Гемосорбция (haema - кровь; sorbeo - поглощать) - метод перфузии крови через колонки с активированным углем или ионообменными смолами с целью элиминации из крови токсических метаболитов эндогенной или экзогенной природы.

Метод гемосорбции

Токсины могут быть удалены адсорбционным способом и из других жидких сред организма - лимфы, плазмы, спинномозговой жидкости. Эти методы называются соответственно «лимфосорбция», «плазмосорбция», «ликворосорбция».

Гемосорбция показания и противопоказания

Метод гемосорбции в последние годы находит широкое применение во многих областях клинической медицины, в том числе и в гастроэнтерологии. Показаниями к применению гемосорбции являются:

• острая печеночная недостаточность;
• острый панкреатит (для борьбы с ферментной токсемией);
• обтурационные желтухи желчнокаменного и опухолевого происхождения (для предоперационной детоксикации больных);
• разлитой перитонит (для устранения интоксикации).

Гемосорбция крови

При гемосорбции выведение токсических компонентов из крови происходит с помощью поглотителей, осуществляющих фиксацию молекул токсинов на поверхности (адсорбция) или в объеме поглотителя (абсорбция).

В качестве твердых гемосорбентов используют нейтральные сорбенты (активированные угли, силикагели, алюмогели) или ионообменные сорбенты (органические и неорганические иониты синтетические и минерального происхождения). Адсорбционные свойства углей обусловлены их пористой структурой. Различают 3 размера пор в активированных углях: макропоры (более 200 нм), мезопоры (100-200 нм) и микропоры (менее 1,5-1,6 нм). Для гемосорбции используют главным образом микропористые угли. В настоящее время рекомендованы к использованию в клинической практике следующие марки углей: АР-3, СКТ-6А, ИГИ, СКИ, СУГС.

Аппарат гемосорбции

За последние годы создано много различных аппаратов для гемосорбции. Основными частями аппарата любой модели являются колонка с сорбентом и насос. Аппарат для гемосорбции может быть подключен к больному разными способами: артериовенозным, портокавальным, веновенозным, лимфовенозным. Для предупреждения тромбообразования в системе больному вводят гепарин из расчета 500 ЕД/кг массы тела, который после окончания сорбции нейтрализуют введением 1 % раствора протамина сульфата (1,5 мг на 1 мг гепарина).

Экстракорпоральная процедура гемосорбции

Гемосорбция, связанная с включением в кровоток больного аппарата экстракорпорального кровообращения, является сложной, ответственной процедурой и может сопровождаться рядом осложнений. Для их профилактики перед гемосорбцией у тяжелых больных следует провести ряд мероприятий, направленных на коррекцию сердечной деятельности, водно-солевого баланса, гипокоагуляции, гипоальбуминемии.

Видное место занимает гемосорбция в лечении больных с поражениями гепатобилиарной системы. Здесь можно отметить хороший непосредственный результат лечения этим методом больных циррозом печени, находившихся в коматозном состоянии.

Благодаря гемосорбции удается снизить послеоперационную летальность в группе больных с механической желтухой желчнокаменного происхождения в 2-3 раза.

Особое место занимает гемосорбция в комплексном лечении острых заболеваний органов брюшной полости - острого панкреатита и разлитого перитонита.

Детоксикационная гемосорбция

Ферментная токсемия, развивающаяся при остром панкреатите, является одной из причин высокой летальности при этом заболевании. М. Б. Кузнецов в эксперименте доказал возможность сорбции трипсина при посредстве гемосорбции. Показаниями к гемосорбции при остром панкреатите являются выраженная интоксикация с явлениями психоза, высокий уровень протеолитических ферментов, безуспешность других методов детоксикации.

Отрицательным эффектом гемосорбции является сорбция всеми видами сорбентов ингибитора трипсина (около 50 %). В меньшей степени это относится к катиониту марки МХТИ-6К.

Гемосорбция и плазмаферез применение

За последние годы гемосорбцию стали применять и для лечения перитонита. В результате гемосорбции у больных с перитонитом уменьшаются лейкоцитоз и токсичность плазмы, улучшаются реологические свойства крови, появляется перистальтика кишечника, исчезают явления почечной и печеночной недостаточности. Улучшаются после гемосорбции иммунологические показатели крови. Применение гемосорбции в комплексном лечении перитонита позволяет снизить летальность.

Таким образом, гемосорбция является одним из новых и эффективных методов современной медицины.

Вся информация размещенная на сайте носит ознакомительный характер и не являются руководством к действию. Перед применением любых лекарств и методов лечения необходимо обязательно проконсультироваться с врачом. Администрация ресурса сайт не несет ответственность за использование материалов размещенных на сайте.

Гемосорбция - это метод очищения крови вне организма посредством прямого контакта крови с сорбентом. Перфузия крови через колонки с гранулами сорбента, состоящими из активированного угля или другого поверхностно-активного материала, обеспечивает адсорбцию из кровотока различных токсинов. На способность к адсорбции различных веществ влияет их размер, наличие поверхностного заряда и др. Электрически нейтральные и биологически инертные молекулы плохо поддаются неспецифической сорбции.

Существует особый класс специфических сорбентов. При необходимости удаления какого-либо определенного компонента крови может использоваться сорбент именно к этому веществу, например «пришитые» к поверхности полимера специфические антитела.

Непосредственный контакт крови с агрессивной средой сорбента сопровождается побочными проявлениями гемосорбции (адсорбция кислорода, отрывание и попадание в кровь частичек угля, активация свертываемости крови, необходимость введения больших доз препаратов, препятствующих свертыванию крови).

В большинстве случаев не все вещества, подлежащие удалению из организма, могут быть удалены с помощью гемосорбции. Поэтому в отношении универсальности, а также эффективности и безопасности способ очищения крови посредствам гемосорбции уступает способу очищения крови плазмаферезом. Гемосорбция сохраняет свою значимость лишь при острых отравлениях, когда польза от быстрейшего удаления яда превосходит нежелательность побочных действий.

Частично сорбционного эффекта можно достичь путем приема сорбента внутрь. Такой метод носит название энтеросорбции и в ряде случаев он способен заменить гемосорбцию. При энтеросорбции сорбент попадает в кишечник и связывает на своей поверхности те токсины, которые выходят из крови через ворсинки кишечника попадают во внутреннюю полость, наполненную сорбентом.

Метод очищения энтеросорбцией может эффективно сочетаться с плазмаферезом при лечении аллергических заболеваний.

ГЕМОСОРБЦИЯ (греч. haima кровь + лат. sorbere поглощать, вбирать в себя) - способ детоксикации организма, основанный на элиминации токсинов непосредственно из крови с помощью сорбентов. Осуществляется Гемосорбция путем экстракорпоральной перфузии крови через гранулированные или пластинчатые сорбенты, обладающие свойством захватывать и прочно удерживать находящиеся в крови токсины эндогенного или экзогенного происхождения. Термин «гемосорбция» предложен Ю. М. Лопухиным в 1971 г.

Удаление токсинов сорбционным способом из других жидких сред организма - лимфы, плазмы, цереброспинальной жидкости - соответственно получило название лимфосорбции (см.), плазмосорбции и ликворосорбции. В иностранной литературе сорбционная депурация (очищение) крови носит название гемоперфузии.

Впервые перфузию крови больного с циррозом печени через ионообменную смолу осуществил Шехтер (D. С. Schechter) с соавт. в 1958 г., а перфузию крови через активированный уголь с целью детоксикации больного с хронической почечной недостаточностью применил Ятцидис (H. Yatzidis) в 1964 г.

Гемосорбция основана на свойстве ряда твердых веществ присоединять к своей поверхности (адсорбция) или поглощать всей массой (абсорбция) растворенные или взвешенные в жидкой фазе хим. вещества за счет вандерваальсовых сил (см. Молекула), хим. связей или обмена ионами (см. Ионообменные реакции).

В качестве сорбентов применяют гл. обр. активированные угли (см.) и ионообменные смолы (см. Иониты). Активированные угли (БАУ, СКТ-6А, ИГИ, АР-3, МА-3, МХТИ-2У) при перфузии через них крови поглощают барбитураты, элениум, ноксирон, хлорорганические и фосфорорганические соединения, а также различные продукты белкового и жирового обмена (рис. 1).

Ионообменные смолы (МХТИ-2А, МХТИ-2К, МХТИ-4К и др.) обладают сорбционной избирательностью и в зависимости от марки катионита, анионита или полиамфолита удаляют из крови ионы калия, кальция, магния, хлора, аммония, билирубина.

Для удаления свободного гемоглобина из крови предложен узкоселективный сорбент МХТИ-4КНр, состоящий из ионита, связанного с молекулой гаптоглобина. Перспективно применение иммуносорбентов для удаления микробных токсинов, антигенов или антител.

Немодифицированные активированные угли и ионообменные смолы агрессивны в отношении к форменным элементам крови, особенно к тромбоцитам, 30-50% которых разрушается при 30-40-минутном контакте крови с сорбентом. Для придания сорбентам свойств «совместимости» с кровью производят микрокапсулирование гранул сорбентов полимерными пленками, белками или путем хим. «привязки» к сорбенту антикоагулянтов. Модифицированные «покрытые» сорбенты МХТИ-2У, МХТИ-2К, МХТИ-2А, МХТИ-4К практически не травмируют форменные элементы крови, хотя их сорбционная емкость несколько снижается (рис. 2).

Г. используют в комплексной терапии больных с выраженными признаками экзогенной или эндогенной интоксикации.

При отравлениях хим. ядами и лекарственными препаратами Г. является наиболее эффективным методом быстрого выведения яда из организма. Клиренс (скорость выведения яда), напр., барбитуратов при Г. в 3 раза выше, чем при других методах детоксикации (табл.). По данным токсикологического центра Ин-та скорой помощи им. Н. В. Склифосовского и Детского токсикологического центра г. Москвы, Г. высокоэффективна при лечении больных, применявших смертельные дозы барбитуратов, элениума, ноксирона, четыреххлористого углерода, уксусной к-ты или вышеупомянутые препараты в комбинации.

Таблица. КЛИРЕНС БАРБИТУРАТОВ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДАХ ДЕТОКСИКАЦИИ ОРГАНИЗМА ЧЕЛОВЕКА

При лечении больных с поражением печени вследствие отравления четыреххлористым углеродом наилучшие результаты получены при применении плазмосорбции. С помощью сепаратора-центрифуги кровь больного в потоке разделяют на плазму и форменные элементы (непрерывный плазмофорез). Плазму перфузируют через сорбент и после очистки вместе с форменными элементами возвращают больному.

Г. показана при всех видах тяжелых поражений печени с явлениями эндогенной токсемии (см.). При подпеченочных механических желтухах на почве желчнокаменной болезни или опухолей гепатодуоденальной зоны Г. позволяет быстро устранить холемическую интоксикацию, снять церебротоксические явления, кожный зуд, анорексию, бессонницу и подготовить больного к операции.

Г. высокоэффективна при лечении больных с первичными билиарными циррозами печени. С помощью Г. удается вывести из организма таких больных большие количества билирубина (0,5-4,0 г), холестерина (до 8 г), желчных к-т и существенно улучшить их общее состояние. При далеко зашедших септальных (портальных) циррозах печени, так же как и при некротических гепатитах на стадии комы, Г. позволяет временно вывести больных из коматозного состояния.

При печеночной недостаточности различного генеза в ряде случаев вместо Г. лучше проводить лимфосорбцию. Для этого больным накладывают фистулу грудного протока на шее (см. Катетеризация грудного протока). Вытекающую из грудного протока лимфу собирают в пластмассовые мешки, пропускают ее через сорбенты и вводят обратно больному. При проведении лимфосорбции не травмируются форменные элементы крови и, что особенно важно, не нарушается свертывающая система крови.

Г. с применением специальных гаптоглобиновых сорбентов - эффективный и быстрый метод удаления из крови свободного гемоглобина при гемолизе различного генеза (отравление уксусной к-той, переливание иногруппной крови, аллергический гемолиз, краш-синдром, длительная работа аппарата искусственного кровообращения и др.). Раннее применение Г. при остром гемолизе позволяет предохранить почки больного от гемоглобинового нефрита и развития анурии.

При хрон, почечной недостаточно» сти целесообразно сочетание Г. с гемодиализом. Г. находит клин, применение при лечении больных с токсемией на почве непроходимости кишечника, острого панкреатита, гангрены конечностей, а также при позднем токсикозе беременных.

Для проведения операции гемо-сорбции необходим набор колонок, заполненных готовыми к применению сорбентами, коммуникационные трубки и насос. Удобен специальный аппарат «искусственная печень» - АЭГ-01-4, выпускаемый ВНИИМТ М3 СССР. Для подключения сорбционных колонок к кровеносной системе больного используют артериовенозные, венозные или портокавальные шунты.

При наиболее часто применяемом артериовенозном способе на предплечье накладывают шунт Скрибнера, соединяя лучевую артерию с подкожной веной предплечья (см. Гемодиализ). Выбор сорбента определяется в зависимости от формы патологии. При экзогенных отравлениях, особенно смесью ядовитых веществ, целесообразно применение активированных углей G К Т-6 А, МХТИ-2У, МК или ИГИ. При гиперкалиемии, гипераммониемии, а также при гипербилирубинемии целесообразно применение ионообменных смол МХТИ-4К, МХТИ-2А. При гемолизе показано применение гаптоглобинсодержащего сорбента или активированного угля СКТ-6А (покрытого), при различных формах печеночной патологии - сочетание угольных сорбентов и ионитов.

Операцию гемосорбции проводят под премедикацией или общим наркозом с применением препаратов, обладающих минимальным гепатотоксическим действием (ГОМК - гамма-оксимасляная к-та, седуксен). Во время операции каждые 5-10 мин. осуществляют контроль за основными физиол, показателями организма (ЭКГ, АД, ЭЭГ) и проводят исследование основных биохим, параметров крови (ионный состав, билирубин, азот и т. д.) на автоанализаторах.

Наблюдающееся в начале операции падение АД на 10-15% от исходного, как правило, быстро восстанавливается. При необходимости производят переливание крови, кровезаменителей, медикаментозную корригирующую терапию.

Перфузия крови через одну колонку емкостью в 400 мл, содержащую 250 г сорбента, при скорости кровотока 150 мл/мин проводится не более 30-40 мин. После этого происходит насыщение сорбента, и дальнейшая сорбция практически прекращается. При тяжелых интоксикациях используют до 8-12 колонок, последовательно включаемых во время сеанса Г.

Основные осложнения Г. - ознобы, коллаптоидные реакции и нарушения свертывающей системы крови. Ознобы, наблюдаемые в 1/3 случаев в конце Г. или после ее окончания, чаще кратковременные, быстро проходящие после согревания больных, введения промедола, супрастина, глюконата кальция.

В ряде случаев на 4-5-й мин. Г. отмечается падение АД на 35-40% от исходного с развитием коллаптоидной реакции. В этих случаях рекомендуется прекращение Г. на 15-20 мин., внутривенное введение реополиглюкина, 30-60 мг преднизолона, 1,0 мг мезатона. При ацидозе необходимо введение 4% р-ра гидрокарбоната натрия, при синусовой брадикардии - атропина.

При применении для Г. непокрытых углей может наблюдаться повышенная кровоточивость из операционной раны и мелкоточечные кровоизлияния на слизистых оболочках. При этом отмечается уменьшение количества тромбоцитов и фибриногена на 30-50%, имеющее преходящий характер.

Основой профилактики осложнений при Г. является тщательная подготовка сорбентов перед операцией, проведение комплекса предоперационной и интраоперационной терапии больных.

Библиография: Гемосорбция, под ред. Ю. М. Лопухина, М., 1977; Исаков Ю. Ф. и др. Первый опыт применения экстракорпоральной гемоперфузии через активированный уголь у детей, Эксперим, хир. и анестезиол.. № 4, с. 52, 1975, библиогр.; Левицкий Э. Р., Дмитриев А. А. и Пляскина А. В. Программное применение гемоперфузии через активированный уголь при лечении больных терминальной уремией, Тер. арх., т. 49, № 7, с. 61, 1977, библиогр.; Лопухин Ю. М. и Молоденков М. Н. Гемосорбция, М., 1978, библиогр.; Лопухин Ю. М. и др. Применение адсорбентов для экстракорпоральной очистки крови при печеночной коме, Эксперим, хир. и анестезиол., № 4, с. 73, 1971, библиогр.; Лопухин Ю. М. и др. Лечение острых барбитуровых отравлений методом гемосорбции, Сов. мед., № 11, с. 3, 1975, библиогр.; Chang Т. М. Artificial cells, Springfield, 1972, bibliogr.; он же, Platelet-surface interaction, effect of albumin coating of heparin complexing on thrombo-genic surfaces, Canad. J. Physiol. Pharmacol., v. 52, p. 275, 1974; Dunea G. а. Kolff W. J. Clinical experience with the Yatzidis charcoal artificial kidney, Trans. Amer. Soc. artif. intern. Org., v. 11, p. 178, 1965; Scheсhter D. C., Nealon T. F. a. Gibbon J. H. A simple extracorporeal device for reducing elevated blood ammonia levels, Surgery, v. 44, p. 892, 1958; Weston M. J. a. o. Effects of haemoperfusion through charcoal or XAD 2 resin on an animal model of fulminant liver failure, Gut, v. 15, p. 482, 1974; Willson R.A., Hofmann A. F. a. Kuster G. G. R. Toward an artificial liver, Gastroenterology, v. 66, p. 95, 1974; Yatzidis H. Recherches sur l^puration extra renale k l’aide du charbon actif, Nephron, t. 1, p. 310, 1964.

Ю. М. Лопухин.

ГЕМОДИАЛИЗ

Для проведения гемодиализа (ГД) необходимы диализатор, диализный монитор («искусственная почка»), диализные концентраты (ацетатные или гидрокарбонантные) и очещеннная с помощью специальных фильтров вода.

В основе метода лежит принцип диффузии и фильтрационного переноса низкомолекулярных субстанций (креатинин 113 Д, мочевина 6 ОД, фосфаты 136Д) и воды через полупроницаемую мембрану. В зависимости от характеристик диализатора и скорости перфузии различают низкопоточный, высокоэффективный (элиминация до 1500 Д) и высокопоточный (элиминация СМ до 5000 Д) ГД. Обычно стандартный низкопоточный ГД позволяет за 1 сеанс удалить 60-70 % мочевины, 40-60 % креатинина, нормализовать электролитный состав и КОС крови. Средняя продолжительность ГД составляет 6-8 ч. Показания к ГД:

Острая почечная недостаточность любого генеза; Гиперкалеемия; Азотемия; Острые отравления спиртами, технологическими жидкостями.

Диализ - это компромисс между чудом, т.к. без диализа жизнь при уремии невозможна, и кошмаром из-за стоимости, необходимости повторения, осложнений, увеличивающихся пропорционально числу диализов.

Наиболее широко в клинической практике применяются следующие методы экстракорпоральной и активной детоксикации. Некоторые применялись раньше, а скйчас имеют только исторический смысл.

ГЕМОСОРБЦИЯ

Гемосорбция -- способ удаления из организма токсичных веществ среднемолекулярной массы при перфузии крови через колонку, заполненную селективным или неселективным сорбентом. Сорбент, преимущественно углеродистый, контактируя непосредственно с кровью, адсорбирует и абсорбирует токсичные вещества (креатинин, билирубин, барбитураты и т.п.), а очищенная кровь возвращается больному. С помощью селективных сорбентов можно избирательно сорбировать конкретные токсичные вещества. Через колонку с сорбентом обычно пропускается 1,5 -- 2 объема ОЦК после предварительного введения больному 5000--10 000 ЕД гепарина.

Показания: эндотоксемия II ---III степени, обусловленная накоплением в крови метаболитов и ядов в токсических концентрациях, ответственных за развитие полиорганной и системной недостаточности.

Противопоказания: анемия, тромбоцитопения, гипопро-теинемия, шоковые состояния, ДВС-синдром.

Осложнения: гипотензия, озноб, фибринолиз и связанные с ним кровотечения, гемолиз, "закисление крови".

Недостаток гемосорбции заключается в том, что наряду с сорбцией токсичных веществ на гранулах сорбента происходят фиксация белковых фракций, абсорбция электролитов, витаминов и др. С целью компенсации этих потерь после сеанса ГС рекомендуется переливание 100 -- 200 мл 10% раствора альбумина, электролитов, свежезамороженной плазмы.

ПЛАЗМАФЕРЕЗ

Суть метода заключается в сепарации крови на форменные элементы и плазму. Форменные элементы крови (эритроциты, лейкоциты и пр.) в дальнейшем реинфузируются больному, а плазма, содержащая токсичные компоненты, удаляется. У больных с гнойно-воспалительными процессами объем эксфузи-рованной плазмы восполняется донорскими плазмой и альбумином (на 80 %), коллоидами и кристаллоидами (30--40 % объема эксфу-зии). Обменный плазмаферез в отличие от гемосорбции обеспечивает высокий клиренс средне- и высокомолекулярных токсинов, "дренирование" межклеточного пространства. Онявляется высокоэффективным методом эфферентной детоксикации.

Плазмаферез можно осуществлять непрерывным (гравитационным), дискретным, "ручным" и фильтрационным методами. В России в клинической практике наиболее широко распространен гравитационный и дискретный плазмаферез.

Непрерывный (проточный) плазмаферез проводят на специальном "сепараторе" (ПФ-05, "Аутоферезис", "Бакстер"). В роторе прибора за счет сил гравитации происходит разделение крови. Эритроцитная масса из вращающегося ротора засасывается в магистраль и, разведенная реополиглюкином, возвращается в вену А больного. За один сеанс обычно удаляется 800 -- 1600 мл плазмы.

Дискретный плазмаферез. В стерильный флакон или "гемакон" с консервантом забирают 1600--2000 мл крови и центрифугируют ее при 2000 об/мин. Плазму экстрагируют и удаляют, а эритроциты смешивают с реополиглюкином, гепарином (до 5000 ЕД) и капельно вводят больному. Плазмопотерю после плазмафе-реза обязательно компенсируют инфузией 250 -- 300 мл 10 % раствора альбумина, 200 мл протеина, 700 -- 800 мл свежезаморожен-ной плазмы, 800 -- 1000 мл декстранов и солевых растворов.

Показания: экзотоксемия, хирургический эндотоксикоз, бронхиальная астма, анафилаксия, сепсис и др.

Противопоказания: гиповолемия, гипопротеинемия, шок.

Плазмосорбция. Отделенную после плазмафереза плазму подвергают обработке сорбентом (по типу гемосорбции). Токсичные вещества плазмы осаждают в колонке на сорбенте, а очищенную плазму возвращают в сосудистое русло больного. Однако "белковая ценность" реинфузируемой детоксицированной плазмы при этом низка.

Лимфосорбция. Суть метода заключается в пропускании лимфы через колонку с сорбентом. Лимфу получают при наружном дренировании грудного лимфатического протока. Вытекающую лимфу собирают в стерильный флакон объемом 500 мл и пропускают через сорбент по стерильному замкнутому контуру. После сорбции лимфу вводят в венозное русло больного.

Показания: лимфосорбцию применяют для лечения больных с тяжелым эндотоксикозом (печеночная недостаточность, механическая желтуха, панкреонекроз).

Иммуносорбция представляет собой разновидность гемосорбции: кровь пропускают через колонку с сорбентом, на гранулах которого фиксированы антитела для удаления определенных веществ, обладающих антигенной активностью. Иммуносорбция -- высокоспецифичный дорогостоящий метод.

Гемодиализ (искусственная почка). В основе метода лежит градиент концентрации лишь некоторых низко- и среднемолекулярных соединений (мочевина, электролиты, креатинин и др.), обмен которых через диализную мембрану осуществляется за счет броуновского движения молекул. Гемодиализ проводят с помощью аппаратов искусственной почки (АИЛ) различной конструк-ции, в которых через полупроницаемую мембрану происходит обмен метаболитами, электролитами, недоокисленными продуктами распада, экзогенными ядами между кровью больного и диализирующей жидкостью аппарата. Соединение больного с аппаратом осуществляют с помощью наружного или подкожного артериовенозного либо наружного вено-венозного шунта. С целью профилактики тромбообразования в аппарате используют гепарин, который либо вводят больному внутривенно из расчета 150 ЕД/кг перед началом гемодиализа, либо добавляют непосредственно в кровь, заполняющую АИП (500 ЕД на 1,5--2 л диализата). Гемодиализ в среднем продолжается 4 -- 6 ч и требует тщательного контроля за состоянием гемодинамики, свертывающей системы крови, электролитного баланса, КОС.

Показания: острая и хроническая почечная недостаточность.

Противопоказания: токсический шок, низкий градиент концентрации мочевины и креатинина.

Ультрафильтрация позволяет вывести из организма больного избыток жидкости и среднемолекулярные токсины путем принудительной перфузии крови больного через специальные гемо-фильтры.

Ксеноспленоперфузия. К системе экстракорпоральной циркуляции крови больного вместо колонки с сорбентом подключается свежезаготовленная в асептических условиях и предварительно отмытая от форменных элементов и остатков плазмы селезенка свиньи. Гепаринизированная кровь больного с помощью роликового насоса перфузируется через жизнеспособный ксеноорган, помещенный в термостабильную среду. При этом микробы и токсины частично фиксируются в ткани селезенки, а вымываемые биологически активные вещества (БАВ), попадая с током крови в венозное русло больного, дают иммуностимулирующий эффект и активируют фагоцитоз. Существует несколько модификаций данного метода.

Ксеногепатоперфузия. Метод детоксикации плазмы крови по технике выполнения аналогичен ксеноспленоперфузии. В отличие от последней к системе циркуляции больного подключают свеже-заготовленную и предварительно отмытую от остатков плазмы и форменных элементов крови печень свиньи. Ксеногепатоперфузия наиболее эффективна при экзогенных отравлениях (барбиту-ратами) и печеночной недостаточности: Метод технически сложен и по эффективности уступает описанным выше.

Показания: сепсис, тяжелые гнойно-воспалительные процессы, обусловливающие депрессию иммунной системы (вторичный иммунодефицит).

Противопоказания: анафилаксия, токсический шок, ДВС-синдром, заболевания, сопровождающиеся первичным иммунодефицитом (лейкозы и др.), полиорганная недостаточность в стадии декомпенсации.

Возможные осложнения: кожные проявления анафилаксии, анафилактический шок, ларингобронхоспазм. Электрохимическое окисление крови. В основе метода лежит окисление веществ в крови и тканях больного до неактивных метаболитов. Наиболее широко в клинической практике применяется метод непрямого электрохимического окисления с помощью натрия гипохлорита (NaCIO), получаемого при электролизе изотонического раствора натрия хлорида на электрохимической установке ЭДО-4. Приготовленный 0,06 % раствор NaCIO вводят в магистральную вену больного, где происходят высвобождение активного кислорода и окисление циркулирующих в крови токсичных веществ (билирубин, креатинин, барбитураты и др.) до активных метаболитов. Таким образом, метод представляет собой моделирование окислительных реакций, происходящих на цитохроме Р-450 в печени (моделирование монооксигеназной детоксикационной функции печени). Показания: высокие концентрации билирубина, креатини-на, мочевины в крови, производных барбитуровой кислоты, спиртов, молочной кислоты, токсичных среднемолекулярных олиго-пептидов, гидрофобных токсичных компонентов и т.д.).

Противопоказания: отравления фосфорорганическими соединениями, геморрагический синдром, некорригированная гипогликемия, гипопротеинемия, гипокоагуляция крови. Недопустима инфузия натрия гипохлорита (0,06 %) в периферические вены (опасность повреждения "прожигания" стенки сосуда).

Лазерное и ультрафиолетовое облучение крови методы полинаправленного действия, позволяющие стимулировать внутренние защитные ресурсы организма, дезорганизовать цепи токсичных олигопептидов, улучшать реологические свойства крови, существенно потенцировать эфферентные методы детоксикации (стимуляция иммунной системы, клеточного обмена, снижение вязкости крови и т.д.). Лазерное облучение осуществляют экстравазально (облучение сосудистого пучка через кожу, что обеспечивает достаточно эффективный иммуностимулирующий эффект) или интравазально с помощью специального оптического световода, введенного в крупную вену. Ультрафиолетовое облучение крови также осуществляют двумя путями: интравазально (с помощью световода) или же экстракорпорально. В последнем случае кровь больного (250 мл) забирают в стерильный флакон (с 10 000 ЕД гепарина) и при возврате больному капельно пропускают через камеру из кварцевого стекла, облучаемую УФ-лампой.

Абсолютных противопоказаний к лазерному и ультрафиолетовому облучению крови в оптимальных терапевтических дозах нет.

Инструкция

Этот метод основан на особенности некоторых молекул токсических веществ иметь заряд или свободные радикалы в своей структуре. При контакте с определенным сорбентом, состоящим в основном из поверхностно-активных веществ, эти молекулы способны адсорбироваться (фиксироваться на поверхности сорбента) или абсорбироваться (фиксироваться во внутреннем объеме сорбента).

По характеру сорбента метод гемосорбции может быть: неселективным, полуселективным и селективным. Первые аппараты для гемосорбции применяли в качестве сорбента активированный уголь, являющийся самым известным из поверхностно-активных веществ. Этим сорбентом часто пользуются при отравлениях в , и этот метод гемосорбции является неселективным. Из-за того что не все группы токсических веществ вступают в реакцию с активированным , этот метод эффективен не во всех случаях.

При полуселективном методе в качестве сорбента применяются ионообменные смолы, обладающие определенной избирательностью к некоторым видам токсичных веществ, тем самым расширяя к именно этого метода. Самым новым направлением гемосорбции является селективное, при котором применяются иммуносорбенты, представляющие собой антитела, фиксированные на ионообменных смолах. Разработано большое количество селективных сорбентов с антителами к определенным веществам (моноклональные антитела).

Процедура гемосорбции проводится в специально оборудованных для этого кабинетах, близких по требованиям к операционным, пациент во время ее проведения находится в положении лежа на спине. Прибор для гемосорбции представляет собой заполненную специальным сорбентом колонку, подсоединенную при помощи трубчатых магистралей к сосудам пациента. Кровь прокачивается по системе посредством специального насоса.

Для предупреждения возникновения воздушной эмболии у пациента в трубчатых магистралях имеются специальные пузырьковые камеры, в которых происходит замедление движения крови и тем самым отделение пузырьков воздуха. После того как кровь проходит колонку с сорбентом, она возвращается в кровеносные сосуды пациента. Для проведения процедуры гемосорбции используются две вены - из одной происходит забор крови, в другую проводят ее возвращение.