К критериям гиперкинетического расстройства поведения не относится. Гиперкинетическое расстройство поведения

К критериям гиперкинетического расстройства поведения не относится. Гиперкинетическое расстройство поведения

25.11.2019 Поджелудочная железа

Что такое Гиперкинетические расстройства

Данная группа расстройств характеризуется ранним началом; сочетанием чрезмерно активного, слабо модулируемого поведения с выраженной невнимательностью и отсутствием упорства в выполнении любых заданий. Поведенческие особенности проявляются в любых ситуациях и постоянны во временном интервале.

Вторичные осложнения включают дисоциальное поведение и сниженное чувство собственного достоинства. Часто наблюдаются сопутствующие трудности в освоении школьных навыков (вторичная дислексия, диспраксия, дискалькулия и другие школьные проблемы).

Распространенность

Гиперкинетические расстройства встречаются в несколько раз чаще у мальчиков, чем у девочек (3:1). В начальной школе расстройство наблюдается у 4 - 12% детей.

Симптомы Гиперкинетических расстройств

Сопутствующие клинические характеристики: расторможенность в социальном взаимодействии, безрассудство в опасных ситуациях, бездумное нарушение социальных правил, прерывание занятий, необдуманные и неправильные ответы на вопросы. Довольно часто наблюдаются нарушения обучения и двигательная неуклюжесть. Они должны кодироваться под рубрикой (F80-89) и не должны являться частью данного расстройства.

Наиболее ярко клиника расстройства проявляется в школьном возрасте. У взрослых гиперкинетическое расстройство может проявляться в дисоциальном личностном расстройстве, токсикомании или другом состоянии с нарушениями социального поведения.

Диагностика Гиперкинетических расстройств

Явления гиперактивности и невнимательности могут быть симптомами тревоги или депрессивных расстройств (F40 - F43, F93), на--рушений настроения (F30-F39). Диагноз данных расстройств ставится при наличии их диагностических критериев. Двойной диагноз возможен тогда, когда имеется отдельная симптоматика гиперкинетического расстройства и, например, нарушений настроения.

Наличие острого начала гиперкинетического расстройства в школьном возрасте может быть проявлением реактивного (психогенного или органического) расстройства, маниакального состояния, шизофрении, неврологического заболевания.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Гиперкинетические расстройства

Психиатр

Акции и специальные предложения

Медицинские новости

14.11.2019

Специалисты сходятся во мнении, что необходимо привлечение внимания общественности к проблемам сердечно-сосудистых заболеваний. Некоторые из них являются редкими, прогрессирующими и трудно диагностируемыми. К таким относится, например, транстиретиновая амилоидная кардиомиопатия

14.10.2019

12, 13 и 14 октября, в России проходит масштабная социальная акция по бесплатной проверке свертываемости крови - «День МНО». Акция приурочена к Всемирному дню борьбы с тромбозами.

07.05.2019

Заболеваемость менингококковой инфекцией в РФ за 2018 г. (в сравнении с 2017 г.) выросла на 10 % (1). Один из распространенных способов профилактики инфекционных заболеваний - вакцинация. Современные конъюгированные вакцины направлены на предупреждение возникновения менингококковой инфекции и менингококкового менингита у детей (даже самого раннего возраста), подростков и взрослых.

Почти 5% всех злокачественных опухолей составляют саркомы. Они отличаются высокой агрессивностью, быстрым распространением гематогенным путем и склонностью к рецидивам после лечения. Некоторые саркомы развиваются годами, ничем себя не проявляя...

Вирусы не только витают в воздухе, но и могут попадать на поручни, сидения и другие поверхности, при этом сохраняя свою активность. Поэтому в поездках или общественных местах желательно не только исключить общение с окружающими людьми, но и избегать...

Вернуть хорошее зрение и навсегда распрощаться с очками и контактными линзами - мечта многих людей. Сейчас её можно сделать реальностью быстро и безопасно. Новые возможности лазерной коррекции зрения открывает полностью бесконтактная методика Фемто-ЛАСИК.

Косметические препараты, предназначенные ухаживать за нашей кожей и волосами, на самом деле могут оказаться не столь безопасными, как мы думаем

Но в возрасте двух-трех лет активность ребенка может повысится и уже он будет доставлять родителям, воспитателям и учителям хлопоты. Детям с таким поведением необходим иной подход в общении и обращении нежели со спокойным ребенком:

Уделять больше времени для общения;
- не обделять вниманием;
- приучать к дисциплине и спокойствию;
- делать аргументированные замечания.

Если усилия родителей в усмирении активности ребенка не дают результатов, а ребенок с возрастом становится все менее управляемым, то необходимо обязательно обратиться к специалисту. Возможно ребенок страдает психоневрологическим расстройством - синдромом дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ). Если методом проведения исследований подтвердится наличие болезни у ребенка, то возможно назначение лекарств.

Как правило, симптомы СДВГ проявляются в возрасте трех-четырех лет, когда возникают трудности в поведении ребенка и концентрации внимания в детском саду, или трудности обучения в школе. Исследования показали, что СДВГ встречается у 3-7 процентов детей.

Дети с СДВГ трех-шести лет

В детском саду у ребенка возникают проблемы в общении с другими детьми. Он много шумит, мешает другим детям и воспитателям, по поведению отличается от своих сверстников.

Основные отличия от обычных детей

- чрезмерно активны (беспрерывно бегают, скачут и прыгают) и неусидчивы;
- эмоционально нестабильны (раздражительны, плаксивы, импульсивны, вспыльчивы);
- непослушны (не обращают внимания на правила поведения, игнорируют замечания);
- невнимательны и рассеянны (требуется много раз повторить и объяснить, чтобы ребенок понял, что от него хотят);
- плохо спят (плачут и кричат во сне, часто ворочаются).

Дети младшего школьного возраста с СДВГ

Перейдя из детского сада в школу у ребенка с СДВГ все еще остро проявляются сложности пребывания в обществе путем нарушения дисциплины.

Поведение детей с синдромом обуславливается:

Нарушением школьной дисциплины (ребенок разговаривает и смеется на уроке, мешает учителю проводить занятие, может ходить по классу во время урока, плохо ведет себя на перемене, пристает к детям);
- неусидчивостью и невнимательностью (не в состоянии сосредоточиться на освоении материала, выполнять самостоятельно задания тяжело, допускает много ошибок в чтении и письме - учится плохо);
- потерей интереса к учебе;
- чрезмерной эмоциональностью (из-за раздражительности и вспыльчивости ребенку трудно подружиться с остальными детьми, становится инициатором драк и ссор).

Дети с синдромом могут быть разного возраста, но их объединяет одно - провокационное поведение: неугомонные, дразнятся часто ругаются и обижают других детей. Игры с ними нередко заканчиваются дракой. В дальнейшем со взрослением таких детей растут и проблемы пребывания их в обществе, усугубляется их поведение.

У гиперактивных детей в будущем могут быть разные последствия проявления болезни:
- появление вредных привычек (алкоголизм, наркомания);
- незащищенный и беспорядочный секс (инфекционные заболевания);
- нестабильное психическое состояние;
- уголовные нарушения.

Как выявить СДВГ?

Чтобы выявить заболевание необходимо провести диагностику. Она включает в себя отдельные исследования, которые проводятся по разным критериям.

Чтобы выявить гиперактивность нужно оценить:

Степень суетливости ребёнка (сидит спокойно или крутится);
- насколько неусидчив;
- сидит тихо и послушно или встает без разрешения.
Чтобы обнаружить нарушение внимания выявляют:
- усидчивость малыша;
- отвлекается ли он на сторонние предметы и раздражители;
- какое количество ошибок сделано при выполнении задания;
- сделал ли работу полностью.

Критерий для обнаружения импульсивности: сможет ли ребенок ответить на вопрос, дослушав его до конца, чтобы не перебить и не выкрикнуть ответ заранее без очереди.

Как лечить СДВГ?

Первым этапом терапии синдрома может быть - психотерапия. Это воспитательная работа над поведением ребенка, которая проводится родителями, воспитателями и учителями. Или общение со специалистами — психологами.

Одним из основных методов терапии синдрома заключается в фармакотерапии, только в тех случаях, если медикаментозные и перечисленные ранее методы не дали результата. Фармакотерапия назначается сугубо индивидуально с учетом всех особенностей заболевания ребенка.

Для лечения синдрома гиперактивности обычно назначают ноотропные препараты (гопантеновая кислота). Они оказывают:
- успокоительное действие, в результате уменьшается двигательная активность;
- стимулирующее действие на умственную работу, память и внимание.

Также назначают левокарнитин, который помогает справиться с нервным напряжением и чрезмерной возбудимостью, стимулирует нормальное функционирование органов.

Гиперкинетические расстройства

Гиперактивность - это проявление психоневрологических и психических расстройств. Достаточно распространенной проблемой во многих странах стали гиперкинетические расстройства. Исследования показали, что у 6-9 процентов детей и подростков выявлена эта форма психического нарушения.

Проявления гиперкинетического расстройства

- чрезмерная подвижность, импульсивность, сильное нарушение внимания и дисциплины;
- низкая самооценка, безответственность, непослушание, отстраненность от учебы приводят к проблемам в школе с успеваемостью и отношениями со сверстниками, а также проблемам с родителями в домашних условиях;
- при высоком уровне интеллектуального развития, но из-за отсутствия внимания, способности дослушать задание и неусидчивости, дети плохо обучаются;
- дети подвержены эмоциональным срывам и истерикам, если что-то происходит не так как им хотелось, либо при неудачах.

Ученые неоднократно пытались выявить достоверную и более точную причину появления синдрома у детей. Но на сегодняшний день их исследования не дали желаемого результата.

Факторы, которые влияют на развитие гиперкинетических расстройств у детей

1. биологические (повреждения ЦНС, нарушения функционирования мозга в результате травм);
2. около 80% составляют генетические факторы (наследственность - если родители ребенка в детстве страдали синдромом гиперактивности, то у самого ребенка высока вероятность данного заболевания; гиперкинетические расстройства часто встречаются у близнецов);

3. психосоциальные (внутрисемейные конфликты, влияние общества извне);
4. внешние раздражители (загрязнение окружающей среды, промышленные зоны с содержанием вредных микроэлементов, выхлопные газы и вредные выбросы);
5. пищевые (нехватка витаминов, микро и макроэлементов, дефицит магния, цинка, железа и йода);
6. пренатальные (сложная беременность, нарушения во время вынашивания плода, прием лекарств, алкоголя и наркотиков во время беременности, продолжительные роды, осложнения после родов).

Как уже отмечалось ранее, для лечения данного вида расстройства назначают гопантеновую кислоту или левокарнитин. Были проведены исследования для выявления более действенного препарата в лечении гиперкинетического расстройства.

У детей, принимающих гопантеновую кислоту, были выявлены положительные изменения в проявлении заболевания. Тогда как у большинства детей, принимающих плацебо, реакция на изменения в лучшую сторону не была замечена.

Другое исследование показало, что небольшая часть детей, которая лечилась левокарнитином, имеет положительные результаты.

Видно, что результаты исследований неоднозначны. Это свидетельствует о множестве причин, которые вызывают у детей гиперкинетические расстройства.Таким образом, организм детей по-разному реагирует на вышеуказанные препараты.

- нужно научиться успокаивать ребенка (почитать книгу, погладить по голове, приготовить теплую ванну, создать спокойную и уютную обстановку в доме, сделать массаж);
- правильно ставить задачи и запреты (обращения строить простыми и понятными предложениями без смысловых нагрузок, говорить четко, запреты аргументировать объяснениями);
- нужно быть последовательными (ребенок рассеян и невнимателен, поэтому не нужно просить его сделать сразу несколько дел - говорите ему о выполнении дел поочереди, пусть выполнит одно, а потом поручайте другое);
- придерживаться режима дня (кушать, спать, играть, прогулки на улице, секции спортивные - все делать в одно и то же время);
- даже за маленькие достижения всегда хвалить ребенка - пусть знает, что он молодец;
- всегда нужно сохранять спокойствие в общении с ребенком (он должен быть с родителями в доверительных отношениях, а не бояться их).

Большинство родителей сталкиваются с проблемами воспитания детей, из-за их непослушания и активности. Но необходимо четко ставить грань между установленной нормой активности детей и их баловства, и заболевания - гиперкинетического расстройства, которое требует вмешательства врача и медикоментозного лечения.

Иллюстрация Katkov | Dreamstime.com защищено авторскими правами

Гиперкинетические расстройства – синдром, для которого характерны двигательная гиперактивность, дефекты концентрации внимания и импульсивность поведения. Гиперкинетические расстройства отмечают при заболеваниях, сопровождающихся когнитивными (познавательными) и поведенческими расстройствами.

Очень часто с таким расстройством у детей встречаются учителя начальных классов и специалисты психолого-медико-педагогических комиссий выделяют два вида расстройства: нарушение активности и внимания, гиперкинетическое расстройство поведения.

В настоящее время принято считать, что в развитии гиперкинетических расстройств играют роль как биологические, генетические, так и средовые факторы. Показано, что вклад генетических факторов в этиологию синдрома составляет примерно 80%. Исследования семей пациентов и анализ их родословных тоже свидетельствует в пользу генетической природы гиперкинетических расстройств. Обнаружена более высокая встречаемость среди близнецов. Частота синдрома среди братьев и сестер пациентов значительно превышает среднюю для детского населения. Риск гиперкинетических расстройств выше у больных, чьи родители (один или оба) страдали гиперкинетическим расстройством в детском возрасте.

Среди средовых факторов, предположительно влияющих на формирование гиперкинетических расстройств, условно выделяют пре- и постнатальные.

Пренатальные факторы: гестационные факторы (такие, как воздействие на плод инфекционных агентов, внутриутробная гипоксия плода, резус-конфликт и др.), родовая травма. Все это в первую очередь приводит к микроструктурным повреждениям ЦНС.

Постнатальные факторы – различные повреждения головного мозга вследствие травм, хронических заболеваний, алиментарных дефицитов (витаминов, минералов), токсических факторов.

Большинству детей с гиперкинетическими расстройствами свойственны низкая самооценка и слабая психоэмоциональная устойчивость при неудачах.

У многих гиперактивных детей общий уровень интеллектуального развития высокий. Тем не менее, во время школьных занятий таким детям сложно справляться с заданиями, так как у них возникают трудности в организации работы и ее завершении. Навыки чтения и письма у этих пациентов значительно ниже, чем у их сверстников, и не соответствуют показателям их интеллектуальных способностей. При этом дети не склонны прислушиваться к советам и рекомендациям взрослых. Сложность формирования навыков письма и чтения связана не только с нарушениями внимания, но и с недостаточностью координаций движений, зрительного восприятия и речевого развития.

В последние годы были разработаны стандартизированные диагностические критерии, представляющие собой перечни наиболее характерных и чётко прослеживаемых признаков такого расстройства.

Для гиперкинетических расстройств характерны три группы симптомов: симптомы невнимательности, гиперактивности, импульсивности.

- Симптомы невнимательности:

Часто проявляющаяся неспособность внимательно следить за деталями или совершение беспечных ошибок в школьной программе, работе;

Не удается поддерживать внимание на заданиях или игровой деятельности;

Заметно, что ребенок не слушает, что ему говорят;

Ребенок часто неспособен следовать инструкциям или завершать школьную работу, повседневные дела и обязанности на рабочем месте (не из-за оппозиционного поведения или неспособности понять инструкции);

Нарушена организация заданий и деятельности;

Избегает или очень не любит заданий, таких, как домашняя работа, требующая постоянных умственных усилий;

Теряет вещи, необходимые для выполнения определенных заданий или деятельности, таких, как школьные вещи, карандаши, книги, игрушки или инструменты;

Легко отвлекается на внешние стимулы;

Забывчив в ходе повседневной деятельности.

- Симптомы гиперактивности:

Часто беспокойно двигает руками или ногами или ёрзает на месте;

Покидает свое место в классной комнате или в другой ситуации, когда требуется сидеть;

Начинает бегать или куда-то карабкаться, когда это является неуместным (в подростковом или зрелом возрасте может присутствовать лишь чувство беспокойства);

Неадекватно шумен в играх или испытывает затруднения при тихом проведении досуга;

Обнаруживается стойкий характер чрезмерной моторной активности, на которую существенно не влияют социальные ситуации и требования.

- Симптомы импульсивности:

Часто выпаливает ответы до того, как завершены вопросы;

Не способен дожидаться своей очереди в играх или групповых ситуациях;

Прерывает других или вмешивается в разговоры или игры других людей;

Слишком много разговаривает без адекватной реакции на социальные ограничения.

Также нужно отметить, что симптомы заболевания должны возникнуть не позднее 7-летнего возраста, сохраняться на протяжении как минимум 6 месяцев и быть достаточно выраженными, чтобы свидетельствовать о неполной адаптации и о несоответствии нормальным возрастным характеристикам.

Основные симптомы для диагноза - нарушенное внимание и гиперактивность; они должны возникать более чем в одной сфере деятельности (дома, в классе, в больнице).

Имеются также дополнительные признаки:

Нарушения координации (их обнаруживают примерно в половине случаев расстройств), включая координацию тонких движений, зрительно-пространственную координацию, равновесие;

Эмоциональные нарушения (неуравновешенность, вспыльчивость, нетерпимость к неудачам);

Нарушения отношений с окружающими вследствие плохого поведения;

Неравномерно выраженные задержки психического развития при сохраненном интеллекте;

Нарушение сна.

Гиперкинетические расстройства у детей требуют квалифицированного подхода. К немедикаментозным методам лечения относят модификацию поведения, психотерапию, педагогическую и нейропсихологическую коррекцию. Ребенку рекомендуют щадящий режим обучения – минимальное количество детей в классе (идеально – не более 12 человек), меньшая продолжительность занятий (до 30 мин.), место во время уроков - на первой парте (контакт глаз учителя и ребёнка улучшает концентрацию внимания).

В лечении обычно используют различные тренинги для детей, родителей и персонала учебных заведений. Широкое применение получило медикаментозное лечение, назначаемое врачом-психиатром, от которого зависит дальнейший прогноз при переходе в подростковый и зрелый возраст.

У 75% детей симптомы расстройства существуют в подростковом периоде, а у 30-60% - в зрелом возрасте, у 18-21% мальчиков есть расстройства поведения, а в возрасте 18-25 лет возникает антисоциальное расстройство личности.

Один из возможных факторов, способствующих плохому прогнозу с выраженной социальной дезадаптацией и трансформацией в личностные аномалии, - психический инфантилизм, который наблюдают у подавляющего количества больных. У пациентов с гиперкинетическими расстройствами повышен риск употребления психоактивных веществ и наркомании, причем злоупотребление психоактивными веществами возникает в более раннем возрасте, протекает тяжелее и приводит к быстрому формированию зависимости.

Отдалённые исходы зависят от социальных факторов. У детей из благополучных семей, где родители уделяют большое внимание преодолению у ребёнка трудностей обучения и проблем поведения, симптомы гиперкинетических расстройств постепенно регрессируют. У детей, воспитываемых в социально неблагоприятных условиях, нарушения сохраняются и создают предпосылки для формирования школьной, а в дальнейшем и социальной дезадаптации. Таким образом, прогноз при гиперкинетических расстройствах зависит от характера и лечения основного заболевания, в рамках которого отмечают этот синдром, а также от социального и психологического влияния.

Николай ДЮБАКОВ,
врач-психиатр МУЗ Мотыгинская ЦРБ

Сюда входят:

нарушение активности и внимания (F90.0) (Расстройство или синдром дефицита внимания с гиперактивностью, гиперактивное расстройство дефицита внимания) ;

гиперкинетическое расстройство поведения (F90.1).

Гиперкинетический синдром - расстройство, характеризующееся нарушением внимания , двигательной гиперактивностью и импульсивностью поведения .

Термин «гиперкинетический синдром» имеет в психиатрии несколько синонимов: «гиперкинетическое расстройство» (hyperkinetic disorder), «гиперактивное расстройство» (hyperactivity disorder), «синдром дефицита внимания » (attention deficite syndrome), «дефицит внимания с гиперактивностью» (attention-deficite hyperactivity disorder) (Заваденко Н. Н. и др., 1997).

В МКБ-10 этот синдром отнесен к классу «Поведенческие и эмоциональные расстройства, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте» (F9), составляя группу «Гиперкинетические расстройства » (F90).

Распространенность. Частота синдрома среди детей первых лет жизни колеблется в пределах 1,5-2, среди детей школьного возраста - от 2 до 20 %. У мальчиков гиперкинетический синдром встречается в 3-4 раза чаще, чем у девочек.

Этиология и патогенез . Единой причины синдрома нет и его развитие может быть вызвано различными внутренними и внешними факторами (травматическими, обменными, токсическими, инфекционными, патологии беременности и родов и др.). Среди них выделяют и психосоциальные факторы в виде эмоциональной депривации, стрессы, связанные с разными формами насилия, и т.п. Большое место отводится генетическим и конституциональным факторам. Все перечисленные влияния могут приводить к той форме мозговой патологии, которая ранее обозначалась как «минимальная мозговая дисфункция ». В 1957г. M. Laufer именно с ней связал клинический синдром вышеописанного характера, который и назвал гиперкинетическим.

Молекулярно-генетические исследования, в частности, дали основание предположить, что 3 гена дофаминовых рецепторов могут увеличивать предрасположенность к синдрому.

Компьютерная томография подтвердила дисфункции лобной коры и нейрохимических систем, проецирующихся в лобную кору, вовлеченность лобно-подкорковых путей. Эти пути, богаты катехоламинами (чем отчасти может быть объяснено лечебное действие стимуляторов). Существует и катехоламиновая гипотеза синдрома.

Клинические проявления гиперкинетического синдрома соответствуют представлениям о задержке созревания структур мозга, ответственных за регуляцию и контроль функции внимания. Это делает правомерным его рассмотрение в общей группе искажений развития.

Клинические проявления. Их главными особенностями являются отсутствие настойчивости в познавательной деятельности, тенденция переходить от одного задания к другому, не завершая ни одного из них; чрезмерная, но непродуктивная активность. Эти характеристики сохраняются в школьном возрасте и даже во взрослой жизни.

Гиперкинетические расстройства часто возникают в раннем детстве (до 5 лет ), хотя диагностируются значительно позже.

Расстройства внимания проявляются повышенной отвлекаемостью и неспособностью к деятельности, требующей когнитивных усилий. Ребенок не может длительно удерживать внимание на игрушке, занятиях, ждать и терпеть.

Двигательная гиперактивность проявляется когда ребёнок испытывает затруднения при необходимости сидеть на месте, при этом он часто беспокойно двигает руками и ногами, ерзает, начинает вставать, бегать, испытывает затруднения в тихом проведении досуга, предпочитая моторную активность. В препубертатном возрасте ребенок может кратковременно сдерживать двигательное беспокойство, ощущая при этом чувство внутреннего напряжения и тревоги.

Импульсивность обнаруживается в ответах ребенка, которые он дает, не выслушав вопроса, а также в неспособности дожидаться своей очереди в игровых ситуациях, в прерывании разговоров или игр других. Импульсивность проявляется и в том, что поведение ребенка часто маломотивировано: двигательные реакции и поведенческие поступки неожиданны (рывки, скачки, пробежки, неадекватные ситуации, резкая смена деятельности, прерывание игры, беседы с врачом и т. п.).

Гиперкинетичные дети часто безрассудны, импульсивны, склонны попадать в затруднительные ситуации из-за необдуманных действий.

Взаимоотношения со сверстниками и взрослыми нарушены, без чувства дистанции.

С началом обучения в школе у детей с гиперкинетическим синдромом нередко выявляются специфические проблемы обучения : трудности письма, расстройства памяти, слухоречевые дисфункции; интеллект, как правило, не нарушается .

Почти постоянно у этих детей наблюдаются эмоциональная лабильность, перцептивные двигательные нарушения и расстройства координации. У 75% детей довольно устойчиво возникают агрессивное, протестное, вызывающее поведение или, напротив, подавленное настроение и тревога, нередко как вторичные образования, связанные с нарушением внутрисемейных и межперсональных отношений.

При неврологическом обследовании у детей обнаруживаются «мягкие» неврологические симптомы и координаторные нарушения, незрелость зрительно-моторной координации и восприятия, слуховой дифференциации. На ЭЭГ выявляются характерные для синдрома особенности.

В некоторых случаях первые проявления синдрома обнаруживаются в младенчестве : дети с этим расстройством чрезмерно чувствительны к раздражителям и легко травмируются шумом, светом, изменениями температуры окружающей среды, обстановки. Типичными являются двигательное беспокойство в виде чрезмерной активности в кровати, в бодрствовании и нередко во сне, сопротивление пеленанию, непродолжительный сон, эмоциональная лабильность.

Вторичные осложнения включают дисоциальное поведение и сниженное чувство собственного достоинства. Часто наблюдаются сопутствующие трудности в освоении школьных навыков (вторичная дислексия, диспраксия, дискалькулия и другие школьные проблемы).

Довольно часто наблюдаются нарушения обучения и двигательная неуклюжесть. Они должны кодироваться под рубрикой (F80-89) и не должны являться частью данного расстройства.

Наиболее ярко клиника расстройства проявляется в школьном возрасте.

У взрослых гиперкинетическое расстройство может проявляться в дисоциальном личностном расстройстве, токсикомании или другом состоянии с нарушениями социального поведения.

Течение гиперкинетических расстройств индивидуально. Как правило, купирование патологических симптомов наступает в возрасте 12-20 лет, причем сначала ослабевают, а затем исчезают двигательная гиперактивность и импульсивность; расстройства внимания регрессируют последними. Но в некоторых случаях может обнаруживаться предрасположенность к антисоциальному поведению, личностным и эмоциональным расстройствам. В 15-20% случаев симптомы расстройства внимания с гиперактивностью сохраняются на всю жизнь человека, проявляясь на субклиническом уровне.

Дифференциальная диагностика от других поведенческих нарушений, которые могут быть проявлениями психопатоподобных нарушений на фоне церебрально-органических резидуальных дисфункций, а также представлять собой дебют эндогенных психических заболеваний.

Если имеется большинство критериев гиперкинетического расстройства, то следует ставить его диагноз. Когда имеются признаки выраженной общей гиперактивности и расстройств поведения, ставится диагноз «гиперкинетическое расстройство поведения» (F90.1).

Явления гиперактивности и невнимательности могут быть симптомами тревоги или депрессивных расстройств (F40 - F43, F93), нарушений настроения (F30-F39). Диагноз данных расстройств ставится при наличии их диагностических критериев. Двойной диагноз возможен тогда, когда имеется отдельная симптоматика гиперкинетического расстройства и, например, нарушений настроения.

Лечение. Единой точки зрения на лечение гипердинамического синдрома нет. В зарубежной литературе акцент в терапии этих состояний делается на церебральные стимуляторы: метилфенидат (ритилин), пемолин (цилерт), дексадрин. Рекомендуется использовать препараты, стимулирующие созревание нервных клеток (церебролизин, когитум, ноотропы, витамины группы В и др.), улучшающие мозговой кровоток (кавинтон, сермион, оксибрал и др.) в сочетании с этаперазином, сонапаксом, тераленом и др. Важное место в лечебных мероприятиях отводится психологической поддержке родителей, семейной психотерапии, установлению контакта и тесного сотрудничества с воспитателем и педагогами детских коллективов, где воспитываются или учатся эти дети.

Этиология / патогенез

Гиперкинетические расстройства возникают обычно в первые 5 лет жизни. Их главными особенностями являются отсутствие настойчивости в познавательной деятельности, тенденция переходить от одного задания к другому, не завершая ни одного из них; чрезмерная, но непродуктивная активность. Эти характеристики сохраняются в школьном возрасте и даже во взрослой жизни. Гиперкинетичные дети часто безрассудны, импульсивны, склонны попадать в затруднительные ситуации из-за необдуманных действий. Взаимоотношения со сверстниками и взрослыми нарушены, без чувства дистанции.
Вторичные осложнения включают дисоциальное поведение и сниженное чувство собственного достоинства. Часто наблюдаются сопутствующие трудности в освоении школьных навыков (вторичная дислексия, диспраксия, дискалькулия и другие школьные проблемы).

Диагноз

Наиболее трудно дифференцировать от расстройств поведения. Однако если имеется большинство критериев гиперкинетического расстройства, то следует ставить его диагноз. Когда имеются признаки выраженной общей гиперактивности и расстройств поведения, ставится диагноз «гиперкинетическое расстройство поведения» (F90.1).
Явления гиперактивности и невнимательности могут быть симптомами тревоги или депрессивных расстройств (F40 - F43, F93), на--рушений настроения (F30-F39). Диагноз данных расстройств ставится при наличии их диагностических критериев. Двойной диагноз возможен тогда, когда имеется отдельная симптоматика гиперкинетического расстройства и, например, нарушений настроения.
Наличие острого начала гиперкинетического расстройства в школьном возрасте может быть проявлением реактивного (психогенного или органического) расстройства, маниакального состояния, шизофрении, неврологического заболевания.

Симптомы

Основные признаки - нарушения внимания и гиперактивность, проявляющиеся в различных ситуациях - дома, в детских и лечебных учреждениях. Характерна частая смена и прерывание любой деятельности, без попыток ее завершить. Такие дети чрезмерно нетерпеливы, неусидчивы. Они могут вскакивать с места во время любой работы, чрезмерно болтать и шуметь, ерзать... Диагностически значимым является сравнение поведения таких детей с другими детьми данной возрастной группы.
Сопутствующие клинические характеристики: расторможенность в социальном взаимодействии, безрассудство в опасных ситуациях, бездумное нарушение социальных правил, прерывание занятий, необдуманные и неправильные ответы на вопросы. Довольно часто наблюдаются нарушения обучения и двигательная неуклюжесть. Они должны кодироваться под рубрикой (F80-89) и не должны являться частью данного расстройства.
Наиболее ярко клиника расстройства проявляется в школьном возрасте. У взрослых гиперкинетическое расстройство может проявляться в дисоциальном личностном расстройстве, токсикомании или другом состоянии с нарушениями социального поведения.

Лечение

Амбулаторное лечение - при легких проявлениях гиперкинетических расстройств. При невозможности купирования симптоматики в амбулаторных условиях, при затяжном течении и стойкой школьной дезадаптации - лечение в условиях стационара.

Прогноз

При большинстве форм эмоциональных расстройств прогноз благоприятный.