Частые насморки и кашель у детей, особенно в холодные месяцы, никого не удивляют. Несовершенство иммунной системы и своеобразие детской физиологии делают организм малыша восприимчивым к респираторным инфекциям, а заболевания протекают тяжелее, чем у взрослых. Наиболее острые проявления ларингита бывают у детей, склонных к аллергии. Кашель, переходящий в удушье, является симптом сужения гортани – состояния, требующего принятия срочных мер для облегчения дыхания ребенка. Родители должны знать, как оказать первую помощь. Особенно опасно такое осложнение для младенцев.

Гортань у детей более узкая, чем у взрослых. При воспалении объем слизистой увеличивается, сужая просвет еще больше. Это затрудняет дыхание. Чем младше ребенок, тем опаснее такое состояние, так как может произойти остановка дыхания. Наибольшую опасность ларингит представляет для детей младше 3 лет.

Заболевание может протекать как в острой форме, так и в хронической.

Причины воспаления гортани

Причинами ларингита могут быть:

1. Заражение вирусной инфекцией при гриппе, кори, скарлатине, коклюше, ОРВИ. Возникновению ларингита такой природы способствует низкий иммунитет у ребенка, частые ангины , простуда, переохлаждение.
2. Наличие аллергии на какие-либо продукты, табачный дым, препараты бытовой химии, шерсть животных, растения.
3. Реакция несовершенной нервной системы на сильное волнение.
4. Врожденные дефекты слизистой оболочки гортани, которые к 3 годам обычно исчезают. Но до этого возраста возможно периодическое повторение ларингита у детей.
5. Индивидуальные особенности строения гортани и носоглотки.
6. Лечение насморка и ангины с помощью спреев. Лекарство, впрыскиваемое под давлением, попадая в горло, может вызвать спазм гортани и голосовых связок.
7. Запыленность, загазованность, пониженная влажность и повышенная температура окружающего воздуха.
8. Перенапряжение голосовых связок при громком крике или пении.

Нельзя исключать попадание инородного тела в дыхательное горло (трахею).

Характерные симптомы и признаки ларингита

Заболевание обычно начинается с появления насморка и боли в горле. При осмотре оказывается, что оно красное и отекшее. Возникает характерный лающий кашель, связанный с раздражением слизистой и зудом в горле. Вначале кашель бывает сильный и сухой. Постепенно появляется мокрота, в которой могут содержаться кровянистые сгустки. Голос у ребенка становится хриплым. Ему трудно дышать из-за отечности гортани. Возможно повышение температуры. У малыша болит голова, появляется сухость во рту. Во время кашля над верхней губой возникает синюшный треугольник.

При острой форме ларингита симптомы у ребенка выражены ярко. При переходе в хроническую форму его беспокоит в основном першение в горле, возникает постоянная потребность откашляться. Меняется тембр голоса.

Признаки ларингита у грудного малыша

Поскольку малыш еще не может сказать, где болит, родители должны особенно внимательно относиться к изменениям в его состоянии. К общим признакам ОРЗ, таким как насморк, вялость, повышенная капризность, добавляются сильный хриплый кашель, свист и шумы в области дыхательных путей, синева между ротиком и носом.

Разновидности ларингита у детей

В зависимости от характера изменений в слизистой и причин возникновения воспалительного процесса различают следующие типы ларингита:

1. Катаральный, при котором ребенок покашливает из-за першения в горле. Голос становится осиплым. Повышения температуры не бывает. У совсем маленьких детей может возникать удушье.
2. Гипертрофический. Происходит разрастание слизистой, в складках гортани появляются характерные узелки, из-за чего раздражение горла усиливается.
3. Атрофический – это состояние возникает, если заболевание переходит в хроническую форму. Ребенок часто и сильно кашляет. Слизистая оболочка становится тоньше, подвижность связок уменьшается. У него надолго пропадает голос. Трудность общения с окружающими может привести к отставанию в развитии. Такой тип заболевания у детей встречается редко.
4. Геморрагический. При ларингите такого типа в слизистой оболочке возникают кровоизлияния. Ребенка беспокоят приступы сухого кашля, особенно по утрам. Ему кажется, что в горле есть что-то постороннее. В мокроте имеются прожилки крови. Ощущается сухость во рту. В такой форме ларингит проявляется при наличии у детей заболеваний сердца, печени, органов кроветворения.
5. Флегмозный – крайне редкий тип ларингита, который может возникать после инфекционного заражения или травм. Воспаление поражает не только слизистую, связки, но и мышцы гортани. При этом возникают сильные боли в горле, высокая температура, кашель с удушьем.
6. Ларинготрахеит – одновременное воспаление гортани и трахеи.

Видео: Как поставить диагноз по звуку кашля

Что такое ложный круп и истинный

Острый инфекционный ларингит известен как ложный круп, или острый стенозирующий ларинготрахеит. Для этого состояния характерно не только воспаление слизистой, но и возникновение затрудненного дыхания (трудно сделать вдох).

Истинным крупом называют дифтерию гортани (из-за сходства с симптомами ларингита это заболевание считают его разновидностью и называют фибринозным ларингитом). Дифтерия поражает миндалины и гортань. При этом слизистая покрывается бело-серой пленкой, которая перекрывает просвет.

Разница в том, что дифтеритный круп развивается постепенно. Сначала увеличиваются шейные лимфотические узлы, затем появляются пленки, перекрывающие гортань, а после этого возникает лающий кашель.

Ложный круп возникает приступообразно, удушье появляется из-за разбухания слизистой. Приступ ложного крупа чаще всего возникает у малыша ночью. Учащается дыхание, поднимается температура, начинается хриплый кашель, крылья носа раздуваются, лицо бледнеет, появляется синюшный треугольник над губой.

Предупреждение: Особенно опасно, если приступ возникает у спящего ребенка. Если родители не окажут ему срочную помощь, он может задохнуться. Требуется немедленно поднять его и держать вертикально, принять меры для облегчения дыхания, срочно вызвать скорую.

Инфекционный стеноз (ложный круп) не встречается у детей, которым еще не исполнилось 6 месяцев.

Возможные осложнения при ларингите

Опасность ларингита состоит в том, что он развивается быстро и дает тяжелые осложнения. Наиболее частым из них является удушье, которое особенно характерно для заболевания, возникающего из-за аллергии. Такое осложнение может также появиться у грудных малышей из-за несовершенства дыхательной системы.

При инфекционных заболеваниях верхних дыхательных путей возможно возникновение приступов ложного крупа. Гнойное воспаление распространяется на мышцы шеи, легкие, вызывает заражение крови.

Стадии сужения просвета гортани

Нарушение дыхания (стеноз), появляющееся в результате отека слизистой и уменьшения просвета гортани, развивается быстро. При этом можно наблюдать поэтапное ухудшение состояния.

Стеноз 1 степени (так называемая компенсация). Ребенок не задыхается, но можно заметить, что в процессе дыхания участвуют мышцы грудины и живота выше пупка. С таким состоянием организм может справиться самостоятельно в течение 1-2 дней.

Стеноз 2 степени (субкомпенсация). Малыш бледнеет, становится более возбужденным, появляется синюшный носогубный треугольник, учащается сердцебиение. Ребенку не хватает воздуха, он дышит всей грудью и животом. Такое состояние может продолжаться несколько дней.

Стеноз 3 степени (некомпенсированный). Вдох и выдох производятся с трудом, дыхание шумное, губы и ногти синеют, выступает пот. Нижняя часть грудины втягивается. Наблюдается аритмия, понижается давление.

Стеноз 4 степени (асфиксия). Дыхание поверхностное, сердцебиение замедленное, появляются судороги, происходит потеря сознания из-за большого содержания углекислого газа в крови и кислородной недостаточности.

Видео: Рекомендации врача: как должны действовать родители, если у ребенка начался приступ крупа

Аллергический стеноз

Отек гортани возникает в результате частичного или полного воспаления слизистой оболочки гортани из-за воздействия какого-либо аллергена (растительной пыльцы, бытовой пыли). У ребенка грубеет голос, ему больно глотать, могут внезапно возникнуть признаки асфиксии.

В каких случаях надо обязательно вызывать скорую помощь

Поскольку ларингит может развиваться очень быстро, особенно у маленьких детей, то при первых признаках затруднения дыхания родители должны немедленно вызвать скорую помощь, до ее приезда принять меры для устранения спазма гортани.

Если у ребенка появляется лающий кашель, прерывистое дыхание и одышка, это может привести к развитию сердечной недостаточности и быстрому прогрессированию стеноза. Лечение при стенозе 2-4 степени требует срочной госпитализации. Особенно велик риск резкого обострения ларингита у детей, имеющих нервно-психические расстройства, а также у аллергиков.

Такие признаки, как частое покашливание, одышка в сочетании с высокой температурой могут быть тревожными симптомами развивающегося острого ларингита. Разобраться в причине необходимо срочно, чтобы начать адекватное лечение.

Первая помощь при возникновении приступа стеноза

До приезда скорой для снятия спазма гортани и облегчения дыхания ребенку необходимо подышать паром. Для этого можно в ванной открыть горячую воду, чтобы скопился пар, и побыть там с малышом. Большой ребенок сможет подышать над кастрюлькой с раствором соды или с картофельным отваром. Дышать паром нужно 5-10 минут в несколько приемов с небольшим перерывом. При этом сухой кашель ослабевает, появляется мокрота, дыхание облегчается.

Помогут и следующие процедуры:

1. Уменьшит отек гортани ножная ванночка с теплой водой. После такой процедуры малышу необходимо надеть теплые носки.
2. Малыш должен пить много воды . Лучше всего давать ему минеральную воду без газа или простую с добавлением небольшого количества соды.
3. Необходимо срочно увлажнить воздух в комнате, если он слишком сухой (разбрызгать воду или поставить тазик с водой, развесить мокрые полотенца).
4. Дать ребенку но-шпу или папаверин, снимающие спазмы, а также антигистамины (супрастин, например), для снижения чувствительности к аллергенам. Лучше всего сделать укол внутримышечно.
5. Очень важно успокоить малыша, отвлечь его чем-нибудь, так как переживание и плач только усилят спазм гортани.

Дополнение: Как указывает врач отделения неотложной педиатрии Союза Педиатров России Артемова И.В., типичными ошибками родителей, столкнувшихся с возникновением стеноза гортани у ребенка, является то, что они пытаются дать ему антибиотик, чтобы предотвратить повторение приступа. При вирусной инфекции это совершенно бесполезно. Рекомендуется иметь дома небулайзер для ингаляций, использовать в нем препарат «Пульмикорт».

Видео: Приступ стеноза у ребенка при ларинготрахеите (советы мамы)

Домашнее лечение ларингита у детей

Если врач не считает необходимым держать ребенка в стационаре, проводится лечение от ларингита в домашних условиях. При этом необходимо, чтобы соблюдался строгий постельный режим.

Больной не должен много разговаривать. Лишняя нагрузка на голосовые связки ведет к их неправильному формированию. Впоследствии у ребенка может быть сиплый голос.

Необходимо следить за влажностью и свежестью воздуха, чистотой помещения. Малыш не должен играть с мягкими игрушками, так как в них накапливается пыль.

Требуется часто поить. Если болезнь имеет аллергическую природу, то ни в коем случае нельзя давать компоты, соки, травяные чаи. Пища должна быть витаминизированной, не раздражающей слизистую.

В домашних условиях для лечения от сухого кашля делаются горчичные ванночки для ног, прикладываются горчичники на спинку. Проводится физиотерапия в виде ингаляций над отваром картошки с добавлением мяты, эвкалипта. Народная медицина рекомендует использовать для ингаляции настои календулы, сосновых почек, ромашки с несколькими каплями эфирных масел.

С той же целью применяется раствор из 3 ст. л. морской соли, 3 ч. л. соды в 1 л воды. Туда добавляется несколько капель йода.

Для снятия воспаления малышу необходимо полоскать горло настоем ромашки , зверобоя, шалфея. Они не только обладают сильным противовоспалительным действием, но и помогают выведению мокроты. Полоскать горло можно также соком свеклы или теплой водой с медом.

Предупреждение: Если причина ларингита неизвестна, то применять растительные средства для ингаляции, полоскания горла или компрессов запрещается, так как спазм гортани может быть аллергической реакцией. Прежде чем применять любые народные средства для устранения симптомов ларингита, надо посоветоваться с врачом, сделать анализ крови на вирусы, общий анализ крови на лейкоциты. Возможно, придется также сделать пробы на различные аллергены.

Применение медикаментов

По назначению врача применяются препараты, оказывающие отхаркивающее, жаропонижающее, противовоспалительное, антиаллергенное действие. В каждом случае индивидуально подбирается доза с учетом возраста и веса ребенка.

Отхаркивающие средства. Применяются капли стоптуссин-фито (с 6 месяцев), гербион с подорожником (с 2 лет), либексин (с 3 лет). Они используются при сухом кашле. Для последующего устранения влажного кашля используются бронхосан, лазолван, амбробене.

Жаропонижающие. К ним относятся панадол, парацетамол, эффералган. Для маленьких детей выпускаются свечи и сиропы, удобные в применении.

Противовоспалительное лечение. Используются нестероидные противовоспалительные препараты: ибупрофен и его аналоги (ибуфен, нурофен).

Антигистаминные средства. Наиболее популярными являются капли фенистил, зиртек (для грудных детей), кларитин (с 2 лет), зодак, цетрин (с 6 лет).

Если точно известно, что причина заболевания – бактериальная инфекция, то педиатр выписывает антибиотик .

Лечение в стационаре

Если состояние ребенка нестабильное, имеются признаки стеноза 2, 3, 4 степени, то лечение проводится только в больнице. После устранения острого приступа удушья применяются препараты для избавления от жара и сухого кашля, делаются ингаляции. Через капельницу вводятся средства для снятия воспаления и отеков в горле. Если выяснится, что воспалительный процесс в гортани возник из-за бактериального заражения, для лечения от ларингита ребенку назначаются антибиотики.

При 4 степени стеноза детей лечат в отделении реанимации. В критической ситуации, если наступает асфиксия, делают надрез под щитовидной железой и вставляют дыхательную трубку (трахеостому) непосредственно в трахею. После того как состояние улучшится, трубку убирают.

Как избежать возникновения ларингита у детей

Чтобы предотвратить возникновение этого заболевания, необходимо максимально снизить контакт ребенка с аллергенами, если у него имеются признаки непереносимости каких-либо веществ или продуктов.

Бактерии могут легко проникнуть в гортань, если воспалены аденоиды , миндалины, имеются больные зубы. Если ребенок все время дышит только ртом, у него пересыхает слизистая, это создает условия для быстрого проникновения и развития инфекции. Поэтому важно вовремя лечить ЛОР-заболевания и проверять состояние зубов.

Необходимо закаливать малыша с рождения, следить за его правильным физическим развитием. В квартире поддерживать нормальные санитарно-гигиенические условия. Ребенок должен хорошо высыпаться. Это необходимо для укрепления нервной системы. Правильное питание способствует повышению иммунитета.

Стеноз гортани у детей является достаточно сложным нарушением. Эта патология не только доставляет значительный дискомфорт, но и может угрожать жизни ребенка. Что такое стеноз и как избавиться от этой проблемы, чтобы не пришлось бороться с более серьезными последствиями?

Причины заболевания

Что собой представляет такое заболевание, как стеноз у детей? Если говорить более простыми терминами, это сужение просвета гортани. Причин таких опасных изменений может быть целый ряд. Каждый фактор по-своему влияет на развитие болезни и детский организм.

• воспаление в области гортани и прилегающих тканях;
• инфекционное заболевание;
• проблемы с пищеводом, трахеей или непосредственно самой гортанью;
• врожденные патологии органа;
• травмирование гортани;
• аллергический отек;
• нагноения и опухоли в прилегающих тканях;
• нарушение двигательной иннервации гортани;
• разрушение слизистой гортани вследствие отравления (может быть спровоцировано острой почечной недостаточностью).

Если стеноз развился, как вторичное заболевание, в первую очередь необходимо найти первопричину и устранить именно ее.

Симптомы проявления

Не всегда удается заметить симптомы стеноза у ребенка своевременно. Особенно трудно заметить первичные признаки у младенцев, так как они не могут сообщить о проблеме, а плач не всегда привлекает внимание родителей к нужному вопросу.

Симптомы проявляются изменением дыхательного ритма и сердечного тона. Также могут присутствовать боли в гортанной области и специфическое поведение. Все признаки можно разделить на группы. Они описывают конкретную стадию заболевания. Это позволяет определить степень тяжести стеноза и уровень угрозы для жизни больного.

Стадии (степени) стеноза:

• Стадия компенсации. В основном проблемы проявляются после физической нагрузки, плача или крика. Наблюдается нарушение интервала между вдохом и выдохом, присутствует одышка.
• Стадия неполной компенсации. На этом этапе бледнеет слизистая, а нарушения дыхания принимают более выраженный характер с проявлением признаков гипоксемии. Замечается беспокойство больного.
• Стадия декомпенсации. Эта стадия характеризуется, как тяжелая, так как к симптомам добавляются боли, возникающие при стенозе в области гортани и пищевода. Дышать становится труднее, происходят изменения сердечного ритма. Для освобождения диафрагмы ребенок может стать в позу с упором на руки. Из-за дефицита кислорода наблюдается бледность кожи и слизистых, усталость, беспокойство и гипоксия тканей.
• Терминальная стадия. Это крайне тяжелый случай, иными словами, наступает асфиксия. Пульс постепенно замедляется, давление падает. Организм сильно истощается, ребенок может терять сознание. Исчезает глотательный рефлекс, могут возникнуть клонико-тонические судороги, сопровождающиеся непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией. При отсутствии вмешательства наступает дыхательный паралич.

Формы болезни

Различают три формы стеноза, характеризующиеся разными периодами развития:

• Острый. Сроки проявления не превышают одного месяца. Сюда же относят стремительные стенозы, которые могут протекать в течение нескольких минут и приводить к летальному исходу.
• Подострый. Развивается в течение нескольких месяцев.
• Хронический. В основном связан с врожденными патологиями или новообразованиями в гортани. Период развития – более 3 месяцев.

Возможные осложнения

Если не предпринимать мер по устранению проблемы, стеноз может вызвать осложнения разного плана. В первую очередь он может привести к развитию сердечно-сосудистых патологий, в том числе аритмий. Также длительный дефицит кислорода приводит к гипоксии и провоцирует разрушение клеток, в частности головного мозга. Так как речь идет о маленьких пациентах, результатом может быть нарушение развития ребенка. Допущение стадии асфиксии нередко чревато летальным исходом.

Методика диагностики

Лучшая помощь при такой болезни – немедленное обращение к специалисту. Прежде всего, лечением занимается отоларинголог. При сложных случаях привлекается хирург.

Некоторые признаки стеноза гортани схожи с другими болезнями дыхательных путей. Поэтому для постановки точного диагноза, помимо оценки симптомов и пальпации гортани используются другие методы исследований:

• КТ гортани;
• ларингоскопия;
• взятие бакпосева из зева.

Первая помощь

Если у ребенка случится резкий приступ стеноза, от того насколько грамотно будет оказана первая помощь может зависеть его жизнь. Если вы заметили развивающийся приступ удушья, в первую очередь нужно освободить шею и грудную клетку больного от одежды, немедленно вызовите скорую. Оптимальное положение – полусидящее. В качестве отвлекающих процедур используются теплые ванночки для ног и подогретое щелочное питье. При удушье необходимо восстановить дыхательную проходимость путем рассечения трахеи (трахеотомия).

Лечение заболевания

Лечение заболевания напрямую зависит от его формы и своевременности выявления. На первых двух стадиях достаточно выявить причину нарушения и произвести медикаментозную терапию. Помимо таблеток и внутривенных антибиотиков эффективны также ингаляции. Из препаратов для таких процедур подойдут Пульмикорт и Беродуал, применяющиеся при лечении астмы и других нарушений дыхания.

При тяжелой стадии обязательно требуются специальные лекарства для борьбы с инфекциями и воспалениями, также могут быть полезны ингаляции при декомпенсации стеноза. При ухудшении состояния требуется операция. Хирургическое вмешательство направлено на восстановление дыхательной функции. Если трахеотомии недостаточно, производится коникотомия, тиреотомия, крикотомия. Если причина сужения – рубец или опухоль, ее немедленно удаляют. Для поддержания газообмена выполняется интубация легких.

Реабилитация и профилактика

После перенесенного стеноза у ребенка некоторое время будет происходить восстановление естественной дыхательной функции. Особенно важна качественная реабилитация после операции при стенозе. Важно предотвратить рубцевание тканей. Дополнительно прописываются медикаменты, восстанавливается сердечный ритм. В этот период ребенку требуется покой.

В качестве профилактики используются меры, укрепляющие организм. Сделайте упор на свежие фрукты. Также можно использовать некоторые народные средства: травяные чаи и сборы.

Так как аллергия может спровоцировать асфиксию, следите за отсутствием аллергенов в рационе и окружении ребенка. Ответственность за его здоровье лежит на родителях.

Кардиолог

Высшее образование:

Кардиолог

Кубанский государственный медицинский университет (КубГМУ, КубГМА, КубГМИ)

Уровень образования - Специалист

Дополнительное образование:

«Кардиология», «Курс по магнитно-резонансной томографии сердечно-сосудистой системы»

НИИ кардиологии им. А.Л. Мясникова

«Курс по функциональной диагностике»

НЦССХ им. А. Н. Бакулева

«Курс по клинической фармакологии»

Российская медицинская академия последипломного образования

«Экстренная кардиология»

Кантональный госпиталь Женевы, Женева (Швейцария)

«Курс по терапии»

Российского государственного медицинского института Росздрава

Существует множество видов заболевания стеноз, способных наносить вред организму человека еще с раннего возраста. Наиболее распространены деформационные процессы в гортани и стеноз легочной артерии у детей. Болезнь встречается даже у новорожденных – клинически проявляется (для легочной артерии) в виде выраженной сердечной недостаточности, нездоровым оттенком кожи с синевой. Данная ситуация требует неотложного лечения.

Стеноз гортани — особенности заболевания в детском возрасте

Детская физическая система крайне восприимчива к различным заболеваниям, организм очень подвержен риску развития осложнений. Если кожа стала синеватого цвета и ребенок начинает задыхаться – требуется срочно обратиться за неотложной помощью врача, скорее всего речь идет о стенозе, способном сузить гортань вплоть до 100%. Не всегда данная проблема является приобретенной – врожденный стеноз тоже встречается.

Суть болезни заключается в том, что по каким-то причинам произошло сужение гортани – частично или полностью. Из-за уменьшения просвета воздух в организм поступает с серьезной задержкой и в недостаточном количестве. Это потенциально опасная ситуация, способная довести до смертельного исхода в короткие сроки. Одна из наиболее распространенных первопричин – инфекционные и бактериальные инфекции.

Клинические особенности

Наиболее часто гортань стеноз у маленьких детей выводит из строя в возрасте до трех лет. Это вызывает такие возрастные моменты относительно строения данной области организма:

• Малыш имеет здесь большую концентрацию рецепторов чувствительности, что зачастую может приводить к проявлению ларингоспазмов;
• В детском возрасте форма гортани схожа с воронкой, а при взрослении приобретает цилиндрическую, что также оказывает не последнее влияние;
• Часто могут воспаляться слизистые железы, которых много в месте сужения гортани, что усугубляет ситуацию;
• Тонкий слой эпителия, расположенный в месте голосовых связок, крайне неустойчив к повреждениям.

Чаще всего стеноз возможен у маленького ребенка, так как уже к 6-7 летнему возрасту форма гортани становится гораздо более функциональной и вся система дыхания более защищена.

Классификация для эффективности и удобства диагностики

Чтобы врачи могли эффективнее ставить и назначать терапию, классификация существует при стенозе с различными особенностями протекания болезни и другими признаками. В соответствие с развитием и тем, как происходит приступ стеноза, различают:

• Острый стеноз – наиболее опасный и распространенный вид, развивается слишком быстро, и организм лишается шанса адаптироваться к ситуации (данная стадия называется также «ложный круп»);
• Хронический – гортань может сужаться вплоть до нескольких месяцев, и организм приспосабливается к пониженному поступлению воздуха.

Дополнительно в соответствие с провоцирующим фактором может быть паралитическая, рубцовая и опухолевая формы. Классификация проводится следующим образом:

1. Паралитический стеноз – гортань сужается вследствие мышечного паралича, а также при ситуациях с передавливанием нервов в горле, что ведет к тому, что нарушаются нервные импульсы;
2. Рубцовый – из-за рубцов на горле, сужающих естественное внутреннее пространство органа;
3. Опухолевый – проявляется по причине чужеродных образований, локализация которых произошла в гортанной области.

Рубцовые стенозы могут подразделяться на посттравматические (вследствие операционных вмешательств и травматических повреждений), постинтубационные (вследствие использования искусственного вентилирования легких) и постинфекционные (после перенесенных воспалительных заболеваний, как пневмония и др.). Локализация стеноза может происходить в голосовой щели, подголосовом пространстве, с распространением на трахею, в передней или задней стенке горла, частичный либо поражающий все элементы гортани.

Причины появления болезни в детском возрасте

Врожденный стеноз может быть вызван патологиями гортани и генетическими нарушениями. Также стеноз может навредить ребенку из-за таких причин:

• Раздражающие процессы, вызванные такими заболеваниями, как рожа, ларингит и другие воспалительные процессы;
• Инфекции с вирусным либо бактериальным происхождением множественного характера (скарлатина, туберкулез, дифтерия и др.);
• Аллергические реакции, приводящие к отечности;
• Травмы горла, хирургические вмешательства, повреждения вследствие ожогов;
• Зоб, рак щитовидки и другие опухоли, которые поражают область пищевода и горла;
• Нарушение взаимосвязи нервной системы и неправильное поступление импульсов к органам, вызывающее паралитическое состояние и деформации в гортанной мускулатуре.

Хронический формат заболевания развивается медленно – это может происходить на фоне опухолей, дифтерии, травм. В таком состоянии заболевание не представляет опасности, однако его коварство заключается в том, что хроническая форма может всего за пару часов перейти в острую из-за травмы или воспалительного процесса и тогда уже жизнь ребенка будет в опасности.

Реже, но может возникнуть инцидент при наличии почечной недостаточности. Начинает выделяться мочевина через слизистые оболочки, включая гортанные. Из-за контакта с микрофлорой она преобразуется в карбонат аммония. Происходит разрушающее влияние на слизистые, приводя к сухим геморрагическим и язвенно-некротическим процессам.

Осторожно с домашним лечением

Важно знать, что к причинам может добавиться домашнее лечение, которое родители сами назначают ребенку без консультации со специалистом – это и различные ингаляции при травмах, аллергии на малину и мед. Крайне аккуратными нужно быть с эфирными маслами, особенно, сосновыми и пихтовыми.

Часто удушье может вызвать вьетнамский бальзам, резкий запах парфюмерии, химических средств, бензина. Продукты питания в группе риска по способности вызывать аллергию: красные фрукты и овощи, морепродукты, яйца куриные, шоколад, орехи, химические сладости с содержанием консервантов и красителей.

Стадии и симптомы

Сложность того, какие симптомы стеноз проявляет у маленьких детей, заключается в том, что ребенок не в состоянии объяснить, что происходит с ним. Голос и вовсе может исчезнуть и тогда малыш не сможет попросить о помощи. Поэтому нужно хорошо разбираться в стадиях, симптомах и знать, что делать на каждой стадии. Существует 4 стадии с различной степенью сужения гортани:

• Первая (компенсация) – степень сужения достигает 50%%
• Вторая (субкомпенсация) – до 70%;
• Третья (декомпенсация) – до 99%;
• Четвертая (терминальная) – до 100%.

На последних стадиях уже нужна незамедлительная первая помощь, которую должны уметь проводить родители и оперативный приезд скорой. Чтобы спасти жизнь ребенка потребуется действовать правильно и незамедлительно.

Первая стадия – характерные симптомы

На первой стадии для ребенка характерны такое протекание болезни, как периодическая возбуждаемость, общее состояние средней тяжести. Дыхание немного учащается, короткие интервалы между вдохами, пульс в норме, появляется небольшая синюшность в области губ при беспокойном состоянии. Может начинаться одышка при активных движениях (более характерно для детей старшего возраста), плаче или крике (у новорожденных). При беспокойстве может наблюдаться небольшое втяжение промежутков меж ребрами и надключичных ямок.

Проявления на второй стадии

На второй стадии, когда гортань может перекрываться на 51-70%, состояние ребенка в средней тяжести, малыш находится в сознании, но постоянном возбуждении. Дыхание учащается, так как вдохи затрудняются, слышаться хрипы и «лающее» подкашливание. Пульс учащается, синюшность прослеживается возле губ и носа. Одышка присутствует даже в состоянии покоя. Происходит явно выраженное втяжение межреберных участков и ямочек над ключицами.

Третья стадия

Состояние ребенка тяжелое, он находится в полусознании, резкие приступы возбуждения либо агрессии. Видно, что ребенку становится тяжело дышать – он делает это шумно и учащенно, в лежачем положении дыхание еще более затруднено. Пульс сильно учащенный, явно видна синюшность кожи, сильная одышка. Втяжение промежутков межреберных и ямочек отчетливо различимо.

Четвертая (критичная) степень развития заболевания

Ребенок находится в очень тяжелом состоянии, может быть даже без сознания. Дыхание прерывистое, одышка может отсутствовать, так как гортань полностью перекрыта. Пульс может быть либо сильно учащенным, либо едва прощупываемым. Кожа приобретает синий оттенок.

Что должны сделать родители до приезда скорой

Первая помощь до ожидания скорой может очень многое решить в исходе ситуации. Для снятия или хотя бы облегчения приступа, родители должны сделать следующее:

• Взять ребенка на руки, постараться его успокоить;
• Обеспечить доступ к свежему (но не холодному) воздуху;
• Воздух в комнате должен быть увлажненным (лучше всего с помощью специального увлажнителя);
• Дать антигистаминное средство – эриус, кларитин, зодак;
• Пользу может принести теплое питье щелочного характера и компресс на горло.

При мучительном кашле может быть проведена ингаляция на основании щелочных растворов (подойдет 1 ч. л. соды на ст. теплой воды) – это полезно делать для профилактики несколько раз в день. Подойдут ингаляции с применением нафтизина или лазолвана.

При затруднении дыхания у ребенка, врач может приписать введение препаратов с гормональным воздействием – они способны быстро устранять отечность и приводить мышечную ткань горла в норму. Если проблема носит инфекционный характер, могут назначаться противовирусные препараты, а также облегчающие для выведения мокроты. Возможна и целесообразность использования антибиотиков при бактериальных осложнениях.

Стеноз легочной артерии у детей

Стеноз легочной артерии – в 90% случаев представляет собой клапанный порок, устраняемый еще в младенческом возрасте. Однако после устранения дефекта с помощью обычного рассечения створок, их функциональное строение уже не восстановить. Может вызывать недостаточность клапанов сердца, ведь даже пропуская достаточное количество крови, они не будут захлопываться полностью. Лечение стеноза ЛА у детей осуществляется хирургически.

Методы лечения

С помощью терапевтических и медикаментозных способов осуществляется, как правило, подготовка к операции. Либо если это неоперабельная 4 стадия – для поддержания состояния пациента. Наблюдение за больным ребенком должно включать в себя регулярною эхокардиографию, профилактические меры по антибиотекотерапии и против инфекционного эндокардита. Требуется своевременно выявлять носители стрептококковой инфекции, осуществляя санацию хронических очагов.

Устранение порока возможно с помощью таких операций, как легочная вальвулопластика закрытого типа, легочная и открытая вальвулотомия. Сделав операцию в раннем детстве, развития никакого болезнь не получит. Без операции возникает очень высокий риск летального исхода.

От чего повышается риск появления стеноза ЛА у новорожденного

На формирование сердечно-сосудистой системы плода могут оказать негативное воздействие ряд факторов и привести к появлению стеноза ЛА. К таким факторам можно отнести:

• Генетическую предрасположенность;
• Употребление веществ психоактивного воздействия в период беременности;
• Работа в период беременности в опасных условиях (рядом с лакокрасочными, химическими и другими ядовитыми веществами);
• Перенесение матерью заболеваний вирусного характера;
• Получение рентгеновского и иных видов излучения в период вынашивания ребенка;
• Радиационный фон в местности выше нормы и неблагоприятная окружающая среда.

Болезнь в незначительных и умеренных состояниях может даже никак себя не проявлять. В то время, как стеноз в выраженной форме будет заметен практически сразу у новорожденного из-за синюшного оттенка на коже, стопах, ладонях, одышке во время кормления и в обычном состоянии. Также стоит обратить на беспокойное или наоборот вялое состояние, недостаточную прибавку в весе.

Стеноз гортани у детей (или стенозирующий ларинготрахеит) – это вирусная инфекция дыхательной системы, при которой преимущественно поражается гортань и трахея. Характерный и опасный признак заболевания – это резкое затруднение дыхания. Раньше это заболевание называлось ложным крупом (с английского croup – это каркать), т.к. основным симптомом является громкий кашель, напоминающий карканье ворон (или лай собаки).

Истинным крупом называется дифтерия, при которой фибринозные пленки закупоривают просвет гортани. При ложном их нет, но имеющий место гортанный отек сопровождается аналогичными симптомами.

Причины стеноза у детей – это вирусы, способные повреждать дыхательные пути, живя и размножаясь в них. Наибольшее эпидемиологическое значение в развитии стенозирующего ларинготрахеита принадлежит таким инфекциям, как:

• Грипп (особенно актуален в зимний период, когда наблюдаются вспышки заболевания)
• Парагрипп (обычно не имеет сезонности)
• Аденовирусы
• Респираторно-синцитиальная инфекция.

В некоторых случаях в роли причинных факторов выступают смешанные инфекции, в т.ч. с активизацией бактериальной флоры, обладающей условно-патогенными свойствами. Это приводит к более тяжелому течению заболевания.

Существуют предрасполагающие факторы, повышающие вероятность стеноза трахеи у ребенка и стеноза гортани:

• Склонность к диатезам
• Состояние недоношенности
• Склонность к аллергическим реакциям
• Кормление ребенка смесями, а не материнским молоком
• Ранее перенесенные инфекции
• Вакцинация, проведенная в момент инфицирования вирусами, которое не было диагностировано
• Хроническое вдыхание никотина (родители не должны курить в присутствии ребенка)
• Анемия.

Заболевание наиболее часто встречается у детей в возрасте от полугода до 4 лет. Особенности этого детского возраста предрасполагают к развитию стеноза при ларингите . Его признаками являются:

1. Небольшие размеры гортани
2. Мягкость хрящей
3. Надгортанник, который вытянут и сужен, что создает препятствие при присасывании воздушной струи
4. Высоко расположенные голосовые связки
5. Нежная структура слизистой
6. Большое количество лимфоидных скоплений в подслизистом слое, которые значительно увеличиваются в объеме при инфекциях, создавая механическое препятствие
7. Огромное количество тучных клеток в слизистой, которые при малейшей стимуляции под воздействием инфекционных агентов, выбрасывают вазоактивные вещества. Они дополнительно приводят к спазму и отеку
8. Повышенная возбудимость незрелых мышц гортани, спазм которых и обуславливает обструкцию.

Ларинготрахеит со стенозом в возрасте до полугода практически никогда не встречается, несмотря на то, что голосовая щель в этот возрастной период наиболее узкая. Низкая частота стеноза связана со следующими факторами:

• Слабое развитие лимфоидной ткани
• Минимальное количество лимфоцитов в слизистой
• Передача материнских антител.

Мальчики больше подвержены стенозирующему ларинготрахеиту, чем девочки. Наука пока не может объяснить данное обстоятельство.

Проявления

Первые симптомы ларинготрахеита обычно появляются внезапно, в ночное время.

Почему ночью? Это связано с тем, что во сне ребенок рефлекторно не откашливает, а в горизонтальном положении отек подголосового пространства становится еще больше. К тому же ночью активизируется вагусная реакция (блуждающий нерв), приводящая к усиленной секреции слизи и спазму бронхиальных мышц.

Основные его признаки – это:

1. Грубый кашель, напоминающий лай собаки. Чем более высоким является звук при кашле, тем тяжелее состояние ребенка, т.к. спазмированы наиболее мелкие бронхи
2. Появление хриплого голоса, но полной потери его не наблюдается
3. Вначале трудно сделать вдох, а затем затрудняется и выдох.

Одновременно присутствуют и характерные для вирусной инфекции проявления:

• Насморк
• Чихание
• Слабость
• Высокая температура.

Степени тяжести

Тяжесть состояния ребенка определяется синдромом интоксикации и выраженностью спазма. Стеноз 1 степени у ребенка характеризуется компенсаторными изменениями – частота дыхания уменьшается, а глубина его увеличивается, паузы между входом и выдохом сокращаются. Поэтому появляется ряд клинических признаков:

• Урежение пульса
• Бледность кожи или покраснение из-за лихорадки
• Одышка появляется при возбуждении ребенка или при выполнении физической нагрузки
• Вдох удлиняется
• Ребенок капризничает, но значительного его беспокойства нет.

При 2 степени стеноза компенсаторные механизмы не могут обеспечить нормальное поступление кислорода в организм ребенка. Характерными симптомами этого состояния являются:

• Увеличение частоты дыхания, которое становится шумным и слышным в соседней комнате
• Участие дополнительной мускулатуры
• Втяжение межреберий и других уступчивых мест, происходящее на вдохе
• Бледность кожи усиливается
• Ребенок беспокоен.

При 3 степени наблюдается срыв компенсации, и состояние ребенка утяжеляется:

• Он запрокидывает голову назад на одно плечо (это вынужденное положение помогает делать вдох легче)
• Кожа из бледной становится синюшной (сначала на периферических участках, а затем по всему телу)
• Дыхание резко учащается, но количество шумных вдохов становится меньше, т.к. ребенок вообще не может их выполнить
• Повышенная потливость
• Пульс слабого наполнения.

4 степень – самая тяжелая. У ребенка развивается асфиксия (практически полное прекращение поступления кислорода), он теряет сознание. Чтобы не допустить такого критического состояния, родители сразу же при появлении признаков 1 степени должны обращаться за педиатрической помощью, не уповая на счастливый случай.

Первая помощь

Что делать при стенозе? Обязательно вызвать скорую помощь! До этого необходимо выполнить следующие рекомендации:

1. Постараться успокоить ребенка, т.к. истеричное поведение и плач усиливают спазм дыхательных путей
2. Открыть окно или, укутав ребенка, выйти с ним на улицу (на свежий воздух)
3. При отсутствии высокой температуры попарить ноги (это поможет уменьшить отек трахеи и гортани)
4. Дать выпить жидкость, имеющую щелочной баланс – минеральная негазированная вода, молоко
5. Ингаляции паром над раствором с содой (на 1 литр воды требуется 1 ч.л.).

Зная, как лечить ребенка, следуя этим мероприятиям неотложной помощи, получиться сберечь драгоценные минуты до приезда специалистов.

Лечение

Лечение приступа стеноза, обусловленного ларинготрахеитом, проводится в домашних условиях по рекомендациям врача, если это 1-я степень заболевания (компенсированная), или в стационаре (при неполной компенсации и декомпенсации). Обычно время нахождения ребенка в больнице составляет от 7 до 10 дней в зависимости от его ответа на проводимую терапию.

Первая помощь и дальнейшее лечение базируется на следующих принципах:

1. Борьба с вирусами с помощью препаратов интерферона и других иммуномодуляторов
2. Устранение спазма и отека
3. Снижение температуры тела и борьба с другими клиническими проявлениями.

Устранение спазма и отека – это важное направление незамедлительной помощи ребенку, т.к. помогает нормализовать в кратчайшие сроки дыхательную функцию. С этой целью эффективно применяются:

• Кортикостероидные гормоны
• Бронхолитики (они непосредственно расширяют бронхи, устраняя спазм) – Пульмикорт, Беродуал и другие
• Увлажненный кислород
• Ингаляции с ферментами, разжижающими мокроту
• Отхаркивающие средства.

В случае риска бактериальных осложнений к лечению добавляют антибиотики, разрешенные к использованию в детском возрасте. Наилучшие отзывы получены от применения препаратов из группы пенициллинов, цефалоспоринов и макролидов.

Профилактика

Как предотвратить гортанный стеноз? Специфических профилактических средств на сегодня не существует, но есть общие рекомендации:

1. Своевременное обращение к педиатру при появлении первых признаков респираторных инфекций
2. Отказ родителей от самолечения ребенка
3. Рациональное кормление грудью (американская ассоциация педиатров рекомендует продолжать естественное вскармливание до 3 лет)
4. Рациональное введение прикормов – исключение аллергогенных продуктов
5. Обязательный осмотр врача и проведение общеклинических анализов крови и мочи перед вакцинацией
6. Применять у детей из группы риска в период вспышек вирусных инфекций препараты интерферона, повышающие иммунитет.

Предупредить и вылечить стеноз гортани у ребенка обновлено: Апрель 16, 2016 автором: admin

Стеноз гортани у детей является частым состоянием ввиду анатомических особенностей строения этого органа.

Данная патология считается опасной, поскольку нередко осложняется удушьем и асфиксией, что требует оказания неотложной помощи.

Родителям важно знать первые признаки стеноза, чтобы своевременно обратиться в больницу за лечением и предотвратить развитие грозных осложнений. Наиболее стремительно состояние возникает у грудничков и детей раннего возраста.

Что такое стеноз гортани?

Гортань — это небольшой полый орган, состоящий из хрящевых колец, мышц и большого количества связок. Его основные функции заключаются в согревании и очищении вдыхаемого воздуха, формировании голоса, участии в акте дыхания. Изнутри трубка выстлана нежной слизистой оболочкой, которая вместе со связочным аппаратом создает голосовую щель.

Стеноз гортани – это постепенно или внезапно развивающийся патологический процесс, в основе которого лежит прогрессивное сужение просвета органа (код по МКБ-10 – J 38.6). Это приводит к временной афонии (потере голоса), приступам удушья до полной асфиксии (отсутствие дыхания).

• воронкообразная форма органа у грудничка, новорожденных малышей (у взрослых он имеет форму цилиндра);
• наличие в зоне анатомического сужения большого количества желез, которые быстро вовлекаются в воспалительный процесс и продуцируют много слизи;
• наличие в толще слизистой стенки значительного количества чувствительных нейрорецепторов, что часто приводит к спонтанному ларингоспазму;
• расположение в области голосовых связок и щели тонкого, ранимого эпителия, который легко повреждается и слущивается;
• наличие у малышей достаточно рыхлой подслизистой основы и клетчатки, из-за чего случается внезапный отек подсвязочного пространства и сужение голосовой щели.

Развитие стеноза в гортани детей – это преимущественно удел младенцев и малышей дошкольного возраста. По мере взросления (при достижении 6-8-летнего возраста) риск возникновения ларингоспазма и отека этой области значительно уменьшается. Это связано с изменением анатомических и функциональных особенностей органа.

Причины: от чего бывает?

Чаще всего ларингостеноз наступает при острых респираторных инфекциях, вызванных вирусами парагриппа, гриппа, аденовирусом или респираторно-синцитиальным вирусом.

Перечисленные микробные агенты обладают высокой тропностью к эпителию дыхательной системы, поэтому в первую очередь вызывают воспаление именно в ротоглотке и трахеобронхиальном дереве.


Распространенные причины, в результате которых нередко появляется ларингостеноз:

• острая инфекционная патология вирусного либо бактериального происхождения (скарлатина, туберкулез, тифы, корь, дифтерия);
• воспалительно-деструктивные процессы в области кожи, подслизистой основы и хрящей гортани (флегмонозная форма ларингита, рожистое воспаление, абсцессы и флегмоны окологлоточной клетчатки, воспаление хрящей);
• некоторые врожденные генетические и хромосомные заболевания (синдром Дауна, Шершевского-Тернера, врожденный гипотиреоз);
• травмы органа на фоне хирургических вмешательств, проглатывания, попадания инородного предмета в верхние дыхательные пути, а также на фоне термических либо химических ожогов слизистой оболочки гортани;
• реакции гиперчувствительности в ответ на аэрозольное введение медикаментов, вдыхание или употребление внутрь потенциальных аллергенов, результатом чего может стать аллергический стеноз.

В 95-98% случаев у новорожденных и детей раннего возраста развивается острый стенозирующий ларинготрахеит в ответ на попадание вирусных агентов. Остальные факторы встречаются значительно реже.

Не стоит забывать об опухолях гортани, горла или пищевода, которые могут извне или изнутри изменять просвет органа. Хроническая форма болезни может быть результатом патологии щитовидной железы (диффузный зоб), паралича мускулатуры гортани.
Источник: сайт

Симптомы и признаки: как определить?

Знание того, как начинается болезнь, поможет родителям быстро оказать малышу первую помощь в домашних условиях и своевременно вызвать бригаду СМП. Острый вирусный стеноз характеризуется внезапным началом и прогрессирующим нарастанием клинической картины.


Выраженность симптомов болезни зависит от ее длительности, возраста ребенка и степени сужения просвета органа. Не менее важную роль играет этиология. К основным признакам острого стеноза относят:

• частый приступообразный кашель, без отхождения мокроты на первых этапах болезни;
• инспираторный характер одышки – трудности с вдохом;
• частое поверхностное дыхание у ребенка, для грудничков характерно уменьшение соотношения между частотой сердцебиения и количеством вдохов в минуту (с 4:1 до 2,5-2:1);
• побледнение кожных покровов с появлением периорального цианоза (синевы носогубного треугольника).

Патогенез стенозирующего ларинготрахеита характеризуется коротким инкубационным периодом и внезапным появлением тревожных симптомов, чаще во сне или поздно вечером: приступообразного грубого кашля («лающий»), выраженной одышки и посинения кожи вокруг губ.

Маленький ребенок не способен выразить свои жалобы, поэтому при появлении тяжелого дыхания, видимого втяжения межреберей и при резком пропадании голоса, рекомендуется вызвать неотложную помощь.

При дифтерии стеноз обычно развивается несколько медленнее (исключение – молниеносные формы болезни) и носит название – истинный круп. Для инфекции характерно наличие контакта с больным, короткий инкубационный период (2-7 дней) и появление высокой лихорадки, слабости.

При осмотре небные дужки, миндалины и задняя стенка глотки могут быть покрыты густыми сероватыми налетами. По мере прогрессирования болезни, бактерии продуцируют большое количество токсинов, а налеты постепенно отторгаются от слизистой, скапливаясь в просвете гортани. При перекрытии более 50% просвета трубки появляются соответствующие признаки.

Аллергическая форма болезни также развивается внезапно и может быть ответной реакцией на введение лекарственных препаратов (спреи в горло, ингаляции), вдыхание пыльцы, шерсти, проглатывание пищевых аллергенов. У такого ребенка резко пропадает голос, дыхание становится учащенным и «тяжелым». Он может хвататься руками за горло, высовывать язык.

Видео Комаровский

Классификация болезни

В зависимости от времени возникновения ларингостеноза он подразделяется на острый, подострый и хронический. Острая форма является самой распространенной и может длиться от нескольких минут до 2-3 недель.

При подострой форме сужение органа беспокоит малыша в течение 1-3 месяцев. Хронический тип патологии длится более 3 месяцев (форма характерна для врожденного стридора, рубцовой обструкции, сдавления доброкачественными новообразованиями).

На основании этиологического фактора патологическое состояние делится на:

• паралитический стеноз (поражение нервно-мышечного аппарата этой области);
• рубцовый тип (в результате травм, ожогов);
• постинтубационный тип (развивается после длительного интубирования трахеи, долгого нахождения на аппарате искусственного дыхания);
• постинфекционный и опухолевый тип.

Кроме того, в классификации стенозов гортани выделяют формы в зависимости от его локализации: заднюю, переднюю, круговую, протяженную (тотальную), обструкция голосовой щели или только подсвязочного пространства.

Стадии стеноза гортани

Медики выделяют 4 последовательные клинические стадии болезни, которые сменяются друг за другом при отсутствии оказания квалифицированной помощи. Формы и стадии стеноза гортани в детском возрасте:

1. 1 – компенсированный стеноз;
2. 2 – субкомпенсированный;
3. 3 – декомпенсированный ларингостеноз;
4. 4 – терминальная стадия, или асфиксия.

Их длительность и выраженность зависит от возраста больного, причинного фактора и своевременности оказания медицинской помощи.

Первая степень

Для компенсированной стадии характерно относительно удовлетворительное состояние ребенка, наличие ясного сознания с периодами гипервозбуждения. Цвет кожи остается нормальным, при беспокойстве может появляться незначительная синева вокруг рта.

Втяжение податливых мест грудины (надключичных областей, межреберных мышц) появляется только при сильном беспокойстве или физической активности. Частота дыхания и сердцебиений соответствует возрасту.

Вторая степень

При субкомпенсированной степени тяжести на фоне ясного сознания ребенка появляется постоянное психомоторное возбуждение. При осмотре на себя обращает внимание умеренно выраженная синева вокруг рта, втяжение межреберей даже в покое.

Дыхание и пульс несколько учащены. Голос малыша осипший.

Третья степень

В фазу декомпенсации состояние ребенка приравнивается к тяжелому, сознание спутано с резким возбуждением. Кожные покровы приобретают синеватый оттенок, появляется мраморный рисунок на коже туловища и конечностей.

Одышка становится явной даже в покое, происходит сильное втяжение податливых зон грудной клетки. Дыхание частое, поверхностное, пульс значительно учащен. Голос практически отсутствует.

Четвертая степень

При отсутствии лечения последним этапом болезни является асфиксия, при которой степень обструкции гортани достигает 99%. Такой ребенок находится в крайне тяжелом состоянии, с отсутствующим сознанием. На коже проявляется генерализованный цианоз (посинение кожи).

Дыхание приобретает поверхностный и прерывистый характер, пульс может быть как значительно учащенным, так и нитевидным. Если быстро снять обструкцию не получается, наступает летальный исход.

Неотложная помощь при стенозе гортани: алгоритм действия

При возникновении первых признаков патологического состояния, необходимо вызвать бригаду экстренной помощи. До приезда «неотложки» родители малыша должны предпринять следующие действия:

Попытаться максимально успокоить кроху, взяв его на руки. Прекращение плача иногда способствует восстановлению дыхания.

Увлажнить воздух в комнате, где ребенок (при отсутствии специального увлажнителя можно поставить емкость с водой или на спинку стула/кровати повесить влажное полотенце).

Важно обеспечить достаточный приток в помещение свежего воздуха, приоткрыв окно и сняв с малыша тугую одежду.

Доврачебная помощь может заключаться в проведении отвлекающей терапии (ножные ванночки, массаж ступней). Это помогает усилить отток крови от отечной слизистой оболочки органа.

Первая помощь также может заключаться в использовании некоторых лекарственных средств. В случае подозрения на атопическую природу отека, малышу следует дать антигистаминное средство в его возрастной дозировке:

• Фенистил или Зодак в каплях;
• Лоратадин, Супрастин, Зиртек.

Важно обратить внимание на то, какая одышка у ребенка: инспираторная (затрудненный вдох), смешанная или экспираторная (затрудненный выдох). При появлении частого, шумного дыхания помочь снять приступ могут ингаляции через небулайзер с лекарственными средствами:

• Пульмикорт по 0,5-1 мг 2-3 раза в сутки. Дозировка рассчитывается по весу и возрасту.
• по 0,5-1,0 мл, разведенный с физиологическим раствором 1:1.

• Беродуал — бронхолитик быстрого действия, который расширяет спазмированную голосовую щель, уменьшает отек в этой области. Рассчитается по возрасту. В среднем 7-10 капель 3-4 раза в сутки.

Не стоит детям, склонным к бронхо- или ларингоспазму, а также в период развития приступа давать антисептики в горло с помощью аэрозолей. Эти препараты еще больше раздражают рецепторы слизистой оболочки, чем самым провоцируют или усугубляют стеноз. Назначение в раннем детском возрасте данных средств – распространенные ошибки врачей и родителей ребенка.

Лечение

Степень стеноза гортани определяет необходимость госпитализации и план терапии. Так, все степени болезни, кроме компенсированной, должны лечиться в условиях отделения или палаты интенсивной терапии.

При субкомпенсированном стенозе клинические рекомендации включают в себя такие этапы лечения:

• транспортировка ребенка в стационар с подачей увлажненного кислорода через нос в виде ингаляций;
• введение седативных медикаментов с целью уменьшения частоты дыхания (делается внутримышечный укол с Сибазоном или Реланиумом);
• внутривенное введение глюкокортикоидных гормонов: Преднизолон по 5 мг на 1 кг массы тела или Дексаметазон 1-2 мг на 1 кг веса.

В некоторых случаях (при давности стеноза не более 3-4 часов) врачи скорой помощи или приемного отделения вводят ребенку спазмолитики (Но-шпа, Папаверина гидрохлорид) или мочегонные препараты быстрого действия (Лазикс).

Как лечить третью стадию болезни:

• используется схема терапии 2-й степени тяжести и одновременно обеспечивается искусственная вентиляция легких с помощью интубирования гортани, применения ларингеальной маски;
• интубация показана только при сохранении самостоятельного дыхания;
• при невозможности введения интубационной трубки производится экстренная операция – трахеотомия (прокол передней стенки трахеи с введением в нее специальной канюли для нормализации подачи воздуха).

Срочная трахеостомия производится при остром стенозирующем ларингите (3-4 стадии), отеке Квинке, истинном крупе в результате дифтерии и т.д.


При развитии асфиксии ребенок срочно переводится в отделение интенсивной терапии, где ему выполняют сердечно-легочную реанимацию, купируют нарастающий отек мозга и обезвоживание. Все манипуляции, динамика состояния ребенка вносятся в историю болезни.

После стабилизации состояния малыша в лечение могут добавлять антигистаминные препараты, отхаркивающие средства (Мукалтин, Эреспал), ингаляции через небулайзер.

Народная медицина

В острый период болезни фитопрепараты, отвары или настойки не используются, так как могут привести к значительному ухудшению состояния. После купирования стеноза и отека гортани, для лучшего отхождения мокроты возможно применение ромашкового отвара, зверобоя, средств на основе подорожника.

Прогноз

При своевременном обращении в больницу болезнь имеет благоприятный прогноз, в противном случае – возрастает риск развития осложнений или летального исхода. При компенсированной стадии излечение возможно в домашних условиях, но с дальнейшим наблюдением со стороны участкового врача-педиатра.

Какие могут быть осложнения?

При неоказании помощи, в случае прогрессирования состояния, у детей может развиться асфиксия, которая нередко заканчивается смертью. При удачной сердечно-легочной реанимации возможно появление постгипоксической энцефалопатии.

Как предотвратить стеноз гортани у ребенка: профилактика

Предупредить развитие данного состояния практически невозможно из-за его внезапного начала. Чтобы уменьшить риски и избежать возникновения патологии, рекомендуется:

• избегать контактов с больными ОРЗ, ОРВИ;
• в случае инфицирования обеспечить ребенку приток свежего воздуха, регулярно увлажнять помещение, не давать лекарств в аэрозолях;
• в сезоны обострений аллергических заболеваний давать антигистаминные препараты/ модификаторы лейкотриеновых рецепторов;
• при наличии склонности к обструкциям показана соляная пещера;
• следить за тем, чтобы ребенок не пил незнакомой ему жидкости, хранить уксус, щелочи и другие кислоты в недоступных для него местах.

Частые вопросы

1. Заразен ли? Передаваться может только инфекция, сам стеноз возникает только у предрасположенных к нему лиц, часто у маленьких детей.