Если при очередном медосмотре или посещении врача в связи с определенными симптомами вам сделали ультразвуковое исследование, и вы услышали от врача, что эхогенность поджелудочной железы повышена, то это уже повод для некоторого беспокойства.

Стоит ли говорить о важности таких органов человека, как сердце, головной мозг, печень или желудок. Все знают о них ровно столько, чтобы понимать, что от их состояния зависит здоровье и жизнь. Но есть у нас и совсем «маленькие», но от этого не менее важные органы, например железы. И каждая из них играет в организме свою особую роль.

Поджелудочная железа участвует в процессе пищеварения, выделяя пищеварительный секрет в двенадцатиперстную кишку. А также она вырабатывает два гормона-антагониста: глюкагон, повышающий уровень глюкозы в крови и инсулин, снижающей его. Если равновесие этих гормонов нарушается в сторону повышения, то развивается очень серьезное заболевание – сахарный диабет. Потому о состоянии этой железы необходимо постоянно заботиться.

Некоторые органы человека по своей структуре однородны и потому волны ультразвука через них проходят абсолютно свободно, не отражаясь от них. К таким органам относятся мочевой пузырь, железы внутренней секреции, желчный пузырь, образовавшиеся кисты разного рода и прочие жидкостные структуры. Даже если усилить мощность ультразвука, то они остаются эхонегативными.

Другие же органы имеют плотную структуру – это кости, образовавшиеся камни в органах, поджелудочная железа, печень, почки, щитовидная железа, надпочечник и др. Они не пропускают через себя волны ультразвука, полностью его отражая.

Так вот, по степени отражения (эхогенности) можно судить о плотности ткани того или иного органа. За образец нормы принимается эхогенность печени. И этот показатель, который очень важен при обследовании внутренних органов, сравнивается именно с эхогенностью паренхимы печени.

Что значат отклонения от нормы данного показателя

Повышенная эхогенность поджелудочной железы может быть признаком острого или хронического панкреатита, либо означать наличие отека. Также изменить эхогенность могут повышенное газообразование, кальцификация железы, опухоли различной этиологии, портальная гипертензия.

Когда железа в нормальном состоянии, эхогенность ее будет однородной. При описанных выше патологиях эхогенность неизменно увеличивается. Но обращать внимание при УЗИ нужно и на размер железы.

Если она не увеличена, а эхогенность выше нормы, то надо думать о том, что ткани железы замещаются жировыми клетками (липоматоз). Такое иногда случается у больных сахарным диабетом в преклонном возрасте.

Если же размер поджелудочной железы уменьшен, то это может свидетельствовать о замещении ее тканей соединительной тканью, то есть о развитии фиброза. Это может происходить после перенесенного панкреатита или при нарушении обмена веществ.

Следует знать, что эхогенность – величина не постоянная. Она может изменяться под воздействием таких факторов как:

Поэтому при обследовании поджелудочной железы нельзя ориентироваться только на этот показатель. В первую очередь учитывают структуру и размеры железы, наличие образований и уплотнений, а также камней в ее протоках.

Кстати, если вы имеете склонность к усилению газообразования, то перед УЗИ дня за три-четыре не следует употреблять в пищу такие продукты, как капуста, молоко, бобовые и газированные напитки, дабы получить достоверные показатели.

Повышенная эхогенность поджелудочной железы вместе с другими видами обследования позволяет доктору своевременно выявить патологии этого органа и принять адекватные меры. Это несомненный плюс такого способа диагностики.

Лечение поджелудочной железы при повышенной эхогенности

Если вас насторожил термин «повышенная эхогенность», то непременно обратитесь к врачу гастроэнтерологу. Учитывая тот факт, что этот показатель изменчив при различных обстоятельствах, доктор назначит повторное ультразвуковое исследование, а также ряд дополнительных анализов для определения точного диагноза.

Установив причину повышенной эхогенности, можно начинать лечение. Если ею стал липоматоз, то, как правило, он не вызывает ни каких симптомов и не требует лечения.

Когда же причиной стал острый или хронический панкреатит, то здесь не обойтись без госпитализации. Острый панкреатит вызывает сильные боли в левом подреберье опоясывающего характера, то есть отдающие в спину. Часто сопровождаются тошнотой, рвотой и поносом.

Больной ощущает сильную слабость, снижается артериальное давление. Таких пациентов лечат в хирургическом отделении, так как в любой момент может понадобиться хирургическое вмешательство.

Обострение хронического панкреатита лечат в терапевтических отделениях. Домашний вариант недопустим, так как нужны постоянные внутривенные и капельные вливания лекарственных препаратов.

Лечение должно быть комплексным, а больной – ответственным, ведь это очень серьезное заболевание.

Также повышение эхогенности в железе может быть вызвано развитием в ней опухоли.

Злокачественные опухоли (аденокарцинома, цистаденокарцинома) поражают экзокринную часть железы. Первая из них чаще всего появляется в возрасте 50-60 лет и гораздо чаще встречается у мужчин. Характерные симптомы: боли в животе и резкая потеря массы тела. Лечение оперативное, а также применяют радио и химиотерапию.

Второй вид опухоли – цистаденокарцинома встречается редко. Проявляется болью в верхней части живота и чувствительным при пальпировании образованием в животе. Течение болезни более мягкое и прогноз более благоприятен.

Также может быть несколько видов эндокринных опухолей. Но какие бы причины не привели к повышению эхогенности железы, больному нужно объяснить, что шутить с ней категорически нельзя. И чем раньше будут выявлены отклонения, тем успешней пройдет лечение.

Во всех протоколах ультразвуковых исследований обязательным пунктом является описание эхогенности органа. Что же это такое и о чем она говорит?

При УЗИ в ткани человека посылаются ультразвуковые импульсы, которые, проходя через них, встречают на пути отражающие поверхности и частично отражаются. Отраженные импульсы воспринимаются датчиком и преобразовываются в такое изображение на экране, которое видит и анализирует специалист.

Под эхогенностью подразумевают степень отражательной способности тканей. Отраженные сигналы представляются на экране ультразвукового сканера в виде множества мелких точек, соответствующих различным оттенкам серой шкалы. Эхогенность обусловлена не только природой самих исследуемых структур, дающих отражения, но и частотой датчика, настройками аппарата, а также возможными помехами при исследовании.

Эхогенность интересующего объекта всегда оценивают относительно эхогенности других объектов – окружающих тканей, соседних или симметричных органов. Так, в брюшной полости эхогенность органов сравнивают с эхогенностью ткани нормальной печени или паренхимы почки.

Давайте подробнее обрисуем такой важный признак как эхогенность поджелудочной железы.

Какая бывает эхогенность?

В зависимости от того, какое количество отражателей возникает при прохождении УЗ волн, все структуры характеризуется как:

• изоэхогенные структуры (средней эхогенности) по цвету сопоставимы с областью сравнения;
• гипоэхогенные структуры по цвету более темные, чем область сравнения;
• гиперэхогенные структуры имеют более светлый оттенок относительно области сравнения. Чем больше отражающих поверхностей, тем выше эхогенность, тем белее на экране выглядит изображение. Полностью не пропускают ультразвуковые сигналы очень плотные структуры, такие как кости и камни, а также воздух.
• анэхогенные структуры вообще не дают отражения сигналов при УЗИ, поэтому отображаются черным цветом. К таким объектам, например, относятся жидкостные структуры (мочевой пузырь, желчный пузырь, простые кисты).

Эхогенность поджелудочной железы

При проведении УЗИ эхогенность ткани поджелудочной железы сравнивают с эхогенностью печени. В норме она должна быть средней эхогенности, т.е. сопоставима по оттенку со здоровой печенью. Тем не менее, такая характеристика варьируется в широких границах.

Если поджелудочная железа оказывается светлее или темнее печени, то это может явиться признаком патологии. Но одна только характеристика эхогенности не значит, что у пациента обязательно есть какое-то заболевание. Врач должен оценить и другие ультразвуковые параметры органа, а также наличие или отсутствие жалоб у пациента, изменения в его лабораторных анализах. И только на основании всего этого, опытный врач устанавливает окончательный диагноз и назначает необходимое лечение.

Повышенная эхогенность на УЗИ поджелудочной

Повышенная эхогенность поджелудочной железы на УЗИ может свидетельствовать о наличии следующих заболеваний:

• липоматоз железы,
• хронический панкреатит,
• склерозирование железы у людей пожилого и старческого возраста.

Как правило, при отсутствии хронического панкреатита пациенты с таким признаком не предъявляют каких-либо жалоб со стороны желудочно-кишечного тракта.

Липоматоз развивается в результате замещения нормальной ткани органа жировой тканью. Обычно такое изменение наблюдается у пациентов, страдающих ожирением, сахарным диабетом 2 типа и является частью метаболического синдрома. Такие пациенты редко доживают до развития панкреатической недостаточности, так как резервы экзокринной функции поджелудочной железы достаточно большие, а чаще умирают от патологии сердечно-сосудистой системы.

На данном снимке виден проток поджелудочной железы (на снимке обозначен аббревиатурой «pd»). Можно заметить, что он светлее близлежащих областей (повышенной эхогенности). Поставленный диагноз - липоматоз поджелудочной железы.

При хроническом панкреатите регистрируется повышенная эхогенность поджелудочной железы, обусловленная фиброзом, однако такие участки чаще определяются в виде светлых пятен и располагаются изолированно. Повышению эхогенности способствует и возникновение кальцификатов и камней в ткани железы.

В пожилом возрасте эхогенность поджелудочной железы повышена в результате ее склерозирования, замещения фиброзной тканью.Повышение эхогенности может быть сильно или умеренно выражено.Умеренное повышение вероятнее всего значит наличие каких-то временных факторов, влияющих на отражающую способность - режим питания, диеты, длительная простуда на момент обследования. При повторном эхографическом исследовании, как правило, картина становится нормальной.Если же выявлено значительное повышение эхогенности, то скорее всего имеется серьезная патология, требующая дальнейшего обследования и лечения.

Понижение эхогенности поджелудочной железы

Гипоэхогенная ткань поджелудочной железы также может свидетельствовать о наличии патологии. При легком течении острого панкреатита наблюдается отек и увеличении размеров железы, что проявляется выраженным снижением эхогенности. При этом пациента беспокоят интенсивные боли в животе, а в его анализах крови и мочи отмечается увеличение панкреатических ферментов.

У данного пациента, обратившегося с жалобами на боль в животе, обнаруживается выраженная гипоэхогенность поджелудочной железы (pancreas), что говорит об остром панкреатите.

При хроническом панкреатите, развившемся при злоупотреблении алкоголя, паренхима поджелудочной железы тоже может становиться гипоэхогенной. Но при этом еще выявляется неровность ее контуров, расширение главного панкреатического протока или чередующиеся светлые участки фиброза.

В некоторых случаях «гипоэхогенная паренхима» может быть воспринята ошибочно и на самом деле представлять собой резко расширенный главный панкреатический проток, который может занимать почти весь объем железы на фоне ее атрофии при поздних стадиях хронического панкреатита.

В подростковом и детском возрасте достаточно часто нормальная поджелудочная железа имеет выраженную гипоэхогенную структуру, что может быть ошибочно интерпритированно как отек при остром панкреатите. Отличием являются нормальные размеры ПЖ.

Смешанная эхогенность на УЗИ поджелудочной

Для средней эхогенности ПЖ (поджелудочной железы) характерна однородная структура.
Но достаточно часто при УЗИ выявляется смешанная эхогенность, проявляющаяся неоднородной, пятнистой структурой с чередованием зон повышенной и пониженной эхогенности. Такая картина является, как правило, непостоянной и может меняться при каждом последующем обследовании под влиянием самых разных причин.

Она может выявляться при хроническом панкреатите, при очаговых формах липоматоза, метастазах, а так же при неадекватной подготовки к исследованию и присутствии большого количества газа в кишечнике, который экранирует область ПЖ.

Что делать, если выявлены изменения эхогенности поджелудочной железы?

Если при ультразвуковом исследовании у пациента выявляется изменение эхогенности ПЖ на фоне предъявления каких-либо жалоб со стороны желудочно-кишечного тракта, это требует дальнейшего тщательного обследования и установления причины.

Для этого в первую очередь необходимо сдать общий и биохимический анализ крови и мочи. А затем врач-гастроэнтеролог в совокупности оценивает все полученные данные и либо при неясной картине назначает еще дополнительные методики обследования или повторное УЗИ, или при постановке диагноза прописывает лечение и диету.

В любом случае, получив результаты УЗИ поджелудочной железы с какими-либо отклонениями от нормы, нужно проконсультироваться со специалистом, а не стремиться разбираться с показателями эхогенности поджелудочной железы самостоятельно.

ередко в заключении УЗИ можно встретить формулировку: эхогенность поджелудочной железы повышена — что это такое, поможет расшифровать лечащий врач. В одних случаях подобное состояние должно быть исследовано более детально, чтобы выявить конкретную патологию и начать ее лечить. В других — это всего лишь эхопризнак, несущий временный характер и возникший под воздействием внешних факторов. Только специалист способен разобраться и объяснить все.

Эхогенность: что может означать?

Ультразвуковое исследование является одним из главных методов диагностики множества патологий и заболеваний внутренних органов. Именно этот способ обследования предполагает употребление термина эхогенность. Что это значит? Он означает что орган, на который направленно воздействует ультразвук, способен отражать его. Это отражение регистрируется датчиком, в результате чего врач имеет возможность рассмотреть на экране аппаратуры УЗИ обследуемый орган.

Любой внутренний орган имеет свою плотность. Она может быть как однородной, так и неоднородной. Эхогенность же является показателем однородности структуры исследуемого органа. Увеличение плотности поджелудочной железы говорит о повышении эхогенности. Оно фиксируется тогда, когда клетки органа подвергаются изменению, точнее, сокращается количество нормальных железистых клеток, из которых и состоит рассматриваемый орган.

В каких случаях наблюдаются изменения?

Подобное явление может быть диффузным и локальным. Повышение эхогенности поджелудочной железы зачастую может означать, что у пациента имеются серьезные заболевания. В то же время такое явление не считается окончательным диагнозом. Это всего лишь симптом, который выявляется посредством УЗИ и может указывать на возможную патологию. Исключение составляют случаи, когда выявляются очаги повышенной эхогенности в сочетании с клиническими симптомами, что в большинстве случаев свидетельствует о том или ином заболевании.

Диффузное повышение наблюдается при следующих патологиях:

1. Отек тканей поджелудочной железы, который свидетельствуют о развитии острого панкреатита. Такой эхопризнак сопровождается особой симптоматикой, в частности, пациент отмечает острую боль в животе, у него наблюдается рвота и понос.
2. Панкреонекроз, который сопровождается омертвлением клеток органа. На УЗИ это выявляется в форме светлого участка. Такой диагноз подтверждается, если больной жалуется на сильную, порой нестерпимую боль в животе, понос и неукротимую рвоту. В этом случае состояние больного может быть тяжелым.
3. Липоматоз поджелудочной железы. В этом случае происходит замещение железистой ткани жировыми клетками, которые не содержат внутриклеточную жидкость. При этом не всегда размеры органы увеличены. Такое состояние характеризуется в большинстве случаев бессимптомностью.
4. Опухоль железы. Признак наличия очагов повышенной эхогенности сопровождается слабостью, бледностью, резкой потерей веса, отсутствием аппетита, нарушением стула.
5. Сахарный диабет.
6. Фиброз поджелудочной железы. При этой патологии на УЗИ будет выявлено уменьшение размеров органа и изменение ее контуров.

Повышенная эхогенность поджелудочной железы не всегда свидетельствует о нарушении. Она может быть вызвана воздействием различных факторов, влияние которых указывает на то, что такое повышение лишь временное. К их числу относится изменение рациона либо смена образа жизни. Такой эхопризнак обнаруживается и после того, как человек перенес различные инфекционные заболевания (пневмония, грипп, менингококковая инфекция). Если перед исследованием УЗИ пациент плотно поел, то в результате может наблюдаться повышение эхогенности тканей органа.

О чем говорит локальное повышение, и как справиться с патологией?

Локальная эхогенность паренхимы поджелудочной железы повышена при следующих состояниях:

1. Образование псевдокист в органе в результате ранее перенесенного панкреатита в острой форме. При этом эхогенность будет значительно повышенной, а контуры железы неровными, с зазубренными краями.
2. Наличие кальцификатов на тканях органа. Их появление связано с хроническим воспалительным процессом, протекавшим в поджелудочной железе.
3. Разрастание жировой ткани. Если человек излишне потребляет жирную пищу, то поджелудочная железа реагирует на это замещением нормальных клеток на жировые.
4. Образование фиброзных участков вследствие панкреонекроза на фоне рубцевания ткани.
5. Закупорка протоков железы камнями.
6. Фиброзно-кистозная трансформация железы.
7. Метастазы, появляющиеся от первичного рака других органов.

Заболевания, которые характеризуются повышением эхогенности, должны лечиться под наблюдением врача. Это осуществляется после выяснения причины, которая вызвала появление такого признака на УЗИ.

Если был выявлен острый панкреатит, то назначаются специальные препараты, под воздействием которых происходит снижение выработки соляной кислоты. Кроме того, они угнетают ферментативную активность, которой характеризуется поджелудочная железа.

В некоторых случаях достаточно скорректировать рацион человека, значительно ограничив потребление жирных продуктов, и выявленное нарушение будет приведено в норму. Это относится к липоматозу. И острый панкреатит требует соблюдения строгой диеты. Если же причиной повышения эхогенности послужило образование камней в протоках поджелудочной железы, то не обойтись без хирургического вмешательства. Чем бы ни было вызвано появление такого эхопризнака, необходимо максимально точно определить причину и принять меры для ее устранения.

Для того чтобы разобраться, чем грозит повышенная эхогенность поджелудочной железы, нужно ли проводить лечение, необходимо понимать, что это такое.

Колебания, которые могут передаваться через различные среды, обычно называют акустическими колебаниями или звуком. В зависимости от частоты колебаний звук бывает инфракрасным, таким, который мы слышим нашим ухом, ультразвук или гиперзвук. Для исследования поджелудочной железы часто используют метод лучевой диагностики: ультразвук.

В чём его принцип?

С помощью специального зонда в организм человека направляется пучок ультразвука, который, отражаясь от тканей или органов, возвращается к «приёмнику» ультразвука.

В дальнейшем акустические волны преобразуются в электронные импульсы, которые после обработки на ПК приобретают вид компьютерного изображения органа. С помощью такого изображения можно изучить топографию, структуру органа, состояние паренхимы.

Что такое эхогенность железы?

Эхогенность поджелудочной железы – это способность органа отбивать УЗ-волны. Она зависит от ряда факторов: величины, формы отбивающей поверхности, способности ткани «гасить» ультразвук, а также от того, под каким углом находится детектор. В норме эхогенность железы сравнивается с эхогенностью печени (её паренхимы).

При поражениях поджелудочной железы её эхогенность изменяется: может быть пониженная, повышенная, могут появляться гиперэхогенные включения.

Причины и факторы изменения эхогенности

Причин, вызывающих изменения этих параметров, множество: развитие острого или хронического панкреатита, включения кальцификатов, развитие злокачественного процесса, образование газов, появление кисты, наличие в анамнезе сахарного диабета.

Также на эхогенность влияют возрастные изменения: у пожилых людей паренхима железы обезвоживается, превращаясь в фиброзную ткань.

Отклонение от нормы – всегда болезнь?

Повышенная эхогенность поджелудочной железы не всегда является признаком заболевания.
Если перед посещением УЗИ-кабинета пациент поменял рацион (например, на жирную пищу), изменил режим питания, жаловался на задержку стула или отсутствие аппетита - результатом исследования может быть отклонение от нормы. Однако чаще повышенная эхогенность поджелудочной железы связана с патологическим процессом в железе. Поэтому, кроме этого критерия, необходимо учитывать и другие показатели: появление уплотнения, размеры органа, его топографическое положение. Например, при изменении паренхимы железы, при сохранении размера, можно предположить развитие липоматоза.

Важно! Начинать лечение только на основании данных УЗИ, если даже поставлен диагноз - повышенная эхогенность поджелудочной железы - не стоит. Необходимо пройти комплексное обследование, выявить истинную причину изменения эхогенности и только после этого устранять эту проблему.

Диагностический алгоритм обследования

Любой врач-диагност, проводя УЗИ-исследование поджелудочной железы, должен провести сравнение её эхогенности с рядом расположенными органами брюшной полости: печенью, селезёнкой, жёлчным пузырём и почками. Это связано с тем, что все эти органы расположены рядом, имеют общие протоки, и изменение эхогенности одного органа может повлечь изменение параметров рядом расположенного.

Лечение стоит начинать только после проведения такой дифференциальной диагностики.

Лечение дисфункций железы

Первой медикаментозной помощью при дисфункциях поджелудочной железы является приём ферментных препаратов (мезим, панкреатин). Болевой синдром купируется спазмолитиками (но-шпой), расширяющей желчевыводящие протоки и обеспечивающей свободный отток панкреатического сока.

В период воспаления очень важно комплексное лечение. Кроме ферментов, необходимо пить много жидкости для профилактики застоя жёлчи, желательно щелочной воды без газа, тёплой, в первые дни – как минимум 2 литра в день.

Комплексное лечение включает в себя и соблюдение диеты. Первые дни рекомендуется полностью воздержаться от приёма пищи, затем, как минимум на месяц, необходимо исключить из рациона жирные, острые, жареные и копчёные блюда. Пища должна быть низкокалорийной, следует также ограничить и содержание соли.

Соблюдение диеты и правильный режим питания являются наилучшей профилактикой возникновения повторных дисфункций и развития заболеваний поджелудочной железы.

Полезное видео о поджелудочной железе

Эхогенность - важный показатель при исследовании внутренних органов человеческого организма. С ее помощью можно оценить плотность изучаемого объекта. Если в органе повышается либо понижается эхогенность, это повод обратиться к специалистам. Например, повышенная эхогенность поджелудочной железы - что она означает, какие действия нужно предпринимать в случае ее выявления.

Желчный пузырь, мочевой пузырь, разного рода кисты и пр. являются жидкостными структурами. Они однородны, и поэтому через них свободно проходят волны ультразвука, при этом их не отражая. То есть такие жидкостные структуры эхонегативны, даже если усиливается мощность ультразвука. Напротив, плотные структуры (кости, конкременты и пр.) эхопозитивны, так как не пропускают через себя ультразвук, полностью отражая его. При проведении исследования за образец эхогенности берется паренхима печени. Именно с ее показателями сравнивается эхогенность таких органов, как почки, Среди других органов, способных при УЗИ отражать сигналы, щитовидная железа, надпочечник и др.

Если в медицинском документе при исследовании вам написали «повышенная эхогенность поджелудочной железы», врач может заподозрить воспалительный процесс либо появление отека. В числе заболеваний этого органа, изменяющих эхогенность, также усиленное газообразование, кальцификация железы, опухоли различного происхождения и этиологии. Опухоль поджелудочной железы может появиться из-за изменений в клетках эндокринного, экзокринного отделов. 95 % злокачественных новообразований приходится на последнюю группу указанных клеток, тогда как из эндокринных их встречается гораздо реже.

Эхогенность поджелудочной железы в нормальном состоянии будет однородной. А вот при панкреатитах (остром, хроническом), при гипертензии портальной эхогенность паренхимы железы увеличивается. Если размер данного органа не увеличен, а эхогенность поджелудочной железы повышена, это может свидетельствовать о липоматозе, когда часть ее тканей замещается жиром. Иногда такая болезнь возникает у пожилых пациентов с сахарным диабетом.

При уменьшении размеров железы такие диффузные изменения могут говорить о фиброзе, то есть замещении тканей железы фиброзной (соединительной) тканью. Чаще всего это происходит, когда человек перенес воспаление в поджелудочной железе либо у него нарушен обмен веществ.

Повышенная эхогенность поджелудочной железы вкупе с другими результатами исследований и обследований пациента дают возможность доктору поставить точный диагноз. На основании только одного УЗИ, давшего диагноз «эхогенность поджелудочной железы повышена», лечение не назначается, потому что данный симптом может указывать на целый ряд заболеваний этого органа.

Когда поджелудочная железа здорова, она в сутки вырабатывает более литра сока поджелудочного, который помогает в переваривании пищи. Если же выявляется повышенная эхогенность поджелудочной железы либо другие изменения в деятельности органа, пищеварение нарушается, что приводит к серьезным проблемам со здоровьем. Ведь пищеварительный сок, вырабатываемый поджелудочной железой, помимо переваривания жиров, углеводов, белков, еще производит инсулин, который оказывает помощь тканям в полноценном усваивании глюкозы. Недаром поджелудочную железу еще называют органом секреции (внешней и внутренней). Поэтому так важно вовремя начинать лечение в случае, если вам врач сказал после обследования, что эхогенность поджелудочной железы увеличилась.

Любые изменения в поджелудочной железе, выявленные в ходе ультразвукового исследования, должны быть подтверждены другими диагностическими обследованиями. Только после этого назначают комплексную терапию.