Содержание
Каждый гражданин России имеет возможность пройти бесплатную диагностику своего здоровья, если он рожден в год, который в 2018 попадает под диспансеризацию. Она охватывает разные возрастные группы старше 21 года, включая пенсионеров, студентов, работающих и неработающих граждан. Диспансеризация 2018 – какие врачи и анализы обследования входят в список необходимых для населения, определяет Министерство Здравоохранения РФ. Иначе эту процедуру еще называют скринингом. Она не обязательна для всех, но врачи не рекомендуют ее игнорировать.
В системе здравоохранения диспансеризацией, или скринингом, называют бесплатный всеобщий медосмотр населения страны. Эта процедура обеспечивает своевременное выявление и предупреждение некоторых болезней. Скрининг предполагает ряд обязательных лабораторных исследований и осмотров врачей, которые человек проходит в определенном возрасте. Преимущество процедуры в том, что к ней предъявляются повышенные требования для устранения факторов риска постановки ошибочных диагнозов.
Главная цель скрининга – выявление на ранней стадии разных патологий, особенно таких, которые являются частыми причинами смерти. К ним относятся онкология, сахарный диабет, сердечно-сосудистые патологии, заболевания легких. Кроме того, во время прохождения обследования врач может выявить некоторые процессы, которые указывают на опасность развития болезни в будущем. В результате пациенту дают рекомендации, которые позволяют предупредить патологию.
Диспансеризация направлена на выявление у обследуемого человека недугов на начальной стадии. Благодаря этому при наличии заболеваний у пациента можно раньше начать лечение, что в целом понижает смертность в стране. К основным задачам общего медицинского обследования относятся:
В целом скрининг захватывает тех граждан, которые уже достигли 21-летнего возраста. Каждый, кто старше, имеет право на получение это услуги по месту прописки на основании полиса обязательного медицинского страхования. Хотя Минздрав РФ оставляет право на диспансеризацию и за теми, кто не смог пройти ее в свое время. Для этого пациент должен подать заявление в поликлинику по месту прописки.
Данная бесплатная медицинская услуга предполагает прохождение таких плановых обследований каждые 3 года. До 18 лет гражданин наблюдается в детских поликлиниках. После достижения совершеннолетия первую диспансеризацию человек проходит в 18 + 3 = 21 год. Получается, что 2018 г. подлежат плановому медицинскому обследования лица, которые родились в 1997 г. Кроме того, право на эту процедуру имеют все те, чей возраст без остатка делится на 3, т.е. 24, 27, 30, 33 и т.д. Так, в 2018 году пройти диспансеризацию в поликлинике могут лица, чей год рождения заканчивается на следующие цифры:
На основании приказа Министерства Здравоохранения Российской Федерации лица, не достигшие возраста 18 лет, тоже подлежат диспансеризации, но она проводится ежегодно. Кроме того, имеются особые правила . Закон определяет плановые осмотры, которые должны проводиться ежемесячно до 1 года, каждые 3 месяца – до 2 лет, через полгода – до 3 лет. Разница заключается и в более углубленном характере скрининга по достижении детьми возраста 1, 3, 6, 7, 10, 14, 15, 16 и 17 лет. Такую диспансеризацию в 2018 году должен пройти ребенок любого из следующих годов рождения:
Процедура предполагает прохождение пациентом целого ряда плановых мероприятий. Они разделяются на 2 этапа. На первом пациенты проходят общие для всех обследования, а на втором врачи назначают дополнительную диагностику только при необходимости, когда у человека обнаруживается какое-либо заболевание или отклонение. Проверяют на диспансеризации следующие органы и системы:
Диагностика заболеваний на раннем этапе предполагает прохождение некоторых обязательных врачей. Они рекомендованы для всех категорий граждан. В диспансеризацию входят врачи:
Так как по мере взросления здоровье человека может ухудшаться, некоторые категории населения должны проходить не только общепринятых для скрининга врачей, но и некоторые отдельные обследования. Список того, что входит в диспансеризацию взрослого, включает такие процедуры, как:
Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.
Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!Обсудить
Диспансеризация 2018 - какие врачи и анализы обследования: диагностика здоровья
Диспансеризация - это возможность для любого обладателям полиса ОМС раз в 3 года бесплатно обследоваться по ряду ключевых показателей.
Но в свете модернизации здравоохранения меняется и порядок диспансеризации.
Мы выясняли, что можно узнать бесплатно о себе и своем организме в 2017 году, а также как изменится этот процесс с 1 января 2018 года.
Диспансеризация проходится обычно в «свой» год, когда возраст делится на три. Даже если день рождения приходится на 31 декабря, весь этот год вписывается в нормы Минздрава.
Итак, процесс диспансеризации можно разделить на два основных этапа. Все пациенты проходят первый этап и не все - второй. На дообследование врач направляет пациента по результатам прохождения первого этапа, то есть, если есть повод. Поэтому, думая о том, как было бы здорово пройти ряд обследований «на халяву», стоит также задуматься, о чем говорит выписанное направление на второй этап диспансеризации.
Перед тем, как направить пациента по врачам и лабораториям, терапевт проводит его осмотр и опрос. В частности, измеряется артериальное давление, а также антропометрические показатели: рост стоя, окружность талии и вес, по которым проводится расчет индекса массы тела. В ходе опроса врача могут заинтересовать вредные привычки пациента (курение, употребление алкоголя, наркотиков), его физическая активность, а также особенности питания. У пожилых людей терапевт также выясняет, нет ли у них каких-то симптомов, по которым можно заподозрить такие заболевания, как остеопороз, нарушения слуха или зрения, заболевания сердца, депрессию. Но даже если что-то и привлечет его внимание, для начала врач все равно отправит пациента проходить общие для всех обследования.
Что же можно пройти без пугающих направлений на 2 этап? Прежде всего, следует сказать о тех анализах, которые со следующего года могут быть исключены из списка скрининговых обследований на первом этапе. Это анализ крови на большинство показателей (останутся только определение уровня холестерина и глюкозы в крови), анализ мочи, а также УЗИ. Проект Порядка диспансеризации, обнародованного Минздравом в феврале 2017 года, уже не содержит этих методов диагностики. Возможно, что с 1 января 2018 года они проводиться уже не будут.
Сегодня кровь человека, пришедшего на диспансеризацию, проверяются на множество различных показателей. Раз в 3 года определяется уровень гемоглобина, количество лейкоцитов, а также такой показатель как СОЭ - скорость оседания эритроцитов.
После того, как человеку исполняется 39 лет, он сдает развернутую версию клинического анализа крови раз в 6 лет.
Также, начиная с 39 лет, граждане сдают кровь на анализ, в состав которого входят показатели креатинина, трансаминаз, билирубина, сахара и холестерина. Последние два показателя, согласно проекту Минздрава, планируется оставить в списке обязательных обследований первого этапа. Все остальные разновидности анализа крови исчезнут. Так как они считаются более важными, чем остальные, рассмотрим их чуть подробнее.
Этот анализ проводится для всех россиян, кому еще не исполнилось 85 лет. Считается, что в более позднем возрасте уже сложно говорить о соблюдении нормы, да и исправлять что-нибудь уже проблематично в силу хрупкости человеческого пожилого организма. Для оценки общего холестерина в крови может использоваться экспресс-метод. Напомним: на показатели холестерина в крови влияет то, что человека недавно съел или выпил. Поэтому за двое суток до сдачи анализа запрещен прием алкогольных напитков, а сам анализ сдается натощак, то есть последний прием пищи должен быть не менее чем за 12 часов до сдачи крови. Следует сообщить врачу о принимаемых лекарствах. Некоторые из них (антибиотики, гормоны, витамины, статины, препараты для понижения давления, нестероидные противовоспалительные средства и др.) могут влиять на показатель уровня холестерина.
В норме уровень общего холестерина в крови находится в пределах 3,1-5 ммоль/л. Если данный показатель превышает 5,2 ммоль/л, скорее всего понадобится дополнительное обследование.
Данный анализ обязателен для всех россиян после 21 года с той же периодичностью, что анализ на холестерин. Сдавать его также следует натощак. Для его проведения тоже может применяться экспресс-метод. Особенно важно проверить уровень глюкозы в крови, если человек жалуется на учащение мочеиспускания, жажду, кожный зуд и необъяснимый набор веса.
Норма глюкозы крови при взятии пробы крови из пальца - 5,6 ммоль/л, а при определении ее в плазме венозной крови - 6,1 ммоль/л.
Перед тем, как собирать мочу, надо в течение суток исключить из рациона некоторые продукты, придающие ей необычную окраску, например: морковь и свеклу. Желательно также отказаться на эти сутки от приема мочегонных препаратов. Женщинам во время менструации не стоит сдавать мочу до ее окончания. При перевозке мочи от дома до поликлиники желательно предохранять ее от минусовой температуры, так как в противном случае могут выпасть в осадок соли. Это повышает риск ложноположительных результатов. Для анализа собирается так называемая средняя порция мочи.
Данное обследование органов брюшной полости проводится каждые 6 лет людям в возрасте 39 лет или старше. Его целью является выявление злокачественных опухолей. Помимо почек и поджелудочной железы, у женщин проводится осмотр матки и яичников, а у мужчин - простаты.
Итак, эти три вида диагностики пока еще можно пройти в 2017 году. Весьма вероятно, что с 2018 они будут исключены из перечня анализов и методов обследования. А это значит, что направлять на них будут либо по серьезному поводу, а не «провериться на всякий случай», либо за деньги.
Это обследование становится обязательным с момента достижения мужчинами 35 лет, а женщинами - 45 лет. Слабый пол долгое время находится под защитой эстрогенов, но после того, как женский организм начинает готовиться к менопаузе, сердце его оказывается столь же уязвимым перед возрастными изменениями, как и мужское.
Электрокардиография (ЭКГ) покоя - самый простой метод обследования сердца. Все исследование занимает около 5 минут. Врач прикрепляет электроды к голой коже пациента на его груди, после чего последнему остается просто тихо полежать, пока доктор снимает показания.
Перед тем, как заходить к врачу, следует минут 10-15 спокойно посидеть в коридоре. Не стоит залетать в кабинет, поднявшись бегом на третий этаж, и при этом рассчитывать на достоверные данные ЭКГ в состоянии покоя. Лучше прийти пораньше. Если в этот день пациент принимал препараты для сердца, об этом стоит предупредить врача. Также за 2 часа до приема у врача следует прекратить перекусы.
Данный пункт предназначен только для представительниц слабого пола. Этот анализ делают женщинам в возрасте от 30 до 60 лет, как и предыдущие методы обследования - раз в 3 года.
При осмотре на гинекологическом кресле у женщины берут мазок, а точнее - соскоб со стенок наружного маточного зева и из цервикального канала. Процедура совершенно безболезненная, хотя и неприятная психологически.
Полученный мазок исследуется методом окрашивания по Папаниколау, поэтому его еще называют ПАП-мазок. Он нужен для выявления в области шейки матки так называемых атипичных клеток, которые могут говорить о предраковых заболеваниях шейки матки.
Этот метод обследования в представлении врачей является чуть ли не главным пунктом диспансеризации. Регулярное его прохождение (раз в год, а с 2018 – раз в 2 года) - пропуск в поликлинику для дальнейшего лечения и обследования. Цель метода - выявление онкологии легких и туберкулеза. На самом деле, в основном, конечно, туберкулеза, по которому в России довольно неблагополучная ситуация. Врачи считают, что для выявления рака легких метод флюорографии малоэффективен, потому, что, во-первых, лучше для этого делать рентген, а во-вторых, разглядеть опухоль может только специалист-онколог. А такие врачи анализом снимков в ходе рядовой диспансеризации не занимаются.
Важный момент: если в течение года до диспансеризации человек уже проходил обследование данным методом или компьютерную томографию грудной клетки, то тогда на данное обследование врач пациента не направляет.
Еще один чисто женский метод диагностики - обследование состояния молочных желез женщины при помощи специального аппарата - маммографа. Это обследование становится обязательным тоже не сразу: представительницы слабого пола проходят его каждые три года в возрасте 39-49 лет, а в период 51-69 лет - дважды в год, так как риски развития рака груди с возрастом увеличиваются.
Как и в случае флюорографии, если женщина уже проходила аналогичное обследование или компьютерную томографию молочных желез на протяжении предыдущих 365 дней, то ей маммография не проводится.
Многие российские эксперты считают, что маммография в рамках диспансеризации - неполноценное, так сказать, обследование: проекция одна вместо двух и прочие нюансы. Но даже в таком формате все врачи признают ее необходимость. Выявление опухолей на ранних стадиях гарантирует их эффективное и скорейшее излечение.
А этот метод - чисто мужской, в силу отсутствия у женщин простаты. Сейчас его проходят только мужчины старше 50 лет, с 2018 года ПСА будет измеряться дважды: в возрасте 45 лет и 51 года. Цель его - выявление рака простаты на ранних стадиях.
Анализ крови на ПСА появился в списке методов обследования при диспансеризации россиян в 2013 году. И врачи до сих пор спорят о том, нужен ли он. С одной стороны, конечно, нужен. Заболеваемость раком предстательной железы растет, смертность, несмотря на достижения науки, не падает. С другой стороны, нет весомых доказательств, что всенародный анализ на ПСА повышает выявляемость рака простаты на ранних стадиях. Поэтому ряд экспертов считает, что этот метод обследования должен быть перенесен на второй этап диспансеризации и назначаться только мужчинам с подозрением на онкологическое заболевание. А на первом этапе следует ввести УЗИ предстательной железы.
Еще один метод обследования, который сейчас проводят людям старше 39 лет, а по новому проекту Минздрава обследоваться с его помощью смогут только люди, достигшие возраста 60 лет и старше. Периодичность проведения - 3 года.
Цель метода - выявление глаукомы на ранних стадиях. Известно, что эта болезнь может долгое время протекать, никак себя не проявляя. Если же начало сокращаться поле зрения, появились боли в глазах, то речь идет уже о запущенной стадии заболевания, на которой больному угрожает слепота. Так что чем раньше удастся обнаружить отклонения внутриглазного давления от нормы, тем больше шансов сохранить зрению человеку с глаукомой.
И этот метод обследования молодым людям не проводят: сейчас в категорию обследуемых попадают люди 45 лет и старше. С 2018 года метод будет доступен только гражданам 49 лет и старше. Начиная с 75 лет, его тоже перестают проводить. Анализ проводится раз в 2 года.
Название метода говорит само за себя: присутствие в кале скрытой крови означает, что человек ее не видит, но кровотечение у него где-то в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ) присутствует. Чаще всего таким способом выявляются язвенные процессы и опухоли ЖКТ.
Этот анализ требует подготовки к его сдаче. За 3 дня до сдачи кала пациенту следует отказаться от рыбы и мяса, а также от препаратов железа и некоторых других лекарств. При невыполнении этих условий возможна ложноположительная реакция, так как реактив среагирует не только на гемоглобин из крови, но и на гемоглобин и миоглобин из мяса, а также на некоторые соединения из лекарств.
Для того чтобы оставаться здоровым и вовремя предупреждать развитие разных патологических состояний, нужно заботиться о своем организме. Крайне важную роль при этом играет правильное и сбалансированное питание, систематические занятия физкультурой, отказ от вредных привычек и избегание стрессов. Кроме того все медики настаивают на необходимости периодических медицинских осмотров, которые носят профилактический и диагностический характер. Одним из видов таких осмотров является бесплатная диспансеризация взрослого населения. Уточним на этой странице «Популярно о здоровье» какие анализы нужно сдать и что в нее входит и, вообще, как проходит диспансеризация в поликлинике?
Диспансеризация по своей сути является периодическим обследованием, которое проводится по отношению к определенным категориям населения. Такой осмотр призван своевременно выявлять опасные для жизни и здоровья болезни, и в целом оценивать состояние обследуемого.
Когда требуется диспансеризация, что в нее входит ?
Диспансеризацию осуществляют с интервалом в три года, когда человек достигает возраста, обозначенного законодательством. Ее выполняют поэтапно.
Первый этап включает в себя проведение первичного медицинского осмотра. Пациент заходит в профилактический кабинет, где проходит анкетирование и подвергается ряду стандартных измерений (медики определяют показатели веса, роста, давления и внутричерепного давления после 39лет). Далее пациент получает на руки «бегунок», это так называемый маршрутный лист, в котором указано, каких специалистов и какие процедуры ему нужно пройти.
Второй этап диспансеризации – это скрининг. Пациента обследуют медики для выявления признаков хронических неинфекционных недугов либо предрасположенности к таким патологиям, которая может зависеть от возраста, генетических факторов, профессии или бытовых причин. Врачи уделяют внимание обследованию сердечно-сосудистой и , проводят исследования для исключения онкологии, диабета, глаукомы, а также легочной недостаточности и прочих патологических состояний. Кроме того проводится ряд диагностических мероприятий, которые позволяют выяснить, употребляют ли пациенты наркотики либо психотропные средства. Наконец, окончательным шагом скрининга становится посещение терапевта, который выдает решение об окончании диспансеризации либо направляет пациента на следующий этап.
Третий этап диспансеризации – это углубленная диагностика. Если во время проведения скрининга медики выявили какие-то недуги или предположили возможность их наличия, пациенту необходимо дополнительное обследование. Такие исследования носят узкоспециальный характер, позволяют поставить правильный диагноз и определить направление дальнейшей терапии.
Все данные, полученные во время диспансеризации, заносят в амбулаторную карту пациента и хранят в местной поликлинике.
Как проходит диспансеризация в поликлинике ?
Диспансеризацию можно пройти в специальном или общем учреждении. Чаще всего такое исследование проводят в местных медучреждениях, представленных ФАПами (фельдшерскими пунктами в сельской местности), поликлиниками и консультациями.
Для проведения диспансеризации пациент дает свое согласие, подписывая специальный документ. Чтобы полностью либо частично отказаться от процедуры, также следует написать письменное заявление. С собой в поликлинику нужно захватить паспорт и страховой полис.
Длительность проведения обследования напрямую зависит от загруженности конкретного медучреждения, а также от возрастных и индивидуальных особенностей пациента. На первые два этапа обычно уходит два посещения. Первый визит продолжается от трех и до четырех часов, за это время можно пройти ряд обязательных диагностических процедур и специалистов. Спустя один-два дня наступает время для второго визита к терапевту, который рассмотрит результаты проведенных исследований и вынесет свой вердикт.
Исследование при диспансеризация - какие анализы сдают ?
Во время проведения диспансеризации пациентам необходимо сдать ряд анализов. Медики исследуют кровь, мочу и кал человека для максимально точного определения его состояния здоровья. При диспансеризации врачи:
Могут проводить развернутый клинический анализ крови (если возраст пациента – старше тридцати девяти лет);
Определяют количество общего холестерина в крови;
Проводят биохимическое общетерапевтическое исследование крови (фиксируя , общего билирубина, глюкозы, аспартат-аминотрансаминазы, аланин-аминотрансаминазы и холестерина) с интервалом раз в шесть лет;
Проводят исследование кала на наличие скрытой крови (пациентам, старше сорока восьми лет);
Выполняют исследование мазка с шейки матки на цитологию (всем женщинам до семидесяти лет).
В том случае, если проведенные анализы покажут какие-то отклонения от нормы, пациентам могут понадобиться дополнительные исследования. Они входят в этап углубленной диагностики и могут включать в себя прочие, более точные и направленные исследования крови.
Прохождение диспансеризации играет крайне важную роль в поддержании и сохранении здоровья граждан, а также в своевременном выявлении недугов, несущих угрозу жизни и здоровью.
ПРИГЛАШАЕМ ВАС ПРОЙТИ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ В КАБИНЕТЕ И/ИЛИ ОТДЕЛЕНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПРОФИЛАКТИКИ В ПОЛИКЛИНИКЕ ПО МЕСТУ ЖИТЕЛЬСТВА!
В отделении медицинской профилактики Вы можете пройти диспансеризацию и профилактический медицинский осмотр без предварительной записи в день обращения, обратившись с паспортом и полисом ОМС на медицинский пост, либо в отделение (кабинет) медицинской профилактики:
С мая 2019 года вступил в силу новый порядок проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации взрослого населения, утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.03.2019 № 124н «Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения» (далее – Приказ).
В соответствии с Приказом население в возраст 18-99 лет подлежит ежегодному профилактическому осмотру/диспансеризации.
Профилактический медицинский осмотр – это комплекс медицинских обследований, проводимый в целях раннего (своевременного) выявления состояний, заболеваний и факторов риска их развития, а также в целях определения групп здоровья и выработки рекомендаций для пациентов.
Профилактический медицинский осмотр проводится ежегодно:
Профилактический медицинский осмотр включает в себя:
Диспансеризация – комплекс мероприятий, включающий в себя профилактический медицинский осмотр и дополнительные методы обследований, проводимых в целях оценки состояния здоровья (включая определение группы здоровья и группы диспансерного наблюдения).
Диспансеризация взрослого населения проводится в два этапа 1 раз в три года в возрасте от 18 до 39 лет включительно, и ежегодно в возрасте 40 лет и старше, а также в отношении отдельных категорий граждан.
Первый этап диспансеризации проводится с целью выявления у граждан признаков хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития, а также определения показаний к выполнению дополнительных обследований и осмотров врачами-специалистами для уточнения диагноза заболевания (состояния) на втором этапе.
В первый этап диспансеризации входят:
1.Профилактический медицинский осмотр:
2. Скрининг на раннее выявление онкологических заболеваний:
Для женщин:
Для мужчин:
3.Краткое профилактическое консультирование;
4.Общий анализ крови (с 40 лет и старше);
Второй этап диспансеризации проводится с целью дополнительного обследования и уточнения диагноза заболевания (состояния) при наличии показаний по результатам первого этапа и включает в себя:
При проведении профилактического медицинского осмотра и диспансеризации могут учитываться результаты ранее проведенных (не позднее одного года) медицинских осмотров, диспансеризации, подтвержденные медицинскими документами гражданина.
Профилактический медицинский осмотр или диспансеризация проводится бесплатно при наличии паспорта и полиса ОМС в поликлинике по месту прикрепления, в отделении или кабинете медицинской профилактики без предварительной записи.
Необходимым предварительным условием проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации является дача информированного добровольного согласия гражданина.
ВАЖНО! Диспансеризация считается не завершенной, если не проведены мероприятия, включенные в онкоскрининг.
Диспансеризация — это система работы лечебно-профилактических учреждений, заключающаяся в активном наблюдении за здоровьем определенных контингентов населения, изучении условий труда и быта, в обеспечении их правильного физического развития и сохранения здоровья, а также в предупреждении заболеваний путем проведения соответствующих лечебно-профилактических, санитарно-гигиенических и социальных мероприятий.
Основу диспансеризации составляет диспансерный метод, который заключается в постоянном медицинском наблюдении за лицами, состоящими на учете, осуществлении по отношению к ним мер индивидуальной и общественной профилактики, а также в оздоровлении условий труда и быта. С помощью диспансерного метода осуществляется синтез лечебного и профилактического принципов в медицине.
Успешное проведение диспансеризации во многом зависит от участия в ней широкой общественности. Только опираясь на помощь и содействие общественного актива, диспансеры и поликлиники могут расширять масштабы и совершенствовать формы работы. В россии созданы и функционируют центры медицинской профилактики (цмп) — республиканские, краевые, областные, окружные, городские. В россии созданы и функционируют центры медицинской профилактики (цмп) — республиканские, краевые, областные, окружные, городские центры медицинской профилактики (цмп)
Оправдали себя социальный и медицинский принципы отбора контингентов лиц, подлежащих диспансеризации. В соответствии с указанными принципами в настоящее время диспансерным наблюдением в основном охвачены определенные группы здоровых людей, объединенных общими возрастно-физиоло-гическими особенностями (дети, подростки, беременные и т.д.) Или условиями труда (рабочие определенных профессий, учащиеся, спортсмены и другие), а также лица с конкретными определенными заболеваниями.
Новым этапом в системе деятельности практического здравоохранения является намеченная программа и начинающаяся работа по введению в стране ежегодной диспансеризации всего населения.
Цели, которые преследуют нынешние принципы диспансеризации и всеобщая ежегодная диспансеризация, едины и предусматривают следующее. Для здоровых лиц — сохранение и дальнейшее укрепление их здоровья, обеспечение правильного физического и психического развития, создание оптимальных ус-
Ловий труда и быта, предупреждение возникновения и развития заболеваемости, сохранение трудоспособности. Для больных — выявление заболеваний в ранней стадии формирования патологического процесса, предупреждение возникновения и развития осложнений, заболеваний, сохранение трудоспособности.
В конечном итоге главной целью диспансеризации должно стать снижение заболеваемости и инвалидности, повышение продолжительности жизни больных и сохранение активной работоспособности населения.
Участковый терапевт должен понимать, что диспансеризация — это непрерывный и постоянный процесс, объединяющий самые различные формы лечебно-оздоровительных, социально-гигиенических мероприятий и санитарно-просве-тительской работы. Врач должен знать, что непременным условием успешной диспансеризации и выполнение поставленных перед ней целей и задач может и должно быть динамическое наблюдение за здоровыми и больными, взятыми на диспансерный учет, и проведение всего комплекса лечебных и профилактических мероприятий.
Динамическое наблюдение включает в себя организацию медицинских осмотров, обследование, определение и уточнение характера, а также частоты наблюдения, систему активных вызовов и посещений на дому, медикаментозную профилактику и превентивную коррекцию. К лечебно-оздоровительным мероприятиям, проводимым диспансерным больным, обычно относят:
Кроме того, динамическое наблюдение включает в себя оценку эффективности диспансеризации, ведение первичной документации и анализ информации в банке данных.
Диспансеризацию врач-терапевт должен проводить в специально отведенное время (1-2 дня в месяц), в течение которого он полностью освобождается от текущего приема больных. Об этом он обязан поставить в известность заведующего терапевтическим отделением. При полной укомплектованности штата поликлиники врачу-терапевту придается бригада врачей-специалистов. Если такая возможность отсутствует, врач-терапевт обеспечивает больных, вызванных на диспансеризацию, талонами на прием к соответствующему специалисту.
В зависимости от показаний, врач-терапевт заранее или при обследовании направляет больного на проведение лабораторно-инструментальных исследований. Желательно, чтобы к моменту очередного осмотра пациента у врача-терапевта уже были все эти данные. На одного больного, находящегося под диспансерным наблюдением, следует планировать в среднем 3-4 активных посещения в течение года, в том числе не менее 2 посещений врача, у которого больной непосредственно состоит на учете.
Ответственность за организацию и постановку всей работы по диспансеризации возлагается на главного врача поликлиники, его заместителя по лечебной работе и завотделениями.
Полнота и качество контроля процесса обследования больных определяются возможностями лечебного учреждения, наличием и оснащенностью диагностических кабинетов, укомплектованностью штатов, в том числе профильными специалистами. Однако независимо от этих возможностей, при каждом контрольном наблюдении за диспансерным больным обязательным является исследование мочи и крови. В зависимости от заболевания и по клиническим показаниям проводятся другие лабораторно-инструментальные исследования.
Диспансеризацию другой части больных терапевтического профиля проводят врачи более узких врачебных специальностей (кардиолог, ревматолог и другие). Для них установлен перечень заболеваний, при которых больные подлежат диспансеризации именно у этих специалистов. Это вполне обосновано и оправдано клинической практикой, так как квалификация врачей-специалистов по узким вопросам пока более высока, чем у участковых терапевтов и врачей общей практики. Врачи-терапевты и другие специалисты проводят диспансеризацию в основном трех групп пациентов:
Первая — пациенты, перенесшие острые заболевания; вторая — пациенты, страдающие хроническими заболеваниями; третья — пациенты с врожденными (генетическими) заболеваниями и пороками развития.
Динамическое наблюдение -за лигами, перенесшими острые заболевания, необходимо с целью предотвращения перехода болезни в хроническое течение и возникновения осложнений. Частота и длительность наблюдения зависят от нозологической формы, характера течения острого процесса, возможных последствий. Наблюдение должно проводиться с учетом характера остаточных явлений перенесенного заболевания, которые вызвали лишь кратковременную потерю трудоспособности и не привели к стойкому нарушению по трудоспособности, инвалидности.
В зависимости от указанных обстоятельств динамическое наблюдение за больными, перенесшими острые заболевания, может быть кратковременным (от 2 недель до 3 месяцев) и продолжительным (от 6 до 24 месяцев). По исчезновении последствий или отсутствии таковых при остром заболевании эти лица могут быть переведены в группу здоровых. В случае перехода, в силу различных причин, острого заболевания в хроническую форму больные подлежат динамическому наблюдению как страдающие хроническими заболеваниями.
При отборе больных хроническими заболеваниями врачи отдают предпочтение лицам, страдающими наиболее распространенной патологией внутренних органов, дающей высокие показатели заболеваемости с временной и стойкой
Утратой трудоспособности, приводящей к инвалидности и смертности, значительно влияющей на среднюю продолжительность жизни. Сюда относятся сердечно-сосудистые заболевания, болезни органов дыхания, желудочно-кишечного тракта и др.
У врача-терапевта подлежат диспансерному наблюдению следующие кон-тингенты населения.
Во-первых, больные, страдающие длительно текущими хроническими заболеваниями, временная нетрудоспособность которых обусловливает высокий уровень заболеваемости на производстве. Из них подлежат 100%-му охвату диспансерным наблюдением больные гипертонической болезнью, ишемической болезнью сердца, хроническим бронхитом, перенесшие пневмонию, язвенной болезнью, хроническим гастритом с секреторной недостаточностью, хроническим нефритом.
Во-вторых, под диспансерным наблюдением должны находиться часто и длительно болеющие лица. К таковым относятся лица, имеющие в течение календарного года 3-4 и более случаев и 30-40 и более дней временной нетрудоспособности по одному и тому же заболеванию или заболеваниям, этиологически и патогенетически связанным между собой. К этой же группе относятся больные, у которых на протяжении года было 5-6 и более случаев и 50-60 и более дней временной нетрудоспособности по заболеваниям, этиологически и патогенетически между собой не связанным.
В-третьих, диспансеризация должна проводиться среди лиц «угрожаемых» в отношении возможного развития ряда заболеваний. Возможность возникновения ревматизма имеется у лиц — носителей одного или нескольких очагов хронической инфекции, нейроциркуляторной дистонии по гипертоническому типу. «угрожаемыми» по ибс следует считать лиц, имеющих избыточную массу тела, гиперлипидемию, артериальную гипертензию, курящие. Вероятность развития заболевания особенно повышается при наличии у пациента нескольких факторов риска ибс.
Указанные контингента диспансеризуемых лиц подлежат длительному динамическому наблюдению. По отношению же к ряду острых заболеваний, чреватых возникновением серьезных и стойких осложнений, переходом в хроническое течение, в настоящее время проводится пока кратковременная диспансеризация. Не исключено, что со временем и больные с этими заболеваниями станут объектом длительного диспансерного наблюдения у терапевтов.
При взятии на диспансерный учет пациента врач заполняет первичный эпикриз, в конце года пишется этапный эпикриз в 2 экземплярах, один из которых остается в «медицинской карте», а второй передается в кабинет статистики.
В этапном эпикризе обязательно отражаются следующие моменты:
23эпикриз просматривается и подписывается заведующим терапевтическим отделением. Введение этого эпикриза необходимо для изучения эффективности диспансеризации.
Ежегодная диспансеризация населения включает в себя несколько видов и разделов деятельности лечебно-профилактических учреждений, в том числе поликлиник:
Проведение ежегодной диспансеризации предполагает использование разнообразных форм, включающих: самостоятельное обращение населения в поликлиники или другие медицинские учреждения с целями получения справки о состоянии здоровья, оформления санитарно-курортной карты или по любому другому поводу; активный вызов лиц, обслуживаемых данной поликлиникой, для ежегодного диспансерного осмотра; посещение врачами поликлиники на дому хронических больных и лиц пожилого возраста. До сих пор сохраняет свое значение и прежние виды профилактических осмотров: предварительные, периодические и целевые.
Предварительные осмотры отдельных профессиональных групп населения проводятся перед поступлением на работу в определенных областях промышленности, сельского хозяйства, транспорта и т.д.
Периодические осмотры преследуют широкие цели, подразумевающие выявление всех видов заболеваний. Осмотрам подлежат те контингенты населения, которые предусмотрены приказом мз рф, например школьники, юноши призывного возраста, учащиеся техникумов, студенты, работающие подростки, доноры, беременные и т. Д.
Целевые осмотры проводятся для раннего выявления: туберкулеза, злокачественных опухолей, сердечно-сосудистых заболеваний и с другими целями. Тем не менее основными формами профилактических медицинских осмотров остаются индивидуальные и массовые профилактические осмотры.
Индивидуальные медицинские осмотры проводятся при обращении пациентов в поликлинику, женскую консультацию, среди больных, находящихся на лечении в стационаре.
Массовые комплексные профилактические медицинские осмотры имеют целью объединить периодические и целевые осмотры. Они проводятся среди организованных групп населения — рабочих и служащих промышленных предприятий, организаций и учреждений. Осмотры позволяют оценить здоровье каждого человека и выявить многие заболевания. Осуществляться они могут с использованием 3 основных форм проведения. Одна из них заключается
В осмотре бригадным методом с учасием врачей 8-10 специальностей, другая ->то осмотры с участием терапевта, соматолога и акушера-гинеколога, третья -осмотр терапевтом и по его направлаию врачами других специальностей.
Каждая из этих форм име,ет свои реимущества и недостатки. Поэтому перед органами практического здравоохраения и организаторами здравоохранения стоят задачи совершенствования проедения профилактических осмотров и выбора наиболее оптимальных из них.
При осуществлении ежегодной (испансеризации населения ведущая роль отводится участковому врачу. Ему оинадлежит ведущая роль при подготовке к осуществлению и выполнению меоприятий этого важного государственного медико-социального акта. Центральая, интегрирующая роль терапевта вполне естественна и объясняется следуюшми обстоятельствами. У терапевта сконцентрированы сведения о состояни) здоровья обслуживаемого населения территориального участка, он имеет неосредственный контакт со всеми первично обратившимися пациентами и, что е менее важно, постоянный контакт в процессе работы со значительным числм семей участка и знание социально-бытовых и трудовых условий их жизни.
Обязанности участкового врач-терапевта при проведении диспансеризации сводятся к следующему:
Дополнительная диспансериза(ия. В настоящее время вступил в действие приказ минздравсоцразвития рф №55 н от 04. 02.2010 г. «о порядке проведения дополнительной диспансеризацш работающих граждан». Согласно этому приказу, цель дополнительной диспнсеризации — раннее выявление и профилактика заболеваний, в том числе сциально значимых. В соответствии с приказом задачами дополнительной диспансеризации являются:
25 составление индивидуальных программ по реабилитации и профилактике заболеваний;
Целевая группа для дополнительной диспансеризации — это граждане в возрасте 35-55 лет, работающие в государственных и муниципальных учреждениях сферы образования, социальной защиты, культуры, физической культуры и спорта, научно-исследовательских учреждениях.
Дополнительная диспансеризация осуществляется врачами-специалистами с проведением лабораторных и функциональных исследований в следующем объеме:
Осмотр врачами-специалистами:
Терапевтом (врачом-терапевтом участковым, врачом общей практики
(семейным врачом)),
Акушером-гинекологом,
Хирургом,
Неврологом,
Офтальмологом;
Лабораторные и функциональные исследования:
Клинический анализ крови;
Биохимический анализ крови (общий белок холестерин, липопротеиды низкой плотности сыворотки крови, триглицериды сыворотки крови, креати-
Нин, мочевая кислота, билирубин, амилаза, сахар крови),
Клинический анализ мочи,
Онкомаркер специфический са-125 (женщинам после 45 лет) и р5а (мужчинам после 45 лет);
Электрокардиография;
Флюорография;
Маммография (женщинам после 40 лет),
Цитологическое исследование мазка из цервикального канала.
Организационная модель диспансерной работы: диспансеризацию проводят учреждения здравоохранения в соответствии с планом-графиком, сформулированным с учетом численности и поименных списков работающих граждан, подлежащих диспансеризации.
Регистрация результатов диспансеризации: результаты диспансеризации вносят в учетную форму № 025/у-04 «медицинская карта амбулаторного боль-
Ного» и учетную форму № 131/у-дд — «карта учета дополнительной диспансеризации». В кабинете (отделении) медицинской профилактики заполняются соответствующие разделы учетной формы № 025/у-пз «паспорт здоровья», после чего гражданин направляется к врачам-специалистам и на диагностические исследования, проводимые в рамках дополнительной диспансеризации.
Результаты дополнительной диспансеризации вносятся врачами-специалистами, принимающими участие в ее проведении, в амбулаторную карту и учетную форму № 131/у-дд-10 «карта учета дополнительной диспансеризации работающего гражданина» (приложение № 2), на основании которой, а также учетной формы № 025-12/у «талон амбулаторного пациента» с литерами «дд», имеющим право на получение набора социальных услуг», формируются реестры счетов для оплаты расходов по проведению дополнительной диспансеризации по законченному случаю дополнительной диспансеризации в порядке, определяемом федеральным фондом омс. Учреждение здравоохранения, осуществляющее дополнительную диспансеризацию по месту жительства гражданина и динамическое наблюдение за ним, по истечении отчетного периода (полгода, год), кроме отчета по форме № 12-д-1-10 «сведения о дополнительной диспансеризации работающих граждан», составляет и представляет в орган исполнительной власти субъекта российской федерации в сфере здравоохранения отчет по форме № 12-д-2-10 «сведения о результатах дополнительной диспансеризации работающих граждан» (приложение № 4), согласно срокам, обозначенным в адресной части вышеуказанных отчетных форм.
На основании полученных сведений о результатах прохождения дополнительной диспансеризации работающего гражданина участковый врач-терапевт (врач общей практики / семейный врач), осуществляющий динамическое наблюдение за состоянием здоровья гражданина по месту жительства, в соответствии с установленной по результатам дополнительной диспансеризации группой состояния здоровья определяет индивидуальную программу профилактических мероприятий: направляет в центр здоровья, при необходимости — на дальнейшее лечение (амбулаторное, стационарное, восстановительное), при наличии у гражданина хронического заболевания осуществляет за ним диспансерное наблюдение.
По окончании прохождения дополнительной диспансеризации участковый врач-терапевт (семейный врач) по желанию гражданина выдает паспорт здоровья, в котором отмечаются результаты осмотров всех врачей-специалистов (включая дополнительные консультации), всех исследований (включая дополнительные), проведенных в процессе осуществления дополнительной диспансеризации, вписываются группа состояния здоровья, заключения (рекомендации) врачей-специалистов и общее заключение врача-терапевта с рекомендациями по проведению профилактических мероприятий и лечению. Паспорт здоровья хранится у гражданина.
Участковый терапевт с учетом заключений врачей-специалистов и результатов лабораторных и функциональных исследований определяет состояние здоровья граждан, прошедших диспансеризацию, и с целью планирования дальнейших мероприятий распределяет пациентов по перечисленным ниже группам:
27i — практически здоровые граждане, не нуждающиеся в диспансерном наблюдении; с ними проводят профилактическую беседу о здоровом образе жизни.
Ii — граждане с риском развития заболевания, нуждающиеся в проведении профилактических мероприятий. Для них составляют индивидуальную программу профилактических мероприятий, осуществляемых в амбулаторно-поли-клиническом учреждении по месту жительства.
Iii — граждане, нуждающиеся в дополнительном обследовании для уточнения (установления) диагноза (впервые установленное хроническое заболевание) или лечении в амбулаторных условиях (острые респираторные заболевания, грипп, другие острые заболевания, после лечения которых наступает выздоровление).
Iv — граждане, нуждающихся в дополнительном обследовании и лечении в стационарных условиях, состоящие на диспансерном учете по хроническому заболеванию.
V — граждане с впервые выявленными заболеваниями или наблюдающиеся по хроническому заболеванию и имеющие показания для оказания высокотехнологической (дорогостоящей) медицинской помощи.
Дальнейшая тактика врачебной работы, исходящая из результатов диспансеризации. На основании сведений о результатах дополнительной диспансеризации врач, осуществляющий динамическое наблюдение за состоянием здоровья граждан, определяет необходимый объем дополнительного обследования конкретным пациентам, направляет их на дальнейшее лечение (амбулаторное, стационарное, восстановительное) и осуществляет за пациентами диспансерное наблюдение по хроническому заболеванию.
При установлении заболевания, требующего оказания высокотехнологической (дорогостоящей) медицинской помощи, медицинскую документацию пациента в установленном порядке направляют в орган управления здравоохранения субъекта рф для принятия решения о предоставлении ему высокотехнологичной (дорогостоящей) медицинской помощи.
После прохождения гражданином установленного объема функциональных, лабораторных исследований и врачебных осмотров, на основании которых гражданину устанавливается группа состояния здоровья, а также даются рекомендации по профилактике, и при необходимости, по дальнейшему наблюдению, случай дополнительной диспансеризации считается законченным.
Преемственность диспансерной работы. Учреждения здравоохранения, проводившие дополнительную диспансеризацию не по месту жительства гражданина, передают карту учета дополнительной диспансеризации с результатами лабораторных и функциональных исследований в учреждения здравоохранения по месту жительства гражданина для дальнейшего динамического наблюдения.