А-Я А Б В Г Д Е Ж З И Й К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Ю Я Все разделы Наследственные болезни Неотложные состояния Глазные болезни Детские болезни Мужские болезни Венерические болезни Женские болезни Кожные болезни Инфекционные болезни Нервные болезни Ревматические болезни Урологические болезни Эндокринные болезни Иммунные болезни Аллергические болезни Онкологические болезни Болезни вен и лимфоузлов Болезни волос Болезни зубов Болезни крови Болезни молочных желез Болезни ОДС и травмы Болезни органов дыхания Болезни органов пищеварения Болезни сердца и сосудов Болезни толстого кишечника Болезни уха, горла, носа Наркологические проблемы Психические расстройства Нарушения речи Косметические проблемы Эстетические проблемы
Включают в себя широкий круг заболеваний, протекающих с преимущественным поражением суставов и периартикулярных тканей. Особую группу среди них составляют системные болезни - коллагенозы и васкулиты, характеризующиеся аутоиммунным генезом, локальным или диффузным поражением соединительной ткани. Ревматические болезни изучаются специализированным разделом внутренних болезней – ревматологией. Течение ревматических болезней часто сопровождается полиорганным поражением с развитием кардиального, почечного, легочного, церебрального синдромов, к лечению которых привлекаются не только ревматологи, но и узкие специалисты – кардиологи, нефрологи, пульмонологи, неврологи. Ревматические болезни имеют прогрессирующее течение, нарушают функциональную активность пациента и могут приводить к инвалидизации.
Такие ревматические болезни, как подагра и артрит , известны еще со времен древнегреческого врачевателя Гиппократа. Во II в. н. э. римский философ и хирург Гален ввел термин «ревматизм», которым обозначались самые различные заболевания опорно-двигательного аппарата. И только в XVIII – XIX в.в. стали появляться описания отдельных ревматических болезней. В настоящее время, по данным Американского ревматологического общества, насчитывается свыше 200 видов ревматической патологии.
В зависимости от преимущественного поражения, все многообразие ревматических болезней можно разделить на три большие группы: болезни суставов, системные васкулиты и диффузные болезни соединительной ткани. Заболевания суставов представлены, главным образом, артритами (ревматоидными, псориатическими, подагрическими, реактивными , инфекционными и пр.), а также остеоартрозом , болезнью Бехтерева , ревматическими заболеваниями околосуставных мягких тканей . К группе системных васкулитов относятся геморрагический васкулит , вирусами Эпштейна-Барр ревматоидный артрит , ревматическая полимиалгия более характерны для женщин, а вот подагра, псориатический артрит , анкилозирующий спондилит обычно поражают мужчин.
Клинические проявления ревматических болезней крайне разнообразны и переменчивы, однако можно выделить определенные симптоматические маркеры, при наличии которых следует незамедлительно получить консультацию врача-ревматолога . К основным из них относятся: длительная беспричинная лихорадка, артралгии , припухлость и изменение конфигурации суставов, утренняя скованность движений, боли в мышцах, кожная сыпь, лимфаденит , склонность к тромбозам или кровоизлияниям, множественное поражение внутренних органов. Системные болезни часто маскируются под заболевания кожи, крови, опорно-двигательной системы, онкопатологию, с которыми требуют дифференциации в первую очередь.
В диагностике и лечении ревматических болезней в последние годы наметился существенный прогресс, что связано с развитием генетики, иммунологии, биохимии, микробиологии, фармакологии и т. д. Основу для постановки верного диагноза составляют иммунологические исследования, позволяющие выявить соответствующие определенной нозологии антитела. Также для диагностики ревматических болезней широко используются рентгенография , УЗИ, КТ, МРТ, сцинтиграфия , артроскопия , биопсия .
К сожалению, на сегодняшний день полное излечение ревматических болезней невозможно. Тем не менее, современная медицина в большинстве случаев способна помочь облегчить течение заболевания, продлить ремиссию, избежать инвалидизирующих исходов и тяжелых осложнений. Лечение ревматических заболеваний является длительным, порой пожизненным процессом и складывается из медикаментозной терапии, немедикаментозных методов, ортопедического лечения и реабилитации. Основу терапии большинства ревматических болезней составляют базисные противовоспалительные препараты, глюкокортикостероиды и биологические препараты. Существенная роль в комплексной терапии отводится экстракорпоральной гемокоррекции – , гемосорбции , плазмосорбции и пр. Такие немедикаментозные способы лечения ревматических болезней, как физиотерапия, бальнеотерапия , ЛФК , акупунктура , кинезиотерапия, позволяют значительно повысить функциональный статус пациентов. Ортопедическое лечение (ортезирование, хирургическая коррекция функции суставов, эндопротезирование) показано, главным образом, в позднем периоде ревмопатологии для улучшения качества жизни больных.
Профилактика ревматических болезней носит неспецифический характер. Для их предупреждения важно избегать провоцирующих факторов (стрессов, инфекций, других нагрузок на организм), уделять достаточное внимание физической активности и заботе о своем здоровье, исключить вредные привычки. Стремительное развитие медицинских технологий позволяет надеяться на скорейшее разрешение неясных вопросов, касающихся возникновения и течения ревматических болезней.
На страницах нашего медицинского справочника ревматические и системные болезни выделены в самостоятельный раздел. Здесь Вы можете познакомиться с основными заболеваниями ревматического профиля, причинами их возникновения, симптоматикой, передовыми методами диагностики, современными взглядами на лечение.
Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции!
Полиморфная сыпь
При ювенильном артрите сыпь появляется на высоте лихорадки. Далее она может периодически появляться и исчезать. При этом она не сопровождается зудом или другими неприятными ощущениями. Характер сыпи может быть самым разнообразным.
Сыпь при ювенильном ревматоидном артрите бывает следующих видов:
Поражение сердца
При ювенильном ревматоидном артрите может поражаться как сердечная мышца, так и оболочки, покрывающие сердце. В первом случае заболевание протекает в виде миокардита . Миокардит сопровождается слабостью и неполноценностью сердечной деятельности. Сердце, которое в норме выполняет функцию насоса в организме (прокачивает кровь по всему телу
), в этом случае не способно обеспечивать кислородом весь организм. Дети предъявляют жалобы на слабость, одышку , быструю утомляемость.
Также при ревматоидном артрите может повреждаться и перикард с развитием перикардита . Вовлечение в патологический процесс и сердечной мышцы, и перикарда, называется миоперикардитом.
Поражение легких
Поражение легких может протекать в виде склерозирующего альвеолита или плеврита . В первом случае стенки альвеол замещаются соединительной тканью. В результате этого эластичность альвеол и самой легочной ткани снижается. В случае плеврита в плевральной полости накапливается выпот (воспалительная жидкость
), который постепенно сдавливает легкое. И в первом, и во втором случае основным симптомом является отдышка.
Гепатолиенальный синдром
Гепатолиенальный синдром характеризуется увеличенной печенью и селезенкой. Чаще же увеличивается только печень (гепатомегалия
), что проявляется тупой ноющей болью в правом подреберье. Если же увеличивается и селезенка (спленомегалия
), то боль появляется еще и слева. Однако у маленьких детей любая абдоминальная боль локализуется вокруг пупка. Поэтому выявить увеличенную печень и селезенку удается только при медицинском осмотре во время пальпации.
Лимфаденопатия
Лимфаденопатией называется увеличение лимфатических узлов . Увеличиваются те узлы, которые локализуются около воспаленного сустава. Если поражаются височно-нижнечелюстные суставы, то увеличиваются шейные и подчелюстные узлы; если коленный сустав – то подколенные узлы. Таким образом, лимфаденопатия носит реактивный характер, а не какой-то специфический.
Ювенильный ревматоидный артрит может протекать в нескольких вариантах:
Группами первых симптомов ревматоидного артрита являются:
Симптомами общей интоксикации организма при ревматоидном артрите являются:
Симптомы суставных поражений
Основными проявлениями ревматоидного артрита являются поражения суставов. В начальной стадии болезни суставные симптомы вызваны активным воспалительным процессом в суставах и образовавшимся периартикулярным (околосуставным
) отеком.
Первыми симптомами суставных поражений при ревматоидном артрите являются:
Варианты суставных поражений при ревматоидном артрите
Критерий | Варианты | Краткое пояснение |
В зависимости от количества пораженных суставов | моноартрит | поражен только один сустав. |
олигоартрит | поражены два – три сустава. | |
полиартрит | поражено более четырех суставов. | |
По симметричности | симметричный артрит | поражен один и тот же сустав с правой и левой стороны тела. |
ассиметричный артрит | нет поражения противоположного сустава. | |
Вовлеченные суставы | крупные суставы конечностей |
|
мелкие суставы конечностей |
|
Неспецифическими симптомами воспаления сустава при ревматоидном артрите являются:
Боль в суставе
Суставные боли при ревматоидном артрите являются постоянными, ноющими. Небольшая физическая нагрузка и даже обычные движения в суставах вызывают усиление болей. После разминки или к концу рабочего дня боль имеет тенденцию к ослаблению. Облегчение длится не больше 3 – 4 часов, после чего боль вновь усиливается. Для уменьшения болевого синдрома больной непроизвольно держит пораженный сустав в согнутом положении.
Уменьшение амплитуды движений
Из-за околосуставного отека и болевых ощущений в воспаленных суставах уменьшается амплитуда движений. Особенно это заметно при поражении пястно-фаланговых и межфаланговых суставов рук. У пациентов с ревматоидным артритом наблюдаются трудности с мелкой моторикой рук. Им становится тяжело застегивать пуговицы, продевать нитку в иглу, держать мелкие предметы.
Симптомы внесуставных поражений
Обычно при ревматоидном артрите симптомы внесуставных поражений появляются на более поздних стадиях болезни. Однако некоторые из них могут наблюдаться вместе с первыми суставными симптомами.
Симптомами внесуставных поражений, которые могут появиться в начале заболевания, являются:
Поражение мышц
Часто одним из первых симптомов ревматоидного артрита становится мышечная слабость. Мышцы вблизи воспаленных суставов атрофируются и уменьшаются в размерах.
Васкулит кожи
Кожный васкулит появляется в дистальных областях рук и ног. На ногтях и подушечках пальцев можно увидеть множество коричневых точек.
Ревматический артрит, который дебютирует с поражением суставов нижних конечностей, иногда сопровождается тяжелым васкулитом в виде кожных язв на ногах.
Клиническими стадиями ревматоидного артрита являются:
Видами ревматоидного артрита являются:
Синдром Фелти
Синдром Фелти является особым вариантом ревматоидного артрита, который характеризуется поражением как суставов, так и внутренних органов. Проявляется тяжелым поражением суставов, увеличением печени и селезенки, а также воспалением сосудов (васкулитом
). Синдром Фелти протекает особенно тяжело из-за наличия такого симптома как нейтропения. При нейтропении снижаются лейкоциты крови, из-за чего присутствует постоянный риск инфекционных осложнений.
Болезнь Стилла
При болезни Стилла артрит сопровождается рецидивирующей температурой и сыпью. Температура колеблется в пределах 37 – 37,2 градуса. При этом она периодически появляется и исчезает, то есть рецидивирует. Сыпь при болезни Стилла бывает крупнопятнистой или папулезной. Ревматоидный фактор отрицателен.
Также вариантом ревматоидного артрита является ювенильный ревматоидный артрит. Этот вид артрита встречается у детей и подростков до 16 лет. Он характеризуется как суставными, так и внесуставными проявлениями. Из внесуставных симптомов чаще встречаются кератоконъюнктивиты, склериты, ревматоидные узелки, перикардиты, нейропатии. Дети, болеющие ювенильным артритом, часто отстают в физическом развитии.
Составляющими индекса DAS являются:
Существует следующая интерпретация индекса DAS:
Активность ревматоидного артрита также можно оценивать методом Ларсена. Это рентгенологический метод, который учитывает наличие и глубину деструктивных изменений. Ларсен выделил шесть степеней изменений - от 0 (норма ) до 6 (степень выраженных деструктивных изменений ). Также актуален показатель HAQ, который учитывает степень функциональных изменений.
В повседневной практике врач чаще руководствуется функциональными классами. Функциональные классы отражают и степень активности патологического процесса, и ее корреляцию с повседневной деятельностью пациента.
Существуют следующие функциональные классы ревматоидного артрита:
Среди лабораторных анализов, которые назначаются при ревматоидном артрите, можно выделить две основные группы:
Стандартными анализами при ревматоидном артрите являются:
Патологические изменения гемолейкограммы при ревматоидном артрите
Клеточные элементы | Изменения | |
Лейкоциты
(белые кровяные клетки ) | число увеличивается (лейкоцитоз ) | более 9 тысяч клеток в миллилитре крови |
Нейтрофилы
(особый вид лейкоцитов ) | возможно уменьшение числа (нейтропения ) | меньше 48 процентов от общего числа лейкоцитов |
Тромбоциты
(клетки, участвующие в свертывании крови ) | возможно уменьшение числа (тромбоцитопения ). | более 320 тысяч клеток в миллилитре крови |
Гемоглобин
(основное вещество, входящее в состав красных клеток крови ) | концентрация уменьшается (анемия ) | меньше 120 грамм на литр крови |
Обычно при ревматоидном артрите наблюдается умеренный лейкоцитоз и небольшая анемия . Чем острее и тяжелее течение ревматоидного артрита, тем больше число лейкоцитов в крови.
При особо тяжелом течении болезни, когда воспалительный процесс поражает селезенку, отмечается нейтропения и тромбоцитопения .
СОЭ
При ревматоидном артрите исследуется скорость оседания эритроцитов на дно пробирки. Активный воспалительный процесс вызывает увеличение этой скорости более 15 миллиметров в час. При адекватном лечении и регрессии болезни скорость оседания эритроцитов снижается.
Биохимический анализ крови
Биохимический анализ крови делается для выявления увеличения синтеза белков, что указывает на активную фазу воспаления.
Основные патологические изменения биохимического анализа крови при ревматоидном артрите
Биохимические вещества крови | Изменения | Численный эквивалент изменений |
Фибриноген | повышается | более 4 грамм на литр |
Гаптоглобин | повышается | более 3,03 грамма на литр |
Сиаловые кислоты | повышаются | более 2,33 миллимоль на литр |
Гамма-глобулины | повышаются | более 25 % от общего числа глобулинов (более 16 грамм на литр крови ) |
Анализ крови на С-реактивный белок
При ревматоидном артрите обязательно назначают анализ крови на обнаружение С-реактивного белка. Этот белок вырабатывается активно в первые 24 – 48 часов от начала процесса воспаления. Количество С-реактивного белка в крови говорит о выраженности воспаления и риске прогрессирования болезни. При ревматоидном артрите количество С-реактивного белка составляет более 5 миллиграмм на литр крови.
Выявление ревматоидного фактора.
У более 75 процентов больных ревматоидным артритом отмечается положительная реакция на ревматоидный фактор. В разгар болезни его титры (уровни
) нарастают, начиная от 1:32.
Ревматоидный фактор – это особые иммунные комплексы, которые образуются в организме при выраженных воспалительных реакциях. Во время воспаления повреждаются лимфоциты (иммунные клетки крови ), которые продолжают синтезировать иммунные белки. Эти белки организм принимает за чужеродные частицы и вырабатывает против них ревматоидный фактор.
Специфические анализы крови
Специфические анализы крови, которые назначаются при ревматоидном артрите, указывают на присутствие специфических маркеров заболевания.
Специфическими анализами крови являются:
Определение антител к модифицированному цитруллинированному виментину
Антитела к модифицированному цитруллинированному виментину считаются самыми специфичными маркерами в диагностике и наблюдении ревматоидного артрита.
Под действием различных воспалительных ферментов в поврежденных клетках помимо цитруллина синтезируется другой особый белок – модифицированный цитруллинированный виментин. Наибольшая концентрация этого вещества встречается в синовиальной (суставной
) жидкости. Иммунная система организма вырабатывает большое количество антител к MVC, которые можно обнаружить в периферической крови.
Анализ на анти-MCV позволяет диагностировать ревматоидный артрит с 99 – 100 процентной точностью.
Поражаться может любой орган или система органов.
Системными проявлениями ревматоидного артрита являются:
Другими проявлениями системного ревматоидного артрита являются:
Терапевтическими подходами при ревматоидном артрите являются:
Видами лечения медикаментами являются:
Базисная терапия
Препараты, на основе которых осуществляется базисная терапия, являются основными в лечении полиартрита. Эти лекарства воздействуют на главную причину заболевания. Такое лечение не дает быстрого результата и наступление положительного эффекта возможно не ранее, чем через месяц. При правильно подобранных препаратах базисная терапия позволяет достигать стойкой ремиссии у большинства пациентов.
Местная терапия
Местное лечение является дополнением к основной терапии при ревматоидном артрите.
Видами местного лечения являются:
Видами физиотерапии являются:
Хирургическое лечение
Хирургические методы лечения применяются для того, чтобы сохранить, восстановить или улучшить функцию суставов. На ранней стадии заболевания проводится профилактическое лечение, в ходе которого иссекается оболочка пораженных суставов. При наличии стойких деформаций в суставах пациенту показана реконструктивная хирургия. В ходе таких манипуляций наряду с иссечением оболочки проводится удаление измененных участков суставной ткани. Также может осуществляться моделирование новых суставных поверхностей, замена отдельных частей сустава имплантатами, ограничение подвижности суставов.
Санаторно-курортное лечение
Санаторно-курортное лечение показано при достижении улучшения состояния пациента с целью фиксации достигнутых результатов в процессе лечения. Наиболее эффективны курорты, где делается акцент на минеральные ванны.
В лечении ревматоидного артрита используются следующие группы препаратов:
Препараты, используемые в лечении ревматоидного артрита
Группа препаратов | Представители | Эффекты | Когда назначаются |
Нестероидные противовоспалительные препараты |
| Эта группа препаратов не входит в базисную терапию ревматоидного артрита, поскольку не влияет на деструктивный процесс в суставах. Тем не менее, препараты из этой группы назначаются с целью уменьшить болевой синдром и устранить скованность в суставах. | Назначаются в период обострения болей и выраженной скованности. С осторожностью назначаются пациентам с гастритами . |
Глюкокортикоиды |
| В отличие от НПВС не только снимают отек и устраняют боль, но и замедляют процесс деструкции в суставах. Оказывают быстрый и дозозависимый эффект. Препараты этой группы назначаются как системно, так и локально (внутрисуставные уколы
). Длительное их применения осложняется развитием многочисленных побочных эффектов (остеопороз, образование язв желудка
). | В низких дозах назначаются внутрь на длительный период. Высокие дозы назначаются внутривенно (пульс-терапия ) в случаях системного ревматоидного артрита. |
Антиметаболиты |
| Препараты этой группы входят в базисную терапию ревматоидного артрита, поскольку замедляют деструктивные процессы в суставах. Являются препаратами выбора. На сегодняшний день метотрексат является «золотым стандартом» особенно в лечении серопозитивного ревматоидного артрита. Метотрексат назначается совместно с препаратами фолиевой кислоты. | Лечение проводится под периодическим контролем анализа крови. Препараты из этой группы назначаются раз в неделю, длительность лечения определяется индивидуально. Эффект оценивается спустя месяц от начала лечения. |
Иммунодепрессанты |
| Также входят в базисную терапию ревматоидного артрита. Как правило, назначаются в комбинациях с антиметаболитами, а именно с метотрексатом. Наиболее частые комбинации это «метотрексат+циклоспорин», «метотрексат+лефлуномид». | Используются в комбинированной терапии с антиметаболитами, а также в случаях, когда нет эффекта от метотрексата. |
Спустя 20 лет от начала заболевания от 50 до 80 процентов пациентов теряют трудоспособность.
Основные принципы лечения ревматоидного артрита следующие:
Правилами диеты при ревматоидном артрите являются:
К продуктам-аллергенам относятся:
Замена мяса молочными и растительными продуктами
Согласно медицинской статистике, порядка 40 процентов пациентов с ревматоидным артритом отмечают улучшение состояния при отказе от мяса. Поэтому особенно при обострении заболевания необходимо полностью исключить или максимально ограничить употребление блюд, в состав которых входит мясо любых диких или домашних животных.
Компенсировать отсутствие мяса в рационе необходимо продуктами, в состав которых входит большое количество белка. При отсутствии аллергии источником белка могут стать молочные продукты. Также следует употреблять достаточное количество рыбы жирных сортов.
Растительными продуктами, полезными к употреблению, являются:
Продуктами, которые следует исключить, являются:
Употребление продуктов с повышенным содержанием кальция
Лекарственные препараты, принимаемые во время лечения ревматоидного артрита, приводят к дефициту кальция, что может вызвать остеопороз (хрупкость и снижение плотности костной ткани
). Поэтому рацион пациентов должен включать продукты, которые богаты этим элементом.
Источниками кальция являются:
Отказ от пищи, вызывающей избыточный вес
Пациенты с ревматоидным артритом ограничивают свою физическую активность, в результате чего формируется лишний вес. Избыточная масса тела оказывает нагрузку на воспаленные суставы. Поэтому рацион питания таких людей должен содержать уменьшенное количество калорий. Для этого необходимо снизить объем употребляемых рафинированных углеводов , которые содержатся в сахаре, муке и очищенном растительном масле. Также следует ограничивать употребление пищи с высоким содержанием жиров .
Продуктами повышенной калорийности являются:
Осложнениями ревматоидного артрита являются:
Нарушениями опорно-двигательного аппарата являются:
Другими кожными проблемами при данной болезни являются:
Патологии сердечно-сосудистой системы
При ревматоидном артрите у многих больных между перикардом (оболочкой сердца
) и сердцем скапливается жидкость, что приводит к перикардиту (воспалению перикарда
). В некоторых случаях может развиваться воспалительный процесс в средней оболочке сердца (миокардит
). Ревматоидный артрит увеличивает вероятность таких заболеваний как инфаркт и инсульт . Другим опасным осложнением этого вида артрита является воспаление мелких кровеносных сосудов.
Дисфункция нервной системы
В результате сдавливания нервных стволов в области суставов у пациентов развиваются боли в нижних и верхних конечностях, которые усиливаются по ночам.
Другими нарушениями нервной системы являются:
Поражения дыхательной системы
Воспалительный процесс при ревматоидном артрите может стать причиной плеврита (воспаления оболочки, окружающей легкие
). В некоторых случаях в легких могут возникать ревматоидные узелки. Эти образования иногда приводят к легочным инфекционным заболеваниям, кашлю с кровью , скоплению жидкости между грудной клеткой и легочной оболочкой. Эта форма артрита также может стать причиной легочной гипертензии и интерстициального заболевания легких (язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки . Периодически могут возникать такие осложнения как желудочно-кишечные кровотечения .
Психические нарушения
Одним из осложнений ревматоидного артрита, которое проявляется на психическом уровне, является депрессия . Необходимость систематического употребления сильнодействующих препаратов, ограничения и невозможность вести обычный образ жизни вызывают негативные изменения эмоционального фона пациента. По данным статистики, у 11 процентов больных наблюдаются признаки депрессии в умеренной или тяжелой форме.
Другие патологии
Заболеваниями, которые провоцирует ревматоидный артрит, являются:
Причины неблагоприятного прогноза
К причинам, неблагоприятно влияющим на прогноз, относятся:
Ежегодно из общего количества пациентов с данным заболеванием инвалидами становятся от 5 до 10 процентов больных. Спустя 15 – 20 лет с момента начала болезни у подавляющего количества пациентов диагностируется тяжелая стадия ревматоидного артрита, которая сопровождается неподвижностью отдельных суставов.
Летальный исход при ревматоидном артрите
Летальным исходом при ревматоидном артрите заканчиваются порядка 15 – 20 процентов случаев. Смерть наступает по причине инфекционных процессов (пневмонии, пиелонефрита
), патологий желудочно-кишечного тракта (кровотечения, прободения
), сердечно-сосудистых катастроф (инфаркта, инсульта
). Распространенной причиной летального исхода при ревматоидном артрите является агранулоцитоз (состояние, при котором в крови снижается уровень лейкоцитов
) на фоне которого развиваются сильные септические и гнойные процессы.
Синдром хронической тазовой боли. Причины, симптомы, механизмы развития, диагностика, принципы лечения болезни.
Ревматические заболевания, часто называемые просто ревматизмом, являются самыми распространенными в мире. Они были известны еще древним, название заболевания происходит от греческого слова rheumatismos, что означает «поток, растекание», поскольку раньше считалось, что это заболевание связано с неправильными потоками жидкости в организме.
На сегодняшний день известно более 200 ревматических заболеваний. В современной медицине выделена даже отдельная специальность - врач-ревматолог, что, несомненно, свидетельствует о сложности и важности проблем, связанных с данной патологией.
Ревматизм представляет собой хроническое воспалительное системное заболевание соединительной ткани, с преимущественным поражением и внутренних органов (сердечно-сосудистой системы, почек, головного мозга и других систем).
При первом появлении боли в суставе многие сразу же думают о ревматизме. Хотя взрослые, страдающие ревматизмом, как правило, заболевают и знают о своем заболевании с детства или подросткового возраста.
Основной причиной ревматизма является стрептококковая инфекция верхних дыхательных путей, которая приводит к возникновению , острого тонзиллита, острого фарингита. Со временем, при отсутствии адекватного лечения, воспалительный процесс переходит в хроническую стадию. Возникает иммунная реакция в виде образования стрептококковых антител, и происходит системное поражение соединительной ткани организма, что приводит к суставному ревматизму.
Основные симптомы ревматизма проявляются через несколько дней после перенесенного воспалительного заболевания верхних дыхательных путей. Начинается воспаление отдельных крупных суставов, которое развивается симметрично. Чаще всего страдают лучезапястные, локтевые, плечевые, коленные и голеностопные суставы.
Следует подчеркнуть, что, в отличие от ревматоидного артрита, мелкие суставы пальцев кисти практически никогда не поражаются.
Воспаление суставов при ревматизме происходит постепенно, при этом в одних болезненные проявления исчезают, а в других практически одновременно появляются. Воспаление суставов носит «летучий», непостоянный характер. Оно продолжается недолго (10-14 дней), затем может на некоторое время прекратиться и возобновиться снова.
Самая серьезная опасность ревматизма состоит в том, что кроме суставов поражается сердце - ревмокардит (ревматическое воспаление сердечной мышцы). У древних врачей существовала поговорка: «Ревматизм лижет суставы, но грызет сердце».
Основной целью при лечении ревматизма является подавление стрептококковой инфекции, которая провоцирует развитие болезни и ее осложнений. Для профилактики рецидивов ревматизма проводят общеукрепляющие оздоровительные мероприятия, направленные на подавление стрептококковой инфекции, укрепление иммунитета, нормализацию обмена веществ.
Под ревматоидным поражением суставов понимают ревматоидный - хроническое системное воспалительное заболевание соединительной ткани с прогрессирующим поражением суставов по типу эрозивно-деструктивного полиартрита, что приводит к деформации суставов и утрате их подвижности.
Распространенность ревматоидного артрита среди взрослого населения в разных странах составляет от 0,6 до 5 %. При этом коленные суставы поражаются в 70% случаев и являются наиболее частой причиной потери трудоспособности вследствие поражения опорно-двигательного аппарата.
Ревматоидным артритом страдают чаще всего люди среднего и пожилого возраста. По тяжести поражений суставов ревматоидный артрит не имеет себе равных среди других заболеваний опорно-двигательного аппарата.
В настоящее время лечение больных ревматоидным артритом представляет сложную и до конца не решенную проблему: до сих пор не существует единой общепринятой точки зрения на причину заболевания, не раскрыт целый ряд звеньев патогенеза, трудности вызывает и ранняя диагностика из-за разнообразия форм протекания заболевания.
Известно, что это аутоиммунное заболевание, при котором в организме человека образуются антитела к собственным тканям сустава, в частности к оболочке сустава. Это может быть обусловлено наследственностью, инфекцией или другими причинами. Активизируется иммунная система, в результате чего начинается воспаление синовиальной оболочки сустава.
В процессе воспаления образуется грануляционная соединительная ткань - паннус, которая начинает расти и постепенно разрушает хрящ, покрывающий соприкасающиеся поверхности костей. В результате разрушения хряща уменьшается подвижность суставов, что в запущенных случаях может окончиться полной потерей подвижности.
Поражение суставов при ревматоидном артрите сопровождается деформациями и контрактурами с развитием патологических установок всей конечности, что приводит к частичной или полной потере опорно-двигательной функции. Больные теряют трудоспособность и возможность самообслуживания, становятся тяжелыми инвалидами.
В течении заболевания выделяют следующие клинико- рентгенморфологические стадии соответственно изменениям в суставах по схеме, предложенной Е. Т. Скляренко и В. И. Стецулой.
Первая стадия характеризуется синовитом (выпот в сустав), который может быть острым, хроническим и под-острым.
Во второй стадии развивается продуктивно-деструктивный артрит, проходящий в своем формировании три фазы: экссудативно-пролиферативную, пролиферативно-деструктивную и деструктивно-склеротическую.
Возникают характерные изменения в суставе в виде выпота, утолщения синовиальной оболочки и разрастания соединительной ткани в суставе и вокруг него.
В третьей стадии происходит анкилозирование (сращение суставных концов костей между собой), которое начинается с фиброзного анкилоза - между суставными концами образуются соединительные перемычки, переходящие в костный анкилоз - перемычки из костной ткани, делающие невозможным движение в суставе.
Начало заболевания чаще всего проявляется отеками пястно-фаланговых суставов указательного и среднего пальцев рук, нередко в сочетании с воспалением и припухлостью в области лучезапястных суставов.
Одновременно с воспалением суставов верхних и нижних конечностей происходит поражение мелких суставов стоп, которое проявляется болями под подушечками пальцев ног. По мере развития заболевания поражается все больше суставов, появляются отеки и боли в коленных, голеностопных, локтевых и плечевых суставах.
Поражение суставов при ревматоидном артрите развивается симметрично (одновременно с правой и левой сторон). В отличие от «летучей» боли при ревматизме, боли при ревматоидном артрите носят стойкий, упорный характер, иногда могут продолжаться в течение нескольких лет.
Сначала боли в суставе появляются только при движении и физической нагрузке, но со временем могут ощущаться и в состоянии покоя. При обострении резко повышается температура тела, появляются отеки и покраснения кожи околосуставных тканей. Боли в суставах усиливаются по утрам («стартовая боль») и ослабевают к вечеру.
Пациенты по утрам жалуются на общую скованность (ограничение подвижности всех пораженных суставов). При легком течении заболевания утренние боли и скованность продолжаются от нескольких минут до часа, при тяжелом воспалительном процессе - возможны до середины дня. Кроме боли и скованности в суставах появляются усталость, общая слабость, потеря аппетита, иногда поднимается температура, возникает потливость.
Течение ревматоидного артрита волнообразное: значительные улучшения через некоторое время могут сменяться обострениями. Существенное влияние на частоту обострений и их тяжесть оказывают простудные заболевания, переохлаждение, стрессы.
Помимо воспаления суставов поражаются внутренние органы: сердце, сосудистая система, желудочно-кишечный тракт.
Стадии и фазы при прогрессировании процесса постепенно сменяют одна другую. Характеризуя активность ревматоидного артрита, выделяют три степени: 1-я - ми-нимальная, 2-я - средняя, 3-я - максимальная.
Для их определения пользуются совокупностью клинических (выраженность синовита, наличие утренней скованности, повышение температуры кожи над суставом) и лабораторных (скорость оседания эритроцитов - СОЭ, С-реактивный белок, альфа-2-глобулины) признаков.
Рентгенологически выделяют четыре стадии.
Первая характеризуется нерезко выраженным остеопорозом суставных концов при отсутствии деструктивных изменений.
Во второй стадии определяются незначительные нарушения хряща и кости с наличием единичных костных узур, некоторое сужение суставной щели.
В третьей стадии на фоне выраженного остеопороза отмечаются значительная деструкция суставного хряща и кости, резкое сужение щели, наличие большого количества узур, имеют место подвывихи.
Четвертая стадия проявляется анкилозом.
Лечение больных с этим тяжелым недугом из-за отсутствия этиологического фактора (не известна причина) строится на патогенетической основе, то есть используются препараты, действующие на иммунную систему и на местный воспалительный процесс.
Медикаментозная терапия в комплексном воздействии на патологический процесс занимает центральное место. В зависимости от механизма действия медикаментозные препараты подразделяются на противовоспалительные и иммуномодулирующие.
Иммуномодулирующие средства делят на иммунодепрессивные (циклофосфан, хлорбутин, азотиоприн) и иммуностимулирующие (тималин, тимоген, Т-активин), а также «универсальный» левамизол, который проявляет иммуностимулирующее или иммунопо-давляющее действие в зависимости от иммунного статуса организма.
В комплексной терапии ревматоидного артрита широкое внедрение получило также внутрисуставное введение гормональных препаратов (стероидных противовоспалительных средств - кеналог, триамценалон, дипроспан, преднизолон).
Большая популярность этого метода лечения обусловлена его быстрой эффективностью и меньшим проявлением побочных реакций, свойственных гормональной терапии.
Медикаментозное лечение сочетается с физиотерапией (фонофорез гидрокортизоном, электрофорез кальцием и смесью Парфенова) и иглорефлексотерапией. С целью за-медления дезорганизации суставного хряща и улучшения в нем обменных процессов, а также для биогенной стимуляции применяют стекловидное тело, экстракт алоэ внутри-мышечно и гиалган внутрисуставно.
При высокой степени активности ревматоидного процесса с целью снижения активности воспаления, уменьшения концентрации патологических иммунных комплексов в сосудистом русле, облегчения их выведения из организма и стабилизации микроциркуляции применяют инфузионную терапию по Е. Т. Скляренко.
Одним из методов консервативного ортопедического лечения является пункция сустава с целью эвакуации экссудата и внутрисуставного введения медикаментозных средств, например введение фуразолидона как ингибитора фиброзо-образования.
Как альтернативный метод лечения синовита у больных с ревматоидным артритом применяют анти- гомотоксический препарат Traumeel S , который обладает противовоспалительным и антиэкссудативным действием.
Очень важен ортопедический режим, необходимо выполнять следующие рекомендации для сохранения подвижности суставов и предотвращения утраты ими подвижности.
При возникновении обострения заболевания следует уменьшить нагрузку на наиболее уязвимые мелкие суставы. Для этого нужно стараться не выполнять движений, в которых они обычно задействованы, переносить нагрузку на более крупные, рядом лежащие суставы.
Необходимо стараться как можно меньше находиться в неподвижном положении, чаще двигаться, стараясь не нагружать суставы. Колени при сидении лучше держать выпрямленными, для чего под ноги можно поставить небольшую скамеечку.
Для уменьшения нагрузки на шейный отдел позвоночника при сидении надо выбирать стул или кресло со спинкой, позволяющей сидеть прямо, не сгибаясь. Постель должна быть не слишком мягкой и не слишком жесткой, лучше использовать специальные ортопедические матрасы.
Немаловажное значение при ревматоидном артрите имеет специальная диета, которая обеспечивает поступление в организм необходимого количества витаминов и минеральных веществ. Во время обострения надо сократить потребление соли, сахара и жиров.
Изолированное применение медикаментозных средств дает временное улучшение у большинства больных. Клинический эффект кратковременный, и, как правило, патологический процесс прогрессирует, что приводит к тяжелым функциональным нарушениям.
Поэтому в системе комплексного лечения больных ревматоидным артритом кроме медикаментозной терапии важное место занимают ортопедические и хирургические методы лечения, позволяющие приостановить развитие порочных установок конечностей, контрактур (тугоподвижности суставов), предупредить функциональные нарушения.
Целесообразность использования оперативных методов лечения на начальных стадиях заболевания ревматоидным артритом обусловлена тем, что патологический процесс локализуется, в первую очередь, в синовиальной оболочке, а значит, удаление этого очага воспаления, поддерживающего аутоиммунный процесс, позволяет ликвидировать воспалительный процесс в суставе, снизить активность патологического процесса и предупредить разрушение суставного хряща.
На поздних стадиях заболевания только с помощью реконструктивно-восстановительных операций возможно исправить деформации, восстановить движение в суставах и опорно-двигательную функцию конечности.
На начальных стадиях заболевания в результате болевого синдрома возникают нарушения физиологического равнодействия мышц и связочного аппарата, то есть образуются предпосылки для развития контрактур и подвывихов.
Поэтому параллельно с медикаментозным лечением проводятся ортопедические мероприятия, направленные на обеспечение покоя суставу, уменьшение болевого синдрома, восстановление мышц-антагонистов, профилактику атрофии мышц с помощью корригирующих шин, гипсовых повязок.
Иммобилизация (обездвиживание) в острый период является лечебно-профилактическим средством, так как в состоянии покоя снижается воспалительный процесс. Фиксация сустава в физиологическом положении препятствует образованию рефлекторных контрактур.
С момента возникновения стойких контрактур и деформаций методы консервативной терапии без хирургического вмешательства не позволяют восстановить утраченную функцию пораженного сустава и предупредить дальнейшее его разрушение.
На начальных стадиях ревматоидного процесса выполняют так называемые лечебно-профилактические операции: синовэктомию и синовкапсулэктомию. Удаление синовиальной оболочки, фиброзной капсулы, грануляционной ткани, которое производится при данных операциях, способствует снижению общей и местной активности процесса.
У большинства больных сразу после операции исчезает боль в пораженном суставе, улучшается функция, больные становятся более подвижными. Операция, выполненная до развития деструктивных изменений в суставе, предупреждает и замедляет возникновение контрактур и анкилозов.
Основными показаниями к синовкапсулэктомии при ревматоидном артрите является стойкий синовит, который не поддается консервативному лечению на протяжении 4-6 месяцев; рецидивирующий синовит одного и того же сустава; артрит со стойким болевым синдромом и ограничением функции.
При деструктивных изменениях в суставе выполняют реконструктивно-восстановительные операции, к которым относится артролиз («дебритмент» - очистка сустава). При возникновении контрактур показаны операции по удлинению сухожилий. В некоторых случаях, когда имеет место контрактура на фоне нарушения оси конечности, выполняют остеотомии и при необходимости удлиняют сухожилия.
Когда же происходят значительные изменения в суставах и возникают тяжелые деформации, особенно в результате злокачественного протекания болезни или на поздних стадиях заболевания, операцией выбора становится артропластика.
В последние годы как метод выбора ортопедического лечения больных ревматоидным артритом многие ортопеды используют эндопротезирование суставов. Однако при всей перспективности метода и стойкости положительного эффекта от оперативного вмешательства могут возникнуть проблемы в послеоперационный период.
В этой связи надо отметить недостаточно полное использование эффекта эндопротезирования из-за боли и контрактуры в других суставах, возникновение в связи с этим ограничения функции оперированного сустава. Часто наблюдается и нестабильность эндопротеза (до 30%).
Бывают трудности при реабилитации больных после эндопротезирования вследствие неблагоприятного протекания ревматоидного процесса.
Хирургическое лечение больных ревматоидным артритом рассматривается как звено в общей цепи комплексной терапии и должно проводиться на фоне противовоспалительной и иммунокорригирующей терапии.
Функциональные результаты ортопедического лечения больных с ревматоидным артритом зависят не только от правильно выбранного метода хирургического вмешательства, но и от комплексного, рационального реабилитационного лечения в послеоперационный период.
Разработанная система послеоперационного лечения предусматривает профилактику осложнений, восстановление функции оперированного сустава, предупреждение рецидива деформации и обострения патологического процесса.
Курс восстановительного лечения после операции разделяют на три периода.
Первый период зависит от характера и тяжести оперативного вмешательства и продолжается от момента операции до начала пассивных движений в оперированном суставе, в среднем от 2 до 4 недель.
Второй этап реабилитационного лечения соответствует времени от начала разработки пассивных движений до включения конечности в активную функцию. В этот период проводятся лечебная физкультура, массаж, антифиброзирующая терапия, электростимуляция мышц.
С включением конечности в активную функцию начинается третий период восстановительного лечения. Задачей данного периода является восстановление в максимальном объеме активных движений в оперированном суставе, работоспособности мышц, функции самообслуживания и подготовки к профессиональной деятельности.
Третий период начинается в клинике и продолжается в амбулаторных условиях, физиотерапевтическом отделении или санатории. Реабилитация проводится на фоне общеукрепляющего лечения в сочетании с противоревматоидной медикаментозной терапией.
← + Ctrl + →
Артриты при бруцеллезе
Артрогрипоз
Синоним : синдром Felty.
Возникает заболевание обычно в подростковом возрасте. У большинства больных развитию полиартрита предшествовали ангины, одонтогенная инфекция и другие хронические инфекции (отиты, синуситы). Это дало основание относить заболевание к проявлениям хрониосепсиса. В настоящее время синдром Фелти рассматривается как своеобразное проявление коллагеноза. Заболевание встречается редко.
Симптомы . У этих больных отмечается умеренное увеличение лимфатических узлов. Течение обычно хроническое, прогрессирующее. Начальная стадия характеризуется преимущественно поражением суставов. Со стороны крови умеренно-выраженная лейко- и нейтропения. Анемия и тромбопения отсутствуют. Во 2-й стадии отчетливо выражены селезеночно-суставной синдром с явлениями лейкопении. В 3-й стадии общее состояние резко нарушается. Наблюдается выраженная слабость, вялость, адинамия, развивается кахексия. Кожа сухая, на открытых частях тела - желтовато-коричневая пигментация. Выражена деформация суставов с подвывихами фаланг пальцев кистей и стоп. Развивается остеопороз и атрофия мышц. Передвижение больных резко затруднено. Гематологические данные характеризуются выраженной гипохромной анемией, умеренной тромбопенией, резкой лейкопенией с нейтропенией, доходящей до степени агранулоцитоза относительным лимфо- и моноцитозом. В этот период наблюдаются частые обострения полиартрита с высокой температурой, иногда ознобом и потом.
Синонимы : острый суставной ревматизм, ревматическая болезнь, ревматический полиартрит, Буйо болезнь.
Симптомы . Острое заболевание инфекционной этиологии, характеризуется преимущественным поражением сердечно-сосудистой системы (эндокардит, миокардит). Реже (у 45% больных) в клинической картине преобладают изменения со стороны суставов, которые проявляются высокой температурой, сильной болью, припухлостью, гиперемией кожных покровов в области суставов, наличием серозного выпота. Вследствие сильной боли больные придают конечностям положение сгибания, нередко развиваются сгибательные контрактуры, однако пораженные суставы не анкилозируются. После ликвидации приступа функция сустава обычно восстанавливается. Чаше других поражаются коленные, голеностопные, луче-запястные и локтевые суставы. Заболевание носит приступообразный характер, при этом в процесс вовлекаются то одни, то другие суставы («летучий ревматизм»),
Рентгенологически при исследовании пораженных суставов выявляется остеопороз эпифизов, который носит нервно-рефлекторный характер и зависит от интенсивности и продолжительности патологического процесса.
Лечение ревматоидного артрита и болезни Сокольского консервативное (медикаментозное, физиотерапия). В тяжелых случаях - стабилизирующие (артродезы) или мобилизирующие (артропластика, остеотомия) операции.
Прогноз благоприятный при лечении ранних форм суставного ревматизма.
Синонимы : ревматоидный артрит у детей, атрофический артрит, хронический ревматоидный артрит. Этиология не уточнена. Существует теория об инфекционном происхождении болезни и о генетически обусловленной предрасположенности. Болезнь возникает в первые годы жизни.
Симптомы . Заболевание характеризуется параартикулярными изменениями в тканях с последующей деструкцией суставных поверхностей, отечностью, ограничением подвижности, а в последующем анкилозированием суставов, увеличением лимфатических узлов, особенно в подмышечных впадинах и в области локтевых суставов. Вторичная анемия и светло-коричневая пигментация кожи часто сопутствуют данной патологии.
Рентгенологически выявляется деформация суставов, «размытость» контуров, иногда костные разращения.
Лечение в начальных стадиях консервативное, в последнее время предпочтение оказывают ранним синовэктомиям; в более поздних стадиях стабилизирующие операции и артропластика.
Прогноз не всегда благоприятный.
Воспалительный процесс в мягких тканях, окружающих плечевой сустав. В основе заболевания лежит травма или ревмоинфекция, простудные заболевания. В патогенезе параартикулярных изменений не последнее место занимает нейротрофический компонент.
Симптомы : боль в плечевом суставе, атрофия мышц, иногда нарушение чувствительности; заболевание протекает хронически.
Рентгенологически в начале заболевания изменений в суставе не обнаруживают. С течением времени появляется остеопороз, иногда участки обызвествления. Величина тени может быть от горошины до крупной фасоли. Контуры ее четкие. Очаги обызвествления могут быть множественными. У пожилых больных нередко выявляются артрозные изменения в плечевом суставе.
Лечение : в остром периоде покой (иммобилизация конечности), новокаиновые блокады, рентгенотерапия; при хроническом течении - тепловые процедуры, включая грязелечение, УВЧ-терапия, ЛФК, массаж; при хронических формах - хирургическое лечение; удаление известковых отложений.
Прогноз благоприятный.
Аналогичные вышеописанному заболевания с тем же этнологическим компонентом (травма, переохлаждение).
Симптомы : боль в области внутреннего или бокового мыщелка плечевой кости (эпикондилит) или в области шиловидного отростка лучевой кости (стилоидит), отечность, ограничение функции.
Рентгенологически , кроме остеопороза, при длительном течении никаких изменений не выявляется; не встречаются также участки обызвествления.
Лечение консервативное, как и при периартритах другой локализации.
Прогноз благоприятный.
Заболевание представляет собой крючкообразный или шиповидный вырост на пяточной кости у места прикрепления длинной подошвенной связки, реже у места прикрепления ахиллова сухожилия. Иногда наличие «шпоры» течет бессимптомно. У 20% больных «шпоры» двусторонние.
Некоторые рассматривают ее как вариант формирования скелета, другие - как патологический «вырост» вследствие хронической травмы, плоскостопия, ревматизма и других воспалительных процессов.
Симптомы : жгучая боль, как ощущение гвоздя в пятке. При стоянии боль усиливается. Боль возникает вследствие появления периостита и воспаления подлежащей слизистой сумки. Нередко пяточная «шпора» сочетается с гиперкератозом подошвенной поверхности стопы.
Рентгенологически «шпора» (экзостоз) содержит все элементы пяточной кости с мозговым и кортикальным слоем.
Лечение консервативное (тепловые процедуры, покой, инъекции новокаина), при стойкой боли и неэффективности консервативного лечения показано оперативное удаление «шпоры».
Синонимы : болезнь Бехтерева.
Болезнью Бехтерева страдает 0,08-2,6% населения (В. М. Чепой, 1976), преимущественно лица молодого возраста (15-30 лет). Среди инвалидов с болезнями суставов 16% составляют больные с анкилозирующим спондилоартритом. Основой заболевания является первичное хроническое поражение синовиальной оболочки межпозвонковых, реберно-позвонковых и крестцово-подвздошных суставов. Появляются фибриноидные отложения, иногда некроз суставных хрящей и отторжение некротических частиц в просвет сустава. В дисках развиваются дегенеративные изменения, возникает синхондроз, окостенение суставной капсулы и анкилоз суставов. Связки склерозируются и окостеневают.
В возникновении данной патологии большую роль отводят наследственным факторам.
Симптомы . Постепенно нарастающее ограничение движений в позвоночном столбе с полной их потерей, вынужденная поза, кифоз, сглаженность лордоза. В процесс вовлекаются суставы, где также теряется подвижность. Общая слабость, похудание, раздражительность, сонливость-признаки этой патологии. Заболевание течет медленно, прогрессирует годами, появляется боль в костях, особенно при физической нагрузке, боль носит иррадиирующий характер, особенно ночью. Температура субфебрильная, СОЭ увеличена. Походка скованная. Больные становятся нетрудоспособными. Дыхательная экскурсия грудной клетки почти полностью прекращается. Появляется выраженная атрофия мышц спины. Наряду с поражением позвоночника и суставов при болезни Бехтерева в патологический процесс могут вовлекаться; нервная и мышечная системы, легкие, желудочно-кишечный тракт, органы зрения и др.
Рентгенологически обнаруживаются типичные изменения: анкилоз межпозвонковых суставов, окостенение дисков, обызвествление связок; позвоночный столб напоминает бамбуковую трость; иногда видна деструкция тел позвонков.
Поражение суставов характеризуется сужением суставных щелей, субхондральными изменениями, анкилозом, преимущественно двусторонним.
Лечение больных представляет большие трудности; обычно ограничиваются консервативной терапией, включающей медикаментозное лечение, ЛФК, физиотерапию.
Прогноз неблагоприятный.
← + Ctrl + →
Артриты при бруцеллезе
Артрогрипоз
ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ(от Европейской антиревматической лиги и Американской коллегии по ревматологии)
Сколько людей страдает ревматическими заболеваниями в Европе?
Согласно статистике более 100 миллионов человек в Европе имеют ревматические заболевания, что составляет четверть от всех европейцев.
Есть ли связь между ревматическими заболеваниями и полом и почему?
Ревматические заболевания могут поражать всех людей вне зависимости от возраста и пола, хотя женщины болеют чаще мужчин. Соотношение М:Ж составляет 40% и 60% соответственно. Это частично объясняется особенностями гормонального статуса у женщин, но точная причина остаётся неясной.
Какова экономическая стоимость ревматических заболеваний?
Ревматические заболевания являются наиболее дорогими для Европейского здравоохранения и представляют серьёзную социально-экономическую проблему, нанося экономический ущерб более чем в 200 млрд. евро в год бюджетам Европейских стран.
Ревматические заболевания первично классифицируются как невоспалительные заболевания, так и воспалительные.
Среди невоспалительных ревматических заболеваний наиболее частыми являются:
Среди воспалительных ревматических заболеваний наиболее частыми являются:
Как диагностируются ревматические заболевания?
Определённый диагноз ревматического заболевания в большинстве случаев может быть поставлен на основании анамнеза, осмотра, результатов инструментальных исследований и специальных лабораторных исследований.
Ревматические заболевания следует заподозрить при наличии следующих признаков и симптомов:
Можно ли поставить точный диагноз в начальной фазе болезни?
Часто правильный диагноз ставится не сразу; однако, в большинстве случаев ревматолог может своевременно и правильно поставить диагноз. Тем не менее, некоторым пациентам может потребоваться несколько визитов к врачу, прежде чем будет установлен определённый диагноз.
Как можно улучшить ситуацию?
Её можно улучшить через регулярное образование врачей первичной медицинской помощи, увеличение числа врачей-ревматологов, информированием пациентов о важных симптомах заболевания и более раннего обращения пациентов к ревматологу.
К кому может обратиться пациент при наличии симптомов ревматического заболевания?
Оптимальным подходом будет обращение к врачу-терапевту, хорошо информированному о ревматических заболеваниях. Он должен направить пациента к ревматологу для уточнения диагноза. При подозрении на воспалительное ревматическое заболевание консультация у ревматолога должна быть осуществлена как можно скорее.
Есть много способов лечения, какие из них наиболее эффективны?
Нет универсального лекарства или метода лечения, помогающего всем пациентам с ревматическими заболеваниями. Существуют методы, которые уменьшают боль, признаки воспаления и деформацию сустава.
Как узнать, является ли выбранное лечение наиболее подходящим?
Пациенты отличаются друг от друга по своей реакции на терапию. Поэтому очень важно следить за развитием симптомов в ходе лечения и регулярно наблюдаться у ревматолога.
Есть ли рекомендации по лечению?
Европейская антиревматическая лига и Ассоциация ревматологов России разработали рекомендации по лечению ревматических болезней, принимая во внимание результаты клинических исследований и многолетний опыт применения лекарственных средств в ревматологической практике.
Возможно ли излечение от ревматических заболеваний?
Это основная цель лечения. Однако, в настоящее время более реалистической задачей является достижение клинической ремиссии. Следующей задачей является ремиссия без лекарств и это сейчас всё более достижимо.
Имеются ли осложнения при ревматических заболеваниях?
Ревматические заболевания могут уменьшать продолжительность жизни, независимо - воспалительные ли они или нет по своей природе. Поэтому необходима эффективная терапия, которая снижает смертность. Рекомендуется регулярное наблюдение по поводу сопутствующих заболеваний, таким как артериальная гипертония и атеросклероз коронарных сосудов.
Есть ли новые способы лечения? Имеется ли прогресс в исследованиях?
Европа имеет заслуженную репутацию по инновациям и новым подходам к терапии и разработке новых методов лечения. Прогноз для пациентов с ревматическими заболеваниями, особенно воспалительными, в результате этого значительно улучшился.
Являются ли ревматические заболевания наследственными?
При большинстве ревматических заболеваний имеет значение наследственность, но это не означает, что развитие болезни неизбежно. Однако, больной с семейным анамнезом ревматических заболеваний должен особенно бдительно следить за своим здоровьем.
Имеются ли способы снизить риск ревматических заболеваний?
Как и при других заболеваниях, наиболее важными являются информированность пациента о болезни и раннее обращение к врачу. Здоровый образ жизни, сбалансированное питание и физическая активность всегда рекомендуются как меры профилактики всех видов болезней.
Имеются ли факторы, повышающие риск ревматических заболеваний?
Частота поражения суставов увеличивается с возрастом, повышением веса и некоторыми видами профессиональной деятельности. В настоящее время чётко доказано, что курение является важнейшим фактором, повышающим риск развития воспалительных ревматических заболеваний.
Можно ли жить с ревматическим заболеванием?
Ранний диагноз и эффективное лечение могут уменьшить симптомы болезни и снизить инвалидность. Качество жизни людей с ревматическими заболеваниями ухудшается, если болезнь плохо лечится.
Что нужно знать о ревматических заболеваниях
1. Терминология и её правильное применение.
2. Ревматические заболевания – это большая группа болезней
Ревматические заболевания включают более 200 различных болезней, от разных типов артрита до остеопороза и системных заболеваний соединительной ткани.
3. Ревматические заболевания широко распространены.
В современном мире ревматические заболевания поражают больше людей, чем другие заболевания. Фактически треть населения всех возрастов заболевают ревматическими заболеваниями на определённом этапе их жизни. В Европе почти каждая семья имеет какое-то ревматическое заболевание. Более того, нелеченные ревматические заболевания приводят к сокращению продолжительности жизни.
4. Кого поражают ревматические заболевания?
Ревматические заболевания возникают во всех возрастных группах, независимо от пола, хотя женщины болеют чаще, чем мужчины.
5. Основные факторы, повышающие риск развития ревматических заболеваний.
6. Симптомы ревматических заболеваний
Можно подозревать у себя ревматическое заболевание, если у вас имеются следующие признаки и симптомы:
7. Диагноз и лечение
Определённый диагноз ревматического заболевания устанавливается при оценке истории болезни, по результатам физического осмотра, данных специальных лабораторных анализов и компьютерного исследования.
Нет ни одного лекарства или метода лечения, которые были бы оптимальными для всех пациентов. Имеются разные методы лечения, которые помогают справиться с болью, контролируют симптомы артрита. Многие воспалительные ревматические заболевания лечатся так называемыми базисными противовоспалительными препаратами, которые имеют более выраженный клинический эффект, чем лекарства, уменьшающие симптомы заболевания; Новые генно-инженерные биологические препараты являются наиболее эффективными.
Приём лекарств является традиционным лечением артрита. Но также имеются другие методы лечения: введение лекарств в сустав или мягкие ткани, натуропатия (акупунктура, хиропрактика), альтернативная медицина и хирургические вмешательства. Пациенты отличаются друг от друга по своему ответу на проводимое лечение.
8. Об артрите имеется много неправильных представлений
Вот несколько примеров ошибочных представлений об артрите. Они возникают от передачи неправильной информации и могут помешать человеку правильно реагировать на болезнь:
9. Есть и финансовые проблемы, связанные с ревматическими заболеваниями.
Экономическое бремя ревматических заболеваний весьма значительно: их стоимость оценивается более чем в 200 миллиардов евро в Европе. В соответствии с недавними исследованиями это самые дорогие из всех заболеваний в системе здравоохранения Европы.
10. Ревматические заболевания значительно влияют на качество жизни населения.
При неправильном лечении ревматических заболеваний значительно затрудняются повседневные действия, как ходьба, подъём па лестнице, приготовление пищи, соблюдение гигиены. Ревматические заболевания могут оказывать огромное воздействие на работоспособность. Это самая частая причина получения больничных листов и преждевременного ухода на пенсию, приводя к инвалидности, даже среди населения трудоспособного возраста.
Дополнительная информация может быть получена на Веб-сайте www.eular.eu