Операция по полному удалению прямой кишки является сложным в выполнении хирургическим вмешательством. Она проводится в самых запущенных случаях при раке, при невозможности восстановления тканей и функций этой части кишечника и когда методы консервативной терапии не дают лечебного эффекта. О том, когда показана такая операция, как она выполняется и каковы ее возможные осложнения, читайте далее.

В каких случаях показана резекция?

Самыми частыми показаниями к удалению прямой кишки выступают:

• рак в запущенных случаях;
• некроз тканей;
• выпадение кишки, которую невозможно вправить.

Резекция прямой кишки – это несколько более сложная операция, чем, например, хирургия ободочной кишки. Связано это с особенностями расположения этой части кишечника. Прямая кишка плотно примыкает к тазовым стенкам и нижнему отделу позвоночного столба.

В непосредственной близости от нее находятся половые органы, мочеточники, крупные артерии, и в процессе проведения операции присутствует некоторый риск их повреждения. Более велик он для пациентов с большим лишним весом и для тех, у кого от природы узкий таз.

Кроме того, в силу сложности резекции прямой кишки присутствует некоторая вероятность того, что опухоль разрастется вновь.

Диагностика перед проведением резекции

Злокачественная опухоль – основное заболевание. которое может привести к необходимости проведения резекции прямой кишки. Признаки рака чаще всего дают о себе знать на поздних стадиях, симптомы при этом следующие:

• нарушения регулярности опорожнения кишечника;
• боль, которая ощущается в процессе дефекации;
• присутствие в каловых массах гноя, слизи и крови;
• тенезмы, или ложные и при этом болезненные позывы к дефекации.

С развитием болезни выход кала затрудняется, появляются запоры и серьезные нарушения работы кишечника. Анализ крови определяет наличие анемии, которая заключается в малой концентрации эритроцитов.

Диагностические процедуры, применяемые для выявления раковой опухоли:

• осмотр проктологом;
• аноскопия;
• ректороманоскопия;
• ультразвуковое исследование.

Виды операции и методика их выполнения

Резекцию прямой кишки проводят до границы незатронутых раком тканей. В ходе операции также ликвидируют и ближайшие лимфатические узлы. При обширном распространении опухоли необходимо удаление анального сфинктера, который выполняет функцию удержания каловых масс. При этом хирург формирует стому для опорожнения кишечника, что подразумевает ношение в дальнейшем калоприемника. Во время операции также удаляют жировую ткань, которая окружала опухоль и некоторые непораженные чистые ткани для того, чтобы свести к минимуму возможность повторного разрастания рака.

Обширность резекции зависит от того, насколько распространилась опухоль, в соответствии с этим различают следующие виды операций по удалению прямой кишки:

Для эффективного лечения геморроя наши читатели советуют . Это натуральное средство, быстро устраняющее боль и зуд, способствует заживлению анальных трещин и геморроидальных узлов. В состав препарата входят только натуральные компоненты, обладающие максимальной эффективностью. Средство не имеет противопоказаний, эффективность и безопасность препарата доказана клиническими исследованиями в НИИ Проктологии.

• сфинктеросохраняющие, к которым относятся трансанальное иссечение и два типа передней резекции;
• брюшно-промежностная экстирпация, когда анальный сфинктер удаляется и формируется колостома.

Передняя резекция

Этот вид операции представляет собой удаление лишь части прямой кишки через брюшную стенку. Такой вариант применим, если опухоль локализована в верхней части кишки. Суть операции заключается в следующем. Нижняя часть сигмовидной и верхняя часть прямой кишки удаляются, а их края в дальнейшем сшиваются друг с другом. Получается своеобразное укорачивание этих отделов кишечника с сохранением сфинктера.

Низкая передняя резекция

Этот вариант частичного удаления прямой кишки производится хирургом в случае расположения опухоли в нижней и средней ее зоне. Пораженные части ликвидируются вместе с брыжейкой, а край вышерасположенной ободочной кишки и оставшаяся небольшая нижняя часть прямой сшиваются. Эта разновидность сфинктеросохраняющей операции наиболее распространена в хирургической практики и несет минимальный риск повторного развития опухоли.

Трансанальное иссечение

Данная методика применима при неагрессивных опухолях маленького размера, расположенных в нижней области прямой кишки. Суть такого хирургического вмешательства заключается в иссечении определенного участка на стенке кишки с последующим его ушиванием.

Брюшно-промежностная экстирпация

Этот метод удаления прямой кишки сопровождается устранением мышц сфинктера и формированием постоянной стомы, выведенной в брюшную стенку. Резекция проводится с двух сторон – через брюшину и снизу через промежность. Операция показана при обширных опухолях нижней части прямой кишки.

Подготовительный этап

За день до проведения резекции необходимо очистить кишечник от каловых масс. Для этого назначаются клизмы и специальные слабительные препараты. Тщательное очищение кишечника значительно снижает риск возникновение осложнений. В течение всего дня накануне операции не разрешается употреблять твердую пищу. Допустимы только вода, бульон, чаи, компот.

Также следует строго по графику принимать все препараты, которые назначает только доктор. Это могут быть:

• бета-блокаторы – снижают риск осложнений со стороны работы сердца у пациентов с атеросклерозом сосудов;
• диуретики – уменьшают риск сердечного приступа, который может возникнуть из-за переизбытка жидкости в организме;
• антигипертензивные препараты способствуют стабилизации давления в ходе операции.

Запрещено принимать перед операцией лекарственные средства, влияющие на свертываемость крови. Это НПВС (в частности ибупрофен и аспирин), антикоагулянты. Прием лекарств от диабета обязательно необходимо согласовать с врачом.

Возможные осложнения

Процент случаев развития неблагоприятных последствий операции по удалению прямой кишки составляет около 10-15%. К возможным осложнениям относят:

• нагноение послеоперационного шва;
• вторичное разрастание раковой опухоли;
• инфекция брюшной полости;
• при повреждении нерва, отвечающего за работу мочевого пузыря и половое влечение возникновение проблем с мочеиспусканием и сексуальной функцией.

Некоторые пациенты с раком прямой кишки боятся операции и не соглашаются на ее проведение. Чаще всего это происходит из-за страха перед невозможностью контролировать дефекацию и всю оставшуюся жизнь ходить с колостомой в брюшной стенке (в случае промежностно-брюшинного метода).

Для полного излечения опухоли прямой кишки нет никакого другого способа, кроме хирургической операции. Остальные методы, такие, как лучевая и химиотерапия никогда не гарантируют стопроцентного результата и выступают чаще в качестве поддерживающих мер и используются до и после проведения удаления прямой кишки.

Резекция прямой кишки - это иссечение ее пораженной части. Прямая кишка продолжает толстую и расположена от сигмовидной до анального отверстия. Это конечная часть тракта пищеварения, длина которого 13-15 см. В ней скапливаются каловые массы и впоследствии выводятся наружу. Свое название она получила за то, что не имеет изгибов. Основными недугами прямой кишки являются: разные процессы воспаления, болезнь Крона, непроходимость, ишемия, рак. Основное лечение подобных заболеваний - хирургическое вмешательство.

Виды операций

Для ликвидации рака прямой кишки самое лучшее лечение - операция. В медицинской практике существует, в зависимости от места расположения опухоли и ее величины, несколько методик ее иссечения:

• Полипэктомия - это самая простая операция по устранению полипов и незначительных опухолей. При ее проведении минимально повреждаются близлежащие ткани. Оперативное вмешательство проводится с использованием эндоскопа, если новообразование расположено рядом с анусом.
• Передняя резекция прямой кишки - делается при удалении верхней ее части и нижнего конца сигмовидной кишки. Оставшуюся ее часть соединяют с сигмовидной кишкой. При этом сохраняется нервный аппарат и анус. Для быстрого заживления иногда накладывают временную колостому, которую убирают после повторной операции примерно через два месяца.

• Низкая передняя резекция - осуществляется при удалении патологии в средней части прямой кишки. В этом случае иссекается поврежденная часть сигмовидной и вся прямая кишка, кроме ануса. Резервуарная функция кишки утрачивается. Место для накапливания каловых масс формируют из низведенной кишки, которая расположена выше. Сигмовидную кишку соединяют с прямой анамостозом. Почти во всех случаях накладывают стому для разгрузки в течение нескольких месяцев.
• Брюшно-анальная резекция - производится со стороны брюшной полости и ануса. Резекция прямой кишки делается, когда патология расположена близко к анусу, но его не затрагивает. Удалению подлежит часть сигмовидной кишки, полностью прямая с долей анального сфинктера. Оставшуюся сигмовидную кишку используют для формирования анастомоза с частью анального сфинктера.
• Брюшно-промежуточная экстирпация - через два разреза, один из которых на - животе, а другой - вокруг анального канала. В этом случае резекции подлежит прямая кишка, анальный канал и мышцы анального сфинктера. Кал отводится через сформированную стому.

Техника проведения резекции

Операция по удалению части прямой кишки может быть выполнена двумя способами: с использованием лапаротомии или лапароскопии. При лапаротомии делается разрез вдоль нижней части живота. Хирург получает хороший обзор для всех проводимых манипуляций. Лапароскопический метод подразумевает несколько небольших отверстий для введения в брюшную полость хирургических инструментов. Техника резекции прямой кишки открытым способом заключается в следующем:

• Производится обработка операционного поля и делается разрез брюшной стенки. Внимательно осматривается полость живота и находится пораженный участок.
• Этот участок изолируется наложением зажимов и удаляется до здоровых тканей. Одновременно иссекают часть брыжейки с сосудами, питающими кишку. Перед удалением сосуды перевязываются.
• После иссечения новообразования концы кишки сшивают, и она может снова функционировать.

При переходе от одного этапа операции к другому хирург делает смену инструментов, чтобы избежать инфицирования содержимым кишечника.

Лапароскопическая передняя резекция прямой кишки

Как упоминалось раньше, резекция может быть выполнена не только открытым способом, но и с помощью лапароскопии. В этом случае делается несколько отверстий, в которые вводится лапароскопический инструментарий. Отработанная методика проведения таких операций приобретает все большую популярность из-за малой травматичности больного и ряда других преимуществ. Операция передней резекции прямой кишки на верхних отделах начинается с пересечения сосудов. Затем выделяется пораженная часть кишки и выводится через небольшое отверстие в передней брюшной стенке наружу, где производят резекцию, а концы кишки сшивают.

Те же этапы выполняются при резекции нижних отделов ободочной кишки. Анастомоз (соединение двух частей кишки) проводится, исходя из анатомических условий. При достаточной длине петли участок с опухолью через отверстие выводится наружу, делается его иссечение, концы сшиваются. В противном случае, когда длина кишки не позволяет вывести ее наружу, резекция и соединение концов производится в брюшной полости, с использованием специального циркулярного сшивающего аппарата.

Преимущества лапароскопической операции

Опытным путем установлено, что результаты операций, проведенных лапароскопическим методом, по качеству не уступают результатам резекции прямой кишки, выполненных с использованием лапаротомии (открытым доступом). Кроме того, имеют следующие преимущества:

• доставляют меньше травм;
• короткий срок реабилитации и восстановления больного после оперативного вмешательства;
• незначительный болевой симптом;
• отсутствие нагноений и послеоперационных грыж;
• малый процент осложнений в начальном и отдаленном периоде.

Недостатки лапароскопии

К недостаткам можно отнести:

• Метод лапароскопии осуществить технически не всегда возможно. Бывает безопаснее для больного выполнить операцию открытым доступом.
• Для проведения резекции требуется дорогой инструмент и оборудование.
• Операция имеет свою специфику и выполняется высококвалифицированными специалистами, обучение которых требует определенных средств.

В некоторых случаях в процессе операции, которая начата методом лапароскопии, переходят на лапаротомию.

Что будет после операции?

После резекции прямой кишки больной переводится в реанимационное отделение, где он будет приходить в себя от наркоза. Затем пациента помещают в палату отделения хирургии для прохождения дальнейшей реабилитации. В первое время после операционного периода питание больному вводится внутривенно с использованием капельницы. Спустя семь дней разрешается переходить на употребление обычной еды, приготовленной в жидком виде. Постепенно осуществляется перевод на твердую пищу. Для быстрого выздоровления большое влияние оказывает двигательная активность, поэтому пациенту рекомендуется ходить и выполнять упражнения для дыхательной системы. Примерно через десять дней больного выписывают, но лечение еще будет продолжаться в отделении онкологии.

Резекция при полипах

Полипы прямой кишки - это опухолевидные образования, в основном имеющие доброкачественный характер. Но иногда их природа изменяется, и они становятся злокачественными новообразованиями. В этом случае радикальным методом лечения является резекция рака прямой кишки.

При наличии полипов, имеющих симптомы малигнизации, иссекается часть прямой кишки или она удаляется полностью. Длина удаляемого участка зависит от степени поражения полипа. При распространении ракового процесса на близлежащие участки прямой кишки удаляется вся пораженная часть. А если появились метастазы, то иссечению подлежат и лимфоузлы.

Типы соединений кишечника после резекции

Удалив аномальный участок кишечника, врач должен соединить оставшиеся концы или наложить анастомоз. Противоположные концы кишечника могут отличаться по величине диаметра, поэтому часто возникают технические трудности. Хирурги используют три типа соединений:

• Конец в конец - это самый физиологичный и часто используемый способ для воссоздания цельности кишечника.
• Бок в бок - используется для соединения концов, когда их диаметры не совпадают.
• Бок в конец - применяется для соединения разных отделов кишечника.

Для сшивания используют ручной или аппаратный шов. При технической невозможности восстановления кишечника или для быстрого воссоздания его функций используют наложение колостомы (выводного отверстия) на переднюю стенку живота. С помощью ее каловые массы собираются в специальный калоприемник. Временную колостому удаляют через несколько месяцев, а постоянная остается до конца жизни.

Последствия резекция прямой кишки

Проведенная операция по удалению части прямой кишки иногда имеет и отрицательные последствия:

• При нарушении стерильности в операционной или инструментов возникает инфицирование раны. В этом случае образуется покраснение и нагноение шва, у больного поднимается температура, наблюдаются озноб и слабость.
• Возникновение внутреннего кровотечения. Оно опасно тем, что проявляется не сразу.
• При рубцевании кишечника может возникнуть кишечная непроходимость. В этом случае потребуется повторная операция для ее устранения.
• Анастомозит - это возникновение воспалительного процесса на месте соединения концов прямой кишки. Причины воспаления - реакция организма на шовный материал, плохая адаптация сшитых слизистых, травма тканей во время операции. Заболевание имеет хроническую, катаральную или эрозивную форму.

После резекции прямой кишки прооперированные органы продолжают функционировать и могут травмироваться каловыми массами. Для предупреждения травм больной должен строго соблюдать режим питания, рекомендованный врачом, и исключить физические нагрузки в течение полугода.

Питание в послеоперационный период

В послеоперационный период особо важно соблюдать специальную диету, чтобы она не травмировала кишечник, не вызывала процессов брожения и диареи. В первые сутки после операции больной голодает, необходимые витамины и минералы вводятся внутривенно. В течение двух недель исключаются кисломолочные продукты, бобовые, сырые овощи и фрукты. В последующем диета не сильно ограничивает рацион прооперированного больного. Примерное меню после резекции прямой кишки:

• Утром выпить стакан кипяченой чистой воды. Спустя полчаса съесть овсяную кашу, приготовленную на воде, добавив в нее небольшое количество грецких орехов, и выпить чашку киселя.
• Через три часа для перекуса использовать яблочное пюре.
• На обед подойдет суп с гречневой крупой и рыбными кнелями, и чай, заваренный травами.
• Полдник состоит из горстки сухариков и стакана кефира.
• На ужин можно употребить рисовую кашу, куриные котлеты на пару и компот.

Для приготовления блюд существует множество различных рецептов, чтобы питание было разнообразным можно ими воспользоваться.

Профилактика рака прямой кишки

В целях профилактики рака прямой кишки следует вести здоровый образ жизни, дышать свежим, чистым воздухом, пить качественную воду, употреблять в пищу больше продуктов растительного происхождения и ограничить использование животных жиров. Важным фактором является вторичная профилактика, своевременное выявление полипов и их удаление. Велика вероятность выявить раковые клетки в полипе, величина которого составляет более пяти сантиметров. Полип развивается очень медленно в течение 10 лет. Это время и используют для профилактического обследования, которое начинают проводить с пятидесятилетнего возраста у лиц, не имеющих факторов риска развития рака прямой кишки. Для тех, кто предрасположен к возникновению раковых опухолей, профилактические мероприятия начинаются на десять лет раньше. Важно при появлении подозрительных симптомов в работе кишечника сразу обратиться к врачу и пройти обследование, чтобы не подвергаться резекции прямой кишки.

19070 0

У подавляющего большинства больных верхнеампулярным раком возможно выполнить резекцию прямой кишки с формированием коло-ректального анастомоза. Нередко это оперативное вмешательство называют чрезбрюшинной или внутрибрюшинной резекцией, но наибольшее распространение в мировой литературе получило название «передняя резекция».

Под этим термином подразумевается удаление части прямой кишки трансабдоминальным доступом с формированием коло-ректального анастомоза и погружением его под тазовую брюшину. Оперативное вмешательство, заканчивающееся формированием анастомоза в пределах 4 см от аноректальной линии, обозначается нами как «низкая передняя резекция».

Необходимо отметить, что существуют различные методы формирования соустья между ободочной и прямой кишкой. Основными из них являются ручной шов, аппаратный компрессионный или двухрядный скрепочный (механический). В дальнейшем мы сочли целесообразным описать наиболее часто применяемые в клинической практике методы формирования коло-ректального анастомоза при выполнении передней резекции прямой кишки.

Несмотря на то что низкая передняя резекция прямой кишки выполняется при локализации опухоли в нижне- и среднеампулярном отделах (на расстоянии 6—9 см от перианальной кожи), мы сочли целесообразным описать ее именно в этой главе, поскольку техника и принципы выполнения данного вмешательства идентичны с таковыми при вмешательстве, выполняемом при расположении новообразования в верхнеампулярном отделе.

При низкой передней резекции удаление прямой кишки, пораженной опухолью, выполняется с тотальной мезоректумэктомией. После срединной лапаротомии, ревизии органов брюшной полости, рассечения брюшины перевязываются и пересекаются нижнебрыжеечные сосуды дистальнее отхождения левой ободочной артерии, расправляется брыжейка левых отделов ободочной кишки. После пересечения краевого сосуда и проверки степени выраженности артериального кровотока пересекается кишка на 10—15 см выше верхнего полюса опухоли. Дистальный ее конец погружается в кисетный шов.

Проксимальный конец ободочной кишки остается открытым, и в ее просвет вводится головка циркулярного сшивающего аппарата (рис. 125). Просвет кишки может быть закрыт двумя способами. В первом случае на стержне головки затягивается кисетный шов. Во втором — головка циркулярного сшивающего аппарата вводится в просвет кишки на лигатуре, стенки ее сшиваются линейным степлером ТА NG 45-3,5 (ТА Рг. 55-3,5) двухрядным скрепочным швом (рис. 126).

Рис. 125. Введение головки циркулярного сшивающего аппарата в просвет ободочной кишки

Рис. 126. Ушивание проксимального отдела ободочной кишки линейным степлером

После этого через швы за ранее наложенную лигатуру стержень вытягивается наружу, лигатура удаляется. Проксимальная культя со стержнем обрабатывается растворами антисептиков, помещается в резиновый контейнер и укладывается в левый латеральный канал.

После мобилизации прямой кишки до тазового дна на 2—3 см ниже опухоли накладывается Г-образный зажим (рис. 127), и со стороны промежности антисептическим раствором промывается дистальный участок аноректум. Затем ниже Г-образного зажима стенка кишки прошивается в поперечном направлении линейным аппаратом ТА NG 45-3,5 (ТА Рг. 55-3,5) двухрядным скрепочным швом. Наиболее удобно использовать линейный степлер с вращающейся головкой (Roticulator 55—3,5 компании Auto Suture) (рис. 128), позволяющий наложить скрепочный шов на любом уровне вплоть до верхнего края анального канала.

Рис. 127. Наложение на прямую кишку Г-образного зажима

Рис. 128. Прошивание прямой кишки линейным степлером с вращающейся головкой

После прошивания кишка отсекается (рис. 129—130). Через контрапертуру подводятся дренажные трубки, и промывается полость таза.

Рис. 129. Пересечение стенки прямой кишки

Рис. 130. Вид прошитой линейным степлером культи прямой кишки

Через задний проход в просвет прямой кишки вводится циркулярный сшивающий аппарат (СЕЕА) с диаметром головки 28—31 мм (рис. 131). Вращением винта аппарата против часовой стрелки выводится наконечник с острым копьем и прокалывает кишку на линии ранее наложенных скрепочных швов (рис. 132). Со стороны брюшной полости извлекается копье, и на аппарат надевается головка (рис. 133), ранее помещенная в просвет ободочной кишки, производится их сближение и прошивание с формированием анастомоза «механическим швом» (рис. 134).

Рис. 131. Введение циркулярного сшивающего аппарата в культю прямой кишки

Рис. 132. Прокалывание стенки прямой кишки по линии ранее наложенных скрепочных швов:
а) схема; б) этап операции

Рис. 133. Соединение головки с аппаратом:
а) схема; 6) этап операции

Рис. 134. Формирование колоректального анастомоза аппаратным швом:
a) схема; b) этап операции; 1. линия анастомоза

Аппарат извлекается, производится оценка целостности «колец» проксимального и дистального участков кишечной стенки. Полость таза заполняется антисептическим раствором, кишка выше анастомоза пережимается. Через задний проход в просвет кишки вводится трубка, и она раздувается воздухом. При негерметичности анастомоза в жидкости, налитой в таз, появляются пузырьки воздуха. Если обнаруживается дефект, то накладываются дополнительные серозно-мышечные швы и повторно проводится проверка на герметичность.

Т.С. Одарюк, Г.И. Воробьев, Ю.А. Шелыгин

а) Показания для передней резекции прямой кишки :
- Плановые : патологические образования прямой кишки на 5 см выше кожно-анальной линии (с колоанальным швом на 4 см выше линии).
- Противопоказания : злокачественные опухоли, расположенные ниже 4 см или прорастающие в сфинктеры.
- Альтернативные операции : брюшно-промежностная резекция прямой кишки.

б) Предоперационная подготовка :
- Предоперационные исследования: эндоскопия с биопсией (необходимо полное обследование всей ободочной кишки: информативная иригоскопия, если колоноскопия невозможна).
Исключение отдаленных метастазов злокачественной опухоли: ультразвуковое исследование/компьютерная томография, в случае необходимости с чрескожной пункционной биопсией, эндоректальное ультразвуковое исследование, при необходимости - урологическое обследование.
- Подготовка пациента: дооперационная коррекция анемии. Ортоградный лаваж кишки, катетеризация центральной вены, периоперационная антибиотикотерапия, катетеризация мочевого пузыря.

в) Специфические риски, информированное согласие пациента :
- Несостоятельность анастомоза (менее 5% случаев)
- Стриктура анастомоза (менее 10% случаев)
- Повреждение мочеточника (4% случаев)
- Повреждение мочевого пузыря (1% случаев)
- Импотенция (40-50% случаев)
- Дисфункция мочевого пузыря (20-100% случаев, особенно если симптомы уже присутствовали до операции)
- Расхождение раны (менее 10% случаев)
- Потребность в ампутации/наложении стомы

г) Обезболивание . Общее обезболивание (интубация).

д) Положение пациента . Лежа на спине, модифицированное литотомическое положение по Ллойду-Дэвису.

е) Оперативный доступ при передней резекции прямой кишки . Срединная лапаротомия, продление разреза выше пупка к левому реберному краю, возможен лапароскопический доступ.

ж) Этапы операции :
- Объем резекции
- Доступ
- Экспозиция
- Мобилизация сигмовидной кишки I
- Мобилизация сигмовидной кишки II
- Идентификация сосудистой ножки
- Высокое пересечение сосудов
- Скелетизация ректосигмоидного отдела
- Предкрестцовая диссекция I
- Предкрестцовая диссекция II
- Предкрестцовая диссекция III
- Предкрестцовая диссекция IV
- Края диссекции
- Диссекция за мочевым пузырем
- Дистальный кисетный шов
- Дистальное пересечение прямой кишки
- Проксимальная скелетизация
- Проксимальное пересечение сигмовидной кишки
- Дилатация просвета кишки
- Аппаратный анастомоз I
- Аппаратный анастомоз II
- Аппаратный анастомоз III
- Межсфинктерная резекция
- Пересечение прямой кишки
- Диссекция культи прямой кишки
- Выворот культи прямой кишки I
- Выворот культи прямой кишки II
- Колоанальный аппаратный шов I
- Колоанальный аппаратный шов II
- Завершенная реконструкция

з) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы :
- Ректосигмоидное соединение расположено приблизительно в 15 см от кожно-анальной линии.
- Карман Дугласа находится кпереди от средней трети прямой кишки.
- Дорзальнее прямой кишки находится предкрестцовая фасция Вальдейера, а спереди от мочевого пузыря у мужчин находится апоневроз Денонвиллье.
- Предкрестцовые вены большого калибра расположены ниже фасции Вальдейера: самым безопасным и часто единственным способом гемостаза после их повреждения является компрессия, возможно с дополнительным применением гемостатических средств.
- Прямая кишка снабжена брыжейкой только в области верхних двух третей (верхняя прямокишечная артерия, являющаяся конечной ветвью нижней брыжеечной артерии), нижняя треть имеет забрюшинное расположение (ветви средней прямокишечной артерии, идущие от внутренней подвздошной артерии, достигают прямой кишки с обеих сторон с латеральной стороны = боковые связки или «paraproctia»).
- Условием радикальности является полное иссечение мезоректум.
- В экстренных ситуациях (кишечная непроходимость, перфорация) выполните интраоперационный лаваж ободочной кишки, вводя мочевой катетер в культю червеобразного отростка после аппендэктомии. Дренирование содержимого кишки лучше всего проводить с помощью введенной в анус одноразовой интубационной трубки.

и) Меры при специфических осложнениях :
- Несостоятельность анастомоза: обычно развивается на 6-9-й послеоперационный день. Клинические признаки -лихорадка, лейкоцитоз, темное отделяемое по дренажу и ухудшение пассажа по кишечнику, вплоть до кишечной непроходимости. Первый диагностический шаг - тщательное пальцевое обследование области анастомоза и, возможно, клизма с водорастворимым контрастным веществом (например, Gastrografin, Bayer Schering Pharma, Berlin, Germany).
При умеренных симптомах придерживайтесь выжидательной тактики на фоне системной антибиотико-терапии и голодании/парентеральном питании; если есть сомнения, всегда выполняйте ревизию и вводите дренаж, реконструируйте или выводите анастомоз, или же отключите его с помощью петлевой трансверзостомии.
- Нарушение опорожнения мочевого пузыря: оставьте мочевой катетер в течение 5-7 дней, отправьте порцию мочи на общий анализ и посев.
- Интраоперационное повреждение мочеточника: ушейте дефект на мочеточниковом катетере, катетеризируйте мочевой пузырь в течение 10 дней после операции; возможно использование лоскута по Боари.
- Интраоперационное повреждение мочевого пузыря: выполните ушивание двухрядным швом из рассасывающегося материала (3-0 PGA); катетеризируйте мочевой пузырь и оставьте катетер на 10 дней.

к) Послеоперационный уход :
- Медицинский уход: удалите назогастральный зонд на 2-4-й день и дренаж на 7-8-й день после первого послеоперационного стула. Планируйте лучевую терапию, химиотерапию. - Возобновление питания: разрешите глотки жидкости с 3-4-го дня, твердая пища - на 7-й день, после первого послеоперационного стула.
- Функция кишечника: поддерживайте регулярность стула в послеоперационном периоде; могут быть назначены умеренные пероральные слабительные средства.
- Активизация: сразу же.
- Физиотерапия: дыхательные упражнения.
- Период нетрудоспособности: 2-3 недели.

л) :
1. Объем резекции
2. Доступ
3. Экспозиция
4. Мобилизация сигмовидной кишки I
5. Мобилизация сигмовидной кишки II
6. Идентификация сосудистой ножки
7. Высокое пересечение сосудов
8. Скелетизация ректосигмоидного отдела
9. Предкрестцовая диссекция I
10. Предкрестцовая диссекция II
11. Предкрестцовая диссекция III
12. Предкрестцовая диссекция IV
13. Края диссекции
14. Диссекция за мочевым пузырем
15. Дистальный кисетный шов
16. Дистальное пересечение прямой кишки
17. Проксимальная скелетизация
18. Проксимальное пересечение сигмовидной кишки
19. Дилатация просвета кишки
20. Аппаратный анастомоз I
21. Аппаратный анастомоз II
22. Аппаратный анастомоз III
23. Межсфинктерная резекция
24. Пересечение прямой кишки
25. Диссекция культи прямой кишки
26. Выворот культи прямой кишки I
27. Выворот культи прямой кишки II
28. Колоанальный аппаратный шов I
29. Колоанальный аппаратный шов II
30. Завершенная реконструкция

1. Объем резекции . Передняя резекция показана при опухолях проксимальной и средней трети прямой кишки. Ее цель - восстановление функции удержания путем анастомозирования нисходящей ободочной кишки и прямой кишки. Резекция включает удаление пораженного сегмента кишки, боковых связок и брыжейки с лимфатическими коллекторами. Проксимальный край резекции сигмовидной кишки соответствует уровню отхождения нижней брыжеечной артерии.

Дистальный край резекции определяется местом расположения опухоли. Образования, расположенные на б см и выше кожно-анальной линии, могут быть резецированы из брюшного доступа в ходе низкой передней резекции с сохранением функции удержания (LAR на рисунке). Более низкие опухоли, до 4 см от кожно-анальной линии, могут быть удалены с сохранением функции удержания и адекватными краями резекции только при низкой передней резекции в сочетании с колоанальный анастомозом (САА на рисунке).

При опухолях, которые врастают в сфинктеры, а также низкодифференцированных опухолях ниже 5-6 см от кожно-анальной линии резекция с сохранением функции удержания невыполнима.

2. Доступ . Доступ соответствует таковому для резекции сигмовидной кишки: нижняя срединная лапаротомия с продлением к левому реберному краю.

3. Экспозиция . После вскрытия брюшной полости края раны закрываются влажными брюшными полотенцами, которые при помощи шва снизу раны и зажима для операционного белья сверху раны фиксируют брюшную стенку к брюшине. Для обеспечения лучшей визуализации наиболее удобен ретрактор Голайера, так как он разводит края брюшной стенки с обеих сторон и дает возможность с помощью отдельного крючка сместить в краниальном направлении укрытые большим полотенцем тонкую кишку и сальник. Это обеспечивает широкую экспозицию нижней части корня брыжейки и малого таза для диссекции.

4. Мобилизация сигмовидной кишки I . Фактически диссекция начинается с разделения боковых прикреплений сигмовидной ободочной кишки. Ободочная кишка отводится в медиальном направлении, например, двумя зажимами Дюваля, и натянутая таким образом ткань рассекается вдоль складки брюшины. Сигмовидная кишка отделяется от боковых прикреплений по всей ее длине между нисходящей ободочной и прямой кишкой, и смещается к середине и кверху.

5. Мобилизация сигмовидной кишки II . Мобилизация сигмовидной кишки продолжается до подвздошных сосудов с обнажением мочеточника, пересекающего подвздошные и яичковые/яичниковые сосуды. Брюшина со всех сторон прямой кишки рассекается вниз до тазового дна. Отведение сигмовидной кишки кверху обнажает сосудистую ножку брыжейки. На этом этапе операции определяются границы резекции.

Принимается решение о выполнении высокого пересечения брыжеечной артерии непосредственно возле аорты или более низкой резекции с сохранением левой ободочной артерии. Крайний лимфатический узел у места отхождения верхней брыжеечной артерии в любом случае нужно удалить и послать на гистологическое исследование.

6. Идентификация сосудистой ножки . Выбор между резекцией с «высокой перевязкой» (радикальное пересечение нижней брыжеечной артерии возле аорты) и резекцией с «низкой перевязкой» (пересечение нижней брыжеечной артерии с сохранением левой ободочной артерии, как показано на рисунке пунктирной линией) зависит от наличия артериальной дуги Риолана. При наличии этого анастомоза высокая перевязка привела бы к расширению объема резекции с наложением анастомоза между поперечно-ободочной и прямой кишкой. Поэтому прежде, чем принять решение об уровне перевязки, необходимо оценить кровоснабжение нисходящей ободочной кишки.

7. Высокое пересечение сосудов . Сигмовидная кишка перекрывается ниже края резекции резиновой петлей и смещается латерально. Проксимальная часть сигмовидной кишки и прямая кишка могут быть орошены цитотоксическим раствором (повидон-йодин). Радикальная резекция прямой кишки включает высокое пересечение питающих ее сосудов. Вначале нижняя брыжеечная вена пересекается между двумя зажимами Оверхольта тотчас у нижнего края поджелудочной железы и перевязывается с прошиванием. Затем пересекается нижняя брыжеечная артерия у аорты; проксимальная культя перевязывается с прошиванием.

8. Скелетизация ректосигмоидного отдела . После завершения пересечения сосудов с обеих сторон прямой кишки рассекается брюшина тазового дна. Небольшие сосуды коагулируются; крупные - пересекаются и перевязываются между зажимами. Обнаруживаются и предохраняются левый и правый мочеточники. Разрез брюшины продолжается между задней стенкой мочевого пузыря и прямой кишкой, с сохранением фасции Денонвиллье. Брыжейка скелетируется с предохранением подвздошных сосудов. Это открывает вход в полость таза.

9. Предкрестцовая диссекция I . Средние крестцовые сосуды пересекаются между зажимами Оверхольта до открытия предкрестцового пространства. Кпереди от крестца создается доступ к бессосудистому позадипрямокишечному пространству, которое заполнено ретикулярной соединительной тканью.

10. Предкрестцовая диссекция II . Прямая кишка оттягивается краниально. На этом этапе операции важно поддерживать управляемую тягу на крючке, удерживаемом ассистентом, стоящим между ног пациента.
Это дает доступ к малому тазу путем оттеснения мочевого пузыря кпереди и каудально. Теперь может быть выполнено полное иссечение мезоректум режущей диатермией. В это время у входа в малый таз обнаруживаются и тщательно предохраняются два подчревных нервных ствола.

11. Предкрестцовая диссекция III . Ретракция крючками в передненижнем направлении с постепенным включением прямой кишки позволяет успешно обнажить полость таза. Предкрестцовая диссекция выполняется режущей диатермией или ножницами по бессосудистому слою. «Действия рукой, как при аутопсии» (то есть, работа выпрямленной кистью руки хирурга в полости таза с «хлюпающим звуком») является устаревшим. Режущая диатермия, ножницы и зажим являются вполне достаточными инструментами. Фасция Вальдейера с венозным сплетением позади нее расположена кзади и должна быть защищена.

12. Предкрестцовая диссекция IV . Предкрестцовая мобилизация прямой кишки продолжается вниз до конца копчика. Тракция прямой кишки с передним и боковым смещением крючками позволяет выполнить диссекцию всей полости таза до ее мышечного дна. Весь мезоректум постепенно иссекается режущей диатермией с неоднократным изменением направления диссекции. Цель диссекци - удаление всего мезоректум.

13. Края диссекции . Слой для диссекции лучше всего виден в сагиттальной плоскости. Диссекция ведется непосредственно перед крестцом с сохранением предкрестцовой фасции Вальдейера от повреждения. Далее она продолжается вниз к мышечному дну таза, в область мышц, поднимающих задний проход. Спереди ретровезикально создается плоскость диссекции с сохранением фасции Денонвиллье. Семенные пузырьки и предстательная железа должны остаться покрытыми фасцией.

Край резекции при низкой передней резекции находится непосредственно над тазовым дном, в результате чего остается мобильный сегмент прямой кишки 2-3 см длиной, который можно анастомо-зировать с помощью сшивающего аппарата. Если опухоль расположена настолько низко, что край резекции вместе с необходимым отступом недостаточно безопасен, потребуется межсфинктерная резекция с колоанальным анастомозом (САА).

С этой целью диссекция продолжается между мышцей наружного анального сфинктера, лонно-прямокишечной мышечной петлей снаружи и мышцей внутреннего анального сфинктера изнутри. В любом случае нижний край резекции - зубчатая линия. Это позволит иссечь всю воронкообразную мышечнослизистую часть кишки с сохранением функции удержания. Однако реконструкцию в этом случае придется выполнять из трансанального доступа.

14. Диссекция за мочевым пузырем . Диссекция кпереди от прямой кишки проводится вдоль фасции Денонвиллье. Вначале острым путем отделяется задняя стенка мочевого пузыря; мочевой пузырь смещается в передненижнем направлении, а прямая кишка - кверху и кзади. Доступ в глубину достигается при разработке фасциального слоя.

По завершении диссекции под фасцией Денонвиллье ясно видны семенные пузырьки. Однако если опухоль прорастает в эту область, показана более радикальная диссекция с удалением семенных пузырьков и фасции. Иногда неизбежна резекция мочевого пузыря.

15. Дистальный кисетный шов . Мобилизация прямой кишки проводится до тазового дна.

В каждом случае должна быть идентифицирована лоннопрямокишечная мыщечная петля. Если в этом положении за опухоль можно завести указательный и средний пальцы, то удаление опухоли путем низкой передней резекции возможно. Брюшно-промежностная резекция в этой ситуации не дала бы большей радикальности. На дистальную часть кишки над тазовым дном накладывается кисетный шов. Здесь можно использовать зажим для кисетного шва; в этом случае рекомендуется выбрать гибкую иглу, которую можно изогнуть во время ее извлечения в узком малом тазу.

Жесткая прямая игла ограничивает подвижность в этой области и неизбежно приводит к компромиссному решению при выборе уровня резекции.

16. Дистальное пересечение прямой кишки . Прямая кишка перекрывается изогнутым под прямым углом зажимом, который накладывается при умеренном натяжении, что позволяет выполнить рассечение прямой кишки выше зажима для наложения кисетного шва. Для этого оказались эффективны угловые ножницы. Предостережение: избегайте случайного пересечения кисетного шва. Зажим для шва не следует открывать до пересечения прямой кишки!

17. Проксимальная скелетизация . Проксимальная культя прямой кишки закрывается тампоном с повидон-йодином, который может быть фиксирован зажимом для операционного белья. Кровоснабжение кишки определяет краниальный край резекции. Скелетизация брыжейки между зажимами Оверхольта продолжается до тех пор, пока позволяет кровоснабжение. Край резекции находится в переходной зоне нисходящей и сигмовидной кишки. Кровоснабжение сверху через анастомоз Риолана должно быть тщательно оценено.

18. Проксимальное пересечение . Зажим для кисетного шва накладывается проксимально, а раздавливающий зажим - дистально. После наложения зажима для кисетного шва кишка пересекается на брюшном полотенце, смоченном антисептическим раствором.

19. Дилатация просвета кишки . Проксимальный и дистальный концы кишки осторожно расширяются двумя корнцангами. Это позволяет убедиться в том, что кисетный шов был наложен правильно и в иссечении концов кишки для введения сшивающего аппарата нет необходимости.

20. Аппаратный анастомоз I . Циркулярное сшивающее устройство, обычно с головкой наковальни 31 размера, вводится трансанально. Кисетный шов на дистальной культе прямой кишки затягивается вокруг центральной штанги. Теперь на головку наковальни сшивающего устройства можно легко натянуть ранее расширенную нисходящую ободочную кишку. После затягивания второго кисетного шва подтверждается анатомически правильная ориентация проксимального конца кишки.

21. Аппаратный анастомоз II . Управляемое натяжение нисходящей ободочной кишки и трансанальное продвижение сшивающего аппарата позволяют наложить анастомоз без образования складок на кишке. Объем избыточной ткани в кисетном шве должен быть небольшим и не превышать объема впадин сшивающего устройства. Чтобы избежать перекрута, во время активации сшивающего устройства необходимо непрерывно проверять ориентацию проксимальной кишки.

22. Аппаратный анастомоз III . После того, как кольца анастомоза будут полностью прижаты друг к другу, ассистент, стоящий между ног пациента, активизирует сшивающий аппарат. После частичного открытия сшивающего устройства на два полуоборота аппарат извлекается осторожными вращательными движениями. Необходимо проверить круговую целостность обрезков ткани на штоке аппарата. Таким образом, заканчивается низкая передняя резекция. Авторы не восстанавливают брюшину тазового дна.

23. Межсфинктерная резекция . Если опухоль расположена низко и адекватный отступ при резекции из брюшного доступа не достижим, то все еще остается возможность выполнения межсфинктерной резекции.
С этой целью прямая кишка последовательно отделяется от тазового дна с созданием межсфинктерной плоскости диссекции между лонно-прямокишечной мышечной петлей и мышцей внутреннего сфинктера. Натяжение крючками вперед и вниз позволяет увидеть прямую кишку в пределах мышечной петли, что облегчает постепенную диссекцию. Диссекция выполняется ножницами или тупо указательным пальцем с тщательным предохранением лонно-прямокишечной мышцы и мышц, поднимающих задний проход. Прямая кишка должна быть со всех сторон отделена от мышечной петли. Это позволяет выполнить резекцию приблизательно на 2 см выше кожно-анальной линии.

24. Пересечение прямой кишки . После полного освобождения прямой кишки от ее мышечного окружения она смещается краниально изогнутым под прямым углом зажимом и без наложения зажимов пересекается низко над анусом угловыми ножницами. Чтобы избежать слишком низкой резекции (то есть, в анодерме) ассистент должен отметить уровень резекции пальцем, введенным через анус.

25. Диссекция культи прямой кишки . После того, как прямая кишка резецирована, край резекции видим в пределах лонно-прямокишечной петли. Дальнейшая мобилизация заключается в разделении всех боковых прикреплений. Краевая зона резекция обычно достаточна подвижна, чтобы ее можно было вывернуть через задний проход.

26. Выворот культи прямой кишки I . После снятия ранорасширителя (риск повреждения с размозжением тканей) и перемещения пациента культя прямой кишки выворачивается через мышцы наружного сфинктера при помощи указательного пальца. Захват культи маленькими зажимами Дюваля позволяет выделить ее со всех сторон так, чтобы слизистая оболочка была прикреплена только к нижней части мышцы внутреннего сфинктера. Этот самый нижний валик мышцы внутреннего сфинктера важен для сохранения хорошего удержания. Поэтому, чтобы избежать денервации сфинктеров, все эти манипуляции должны производиться деликатно.

27. Выворот культи прямой кишки II . После полного выворота культи прямой кишки операционное поле в сагиттальной плоскости выглядит следующим образом: мышца наружного сфинктера и дистальная часть мышцы внутреннего сфинктера сохранены; фасция Денонвиллье интактна, боковые связки перевязаны отдельными лигатурами. Аппаратный анастомоз приводит к дополнительной резекции 0,5-1 см культи прямой кишки.

28. Колоанальный аппаратный шов I . Кисетный шов накладывается снаружи и включает части мышцы внутреннего сфинктера. Перед введением сшивающего устройства ЕЕА размера 31 и тугим затягиванием кисетного шва на штоке, анальное кольцо должно быть расширено. Со стороны брюшной полости нисходящая ободочная кишка натягивается на головку наковальни, и кисетный шов завязывается на штоке. Под управляемым натяжением нисходящей ободочной кишки (предостережение: избегайте перекрута кишки!), сшивающий аппарат закрывается и нисходящая ободочная кишка, таким образом, плотно соединяется с задним проходом. Анастомоз должен быть наложен без натяжения и хорошо кровоснабжаться.

29. Колоанальный аппаратный шов II . По завершении анастомоза нисходящая ободочная кишка опускается в мышцу наружного сфинктера, формируя неоректум при сохранении узкой полоски мышцы внутреннего сфинктера.

30. Завершенная реконструкция . Колоанальный анастомоз находится на 2 см выше кожноанальной линии; его можно защитить отводящей двухствольной илеостомией или трансверзостомией. Авторы все чаще и чаще обходятся без этого и накладывают отводящую стому только в случаях плохого кровоснабжения или при запланированной послеоперационной лучевой терапии.

Комментариев: 0

Комментариев:

• Заболевания прямой кишки
• Удаление участка прямой кишки
• Анестезия при операции
• Подготовка к операции
• Что будет после операции?

Прямая кишка является продолжением толстой кишки и проходит от сигмовидной кишки до заднепроходного отверстия. Свое название этот сегмент пищеварительного тракта получил за отсутствие изгибов. Длина прямой кишки составляет 13-15 см. К заболеваниям прямой кишки относятся рак, дивертикулез, болезнь Крона, различные воспалительные процессы, непроходимость и ишемия. При подобных заболеваниях зачастую единственно возможным лечением остается низкая передняя резекция прямой кишки.

Воспалительные заболевания толстого кишечника могут привести к перфорации кишечника. Перфорация кишечника может угрожать жизни человека, поэтому требует незамедлительного хирургического вмешательства. Резекция направлена на удаление пораженного участка кишки, что позволяет сохранить жизнь и работоспособность человека.

Заболевания прямой кишки

Дивертикулез характеризуется образованием на стенках кишечника дивертикул (мешковидные выпячивания размером с вишню). От болезни чаще всего страдают пожилые люди. Появление дивертикулеза может спровоцировать ожирение, повышенное газообразование, перенесенные инфекционные заболевания кишечника и частый прием слабительных препаратов.

Болезнь Крона – это воспаление стенок кишечника. В зоне поражения появляются язвы и свищи, которые с развитием сужают просвет кишки. Причина заболевания до сих пор не выяснена, но имеются сведения о предрасполагающих факторах развития болезни. Считается, что появление болезни Крона обусловлено иммунологическими, генетическими и инфекционными факторами.

При воспалительных заболеваниях толстой кишки и болезни Крона пациенту назначается лечение медикаментозными препаратами, которые нужно принимать всю жизнь. Однако в большинстве случаев пациентам необходимо провести операцию по удалению пораженной части кишечника. После процедуры, как правило, сохраняется функция кишки. В особых случаях может понадобиться удаление всей прямой кишки с лимфатическими узлами и частью сигмовидной кишки. Такая процедура называется операцией Кеню-Майлса.

Нередко при ишемии кишечника требуется резекция пораженного участка. Резекция назначается при возникновении гангрены на фоне ишемии. При ишемии возникает гипоксия, вследствие чего возникает некроз кишки. Гипоксия случается после тромбоза артерий кишечника, а происходит это по причине многих факторов. Так, вызвать ишемию кишечника могут атеросклероз, перитонит, воспаления брюшной полости, повышенная свертываемость крови из-за приема некоторых лекарственных препаратов.

При острой форме ишемии человек испытывает сильные боли, которые локализуются преимущественно в левой части живота. Могут наблюдаться сопутствующие симптомы заболевания: отказ от пищи, вздутие живота, болезненность при пальпации, а также понос или рвота. Операция осложняется тем, что диагноз ишемия ставится обычно пожилым людям. Так как заболевание сопровождается разнообразными тяжелыми осложнениями, во много раз возрастает риск летального исхода.

Рак прямой кишки лечат только оперативным вмешательством. Масштабы операции будут зависеть от расположения опухоли и ее характеристик. До и после операции могут быть назначены химиотерапия и лучевая терапия. Успех в лечении онкологических заболеваний прямой кишки будет напрямую зависеть от того, как рано будут выявлены патология и ее предшествующие факторы.

Рак толстой кишки проявляется в нарушении функционировании кишечника, могут возникать попеременно поносы и запоры, кровь в кале, боль внизу живота и общая слабость организма. Может ощущаться наличие постороннего предмета в области прямой кишки, а при пальцевом обследовании может прощупываться объемное новообразование в прямой кишке.

Вернуться к оглавлению

Удаление участка прямой кишки

Рак толстой кишки лучше всего поддается лечению хирургическим способом. Различают несколько видов операций на прямую кишку в зависимости от размера и расположения опухоли. От конкретного вида операции будет зависеть то, насколько сохранится функция конечных отделов кишечника.

Полипэктомия – самая простая операция по устранению небольших опухолей и полипов. Проводится такая процедура малоинвазивно, то есть с минимальным повреждением близлежащих тканей. В случае если новообразования располагаются близко к анусу, операцию проводят эндоскопическим методом через анальное отверстие.

В более сложных обстоятельствах, когда патология распространилась на больший участок прямой кишки или имеются повреждения, вызванные другими заболеваниями кишечника, проводится более масштабная операция. Доступ к внутренним органам обеспечивается через брюшную стенку. Операция проходит под общим наркозом.

Выяснить, есть ли распространение раковой опухоли, позволяет гистологический анализ лимфатических узлов, расположенных вблизи раковой опухоли. В зависимости от расположения опухоли выделяют два основных типа операции: передняя резекция (удаление верхней части кишки) и низкая передняя резекция (удаление последней трети прямой кишки).

Разрез делается с левой части живота. Хирург устанавливает расположение опухоли, производит ее удаление. Обычно после удаления опухоли хирург сшивает концы кишки и она может выполнять свою функцию, как и прежде. Затем, удаляются лимфатические узлы, прилегающие к опухоли. Хирург тщательно проверяет область операции, убеждается в отсутствии кровотечений и накладывает швы.

Однако не всегда удается соединить концы кишки и восстановить ее целостность. В этом случае проводят колостомию. Колостомия заключается в выведении ободочной кишки наружу через свищ в стенке брюшной полости. Снаружи тела прикрепляется специальный контейнер для сбора каловых масс. При повторной операции колостомию могут закрыть, но в сложных случаях, когда удалена большая часть кишечника, она остается навсегда.

При удалении нижнего отдела прямой кишки вместе с анальным отверстием (операция Майлса) колостомия является обязательной частью операции, так как пациент уже не сможет самостоятельно контролировать акт дефекации. Операция начинается с разреза нижней части живота и промежности. Первым делом удаляются сигмовидная и прямая кишки, анальное отверстие и сфинктеры. Также хирург удалит все лимфатические узлы в зоне проведения операции, чтобы отправить их на анализ для выявления распространения онкологии.

Колостомия при полном удалении прямой кишки создается на переднюю брюшную стенку. Хирург подведет кишку к искусственно созданному отверстию и калоприемнику.

Операция заканчивается наложением швов и обработкой разрезов. Параллельно может проводиться лечение онкологии другими способами (химиотерапией, лучевой терапией или биологическим лечением).

Вернуться к оглавлению

Анестезия при операции

Все малоинвазивные операции по удалению небольших новообразований проводят под местным наркозом. Более обширные операции, при которых делают рассечение брюшной полости, проводят под общим наркозом. Общий наркоз обеспечивает анальгезию (отсутствие чувствительности к боли), амнезию (отсутствие воспоминаний о проводимых процедурах) и расслабление мышц. Анестезиолог в течение всей операции следит за тем, чтобы пациент не приходил в сознание. Глубина сна при анестезии контролируется подачей анестетиков в кровь пациента. После завершения операции подача лекарств прекращается, концентрация анестетиков в крови снижается. Постепенно сознание начинает возвращаться и полностью восстанавливается.