стоит отметить, что продолжительность инкубационного периода при типичной форме будет продолжаться до трёх суток, а при атипичном течении – до трёх недель.

Наиболее часто встречается острая левосторонняя полисегментарная пневмония, для которой характерно постепенное развитие.

Первыми признаками воспалительного процесса в левом лёгком выступают:

• постоянный кашель без мокроты;
• возрастание температуры до 39 градусов;
• продолжительность лихорадки более трёх суток.

Если при выражении таких клинических проявлений обратиться за квалифицированной помощью, то можно избежать развития осложнений.

По мере прогрессирования недуга, помимо вышеуказанной симптоматики появятся следующие симптомы:

• повышенное потоотделение, особенно в ночное время суток;
• слабость и разбитость;
• мышечные и суставные боли;
• учащённое дыхание;
• боли и першение в горле;
• сильные болевые ощущения в груди с левой стороны;
• приступы тошноты и рвоты;
• головные боли и головокружение;
• стильная одышка даже в состоянии покоя;
• выделение мокроты с кашлем.

Стоит отметить, что у детей недуг протекает сложнее, нежели сегментарная пневмония у взрослых. В таких случаях специфическими признаками будут служить:

• патологический румянец на лице ребёнка;
• нездоровый блеск в глазах;
• спутанность сознания;
• синюшность губ и ногтевых пластин;
• полное отсутствие аппетита;
• понижение физической активности;
• интенсивные боли в грудине, усиливающиеся во время дыхания.

Кроме этого, клиническую картину будут дополнять проявления того недуга, на фоне которого мог сформироваться воспалительный процесс верхней, центральной или нижней доли левого лёгкого.

Опасность левосторонней очаговой пневмонии заключается в том, что левое лёгкое и бронх расположен близко к сердцу. Именно по этой причине при появлении одного или нескольких из вышеуказанных симптомов необходимо как можно скорее пройти обследование у врача и начать лечение.

Диагностика

Чтобы поставить правильный диагноз, пульмонологу необходимы результаты лабораторно-инструментальных обследований, однако диагностика не ограничивается лишь такими мероприятиями.

Прежде всего, клиницисту необходимо:

• ознакомится с историей болезни и жизненным анамнезом пациента – для выяснения болезни-провокатора левосторонней полисегментарной пневмонии;
• провести тщательный физикальный осмотр грудной клетки и прослушать лёгкие при помощи специального инструмента – фонендоскопа;
• детально опросить пациента на предмет того, когда появились и с какой интенсивностью выражаются симптомы воспаления.

Лабораторная диагностика ограничивается осуществлением:

• общеклинического анализа крови;
• биохимии крови;
• бактериального посева крови;
• анализом мокроты, выделяемой при кашле.

Однако наибольшей диагностической ценностью обладают следующие инструментальные обследования:

• рентгенография грудины;
• фибробронхоскопия;
• эхокардиография;
• УЗИ плевральной полости;
• КТ органов грудной полости.

Левосторонняя очаговая пневмония должна быть дифференцирована с воспалением правого лёгкого.

Лечение

После уточнения диагноза пациента немедленно госпитализируют в отделение пульмонологии. Прежде всего, показано медикаментозное лечение левосторонней пневмонии, которое включает в себя приём:

• антибактериальных средств – это основные лекарства, используемые при терапии подобного недуга;
• отхаркивающих веществ;
• дезинтоксикационных медикаментов;
• глюкокортикостероидов;
• иммуномодуляторов;
• жаропонижающих и других препаратов, направленных на устранение симптоматики.

При тяжёлом течении полисегментарной пневмонии у детей и взрослых обращаются к кислородотерапии и искусственной вентиляции лёгких.

Хирургическое вмешательство необходимо при неэффективности консервативных методик терапии или в случаях развития осложнений.

Возможные осложнения

Игнорирование симптомов или неадекватное лечение может повлечь за собой развитие как лёгочных, так и внелегочных последствий. Первая категория включает в себя:

• распространение воспалительного процесса на плевру;
• абсцесс и гангрену левого лёгкого;
• бронхообструктивный синдром;
• локальный – зачастую выражается у беременной женщины;
• острую .

Внелегочные осложнения представлены:

Все вышеуказанные осложнения относят как к взрослым, так и к детям.

Профилактика и прогноз

Специфические профилактические мероприятия против левосторонней очаговой пневмонии представлены иммунизацией – введением вакцин против возбудителей подобного заболевания.

Общая профилактика воспаления левого лёгкого заключается в соблюдении таких правил:

• ведение здорового и в меру активного образа жизни;
• избегание переохлаждения организма;
• укрепление иммунитета;
• своевременное лечение патологий, которые могут привести к развитию левосторонней пневмонии;
• регулярное прохождение полного медицинского обследования.

В 70% случаев ранняя диагностика и комплексное лечение позволяют достичь полного выздоровления. Менее благоприятный прогноз наблюдается при появлении воспаления лёгких на фоне иного заболевания. В таких ситуациях высока вероятность возникновения осложнений болезни-провокатора. Летальность среди детей варьируется от 10 до 30%.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Среди всевозможных заболеваний, затрагивающих дыхательную систему нашего организма, существуют те, которые переносятся наиболее тяжело и могут причинить значительный вред человеческому здоровью, иногда даже вызывать летальный исход. Одним из подобных недугов является внебольничная пневмония, чаще наблюдающаяся у пожилых людей.

Однако этой болезни подвержены не только старики, люди среднего возраста и даже дети также могут заболеть, по этой причине очень важно понимать, что такое внебольничная пневмония, знать ее классификацию, как оградить себя от данного заболевания и что делать, если все-таки заболели.

Внебольничная или же внегоспитальная пневмония – это одно из самых распространенных инфекционных заболеваний, поражающих дыхательные пути. Обычно данный недуг имеет бактериальный характер, а его возбудителями считаются бактерии пневмококки и стрептококки, реже, но тоже вполне вероятно: гемофильная палочка или золотистый стафилококк. Существует еще один микроорганизм, из-за которого способна развиться внебольничная пневмония – клебсиелла, обитающая в системе желудочного тракта, а также на поверхности кожного эпителия.

Негоспитальная пневмония отличается от так называемой внутрибольничной одним единственным фактором – местом своего возникновения. То есть, если болезнь началась в амбулаторных (домашних) условиях, ее называют внебольничной. И наоборот, после поступления человека в больничный стационар, если пневмония диагностируется через два дня, ранее такого диагноза не ставилось, ее считают внутрибольничной.

Возбудители внебольничной пневмонии пневмококки, свободно передаются воздушно-капельным путем, но вероятность заражения напрямую зависит от состояния организма человека. Наиболее часто этой болезнью болеют люди с сильно ослабленным иммунитетом, именно по этой причине принято считать, что этим заболеванием наиболее часто болеют пожилые люди, чья иммунная система уже плохо справляет с нагрузками.

В то же время наблюдается пневмония у взрослых, подростков и даже детей, тут все зависит от защитных сил организма. Если по какой-то причине иммунитет ослаблен, например, из-за другой болезни или истощения организма, вероятность заразиться при контакте с бактериями определенного типа также высока, вне зависимости от возраста или социального статуса.

Кроме того, возбудитель внебольничной пневмонии, даже при попадании в организм, может сдерживать его защитными функциями и даже при достаточно крепком иммунитете, существует ряд факторов, способствующих развитию болезни:

• Резкие перепады температур, обычно речь идет о переохлаждении;
• Вредные привычки в виде курения и злоупотребления алкоголем;
• Систематические переутомления, стрессы, неправильное питания, диеты и прочее;
• Хронические заболевания, например, сахарный диабет;
• Разумеется, болезни, поражающие иммунную систему.

Должно быть вы уже догадались, что все приведенные выше пункты способны и ослабляют наш иммунитет, так что даже у здорового человека, при переохлаждении, может начаться негоспитальная пневмония, так что будьте осторожны.

Классификация заболевания

Помимо уже известных вам сведений об обсуждаемом заболевании, причинах его возникновения и группах риска, стоит отметить не менее важные факторы.

Дело в том, что у пневмонии есть определенные степени тяжести, которые условно можно разбивать на группы, типы, виды.

Если говорить о группах, то пневмонию можно классифицировать по степени тяжести:

1. Легкая – самая обширная группа, в нее чаще попадают люди преклонного возраста, но как вы уже знаете, болеют и все остальные. Легкая ангина – это условное обозначение, свидетельствующее о наиболее легком течении болезни, ее переносимости и возможности лечение на дому.
2. Средняя – чаще относится к пациентам с уже имеющиеся хроническими заболеваниями. Болезнь средней тяжести переносится сложнее, оказывает более пагубный эффект на организм и в большинстве случаев лечится в больничных условиях.
3. Тяжелая – наиболее тяжелая негоспитальная пневмония, при которой в 100% случаев показан строгий больничный режим, в некоторых случаях лечение в интенсивной терапии. Если вовремя не оказывать должной помощи, существует высокая вероятность смертности, особенно среди пожилых людей.

Но и это еще не все, помимо степени тяжести существуют еще несколько критериев, по которым можно охарактеризовать данное заболевание.

Разделение на типы

Имеется в виду, что внебольничная пневмония может иметь разную клиническую картину, от которой напрямую могут зависеть возможные осложнения, последствия и даже принцип лечения. Так, выделяют следующие типы по специфике воспалительного процесса:

• Правосторонняя пневмония – этот тип недуга встречается во врачебной практике чаще, так как именно с правой стороны анатомическое строение бронха короче и шире, соответственно, риск проникновения вредоносных бактерий выше. Внебольничная правосторонняя пневмония в подавляющем большинстве случаев провоцируется стрептококками, при этом область поражения чаще затрагивает нижнюю долю легкого.
• Левосторонняя пневмония – по мнению большинства специалистов считается более опасной формой болезни. Дело в том, что внебольничная левосторонняя пневмония является продолжением левосторонней (хотя, существуют и исключения, при которых болезнь начинается с левой стороны), при котором иммунитет подавлен настолько, что болезнь прогрессировала и перешла на второе легкое. В этом случае у человека наблюдается сильный кашель, боли в боку при дыхании, а в запущенных случаях, может быть “рассинхронизация” дыхательного процесса, при которой левое легкое отстает от правого.

Кроме описанных выше двух типов, несложно догадаться, что существует и внебольничная двусторонняя пневмония, она и подразумевается в конце второго пункта, на этой стадии человек уже нуждается в очень серьезном лечении.

Область поражения

Негоспитальная пневмония преимущество классифицируется как очаговая болезнь, то есть она поражает определенные участки органов дыхания. Однако существуют сегментарные разновидности недуга, когда распространение заболевание взяло начало сразу в нескольких местах. И наиболее редким видом, но также встречающимся, можно считать так называемую тоталитарную пневмонию – этот вид подразумевает воспалительный процесс, охватывающий легкое целиком.

Помимо сказанного, опытные специалисты разделяют обсуждаемое заболевание по долям:

1. Нижнедолевая – более распространенная и характерна известными симптомами в виде кашля, температуры, отхаркивания мокроты и в некоторых случаях болями в брюшной полости.
2. Верхнедолевая – преобладает тяжела симптоматика, с сопутствующими изменениями в химической картине крови, а в особо тяжелых случаях, даже нервной системы.
3. Центральная – условное название, ведь в этом случае воспаление начинается в паренхимах легких (альвеолы, интерстиции, бронхиолы и сосудистая сеть легких) и на первых порах имеет очень вяло выраженный характер.

Однако вы должны понимать, что даже при самом простом, очаговом начале болезни, она может прогрессировать и принимать все более тяжелые формы, по этой причине лечение внебольничной пневмонии должно начинаться как можно раньше.

Симптоматика болезни

Ну что ж, мы уже узнали довольно много о таком тяжелом заболевании, как пневмония внебольничного характера, но прежде чем приступить к процессу лечение, необходимо ознакомится с еще одним, невероятно важным пунктом – симптомами.

Хотя окончательный диагноз и должен ставить врач, а до этого вы должны сходить к нему на прием, обеспокоиться своим здоровьем мы можем, только если почувствуем что-то неладное, а еще лучше, если у вас будет возможность самостоятельно выделить некоторые признаки болезни. Итак, внебольничная пневмония симптомы имеет следующие:

• Зачастую начало пневмонии выглядит достаточно остро и сопровождается повышением температуры вплоть до 39 градусов ртутного столбца. Пациент может изначально жаловаться на боли в грудной клетке, особенно при глубоком вдохе или попытках зевнуть.
• Затем, уже в течение первых 24 часов “приходит” кашель, изначально сухой, возможно лающий, но в течение нескольких дней кашель превращается в мокрый и начинает отходить мокрота.
• Обратите внимание на цвет мокроты, со временем (в течение 3-4 суток) он поменяется с прозрачного, до коричневого (следствие попадания эритроцитов в отходящую слизь). При этом кашель и болезненные ощущения усиливаются.
• Состояние больного довольно быстро ухудшается, появляются хрипы, ощущение, будто на груди лежит камень, даже при незначительных нагрузках наблюдается одышка.
• Среди общих симптомов выделяют общую утомляемость, вялость, сонливость, головные и суставные боли, усиление потливости.

Помимо перечисленных симптомов, врач должен прослушать пациента, простучать грудную клетку и самое главное – внебольничная пневмония, лечение которой назначается следом, определяется по рентгенографии легких, на снимке должно присутствовать уплотнение тканей.

Лечение

Процесс лечения может сильно отличаться, в зависимости от тяжести протекания болезни. Если говорить о легкой форме, такая внебольничная пневмония лечится дома. Врачом назначается постельный режим, обильное питье витаминизированных жидкостей (соки и прочее), есть нужно только легко усваивающуюся пищу.

Кроме того, в течение длительного периода проводится терапия антибиотиками. В качестве вспомогательного лечения прописывают антибактериальные, а также муколитические препараты. И есть один важный момент – негоспитальная пневмония быстро адаптируется к одному препарату, так что если в течение 3-4 дней улучшения не наступили, назначаются антибиотики другого спектра действия.

Что же касается средних и тяжелых форм заболевания, они в обязательно порядке лечатся в стационаре, иное решение может принимать только ваш лечащий врач.

Внебольничной пневмония называется по причине особенностей своего развития. Возникает она за пределами госпиталя, однако не позже 48 часов после обращения больного. Симптомы являются достаточно яркими, чтобы не заметить болезнь, которую нужно лечить. Зачастую она развивается из-за ослабленного иммунитета, который позволяет микроорганизмам проникать в нижние отделы легких и провоцировать накопление воспалительной жидкости.

Сайт сайт определяет пневмонию как одну из распространенных заболеваний современности. Ее развивают множественные бактерии, среди которых частыми становятся стрептококк, гемофильная палочка, клебсиелла, микоплазма и пр. Нередко пневмония является следствием другого заболевания вирусного происхождения, благодаря которому иммунитет человека снизился, позволив бактериям беспрепятственно проникнуть в легкие.

Что такое внебольничная пневмония?

Внебольничная пневмония поражает абсолютно всех, особенно детей дошкольного возраста и пожилых людей. Независимо от возраста и пола она обнаруживается в холодные времена года, когда организм становится наиболее уязвимым. Она возникает на всех континентах, где бывают лютые морозы. Что такое внебольничная пневмония? Это инфекционное заболевание в тканях легких, провоцирующее воспалительный процесс, причиной которого стали бактерии, обитающие во внешней среде.

У детей внебольничная пневмония развивается по причине неразвитой анатомии, слабого иммунитета и несформированного ответа. У стариков наблюдается застой жидкости, что также способствует развитию рассматриваемой болезни.

Существует следующая классификация внебольничной пневмонии:

1. По степени тяжести:

• Легкая – самая распространенная, когда больной может лечиться дома под пристальным наблюдением врача. Летальность – до 5%.
• Средняя степень – наблюдаются хронические заболевания, из-за чего больных кладут в больницу, чтобы побыстрее вылечить и не допустить дополнительного осложнения. Летальность – до 12%.
• Тяжелая – когда наблюдаются тяжелые проявления болезни, которую лечат исключительно в стационаре. Летальность – до 40%.

1. Подвиды:

• Первичная.
• Вторичная.
• Аспирационная.
• Травматическая.
• Тромбоэмболическая.

1. По осложнениям: с осложнениями и без осложнений.
2. По возбудителю:

• Бактериальная.
• Хламидийная.
• Микоплазменная.
• Вирусно-грибковая.
• Смешанная.

1. По распространению очага:

• Очаговая – воспален малый участок.
• Долевая – воспалена какая-то доля.
• Сегментарная – воспалены несколько участков легкого.
• Тотальная – воспалено одно либо сразу два легких полностью.

Причины развития болезни

Причинами развития болезни врачи называют различные инфекции, которые разделяются на два типа:

1. Типичные: пневмоцисты, стрептококки, клебсиеллы, стафилококки, гемофильная палочка, респираторно-тропные вирусы, пневмококк (лидирует среди всех остальных).
2. Атипичные: микоплазма, легионелла, хламидии, кишечная палочка.

Если сочетается сразу несколько бактерий, тогда пневмония может протекать сложно.

Путями проникновения бактерий являются следующие:

• Аспирация. Когда условно-патогенная микрофлора попадает из ротовой полости в легкие. Это может произойти во время сна. Если у человека срабатывают защитные механизмы (чихание, иммунная система, мерцательные реснички дыхательных органов, чихание), тогда он не заболевает. Однако при отсутствии защитных механизмов бактерии попадают вместе со слюной в легкие и начинают свой процесс размножения. Также это может произойти при рвотном рефлексе, когда вместе с частичками пищи инфекция проникает в легкие.
• Воздушно-капельная передача. Когда человек вдыхает загрязненный воздух либо контактирует с больным, который кашляет или чихает.
• Внутреннее инфицирование, когда из другого больного органа через кровь инфекция проникает в легкие.

Предрасполагающими факторами врачи называют следующие моменты, которые не зависят от возраста:

1. Вредные привычки (алкоголь, наркотики, курение).
2. Хронические болезни легких.
3. Длительное использование антибиотиков (более 3 месяцев).
4. Эпидемии, которые наблюдаются в регионе проживания человека. Например, эпидемия гриппа.
5. Иммунодефицитные болезни (например, СПИД или ).
6. Неблагоприятные рабочие условия.
7. Переохлаждение или перегрев организма.
8. Нахождение в ограниченном пространстве, например, в тюрьме или приюте.
9. Несоблюдение гигиены.
10. Неправильное питание.
11. Длительные стрессовые состояния.
12. Заболевания хронического характера других органов.
13. Ранний или пожилой возраст.
14. Перенесенные хирургические операции.

Симптомы проявления внебольничной пневмонии

Внебольничная пневмония проявляется в виде многочисленных симптомов, которые разделяются на синдром дыхательной недостаточности, астено-вегетативный синдром, синдром интоксикации, тесно переплетающиеся между собой.

• Ночная сильная потливость.
• Мигрени.
• Снижение аппетита.
• Синюшность носогубного треугольника.
• Покалывания в правом боку под ребрами.
• Боли при вдохе и выдохе.
• Кашель сначала сухой, затем становится влажным, при нем отхаркивается жидкая и вязкая мокрота с прожилками крови.
• Температура до 39 градусов.
• Одышка и нехватка воздуха.
• Сонливость.
• Общее недомогание и самочувствие плохое.
• Боли в мышцах и суставах.
• Спутанность сознания до полуобморочного состояния.
• Диарея.
• Учащенное сердцебиение.
• на лице.
• Снижение кровяного давления.
• Рвота.
• Конъюнктивит
• Тошнота.

Как лечить болезнь?

Врач вначале должны провести диагностику болезни путем внешнего осмотра, проведения инструментального обследования (рентген, фибробронхоскопия, КТ и МРТ), а также провести лабораторные исследования мокроты и крови. Лишь на основе полученных данных можно правильно подобрать антибиотик, который будет бороться с главной причиной болезни.

Дополнительно назначаются симптоматические препараты:

1. Жаропонижающие.
2. Противоаллергенные.
3. Муколитики.
4. Бронходилятаторы.
5. Нестероидные противовоспалительные лекарства.
6. Сердечные препараты.
7. Витамины.
8. Отхаркивающие препараты.

В качестве физиопроцедур могут выступать:

• Ингаляции.
• Оксигенотерапия.
• Электрофорез.
• Перкуссионный и вибрационный массажи.
• Инфузионная дезинтоксикация.
• ДМВ и УВЧ.
• Плазмаферез.
• Подключение к препарату искусственного дыхания.

Также больной должен придерживаться постельного режима, побольше отдыхать, правильно питаться, обильно пить.

Профилактика и прогнозы

Основным профилактическим способом является прививание от пневмококка и гриппа. Дополнительными мерами станут:

1. Соблюдать режим отдыха и работы.
2. Придерживаться сбалансированного питания.
3. Совершать физические или спортивные нагрузки.
4. Совершать пешие прогулки.
5. Соблюдать гигиену и делать уборку в доме.
6. Избегать контактов с больными людьми.
7. Избегать перегревов и переохлаждения.