Наш ум и наше тело говорят на разных языках, и единственным переводчиком является сознание, способное правильно интерпретировать сообщения от них.

Ежемесячно более 21 тысячи запросов «симптомы гипотиреоза» получают поисковые системы в русскоязычной части интернета. Еще около 12 тысяч ищут «лечение гипотиреоза».

И лишь немногим более 2,5 тысяч задают вопрос «причины гипотиреоза» (!!!)

Психосоматика – область медицины, изучающая эти нефизические аспекты влияния на здоровье и состояние человека, говорит о возможных причинно-следственных связях тела, души и ума.

В рамках научных исследований в области «психонейроэндокринологии», в медицинских кругах все чаще слышны утверждения о сильном влиянии нашей нервной и психической системы на здоровье, происходящем еще до появления изменений на физическом уровне.

Получается, что гормональные изменения, которые предшествуют симптомам, являются следствием, а не причиной подобных нарушений?

Психосоматика - одна из причин развития гипотиреоза

Так, в чем же причина?

Возможно, в устройстве нашей эмоционально-психической сферы и ее ответе на происходящие события в нашей жизни посредством тех же мессенджеров – гормонов.

Наш ум и наше тело говорят на разных языках, и единственным переводчиком является сознание, способное правильно интерпретировать сообщения от них. Болезнь никого не оставляет равнодушным и именно она может быть стимулом, побуждающим нас остановиться, почувствовать истинные симптомы, посмотреть в лицо своим страхам, которые мы глубоко в себе пытаемся закопать.

Прислушаться к симптомам заболевания

Многие эксперты – врачи и психотерапевты мирового уровня – советуют нам прислушаться к этим симптомам, и рассматривать их в качестве послания нашей психики.

Она (психика) общается с нами посредством телесных симптомов, т.е. болезни. Наше тело, заболевая, сигнализирует нам при помощи физических симптомов о том, что внутри него нет баланса и гармонии.

Ум при этом пытается найти (с его точки зрения и на базе доступной ему информации) логические объяснения происходящих с телом изменений.

Как правило для ума «логично» и «правильно» обвинить во всем происходящем внешние факторы , такие как: плохая генетика, плохая экологическая ситуация, несовершенство системы здравоохранения, особенности воспитания и т.д.

Следствием такого анализа становятся ложные выводы об истинных причинах возникновения заболевания.

Я считаю, что истинная причина возникновения заболевания лежит не во внешнем, а во внутреннем мире человека. Именно подавленные эмоции нарушают внутренний энергетический баланс, который, в свою очередь, проявляется во внешнем мире в виде болезней. Эту подавленную часть многие эксперты называют «тенью».

Тень – это совокупность подавленных аспектов всей нашей жизни и деятельности, которая отрицается нашим умом. Ум может анализировать только внешний мир, внутренний ему недоступен.

Поэтому человек ищет причины во внешнем мире.

Если мы что-то не желаем в себе увидеть или признать, мы это проецируем на других и от этого дистанцируемся.

Хотя именно те ситуации, от которых мы отгораживаемся, продолжают вызывать у нас дискомфорт.

По сути, в реальности мы замечаем только то, что на наш взгляд, вызывает дискомфорт.

А все, что нам комфортно, мы воспринимаем как само собой разумеющееся и перестаем замечать, просто «потребляя» это.

Болезнь - это жесткий «намек» - заглянуть внутрь себя

Существует теория, что каждая болезнь может быть исцелена с помощью особой методики психотерапии, в которой специалист помогает человеку осознать и принять «теневую» сторону себя. Ведь болезнь всего лишь просит нас посмотреть в нужном направлении, подталкивает нас к поиску истинной причины возникших проблем.

К примеру, артриты и тугоподвижность суставов могут соответствовать нашим жестким взглядам на жизнь, которые с трудом меняются и являются превалирующими при принятии личностью тех или иных решений.

Частые головные боли , например, могут говорить о том, что слишком много времени человек уделяет мыслям, которые его беспокоят, тревожат, вызывают негативные эмоции. Постоянные попытки оценить, осмыслить, найти оправдание, только усугубляют головную боль.

Тень – это часть нашего подсознания , в которой собираются все наши подавленные эмоции. Под подавленными эмоциями следует понимать весь багаж негативных переживаний прошлого, которое сознание пытается подавить, засунуть глубоко внутрь себя, забыть.

Сознание отрицает тень, а воспринимает лишь материальные аргументы, которое оно (сознание) в состоянии воспринять. Тень, в свою очередь, не находя другого выхода подавленным эмоциям, проявляет себя в физическом теле в виде болезней. А сознание ошибочно воспринимает эти проявления как первопричину.

Таким образом, сознание подталкивает человека к принятию неверного решения, и он (человек) начинает бороться не с истинными причинами, которые лежат в тени, а с внешними их проявлениями. Т.е. принимать таблетки, искать мнения разных специалистов, бороться с симптомами, глушить боль и т.д.

Приведем небольшой пример: изменились лабораторные анализы, воспалился желчный пузырь, ум делает вывод – значит причина в желчном пузыре, он имеет некий врожденный или приобретенный дефект. И человек, следуя этой цепочке рассуждений, начинает бороться со своим желчным пузырем, давать ему лекарства, делать пункции, исследовать, нередко и оперировать. А, на самом деле, борется со следствием, а не с причиной.

Для того, чтобы справиться с такого рода заболеванием, надо осознать истинные причины. Заглянуть внутрь себя, быть честным с самим собой, и тогда придет понимание, что болезнь – это посланник (мессенджер), подсказывающий нам, с чем нам надо справиться. В тени содержатся наши страхи, боль, нереализованность, комплексы и т.д.

Именно с этим и предстоит бороться. Следует понять всю иллюзорность всех наших страхов и комплексов, осознать, что под ними нет никакой материальной основы, что они просто мешают нам жить, мешают чувствовать себя счастливыми, здоровыми и полноценными.

Психосоматика и заболевания щитовидной железы

Психосоматика в лечении щитовидной железыРассмотрим вышесказанное с позиции заболеваний ЩЖ.

В метафизическом смысле ЩЖ получила свое название не случайно. Она является щитом, который, зачастую, мы ставим между собой и окружающим миром, полным вызовов и разных жизненных ситуаций.

С одними ситуациями мы легче разбираемся, с другими труднее. Но, перед нами стоят эти задачи и, пока мы с ними не справимся, их актуальность для нас будет сохраняться.

В духовном аспекте, с точки зрения восточной медицины, ЩЖ отвечает за самореализацию, волю, творческий потенциал, подавление которых в течение длительного времени, в конечном итоге, приведет к нарушению гармонии и дисбалансу.

Сначала они появляются на тонком, энергетическом уровне, а затем манифестируются в нашей физической реальности.

Изменения самочувствия в начале проявляются в виде неспецифических симптомов, постепенно вырастая во все более явные и клинически подтвержденные диагнозы.

Увеличение в размерах ЩЖ, нарушение ее структуры с появлением фокальных зон и узловых образований – являются следствием достаточно длительного по времени энергетического дисбаланса.

И, если на эти симптомы, не обращать должного внимания, и не разорвать этот порочный круг, негативность ситуации еще больше будет нарастать. В таком случае проблемы могут возникать уже в других эндокринных органах.

Ведь все железы связаны между собой системой «обратной связи», поэтому нарушение работы в одной железе непременно отразиться на другой железе, и проявится в другой сфере.

Так, достоверно доказано, что нарушение в работе ЩЖ тесно переплетено с нарушением работы репродуктивных органов (нарушение менструального цикла, появление кист в яичниках, эндометриоза и, как следствие, – возникновение бесплодия).

Порой бывает сложно разобраться в этой уникальной системе работы эндокринных органов, если обращать внимание только на симптомы, и не замечать более глубокой причины их возникновения.

Щитовидная железа побуждает к развитию

С позиции психосоматического подхода заболевания ЩЖ связаны с развитием личности. ЩЖ отвечает за ощущение успеха, радости, самодостаточности, удовлетворенности жизнью, усиливает волю, творчество и т.д.

Проблемы в работе ЩЖ приводят к подавлению вышеуказанных свойств и качеств личности. Физическими проявлениями, чаще всего, становятся ощущения стягивания вокруг шеи, сжимания, комка в горле, трудности при глотании, дискомфорт при прикосновении к коже шеи.

Щитовидная железа является эмоциональным «щитом» (барьером) между внутренним миром человека и внешней средой.

Дисбаланс в эмоциональной сфере является первопричиной данных нарушений. Болезни ЩЖ могут указывать на то, что мы боимся потерять контроль за происходящим вокруг, страх потерпеть неудачу, нереализованность, ощущение собственной жертвенности, бессилия.

Следствием всех этих страхов и комплексов является конфликтное поведение, эмоциональная закрытость от мира, раздражительность, обвинения всех вокруг в собственных проблемах и неудачах.

Сниженная функция ЩЖ указывает на бегство от окружающего мира, попытку скрыться за толстыми стенами и отсутствие радости в жизни. Любое несоответствие с тем, что мы привыкли считать «нормальным» - всего лишь сигнал нашего тела, показывающий нам, чем мы пренебрегли.

Сигнал для переоценки, возможно, сигнал вернуться назад, увидеть снова вещи, которые мы подавили в себе или «закрыли на них глаза». Если постоянно находиться в напряжении и волнении по поводу чего-либо (оправданно или нет), то это приводит к возникновению дисбаланса в ЩЖ.

ЧТО ДЕЛАТЬ?

В первую очередь, следует осознать, что проблема не во внешнем мире, а во внутреннем и постараться встать в центр своей собственной жизни со всеми ее возможностями и вызовами. Нужно высвободить энергию, заблокированную болезнью и направить ее в правильное русло.

Для того, чтобы это осуществить, нам нужно начать действовать:

поменять свое отношение к проблемам, приходящих к нам из внешнего мира, провести переоценку ценностей и скорректировать свое поведение в соответствии с этим подходом. И только тогда человек сможет реализовать свои истинные внутренние желания и амбиции, а это значит, что он приведет в норму свой энергетический баланс в щитовидной железе и достигнет гармонии и здоровья.

Одним назначением гормонотерапии, мы не можем в корне изменить ситуацию.

А, что можно сделать?

Эксперты, использующие психосоматический подход советуют: «научитесь смотреть».

Все мы смотрим на жизнь своим личным способом, через свои собственные "линзы". Научиться смотреть означает снять свои линзы, позволить себе увидеть происходящие с самим собой ситуации с другого угла зрения и пересмотреть свое отношение к болезням.

Болезнь – это не враг, а лишь проявление внутреннего эмоционального и энергетического дисбаланса.

Западный подход в медицине и ее упор на симптомокоплекс, направлен на подавление заболевания, в то время как восточный подход рассматривает человека в целом.

Взаимосвязь энергетических центров (чакр) и эндокринных органов

Физическое тело человека тесно связано с внутренней энергетикой и напрямую зависит от переживаемых эмоций и умственной деятельности. Речь идет о тонких энергетических связях, соединяющих наше тело воедино. Эти связи переплетаются в нашем организме и локализуются в нескольких местах, в «чакрах».

Чакры – это вихревые центры, в которых происходит накопление и высвобождение энергии. Их локализация во многом напоминает топографию эндокринных органов, что позволяет экспертам выдвигать мысль о том, что эндокринные железы являются материальным воплощением энергетических центров.

Наглядный пример: 5-ая (горловая) чакра, проекция которой, соответствует анатомическому расположению ЩЖ.

При снижении энергетического потенциала 5-й чакры, с точки зрения восточной медицины, в человеке происходят следующие изменения: отсутствие самореализации, радости, депрессивный взгляд на мир, подавление творческого начала.

В клинической практике состояние нехватки гормонов (гипотиреоз) характеризуется сниженным обменом веществ, низкой температурой тела, замедлением обменных процессов, депрессивным настроением, слабостью, мышечной усталостью.

При нехватке гормонов, у людей, страдающих гипотиреозом, отмечаются те же самые симптомы, что и при снижении энергетического потенциала 5-й (горловой) чакры.

По статистике, именно женщины чаще страдают заболеваниями щитовидной железы (в том числе аутоиммунным тиреоидитом), так как они от природы более эмоциональны. И если эти эмоции все время подавлять, то мы оказываем себе «медвежью услугу», блокируя, таким образом, возможность развития и реализации творческого потенциала.

Воздействуя на энергетические меридианы посредством акупунктурных точек и при помощи других методов восточной медицины, мы корректируем энергетическую составляющую, доводим ее до нормы, что, в свою очередь, положительно влияет на физическую и эмоциональную сферы.

Таким образом, мы можем добиться энергетического баланса (гармонии) внутри организма и, как следствие, восстановления функции ЩЖ на физическом и эмоциональном уровнях.

Такой комбинированный подход с использованием знаний западной и восточной медицины дает колоссальные результаты, ведь переплетается опыт нескольких тысячелетий с последними разработками в области генетики, фармакологии, лабораторной диагностики и т.п.

Надеемся, что этой небольшой статьей мы смогли помочь открыть возможность увидеть по-новому старые проблемы. Будем рады Вашим комментариям и вопросам. Если у вас возникли вопросы по этой теме, задайте их специалистам и читателям нашего проекта

© Др. Кристина Маркович, врач-эндокринолог

P.S. И помните, всего лишь изменяя свое сознание - мы вместе изменяем мир! © econet

Влияние заболеваний щитовидной железы на особенности личности больных и их поведение было впервые тщательно исследовано в 1988 году Wagner von Jyuregg ., который первый описал симптомы психоза при микседеме.

Во всем мире основной причиной гипотироидизма считается дефицит йода. В тех регионах, где этот дефицит ощущается особенно остро часто регистрируется аутоиммунный тироидит (болезнь Hashimoto), которая в 7 раз чаще отмечается у женщин и достаточно часто ассоцируется с другими аутоиммунными заболеваниями. К другим причинам гипотироидизма относятся: конгенитальный, тироидный дизгенез; травму щитовидной железы, включая ее радиационное поражение или хирургические операции, препараты, которые могут нарушить функциональную активность щитовидной железы, включая препараты лития, антитироидные средства (радиойодин, карбимазол) . инфильтративные заболевания (гемохроматоз, амилоидоз, саркоидоз), подострый тироидит (de Quervain) и лимфоцитарный (послеродовой) тироидит. Два последних заболевания в общем проявляются транзиторным тиротоксикозом с последующим развитием гипотироидизма. Кроме того, гипотироидизм может быть связан с патологией гипофиз или гипоталамуса.

О том, что гипотереоз вызывает психические расстройства в любом возрасте, и, в частности, психозы ("микседематозное помешательство") известно давно. Несмотря на то, что распространенность гипотироидизма составляет 4,6% , в большинстве случаев это эндокринное заболевание в основном (4,3%) протекает бессимптомно и в 4 раза чаще регистрируется у женщин, чем у мужчин. Психозы возникают примерно у 2% больных гипотироидизмом и в основном у пожилых пациентов с сопутствующими цереброваскулярными заболеваниями. В 1908 году Marine и Williams отметили связь кретинизма с дефицитом йода и предложили применять йодистую соль для профилактики кретинизма. Гипотироидизм может проявиться маниакальными и депрессивными состояниями, когнитивными нарушениями и, в частности, ухудшением памяти и своеобразной, как правило, преходящей деменцией. Для субклинического гипотиреоза типична склонность к депрессии, нерезко выраженный когнитивный дефицит. Заместительная терапия при субклиническом гипотиреозе считается дисскутабльной темой.

Симптомами тироидизма являются: слабость, непереносимость холода, сухость кожи, сухость и ломкость волос, увеличение веса, запоры, признаки ущемления нервов (карпальный туннельный синдром) , снижение слуха, атаксия, мышечная слабость, мышечные спазмы (cramps) , нарушение менструаций (меноррагия и поздняя олигоменоррея или аменоррея) , бесплодие, брадикардия, диастолическая гипертензия, дисфония (хриплый голос), зоб, периорбитальные и периферические отеки, галакторрея, желтизна кожи (из-за каротина) , гипорефлексия, замедленно - релаксированные сухожильные рефлексы, плевральный и/ или перикардиальный выпот.

Анализ сыворотки крови показывает: гиперхолистеролемию, гипонатриемию, гиперпролактинемию, гипергомоцистеинемию, анемию, повышение уровня креатинфосфокиназы, повышение креатинина. Редко миксидема проявляется коматозным состоянием, коллапсами, гипотермией и сердечной недостаточностью. При субклиническом гипотироидизме ТТГ обычно повышен, а Т4 несколько снижен или показывает нормальные величины. При диагностики гипотиреоза рекомендуется смотреть показатели ТТГ, а также Т4 и Т3 свободные, биологически активные формы. Измерение общего уровня Т3 и Т4 не имеет смысла. , также исследуют связывающий протеин, главным образом тироксин - связанный глобуллин. Тироидные гормоны подавляют тиреотропин - релизинг гормон и тиреотропный гормон по принципу обратной связи. Тиреотропный гормон в основном стимулирует выделение Т4 и, в меньшей степени, Т3 (в тканях происходит конверсия и Т3 и Т4). Гипоталамический тиреотропин - релизинг гормон стимулирует выделение тиреотропного гормона. Измерение ТТГ более чувствительно, чем измерении свободных тироидных гормонов. Наиболее общими признаки заболеваний щитовидной железы считаются: повышенный уровень ТТГ при нормальном или сниженном уровне Т3 и Т4 (субклинический или явный гипотироидизм) ; пониженный ТТГ при нормальном или повышенном уровне Т3 и Т4 (субклинический или явный гипертиреоидизм). Патология гипофиза может стать причиной гипотироидизма с низким ТТГ и последующим снижением свободных тироидных гормонов., а ТТГ секретирующая гипофизарная аденома может стать причиной гипертироидизма, проявляющим себя повышенным уровнем ТТГ и последующим повышением уровня свободных тироидных гормонов. Повышенный уровень ТТГ может проявить себя явной клинической картиной гипотироидизма (уровень свободных тироидных гормонов является повышенным), а субклинический гипотиреоз может иметь нормальный уровень свободных Т3 и Т4.

"Сухой эутиреоидный синдром" при сниженной или нормальной функции щитовидной железы может проявиться на фоне терапии антагонистами дофамина, ТТГ секретирующей гипофизарной аденоме (повышение) , синдроме резистентных тироидных гормонов (повышен) или недостаточности надпочечников (снижен или нормальный). Повышенный уровень ТТГ при нормальном или повышенном уровне свободных Т3 и Т4 может также возникнуть в результате не комплайентной заместительной терапии тиреоидными гормонами. Низкий уровень ТТГ фиксируется при явном тиротоксикозе (уровень свободных Т3 и Т4 повышен). , субклиническом гипертироидизме (уровень Т3 и Т4 нормальный). недавнем лечении гипертироидизма (нормальные показатели) , тироид - ассоциированной офтальмоплегии без беременности. (нормальный), тироксин заместительной терапии (нормальный или повышенный) , "сухом эутироидном синдроме" (снижен или нормальный). первом триместре беременности (нормальный или повышенный) , болезнях гипоталамуса или гипофиза (снижен или нормальный) , нервной анорексии (снижен или нормальный) , во время острой фазы лечения дофамином или соматостатином (нормальный) или терапии глюкокортикоидами (нормальный). При отклонении ТТГ следует измерить показатели свободного Т4 . Исследование свободного Т3 следует проводить после положительных первых двух анализом (подтверждение гипотиреоза). Сенситивный тест для гипертитеотоксикоза, обычно назначается при повышенных цифрах Т.4, но бывает и так называемый "Т3 - токсикоз". ПРи нормальных показателях ТТГ и Т4 , даже если величина Т3 выходит за рефферентные значения терапия заболеваний щитовидной железы не проводится. При подствержденном гипотиреозе следует исследовать антитироидные антитела: анти - тироидную пероксидазу (ТПО, антимикросомальная) при позитивном результате можно предполагать с95% вероятностью наличие аутоиммунного тироидита. Гипотиреоз требует исследования гормонов гипофиза и надпочечников.

Психозы, в частности, проявляющиеся маниакальным синдромом могут возникнуть на фоне начальной терапии левотироксином - гормоном, использующимся в качестве заместительной терапии при лечении гипотиреоза.

УДК 616. 441 - 008. 64: 616. 89 - 07

КЛИНИЧЕСКИЕ И ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПСИХИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ ПРИ СУБКЛИНИЧЕСКОЙ ФОРМЕ

ГИПОТИРЕОЗА

Е.Б. Михайлова

Республиканская клиническая психиатрическая больница (главврач - докт. мед. наук Ф.Ф. Гатин) МЗРТ, г. Казань

Проблемы, связанные с исследованием гипотиреоза, являются чрезвычайно актуальными, поскольку при дефиците тирео-идных гормонов, которые абсолютно необходимы для нормального функционирования практически каждой клетки, развиваются тяжелые изменения всех без исключения органов и систем, в том числе психической сферы. Термин "субклинический" в буквальном смысле означает отсутствие каких-либо клинических проявлений заболевания. Врачи часто не обращают внимания на такие жалобы больного, как небольшое снижение работоспособности, плохое настроение, нарушение сна. Сами больные привыкают к периорбитальным отекам, списывая их на усталость, бессонницу. Сонливость, вялость, медлительность, забывчивость, сухость кожи и другие симптомы пожилые пациенты объясняют возрастными изменениями в организме . Такие симптомы очень часто связывают с субклиничес-ким гипотиреозом (СГ) не при первичном осмотре, а уже после обнаружения соответствующих СГ гормональных сдвигов при лабораторном исследовании. Лабораторные показатели включают в себя незначительное повышение уровня ТТГ при нормальных уровнях Т3 и Т4. Учитывая изменения гормонального фона при соответствующих клинических проявлениях заболевания, эндокринологи подтверждают наличие субклинического гипотиреоза. Аналогичным образом ряд симптомов удается ретроспективно выявить и при субклини-ческом гипотиреозе. Именно поэтому некоторые авторы считают термин "субклини-ческий" не вполне правильным и предлагают термин "минимальная тиреоидная недостаточность".

Результаты эпидемиологических исследований показывают, что общая распространенность манифестного гипотиреоза в популяции составляет 0,2 - 2%, субклинического - примерно от 7 до 10% среди женщин и от 2 до 3% среди мужчин. В группе женщин старшего возраста распространенность всех форм гипотиреоза может дости-

гать 12% и более. По данным Фрамингем-ского исследования, из 2139 обследованных пациентов (мужчин - 892 и женщин - 1256) старше 60 лет СГ был выявлен у 126 (5,9%), причем среди женщин почти в 2 раза чаще (7,7% против 3,3%) . Эти данные позволяют считать, что гипотиреоз является одним из самых распространенных эндокринных заболеваний.

Важность исследования клинических психопатологических проявлений при СГ обусловливается также полиморфизмом и неоднородностью проявлений психических расстройств. Та или иная степень психических расстройств наблюдается у всех без исключения больных СГ, а иногда они доминируют в клинической симптоматике. При длительно нелеченном заболевании развивается тяжелый гипотиреоидный хронический психосиндром, вплоть до психозов, по своей структуре приближающихся к эндогенным. Ряд исследователей считают, что наиболее частыми психопатологическими проявлениями как субклиническо-го, так и манифестного гипотиреоза являются депрессивные расстройства.

С целью выявить клинико-динамические особенности психических расстройств при СГ и оценить степень и характер влияния биологических, терапевтических и социальных факторов на их формирование, а также определить эффективность психофармакологического и психотерапевтического лечения было обследовано 258 больных на протяжении 2001-2005 гг. 1-я, клиническая, группа состояла из 138 больных мужского и женского пола, страдающих СГ с теми или иными признаками психических расстройств. В группе преобладали лица женского пола (75,36%), что подтверждает выводы других исследователей о том, что СГ значительно чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Среди обследованных нами больных СГ наибольший процент составила возрастная группа от 56 лет и старше (28,98%), а наименьший (2,17%) - от 18 до 20 лет, что соответствует указаниям на то, что данное забо-

левание чаще обнаруживается в более позднем возрасте. 2-я, терапевтическая, группа состояла из 120 больных СГ, специально отобранных из 258 обследованных для изучения терапевтического эффекта оптимальных способов лечения психической патологии. Удалось выделить следующие, наиболее часто встречающиеся формы психических расстройств при СГ: депрессивные (32,61%), органические психические (28,98%), личностные (19,57%) и невротические (18,84%). В рамках выделенных нами форм психические состояния отличались как по выраженности, так и по структуре.

Депрессивные расстройства по выраженности психопатологических проявлений были тяжелыми, средней тяжести, легкими, а по структуре клинической картины - астенодепрессивными, дисфоричес-кими, ипохондрическими, истеродепрес-сивными.

В группе органических психических расстройств тяжесть психического состояния определялась присутствием признаков органической триады - церебрастения, эмоциональная лабильность, интеллекту-ально-мнестическое снижение. В случае присутствия всех признаков триады психическое состояние характеризовалось как тяжелое, при наличии двух первых признаков - как среднее, только первого - как относительно легкое. По структуре клинической картины можно было выделить астенические состояния с ипохондрическими включениями, по типу неврастении и с тревожными включениями.

В группе невротических расстройств наиболее часто встречались генерализованное тревожное расстройство, паническое расстройство, социальная фобия и сомати-зированное расстройство, в группе расстройств личности и поведения - истерическое, эмоционально-неустойчивое и тревожное ("уклоняющееся", "избегающее"). В двух последних группах тяжесть психического состояния определялась в основном присутствием астенического, депрессивного или астенодепрессивного радикалов. Психопатологические проявления при СГ весьма многообразны. Их форма, а также выраженность психических расстройств в немалой степени зависят от социальных факторов. Внешние условия, в которых протекает заболевание, следует рассматривать как одну из причин, обусловливающих многообразие психопатологических проявлений.

Рассмотренные нами социально-демографические показатели (пол, возраст, место проживания, уровень образования,

профессия, жилищно-бытовые условия, семейное положение и взаимоотношения в семье) являются важными факторами в возникновении тех или иных форм психических расстройств. Все они отличаются по силе воздействия на психику (патогенности), влиянию на формирование той или иной формы психической патологии ("таксису" к определенному заболеванию) и механизму воздействия.

По механизму влияния на формирование психических расстройств следует выделить непосредственно и опосредовано действующие факторы. К первым относятся такие показатели, как условия проживания, семейное положение, взаимоотношения в семье, поскольку они принимают непосредственное участие в патогенезе психических расстройств, оказывая влияние на психику как психотравмирующие, астени-зирующие, дезадаптирующие факторы. Вторые включают уровень образования и место жительства (город/село). В патогенезе психических расстройств в этих случаях принимают участие не сами показатели, а их последствия, например неумение адекватно оценить состояние здоровья, несвоевременное обращение к врачу, несоблюдение гигиенических (в том числе психогигиенических) правил. При анализе соотношений между такими факторами, как пол и форма психического расстройства, оказалось, что среди лиц мужского пола статистически достоверно чаще в процентном соотношении встречаются расстройства личности и поведения (26,47% от всех форм психических расстройств у мужчин и 17,31% у женщин), а также органические нарушения, не носящие характера личностной патологии (32,35% у мужчин и 27,88% у женщин). У больных женского пола чаще отмечались депрессивные (35,58% у женщин и 23,53% у мужчин) и невротические (19,23% у женщин и 17,65% у мужчин) расстройства.

При распределении основных форм психических расстройств в зависимости от возраста оказалось, что в самой молодой группе (18-20 лет) наблюдались только невротические (66,67%) и личностные (33,33%) расстройства. В группе от 21 до 25 лет наиболее часто встречались проявления органического поражения головного мозга, преимущественно церебрастенического характера (50,0%). В этой группе также нередко отмечались невротические (25,0%) и личностные (25,0%) расстройства. С возраста 31-35 лет начинают преобладать (в процентном соотношении) аффективные расстройства. В группе от 31 до 35 лет они

составляют 41,67% от всех случаев психической патологии, выявленной в данном возрасте. В этой же группе достаточно часты проявления органического поражения головного мозга, в основном в виде элементов психоорганического синдрома. Реже в данной возрастной группе имеют место невротические и личностные расстройства. Похожая картина распределения основных форм психических расстройств наблюдается и в последующих группах (36-40 и 41 - 45 лет). В группе от 46 до 50 лет преобладают аффективные (36,36%), органические (31,82%) и личностные (33,73%) расстройства.

Среди лиц, проживающих в сельской местности, более часты развернутые формы невротических синдромов, выраженные формы аффективных расстройств и более заметны признаки органического расстройства. Данная картина психических заболеваний у сельских жителей обусловлена, очевидно, несвоевременным обращением к врачу, выявлением заболевания на более поздних стадиях, более низким, чем в городе, уровнем терапевтических мероприятий. Результаты изучения взаимосвязи профессионального статуса и психопатологических проявлений у обследованного нами контингента больных показали наличие определенных особенностей: у лиц с низкой квалификацией труда, безработных, пенсионеров чаще наблюдаются выраженные проявления психических расстройств, связанные с органическим поражением головного мозга, у лиц с высокой квалификацией труда - расстройства аффективного и невротического уровня, причем они носят чаще выраженный или умеренно выраженный характер.

У больных СГ в результате нарушения нейрогуморальной регуляции страдают, как правило, системы внутренних органов. В исследуемом нами контингенте больных практически у всех (в 93,48% случаев) наблюдались заболевания внутренних органов (за исключением гипотиреоза). Лишь в девяти (6,52%) случаях на момент обследования не было выявлено нарушений внутренних органов.

Среди соматических заболеваний наиболее часто определялись признаки поражения сердечно-сосудистой системы (45,65%). У значительного числа обследованных была диагностирована патология желудочно-кишечного тракта (28,26%), гипервентиляционные расстройства и повышение нервно-мышечной возбудимости (19,57%). Сочетанная соматическая патоло-

гия наблюдалась у 29 (21,01%) человек, и лишь у 9 (6,52%) она отсутствовала.

Клиническая картина СГ полиморфна, при этом среди симптомов соматического характера исследователи чаще всего указывают на признаки поражения сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, нервно-мышечной систем. Частота возникновения и разнообразие нарушений сердечно-сосудистой системы объясняется различными механизмами воздействия дефицита тиреоидных гормонов на сердце и кровеносные сосуды.

Наиболее частые сердечно-сосудистые нарушения при гипотиреозе - миокардио-дистрофия, перикардиальные выпоты, изменения сократительной способности миокарда и центральной гемодинамики по типу синдрома гиподинамии. СГ у части больных может быть причиной тяжелой симптоматической гипертонии.

Отклонения со стороны дыхательной системы характеризуются мышечной дис-координацией, центральными регуляторными нарушениями, альвеолярной гипервентиляцией, гипоксией, гиперкапнией и отеком слизистой оболочки дыхательных путей. Нарушения нейрогуморальной регуляции также приводят к изменению тонуса мускулатуры кишечника и желчевыводящих путей, что проявляется соответствующей симптоматикой.

Для того чтобы проследить взаимосвязь психопатологических проявлений с патологией со стороны внутренних органов, необходимо сопоставить длительность основного заболевания и психических расстройств с длительностью, вызванных основным заболеванием нарушений соматического и психопатологического характера. Кроме того, обязательно исследование структуры и характера проявлений заболеваний внутренних органов в каждой выделенной нами клинической группе психических расстройств (табл. 1). В связи с тем, что было всего трое больных, у которых длительность СГ на момент обследования превышала 10 лет, мы не стали оценивать полученные данные.

С целью оптимизации лечения психических расстройств у больных СГ нами было проведено специальное исследование. Поскольку, как это было выявлено при клиническом анализе материала, одним из наиболее частых проявлений СГ являются астенические, депрессивные или астенодеп-рессивные состояния, встречающиеся как изолированно, так и в структуре иных психических расстройств, мы решили для лечения выбрать лиц именно с этой патоло-

гией. Для этого нами были отобраны из 258 больных СГ, находившихся на лечении в отделении неврозов и психосоматических заболеваний, 120 человек, которые были обследованы на предмет целесообразности применения антидепрессанта группы СИОЗС (флувоксамина и препарата гинкго-билоба - нейрометаболического церебро-протектора танакана) в лечении пациентов СГ с наиболее часто всречаемыми психическими расстройствами (астенодепрессив-ные, депрессиивные, астенические синдромы). 1-я (контрольная) группа состояла из 40 мужчин и женщин в возрасте от 30 до 60 лет с СГ и патологией сердечно-сосудистой системы и/или желудочно-кишечного тракта. В психопатологической картине заболевания у них отмечались астенические и депрессивные расстройства различной выраженности. В основную группу вошли 80 больных с теми же демографическими данными и имеющих ту же патологию, что и больные контрольной группы. Лиц контрольной группы лечили традиционными антидепрессантами трициклической структуры (амитриптиллин, азафен) в обычных дозах. Основная группа была разделена на четыре подгруппы, по двадцать человек в каждой. В первой подгруппе использовали препарат гинкго-билоба в дозе 120 мг/сут, во второй - антидепрессант группы СИОЗС флувоксамин по 100-150 мг/сут, в третьей -танакан комбинированно с флувоксами-ном, в четвертой - психофармакологический метод лечения флувоксамином и тана-каном сочетали с психотерапевтическими методами (поведенческая и когнитивная психотерапия). Курс лечения больных всеми перечисленными методами составлял один месяц.

Для объективизации выраженности депрессивных расстройств в основной и контрольной группах до и после лечения нами использовалась шкала оценки депрессий Монтгомери-Асберга (МОАК-50). Эффективность лечения определяли также по динамике клинического состояния, наличию или отсутствию побочных эффектов, изменениям социальной и профессиональной адаптации. При анализе изменения психического состояния у больных до и после терапевтического курса (табл. 2) оказалось, что в контрольной группе в 47,0% наблюдений перемен в психическом состоянии не наблюдалось, в 52,0% отмечалось некоторое его улучшение. Полного выздоровления ни в одном случае не произошло. В 37,0% случаев имели место побочные эффекты, обусловленные отрицательным воздействием

на функционирование щитовидной железы (повышение уровня тирео-тропного гормона ТТГ), состояние ССС и ЖКТ.

В группе больных, лечение которых ограничивалось танаканом, в 50,0% случаев изменений в психическом состоянии не наблюдалось, в 40,0% - имелось клиническое улучшение и в 10,0% - выздоровление. Побочных эффектов фармакотерапии в данной терапевтической подгруппе не прослеживалось.

Во второй подгруппе основной группы больных, которых лечили флувоксамином, клиническое состояние осталось без изменений в 20,0% случаев, улучшение психического состояния было в 55,0%, выздоровление (исчезновение психопатологических проявлений) - в 25,0%. Побочные эффекты отмечались в 15,0% случаев.

В третьей подгруппе основной группы больных, получавших как флувоксамин, так и танакан, психопатологическая картина осталась без изменений лишь в одном случае. В 40,0% случаев имело место улучшение клинического состояния и в 55,0% - полное купирование психопатологических расстройств. Побочные эффекты, как и в предыдущей подгруппе, возникли в 15,0% случаев.

В четвертой подгруппе (подгруппа комплексной терапии) во всех случаях после курса лечения наблюдалась положительная динамика, при этом в 60,0% случаев - улучшение клинической картины и в 40,0% - полное исчезновение психических расстройств. Побочные эффекты фармакотерапии отмечались в 10,0% случаев.

В контрольной группе улучшение психического состояния происходило в основном за счет редукции депрессивного радикала. Отрицательный эффект терапии был связан с подавлением функции щитовидной железы (повышением уровня ТТГ в процессе терапии), что обусловливалось выраженным седативным действием три-циклических антидепрессантов. В первой подгруппе основной группы (лечение тана-каном) состояние улучшилось благодаря исчезновению астенической симптоматики, а выздоровление в двух случаях - за счет купирования как астенических, так и депрессивных расстройств. Отсюда можно сделать заключение о том, что в последних двух случаях депрессивная симптоматика носила вторичный характер. У больных, леченных флувоксамином, наблюдалось улучшение состояния в целом за счет уменьшения/исчезновения как астенической, так и депрессивной симптоматики.

Таблица 1

Распределение психических расстройств в зависимости от длительности основного заболевания

Длительность СГ на момент обследования Структура психических расст ройств

аффективные психические вследствие повреждения или дисфункции головного мозга невротические личностные всего

абс. % абс. % абс. % абс. % абс. %

До 6 мес 3 6,67 2 5,00 1 3,85 2 7,41 8 5,92

От 6 мес до года 9 20,00 7 17,50 5 19,23 7 25,93 28 20,74

От 1 года до 5 лет 15 33,33 10 25,00 5 19,23 9 33,33 39 28,88

От 6 до 10 лет 17 37,33 19 47,50 15 57,69 9 33,33 60 44,44

Таблица 2

Изменения психического состояния после терапевтического курса

Изменение клинического состояния в результате лечения

Терапевтические подгруппы без перемен клиническое улучшение выздоровление побочные эффекты всего

абс. % абс. % абс. % абс. %

Контрольная группа Леченные 19 47,0 21 52,00 0 0,00 15 37,00 40

танаканом 10 50,00 8 40,00 2 10,00 0 0,00 20

флувоксамином флувоксамином + 4 20,00 11 55,00 5 25,00 3 15,00 20

танаканом флувоксамином + тана- 1 5,00 8 40,00 11 55,00 3 15,00 20

каном + психотерапией 0 0,00 12 60,00 8 40,00 2 10,00 20

Выздоровление также отмечалось за счет полного исчезновения обоих психопатологических радикалов. Результаты данного наблюдения могут свидетельствовать как о положительном влиянии флувоксамина на астенические состояния, так и о том, что у этих пациентов астенические состояния являлись вторичными, т.е. возникали в результате депрессии либо были обусловлены СГ. Оптимальной оказалась комбинированная терапия флувоксаином и танака-ном, что связано с психоактивирующим антиастеническим эффектом танакана и безопасным анксиолитическим эффектом антидепрессанта. Подобный подход к терапии пациентов СГ с психопатологическими расстройствами способствует позитивным изменениям психического состояния и не утяжеляет проявлений СГ, является профилактикой развития манифестного гипотиреоза, психоэндокринного синдрома и в дальнейшем инвалидизации больных.

Проанализировав определенные формы и методы профилактики психических расстройств у больных СГ, мы выделили основные подходы к решению, связанные с профилактикой. Приступая к выполнению профилактических мероприятий, следует выбирать приоритетные направления пре-

венции в соответствии с клинико-динамическими особенностями и тяжестью психических расстройств. Профилактические мероприятия должны проводиться поэтапно, с учетом выраженности психических нарушений. В ходе лечебно-профилактических мероприятий необходимо осуществлять дифференцированный подход с учетом особенностей СГ, а также соблюдать такие принципы, как комплексность, последовательность и преемственность.

1. Формирование психических расстройств при субклинической форме гипотиреоза определяется соматическими расстройствами, вызванными основным заболеванием, а социальные факторы следует рассматривать в качестве патогенетических. Внешние условия, в которых протекает заболевание, следует считать одной из причин, обусловливающих многообразие психопатологических проявлений.

2. Соматическая патология оказывает влияние на формирование тех или иных форм психических расстройств и на их выраженность.

3. Астенодепрессивные состояния при субклиническом гипотиреозе наблюда-

23. «Казанский мед. ж.», № 4.

ются практически всегда, поэтому лечение лиц с психическими расстройствами следует начинать с лекарственных препаратов, терапевтический эффект которых направлен именно на указанную патологию и исключает отрицательное воздействие на функцию щитовидной железы. Это будет предупреждать развитие манифестного гипотиреоза и соответственно утяжеление психических нарушений.

ЛИТЕРАТУРА

1. Левченко И.А., Фадеев В.В. // Пробл. эндок-ринол. - 2002. - №2. - С.15.

2. Фадеев В.В., Мельниченко Г.А. Гипотериоз. Руководство для врачей. - М., 2002.

3. Sawin C. T. // Med. Clin. North Am. - 1985. - Vol. 69. - P. 989-1004.

4. Michalopoulou G, Alevizaki M., Piperingos G. et al. // Eur. J. Endocrinol. - 1998. - Vol. 138. - P. 141-145.

5, Yuen A. P., Wei W. L, Lam K H, Ho С. M // Clin. Otolaryngol. -Vol. 20. -P. 145-149.

Поступила 20.04.06.

CLINICAL AND THERAPEUTICAL PECULIARITIES OF PSYCHOLOGICAL DISORDERS DURING SUBCLINICAL FORMS OF HYPOTHYROIDISM

Clinico-dynamic peculiarities of psychological disorders in subclinical forms of hypothyroidism were studied, the role of biological, therapeutical and social factors was underlined. The efficacy of psychophar-macological and psychotherapeutical treatment was evaluated. Differential treatment options for these patients were introduced.

УДК біб. 12 + біб. 24] - D7: біі - D18. 74

ЭНДОТЕЛИАЛЬНАЯ ДИСФУНКЦИЯ В ПАТОГЕНЕЗЕ СОЧЕТАННОЙ КАРДИОРЕСПИРАТОРНОЙ ПАТОЛОГИИ

Е.А. Мишина

Кафедра терапии (начальник - докт. мед. наук М. Качковский)

Самарского военно-медицинского института

На протяжении последнего десятилетия изучается роль дисфункции эндотелия в патогенезе различных заболеваний и, в первую очередь, сердечно-сосудистой и легочной систем . Поскольку выраженность данных показателей может влиять на тяжесть клинической картины и развитие дыхательной и сердечной недостаточности, становится понятным интерес к изучению патогенетических механизмов возникновения и прогрессирования эндотелиальной дисфункции у больных с хронической об-структивной болезнью легких (ХОБЛ) на фоне ИБС, а также участия данного нарушения в синдроме "взаимного отягощения".

Цель исследования - изучить состояние эндотелиальной функции у больных с обострением ХОБЛ, протекающим на фоне ИБС, и выявить роль дисфункции эндотелия в патогенезе синдрома "взаимного отягощения" при сочетанной кардиореспира-торной патологии.

Основой для настоящей работы послужили наблюдения за 366 больными, среди которых было 247 мужчин и 119 женщин. Пациенты поступали в пульмонологический центр г. Самары с 2002 по 2005 г. по поводу обострения ХОБЛ и имели ИБС в качестве сопутствующей патологии. Обсле-

дование больных велось по единому протоколу. Для оценки степени взаимного влияния респираторной и кардиальной патологии при сочетанном течении параллельно проводилось наблюдение за пациентами с изолированным течением ХОБЛ и ИБС. Пациенты были разделены на три группы: 1-я (177 чел.) - ХОБЛ в стадии обострения на фоне ИБС, 2-я (96) - ХОБЛ в стадии обострения, 3-я (93) - хронические формы ИБС. Возраст больных составлял соответственно 54,9±6,2, 56,2±4,5 и 56,7±4,6 года. Больные были сопоставимы по полу, длительности заболеваний, стадии ХОБЛ (1-я группа: 80 больных со среднетяжелым течением, 97 с тяжелым; 2-я: 45 больных со среднетяжелым течением, 51 с тяжелым), функциональному классу (ФК) стабильной стенокардии (1-я группа: 19 больных с I ФК, 104 со II ФК, 54 с III ФК, 3-я группа: 21 больной с I ФК, 52 со II ФК, 20 с III ФК), степени дыхательной недостаточности (ДН), ФК хронической сердечной недостаточности (ХСН). В качестве контроля обследовано 86 здоровых лиц, которые были сопоставимы по возрасту с пациентами групп наблюдения. Верификация диагноза и лечение осуществлялись на основании положений "Глобальной стратегии диагнос-

Симптомы гипотиреоза – это совокупность признаков и клинических проявлений, возникающих в организме при понижении уровня гормонов щитовидной железы по причине недостатка в организме, влияния радиоактивного йода-131, отсутствия щитовидки вследствие хирургии органа либо врожденной патологии, аутоиммунных заболеваний щитовидной железы. Если не обращать на симптомы гипотиреоза внимания и не лечить данное состояние, могут возникнуть тяжелые последствия, включая микседемную кому, приводящую к летальному исходу. Щитовидная железа отвечает за полноценное функционирование всего организма, поэтому при возникновении нехватки синтезируемых ей гормонов возникает очень разнообразная симптоматика.

Первые проявления

Каждому человеку необходимо периодически осматривать область расположения щитовидной железы. В норме ее можно нащупать на нижней передней части шеи под кадыком. По отношению к внутренним органам она находится ниже гортани, спереди щитовидного хряща, благодаря которому и получила свое название. При нормальном состоянии органа его совсем не видно внешне. Если же человек замечает минимальное изменение размеров железы, или иную деформацию в данной области, то это должно послужить поводом для обращения к специалистам. Первыми клиническими признаками гипотиреоза могут быть – общая слабость, повышенная утомляемость, появление на коже плотной отечности мягких тканей, пониженное артериальное давление, после чего формируется артериальная гипотония, брадикардия, нарушение когнитивной функции, а также расстройства в половой сфере.

Все эти симптомы являются поводом для консультации со специалистом, сдачи анализов и выявления проблемы, особенно при комплексном их возникновении.

Основные признаки

Щитовидная железа – орган, по праву называемый «дирижером» всего организма. Хоть этот элемент и не может похвастаться крупными размерами, он отвечает за полноценное функционирование всего организма.Она призвана выполнять распоряжения головного мозга и управлять работой внутренних органов. Под воздействием главных желез, таких, как гипофиз, гипоталамус, щитовидная железа обеспечивает синтез гормонов, несущих ответственность за ряд процессов в организме.

Внешние признаки

Гипотиреоз является одним из немногих заболеваний, в диагностике которого клиническая симптоматика не имеет определяющего значения и является вторичной. Ошибки при диагностике гипотиреоза, как правило, связаны с полиморфизмом проявлений синдрома, его многочисленные «клинические маски» нередко служат основой для ошибочного диагноза, а иногда и неадекватного лечения. Синдром гипотиреоза может протекать, имитируя заболевания практически всех систем организма.

Для своевременного выявления гипотиреоза важно знать его внешние признаки. Нарушение функции ЖКТ при гипотиреозе сопровождается появлением запоров или диареи, тошноту и , болевой синдром в области живота. Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечается нарушение ритма и проводимости, лабильностью артериального давления, возникновением перикардита. Общий иммунитет снижается, человек подвержен инфекционным и вирусным заболеваниям чаще, чем в общей популяции. Однако наиболее явно при гипотиреозе ведет себя кожа и ЛОР-органы. Кожные покровы часто становятся холодными, бледными, сухими, огрубляются участки кожи на в области локтевых и коленных суставов, отмечается выпадение волос. Возможно снижение слуха и зрения, тембр голоса немного изменяется. Последнее происходит из-за отека голосовых связок в горле. Все эти признаки очень явные и при их наличии откладывать визит к врачу категорически не стоит.

Неврологические признаки

Неврологическая симптоматика первичного гипотиреоза обычно протекает достаточно мягко, не приводя к дезадаптации пациента в социальном плане либо инвалидизации. Однако качество жизни при ее возникновении ухудшается настолько, что это служит поводом для отдельной терапии при обращении к врачу. При возникновении субклинического гипотиреоза все отделы нервной системы вовлекаются в процесс дисфункции. Часто можно наблюдать сочетание поражения периферической и центральной нервной системы с выраженной клинической картиной. Мягкий дефицит тиреоидных гормонов приводит к синдромокомплексу, проявлениями которого являются:

1. Неврозоподобный синдром, астения и другие нарушения психоэмоциональной сферы. У пациентов наблюдается нарастание усталости, раздражительности, сонливости (или же перебоев со сном в ночное время), тревожности, периодически возникает ко всему и . Непостоянство апатии вызывается активизацией метаболизма либо срывами гормональной компенсации, что характерно для гипотиреоза.
2. Головная боль. Это очень распространенный при данной патологии синдром, объясняющийся оболочечно-гипертензионным, венозным, вертеброгенным и смешанным механизмами возникновения. Недостаточность тиреоидных гормонов приводит к микседематозному отеку в соединительной ткани, слабой сердечной функции в условиях увеличивающегося периферического сопротивления сосудов, пониженной скорости кровотока. В результате этого пациенты жалуются на тяжесть в области головы, внутреннее ощущение давления, дискомфорт. Часто это сопровождается выраженным периорбитальным отеком с жалобами на давление в области глаз по утрам или вечером в наклонном положении. Реже встречаются ночные распирающие головные боли с рвотой.
3. Когнитивные нарушения, которые проявляются в неспособности концентрироваться, вникать во что-то, проявлять внимание. Иногда встречается и такой симптом, как забывчивость, но это отмечается значительно реже.
4. Вегетативные нарушения в форме пароксизмальных состояний, похожих на панические атаки. Также частым симптомом является вегетативно-сосудисто-трофический синдром, проявляющийся гипергидрозом, прогрессией вегетативной недостаточности. Пациенты жалуются на слабость, головокружения, при изменении лежачего положения на положение стоя.
5. Очаговая неврологическая симптоматика. Ее может определить при осмотре врач, когда видит парез конвергенции, недоведение глазного яблока, усиление периостальных и сухожильных рефлексов, пошатывание при позе Ромберга, небольшую интенцию при коленно-пяточной и пальценосовой пробах. Также некоторые пациенты страдают негрубой полиневропатией верхних конечностей, сочетающейся с клинической картиной туннельных синдромов. При опросе больного врач часто выясняет, что имеют место жалобы на «ползание мурашек по телу», чувство онемения в руках по ночам или утром.
6. Миопатический синдром и миотонический феномен в очень редких случаях. Это легкие проявления слабости проксимальных ножных мышц, которые можно верифицировать посредством игольчатой . Также вероятны в стопе или голени, реже – в области кистей.

Психологическое состояние

При гипотиреозе метаболизм клеток мозга сильно страдает, что проявляется снижением интеллекта пациента, его способности выполнять умственную работу, внимательности и творческих способностей.

Интеллектуальное снижение очень выражено, однако при помощи психологических методик можно определить степени падения таких способностей по отношению к среднестатистическим показателям. Пациенты сами замечают свою неспособность сосредоточиться, найти выход из положения, решить задачу. Также дает сбой и память человека, особенно краткосрочная. Человек перестает запоминать лица, даты, происходящее здесь и сейчас. Долгосрочная память при гипотиреозе не страдает.

Понижение уровня тиреоидных гормонов в организме приводит к апатии и безволию человека, что важно учитывать всем его близким, поскольку такое психологическое состояние приведет к тому, что больной даже не будет иметь сил обратиться за медицинской помощью. Эмоциональная сторона жизни также страдает, человек приобретает пессимистичные взгляды на будущее, его настроение всегда подавлено, он удручен. Теряется и интерес к семье, друзьям, всем окружающим людям. Часто выдают направление своим пациентам на консультации к или , чтобы выявить рамки депрессии, в которой человек находится по причине гипотиреоза. Тяжелые депрессивные состояния при гипотиреозе можно наблюдать у 5-12% всех больных.

Проявления болезни у женщин

Не секрет, что гипотиреозу больше подвержены женщины, поскольку их гормональный фон под влиянием природных процессов меняется значительно чаще мужского. Необходимо разобраться с признаками и симптомами женского гипотиреоза в особых состояниях – в период климакса и при беременности.

Особенности симптоматики при менопаузе

Проблемой в выявлении симптоматики гипотиреоза при менопаузе является высокая схожесть данных симптомов с проявлениями самого климакса, поскольку оба состояния тесно связаны с работой щитовидной железы. Менопауза характеризуется снижением в организме женщины выработки половых гормонов.

Дефицит гормонов при гипотиреозе может приводить к усталости, апатии, алопеции – тем же признакам, которые свойственны и для ранней менопаузы.

Чтобы самостоятельно отличить начавшийся климакс от проблем с недостатком гормонов щитовидки в организме, нужно обращать внимание на состояния, возникающие в организме из-за торможения обменных в следствие гипотиреоза, например, на снижение умственной активности, замедление речи, пастозность лица, непереносимость холода.

Во время беременности

Во время беременности под воздействием комплекса специфических факторов происходит значительная стимуляция щитовидной железы, преимущественно это происходит в первой половине беременности,т.е. в тот период, когда у плода еще не функционирует своя щитовидная железа, а весь эмбриогенез обеспечивается тиреоидными гормонами матери.

Симптоматика гипотиреоза при явной форме идентична проявлениям в общей популяции, имитируя заболевания практически всех систем организма. С другой стороны субклинический гипотиреоз не имеет практически никаких клинических симптомов и диагностируется чаще всего при случайном измерении ТТГ, в том числе и во время беременности.

Таким образом, гипотиреоз развившийся впервые или недостаточно компенсированный во время беременности может ассоциироваться с серьезными и необратимыми осложнениями как для плода, так и для самой беременной женщины.

Провоцирующими осложнения факторами в период беременности могут стать банальное переохлаждение, стресс.

Особенности симптоматики у младенцев

У младенцев гипотиреоз может проявиться уже при рождении. Это свидетельствует о врожденной форме заболевания.

По статистике, им страдает каждый из 5 тысяч новорожденных, при чем девочек с патологией в 2 раза больше, чем мальчиков.

При внутриутробном развитии плода материнская щитовидная железа или заместительная терапия должны полноценно покрывать необходимость в соответствующих гормонах. Но когда ребенок рождается, его щитовидная становится не в состоянии синтезировать необходимое количество биологически активных веществ, что выражается в конкретной симптоматике.

При врожденном гипотиреозе у младенцев может возникнуть:

• непроходящая желтуха;
• обильная отечность стоп и кистей, губ, лица;
• сухость кожи;
• вялость , слабый и редкий плач, ослабленный сосательный рефлекс;
• снижается тонус мышц скелета;
• у ребенка большой язык, пупочная грыжа, ;
• визуализируется ;
• задержка при закрытии родничка на голове;
• затрудненное и шумное носовое дыхание;
• плохой набор веса.

При несвоевременном выявлении гипотиреоза у младенцев к шестимесячному возрасту ребенок будет очень выраженно отставать в физическом и психическом развитии, начнет нарушаться работа внутренних органов.

Даже если врожденный гипотиреоз имеет переходящую форму, был своевременно выявлен и исчез к двум годам, у ребенка на всю жизнь могут быть заметны диспропорции в развитии тела – широкие кисти на руках, широкая переносица, удлинение лба, гипертелоризм (увеличенные промежутки между парными органами на теле).

Для опытного специалиста диагностировать врожденный гипотиреоз не сложно, обычно такие младенцы крупные, с весом более 4 килограммов, имеют отечность, иногда – гидроцефалию (непропорционально крупная голова). Также важно обратить внимание на тот факт, что в некоторых случаях симптоматика может протекать скрыто, приводя к несвоевременной постановке диагноза и отсроченному лечению.

Признаки гипотиреоза могут проявляться в замедленном обменном процессе в организме малыша, из-за чего он слишком спокойный и апатичный.

Из-за серьезных последствий гипотиреоза для новорожденных в современных условиях в роддомах проводится скрининг, позволяющий сразу же выявлять ряд наследственных патологий, среди которых и проблемы с функцией щитовидной железы. Кровь забирается путём чрескожной пункции (чаще из пятки) на 4-5 день после рождения у доношенных и на 7-14 день у недоношенных детей. В интерпретации учитывают уровень ТТГ. При его значении менее 20 мМЕ/л, ребенок считается здоровым, при уровне 20-50 мМЕ/л проводится повторное обследование, а при уровне более 50 мМЕ/л – подозрение на гипотиреоз.

Иногда гипотиреоз у детей тоже может быть приобретенным, при чем стартовать заболевание способно в любом возрасте. Проявляется он, в первую очередь, задержкой интеллектуального развития, на что родителям необходимо обращать пристальное внимание.

Симптом Бера

Симптом Бера при гипотиреозе проявляется сильным утолщением и ороговением эпидермиса на локтях, коленях, стопах, внутренних поверхностях лодыжек. Кожа при синдроме Бера становится грязно-серого цвета.

Все проявления гипотиреоза достаточно распространены и могут свидетельствовать о целом ряде других заболеваний. Однако при повторяющихся симптомах и их комплексе важно своевременно провести диагностику, чтобы не запустить процесс глобализации заболевания.