В скелете верхней конечности выделяют скелет пояса верхней конечности и скелет свободной верхней конечности.

Ключица . Ключица - парная, S-образно изогнутая трубчатая кость, в которой различают тело и два конца: грудинный и акромиальный. На обоих концах имеются суставные поверхности: на одном - для сочленения с грудиной, на другом - с акромионом лопатки. Верхняя поверхность ключицы гладкая, а на нижней располагаются два выступа - конусовидный бугорок и трапециевидная линия, к которым прикрепляются связки (рис. 39).

Функциональная роль ключицы заключается в удерживании плечевого сустава на некотором расстоянии от грудной клетки для обеспечения большей свободы движений верхней конечности.

Лопатка . Лопатка - плоская кость треугольной формы, прилежащая к задней стенке грудной клетки своей реберной поверхностью. На ее задней поверхности видна ость лопатки, разделяющая лопатку на две ямки - надостную и подостную (рис. 40).

Ость лопатки продолжается в акромион, имеющий суставную поверхность для сочленения с ключицей. На лопатке выделяют три края: медиальный, латеральный и верхний и три угла: (нижний, латеральный и верхний). Верхний край лопатки продолжается в клювовидный отросток, у основания которого находится глубокая вырезка лопатки.

Латеральный угол заканчивается утолщением с углубленной суставной впадиной, отделенной от кости незначительно выраженной шейкой лопатки. Сверху и снизу от суставной впадины находятся надсуставной и подсуставной бугорки, к которым прикрепляются мышцы плеча. Строение свободной верхней конечности представлено на рис. 41.

Плечевая кость . Плечевая кость относится к длинным трубчатым костям (рис. 42). Ее проксимальный эпифиз представлен шаровидной головкой, которая сочленяется с суставной впадиной лопатки. Анатомическая шейка отделяет головку от тела. Непосредственно под анатомической шейкой расположены большой (латерально) и малый (медиально) бугорки, к которым прикрепляются мышцы. Между этими бугорками находится межбугорковая борозда. От каждого бугорка вниз отходит одноименный гребень. Ниже бугорков располагается хирургическая шейка, названная так потому, что при травмах кость чаще всего ломается на этом участке.

Диафиз, или телоплечевой кости, имеет цилиндрическую форму. На латеральной поверхности в верхней трети плечевой кости расположена дельтовидная бугристость - место прикрепления одноименной мышцы. На дистальном эпифизе плечевая кость заканчивается сложно устроенным мыщелком. На мыщелке имеются две суставные поверхности для сочленения с обеими костями предплечья: блок мыщелка и латеральнее от него - шаровидной формы головка мыщелка. Над ними располагаются ямки: спереди - венечная (над блоком) и лучевая (над головочкой), а сзади - локтевая. По бокам от мыщелка находятся два надмыщелка - медиальный и латеральный.

Локтевая кость . Локтевая кость - длинная трубчатая кость, тело которой напоминает трехгранную призму (рис. 43). Проксимальный эпифиз более массивный, он имеет два отростка - локтевой (сзади) и венечный (спереди), разделенные полулунной формы блоковидной вырезкой, сочленяющейся с блоком плечевой кости.

Латеральная поверхность венечного отростка несет на себе лучевую вырезку, которая образует сустав с суставной окружностью головки лучевой кости. На теле спереди располагается бугристость локтевой кости - место прикрепления плечевой мышцы.

Дистальный эпифиз локтевой кости называется головкой. На ней имеется суставная окружность для сочленения с лучевой костью, а также шиловидный отросток.

Лучевая кость. Лучевая кость расположена латерально от локтевой и также относится к длинным трубчатым костям (см. рис. 43).

На ее проксимальном эпифизе - головке имеется суставная ямка для сочленения с головочкой плечевой кости и суставная окружность для сочленения с лучевой вырезкой локтевой кости. Головка отделена от тела узкой шейкой, под которой располагается бугристость лучевой кости (место прикрепления сухожилия двуглавой мышцы плеча). На дистальном эпифизе находится запястная суставная поверхность для сочленения с проксимальным рядом костей запястья и шиловидный отросток. На медиальном крае дистального эпифиза имеется локтевая вырезка, участвующая в образовании сустава с локтевой костью.

Кости запястья . Кости запястья в количестве восьми располагаются в два ряда (рис. 44). В проксимальном ряду лежат (начиная от лучевого края) четыре губчатые кости: ладьевидная, полулунная, трехгранная и гороховидная (последняя является сесамовидной костью, то есть закладывается в толще сухожилия). В дистальном ряду также располагаются четыре кости: кость-трапеция, трапециевидная, головчатая и крючковидная.

Кости запястья образуют костный свод, обращенный выпуклостью в тыльную сторону, благодаря чему на ладонной поверхности кисти формируется борозда запястья, в которой проходят сухожилия сгибателей пальцев.

Кости пясти . Пясть построена из пяти костей, каждая из которых представляет собой короткую трубчатую кость, имеющую основание, тело иголовку, сочленяющуюся с проксимальной фалангой соответствующего пальца. Основания II-V пястных костей снабжены на проксимальных концах плоскими суставными поверхностями для сочленения с костями дистального ряда запястья. На основании I пястной кости находится седловидная суставная поверхность для сочленения с костью-трапецией.

Кости верхней конечности представлены поясом верхней конечности (лопатка и ключица) и свободной верхней конечностью (плечевая, локтевая, лучевая, предплюсневые, плюсневые кости и фаланги пальцев, рис. 42).

Пояс верхней конечности (плечевой пояс) образован с каждой стороны двумя костями – ключицей и лопаткой, которые прикреплены к скелету туловища с помощью мышц и грудино-ключичного сустава.

Ключица является единственной костью, скрепляющей верхнюю конечность со скелетом туловища. Ключица расположена в верхнем отделе грудной клетки и на всем протяжении хорошо прощупывается. Выше ключицы расположены большая и малая надключичные ямки , а ниже, ближе к ее наружному концу – подключичная ямка . Функциональное значение ключицы велико: она отставляет плечевой сустав на должное расстояние от грудной клетки, обусловливая большую свободу движений конечности.

Рис. 42. Скелет верхней конечности.

Рис. 43. Ключица: (А - вид сверху, Б - вид снизу):

1-акромиальный конец, 2-тело, 3-грудинный конец.

Ключица – парная S-образная кость, в ней различают тело и два конца – медиальный и латеральный (рис. 43). Утолщенный медиальный или грудинный конец имеет седловидную суставную поверхность для сочленения с грудиной. Латеральный или акромиальный конец имеет плоскую суставную поверхность – место сочленения с акромионом лопатки. На нижней поверхности ключицы имеется бугорок (след прикрепления связок). Тело ключицы изогнуто таким образом, что медиальная часть его, ближайшая к грудине, выпукла кпереди, а латеральная – кзади.

Лопатка (рис. 44) представляет собой плоскую кость треугольной формы, несколько выгнутую назад. Передняя (вогнутая) поверхность лопатки прилегает на уровне II–VII ребер к задней поверхности грудной клетки, образуя подлопаточную ямку . В подлопаточной ямке расположена одноименная мышца. Вертикальный медиальный край лопатки обращен к позвоночнику.

Рис. 44. Лопатка (задняя поверхность).

Латеральный угол лопатки, с которым сочленяется верхний эпифиз плечевой кости, заканчивается неглубокой суставной впадиной , имеющей овальную форму. По передней поверхности суставная впадина отделяется от подлопаточной ямки шейкой лопатки . Над верхним краем впадины находится надсуставной бугорок (место прикрепления сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча). У нижнего края суставной впадины имеется подсуставной бугорок , от которого берет начало длинная головка трехглавой мышцы плеча. Выше шейки от верхнего края лопатки отходит изогнутый клювовидный отросток , выступающий над плечевым суставом спереди.

По задней поверхности лопатки проходит относительно высокий гребень, называемый остью лопатки . Над плечевым суставом ость образует широкий отросток – акромион , который защищает сустав сверху и сзади. На нем находится суставная поверхность для сочленения с ключицей. Наиболее выступающая точка на акромиальном отростке (акромиальная точка) используется для измерения ширины плеч. Углубления на задней поверхности лопатки, расположенные выше и ниже ости, называются соответственно надостной и подостной ямками и содержат одноименные мышцы.

Скелет свободной верхней конечности образован костями плеча, предплечья и кисти. В области плеча расположена плечевая кость, на предплечье две кости – лучевая и локтевая, кисть делится на запястье, пясть и пальцы (рис. 42).

Плечевая кость (рис. 45) относится к длинным трубчатым костям. Она состоит из диафиза и двух эпифизов – проксимального и дистального. У детей между диафизом и эпифизами располагается прослойка хрящевой ткани – метафиз , которая с возрастом замещается костной тканью. Верхний конец (проксимальный эпифиз ) имеет шарообразную суставную головку , которая сочленяется с суставной впадиной лопатки. Головка отделяется от остальной части кости узкой канавкой, называемой анатомической шейкой . За анатомической шейкой находятся два бугорка (апофизы) – большой и малый. Большой бугорок лежит латерально, малый – немного кпереди от него. От бугорков книзу идут костные гребни (для прикрепления мышц). Между бугорками и гребнями проходит борозда, в которой располагается сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча. Ниже бугорков на границе с диафизом располагается хирургическая шейка (место наиболее частых переломов плеча).

Рис. 45. Плечевая кость.

Посередине тела кости на его латеральной поверхности находится дельтовидная бугристость , к которой прикрепляется дельтовидная мышца, по задней поверхности проходит борозда лучевого нерва. Расширенный и несколько загнутый кпереди нижний конец плечевой кости (дистальный эпифиз ) заканчивается по сторонам шероховатыми выступами – медиальным и латеральным надмыщелками , служащими для прикрепления мышц и связок. Между надмыщелками расположена суставная поверхность для сочленения с костями предплечья – мыщелок . В нем различают две части: медиально лежит блок , имеющий вид поперечно расположенного валика с выемкой посередине; он служит для сочленения с локтевой костью и охватывается ее вырезкой; выше блока расположены спереди венечная ямка , сзади – ямка локтевого отростка . Латерально от блока находится суставная поверхность в виде сегмента шара – головка мыщелка плечевой кости , служащая для сочленения с лучевой костью.

Кости предплечья являются длинными трубчатыми костями. Их две: локтевая кость, лежащая медиально, и лучевая, расположенная на латеральной стороне.

Локтевая кость (рис. 46) – длинная трубчатая кость. Ее проксимальный эпифиз утолщен, на нем имеется блоковидная вырезка , служащая для сочленения с блоком плечевой кости. Впереди вырезка заканчивается венечным отростком , сзади – локтевым . Здесь же находится лучевая вырезка , образующая сустав с суставной окружностью головки лучевой кости. На нижнем дистальном эпифизе имеется суставная окружность для сочленения с локтевой вырезкой лучевой кости и медиально расположенный шиловидный отросток .

Лучевая кость (рис. 46) имеет более утолщенный дистальный конец, чем проксимальный. На верхнем конце она имеет головку , которая сочленяется с головкой мыщелка плечевой кости и с лучевой вырезкой локтевой кости. Головка лучевой кости отделяется от тела шейкой , ниже которой с переднелоктевой стороны видна лучевая бугристость – место прикрепления двуглавой мышцы плеча. На нижнем конце расположены суставная поверхность для сочленения с ладьевидной, полулунной и трехгранной костями запястья и локтевая вырезка для сочленения с локтевой костью. Латеральный край дистального эпифиза продолжается в шиловидный отросток .

Кости кисти (рис. 47) разделяются на кости запястья, пясти и кости, входящие в состав пальцев – фаланги.

Рис. 47. Кисть (тыльная поверхность).

Запястье представляет собой совокупность восьми коротких губчатых костей, расположенных в два ряда, каждый из четырех косточек. Проксимальный или первый ряд запястья , ближайщий к предплечью, образован, если считать от большого пальца, следующими костями: ладьевидной, полулунной, трехгранной и гороховидной. Первые три косточки, соединяясь, образуют эллиптическую, выпуклую в сторону предплечья суставную поверхность для сочленения с лучевой костью. Гороховидная кость является сесамовидной и в сочленении не участвует. Дистальный или второй ряд запястья состоит из костей: трапеции, трапециевидной, головчатой и крючковидной. На поверхностях каждой кости имеются суставные площадки для сочленения с соседними костями. На ладонной поверхности некоторых костей запястья имеются бугорки для прикрепления мышц и связок. Кости запястья в своей совокупности представляют род свода, выпуклого на тыльной стороне и вогнутого на ладонной. У человека кости запястья прочно укреплены связками, уменьшающими их подвижность и усиливающими прочность.

Пясть образуется пятью пястными костями, которые относятся к коротким трубчатым костям и называются по порядку от 1 до 5-го, начиная со стороны большого пальца. Каждая пястная кость имеет основание, тело и головку . Основания пястных костей сочленяются с костями запястья. Головки пястных костей имеют суставные поверхности и сочленяются с проксимальными фалангами пальцев.

Кости пальцев – небольшие, лежащие друг за другом короткие трубчатые кости, носящие название фаланг. Каждый палец состоит из трех фаланг : проксимальной, средней и дистальной. Исключение составляет большой палец, имеющий проксимальную и дистальную фаланги. Каждая фаланга имеет среднюю часть – тело и два конца – проксимальный и дистальный. На проксимальном конце находится основание фаланги, а на дистальном – головка фаланги. На каждом конце фаланги имеются суставные поверхности для сочленения с соседними костями.

Cоединения костей пояса верхней конечности (табл. 2). Пояс верхней конечности соединен со скелетом туловища посредством грудино-ключичного сустава ; при этом ключица как бы отодвигает верхнюю конечность от грудной клетки, увеличивая тем самым свободу ее движений.

Грудино-ключичный сустав (рис. 48) образован грудинным концом ключицы и ключичной вырезкой грудины . В полости сустава расположен суставной диск . Сустав укреплен связками : грудино-ключичной, реберно-ключичной и межключичной. По форме сустав седловидный, однако, благодаря наличию диска, движения в нем совершаются вокруг трех осей: вокруг вертикальной – движение ключицы вперед и назад, вокруг сагиттальной – поднимание и опускание ключицы, вокруг фронтальной – вращение ключицы, но только при сгибании и разгибании в плечевом суставе. Вместе с ключицей движется и лопатка.

Акромиально-ключичный сустав (рис. 49) плоский по форме с незначительной свободой движений. Этот сустав образуют суставные поверхности акромиона лопатки и акромиального конца ключицы. Сустав укреплен мощными клювовидно-ключичной и акромиально-ключичной связками.

Рис. 48. Грудино-ключичный сустав (вид спереди, на левой

стороне сустав вскрыт фронтальным разрезом):

1-ключица (правая), 2-передняя грудино-ключичная связка, 3-межключичная связка, 4-грудинный конец ключицы, 5-внутрисуставной диск, 6-первое ребро, 7-реберно-ключичная связка, 8-грудино-реберный сустав (11-го ребра), 9-внутрисуставная грудино-реберная связка, 10-хрящ 11-го ребра, 11-синхондроз рукоятки грудины, 12-лучистая грудино-реберная связка.

Рис. 49. Акромиально-ключичный сустав:

1-акромиальный конец ключицы; 2-акромиально-ключичная связка;

3-клювовидно-ключичная связка; 4-акромион лопатки;

5-клювовидный отросток; 6-клювовидно-акромиальная связка.

Таблица 2

Главные суставы верхней конечности

Движения лопатки происходят вверх и вниз, вперед и назад. Лопатка может поворачиваться вокруг сагиттальной оси, при этом нижний угол смещается кнаружи, как это бывает при поднимании руки выше горизонтального уровня.

Соединения в скелете свободной части верхней конечности представлены плечевым суставом, локтевым, проксимальным и дистальным лучелоктевыми суставами, лучезапястным суставом и суставами скелета кисти – среднезапястным, запястно-пястными, межпястными, пястно-фаланговыми и межфаланговыми суставами.

Рис. 50. Плечевой сустав (фронтальный разрез):

1-капсула сустава, 2-суставная впадина лопатки, 3-головка плечевой кости, 4-суставная полость, 5-сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча, 6-суставная губа, 7-нижний заворот синовиальной оболочки сустава.

Плечевой сустав (рис. 50) связывает плечевую кость, а через нее всю свободную верхнюю конечность с поясом верхней конечности, в частности с лопаткой. Сустав образован головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки . По окружности впадины находится хрящевая суставная губа , которая увеличивает объем впадины без уменьшения подвижности, а также смягчает толчки и сотрясения при движении головки. Суставная капсула тонкая и большая по размеру. Она укреплена клювовидно-плечевой связкой, которая идет от клювовидного отростка лопатки и вплетается в капсулу сустава. Помимо этого в капсулу вплетаются волокна мышц, проходящих около плечевого сустава (надостная, подостная, подлопаточная). Эти мышцы не только укрепляют плечевой сустав, но и при движениях в нем оттягивают его капсулу, предохраняя ее от ущемления.

Благодаря шаровидной форме суставных поверхностей, в плечевом суставе возможны движения вокруг трех взаимно перпендикулярных осей : вокруг сагиттальной (отведение и приведение), поперечной (сгибание и разгибание) и вертикальной (пронация и супинация). Возможны и круговые движения (циркумдукция). Сгибание и отведение руки возможны только до уровня плеч, так как дальнейшее движение тормозится натяжением суставной капсулы и упором верхнего конца плечевой кости в акромион. Дальнейшее поднятие руки осуществляется за счет движений в грудино-ключичном суставе.

Локтевой сустав (рис. 51) – сложный сустав, образованный соединением в общей капсуле плечевой кости с локтевой и лучевой. В локтевом суставе различают три сочленения: плечелоктевое, плечелучевое и проксимальное лучелоктевое.

Блоковидное плечелоктевое сочленение образуют блок плечевой кости и блоковидная вырезка локтевой кости (рис. 52). Шаровидный плечелучевой сустав составляют головка мыщелка плечевой кости и головка лучевой кости. Проксимальный лучелоктевой сустав соединяет суставную окружность головки лучевой кости с лучевой вырезкой локтевой кости. Все три сустава заключены в общую капсулу и имеют общую суставную полость, поэтому и объединены в один сложный локтевой сустав.

Сустав укреплен следующими связками (рис. 53):

- локтевой коллатеральной связкой , идущей от медиального надмыщелка плеча к краю блоковидной вырезки локтевой кости;

- лучевой коллатеральной связкой , которая начинается от латерального надмыщелка и прикрепляется к лучевой кости;

- кольцевой связкой лучевой кости , которая охватывает шейку лучевой кости и прикрепляется к локтевой кости, фиксируя таким образом это соединение.

Рис. 52. Плечелоктевой сустав (вертикальный разрез):

4-блоковидная вырезка локтевой кости, 5-венечный отросток локтевой кости.

Рис. 53. Связки локтевого сустава:

1-суставная капсула, 2-локтевая коллатеральная связка, 3-лучевая коллатеральная связка, 4-кольцевая связка лучевой кости.

В сложном локтевом блоковидном суставе осуществляются сгибание и разгибание, пронация и супинация предплечья. Плечелоктевой сустав обеспечивает сгибание и разгибание руки в локте. Пронация и супинация происходят за счет вращательного движения лучевой кости вокруг локтевой, осуществляемого одновременно в проксимальном и дистальном лучелоктевых суставах. При этом вращается лучевая кость вместе с ладонью.

Кости предплечья связаны между собой комбинированными сочленениями – проксимальным и дистальным лучелоктевыми суставами, которые функционирует одновременно (комбинированные суставы). На всем остальном протяжении они соединяются межкостной перепонкой (рис. 19). Проксимальный лучелоктевой сустав включен в капсулу локтевого сустава. Дистальный лучелоктевой сустав вращательный, цилиндрической формы. Его образуют локтевая вырезка лучевой и суставная окружность головки локтевой костей.

Лучезапястный сустав (рис. 54) образован лучевой костью и костями проксимального ряда запястья: ладьевидной, полулунной и трехгранной, связанных между собой межкостными связками. Локтевая кость до поверхности сустава не доходит, между ней и костями запястья находится суставной диск.

По числу участвующих костей сустав является сложным, а по форме суставных поверхностей – эллипсоидным с двумя осями вращения. В суставе возможны сгибание и разгибание, отведение и приведение кисти. Пронация и супинация кисти происходит вместе с одноименными движениями костей предплечья. Движения в лучезапястном суставе тесно связаны с движениями в среднезапястном суставе , который расположен между проксимальным и дистальным рядами костей запястья, исключая гороховиднную кость.

Рис. 54. Суставы и связки кисти (тыльная поверхность):

4-суставной диск, 5-лучезапястный сустав, 6-среднезапястный сустав,

7-межзапястные суставы, 8-запястно-пястные суставы, 9-межпястные суставы, 10-пястные кости.

Соединения костей кисти . В кисти насчитывается шесть видов соединений: среднезапястный, межзапястные, запястно-пястные, межпястные, пястно-фаланговые и межфаланговые суставы (рис. 54).

Среднезапястный сустав , имеющий S-образную суставную щель, образован костями дистального и проксимального (кроме гороховидной кости) рядов запястья. Сустав функционально объединен с лучезапястным суставом и позволяет несколько расширить степень свободы последнего. Движения в среднезапястном суставе происходят вокруг тех же осей, что и в лучезапястном (сгибание и разгибание, отведение и приведение). Однако эти движения тормозятся связками – коллатеральными, тыльными и ладонными.

Межзапястные суставы соединяют между собой боковые поверхности запястных костей дистального ряда и укрепляется соединение лучистой связкой запястья.

Запястно-пястные суставы соединяют основания пястных костей с костями дистального ряда запястья. За исключением сочленения трапециевидной кости с пястной костью большого (I) пальца, все запястно-пястные суставы плоские, степень их подвижности небольшая. Соединение же трапециевидной и I пястной костей обеспечивает значительную подвижность большого пальца. Капсула запястно-пястного сустава укреплена ладонными и тыльными запястно-пястными связками, поэтому объем движений в них очень незначительный.

Межпястные суставы плоские, с малой подвижностью. Они составляются боковыми суставными поверхностями оснований пястных костей (II-V), укрепляются ладонными и тыльными пястными связками.

Пястно-фаланговые суставы эллипсовидные, соединяют основания проксимальных фаланг и головки соответствующих пястных костей, укреплены коллатеральными (боковыми) связками. Эти суставы позволяют производить движения вокруг двух осей – в сагиттальной плоскости (отведение и приведение пальца) и вокруг фронтальной оси (сгибание-разгибание).

Сустав большого пальца имеет седловидную форму, в нем возможны отведение и приведение к указательному пальцу, противопоставление пальца и обратное движение, круговые движения.

Межфаланговые суставы блоковидные, соединяют головки вышерасположенных фаланг с основаниями нижерасположенных, в них возможны сгибание и разгибание.

3 края 3 угла 2 поверхности

– верхний - верхний - внутренняя (гладкая) -

– медиальный - латеральный имеет подлопаточную ямку

– латеральный - нижний - наружная – имеет

лопаточную ость, которая

заканчивается акромионом

и делит поверхность на:

надостную ямку и

подостную ямку

Лопатка имеет вырезку, суставную впадину (для соединения с головкой плечевой кости) и клювовидный отросток. Расположена на задней поверхности грудной клетки на уровне 2-6 ребра; служит ориентиром

Плечевая кость – humerus

Тело - имеет питательные 2 конца (эпифизы)

отверстия для сосудов 1 – проксимальный

и нервов имеет головку, анатомическую шейку,

хирургическую шейку

(наиболее частые переломы), большой бугор, малый бугор, межбугорковая борозда.

2 – дистальный имеет 2 мыщелка с надмыщелками (медиальный и латеральный), локтевую ямку, венечную ямку, суставную поверхность.

Локтевая кость – ulna – расположена медиально со стороны мизинца. Проксимальный конец – имеет локтевой отросток, венечный отросток, блоковидную вырезку и лучевую вырезку – для соединения с головкой лучевой кости, образуя проксимальной лучелоктевой сустав.

Дистальный конец имеет головку для соединения с лучевой костью, образует сустав – дистальный лучелоктевой сустав (движение в этом суставе: двигается лучевая кость вместе с кистью вокруг локтевой кости). Локтевая кость – не подвижна. Есть шиловидный отросток. Тело имеет 3-х-граную форму. Медиальный край острый и соединяется с медиальным краем лучевой кости посредством межкостной перепонки .

Лучевая кость – radius расположена латерально со стороны большого пальца.

Проксимальный конец имеет: головку для соединения с локтевой костью, и бугор.

Дистальный конец – имеет шиловидный отросток, суставную поверхность для соединения с костями запястья; суставную поверхность для соединения с головкой локтевой кости.

Тело имеет 3-х-граную форму.

Кости кисти:

Запястье - счет начинается с большого пальца.

Праксимальный ряд – ладьевидная, полулунная, трехгранная, гороховидная.

Дистальный ряд – кость трапеция, трапециевидная, головчатая и крючковидная.

Пястья - их 5. В каждой различают основание, тело и головку. Счет костей начинается со стороны большого пальца.

Фаланги пальцев – большой палец имеет две фаланги – проксимальную и дистальную. Остальные пальцы имеют 3 – фаланги: проксимальная, средняя, дистальная. Каждая фаланга имеет основание, тело и головку.

Соединение костей верхней конечности:

Грудино-ключичный сустав

Акромиально-ключичный состав→ двигают ключицу вверх, вниз, вперед, назад.

Плечевой сустав – Articulatio humeri образован - головкой плечевой кости и суставной впадины лопатки; простой сустав, по форме шаровидный; осуществляются все виды движения (сгибание-разгибание; приведение-отведение; вращение).

Локтевой сустав – Articulatio cubiti образован 3-мя костями: плечевой, локтевой и лучевой. В нем различают 3 сустава: плечелоктевой, плечелучевой, проксимально-луче-локтевой. Все 3 сустава объединены общей капсулой. Сустав по форме блоковидный, сложный, движения: сгибание - разгибание.

Лучезапястный сустав – Articulatio radiocarpalis образован лучевой костью и праксимальным рядом костей запястья. Сустав -сложный; имеет эллипсовидную форму; осуществляются все виды движения.

Межзапястные суставы.

Запястно-пястные суставы

Пястно-фаланговые суставы

Меж-фаланговые суставы.

Скелет нижних конечностей

пояс (таз) - pelvis свободная н/к

2 тазовые кости; - бедро – бедренная кость

Крестец большеберцовая кость

Копчик - голень

малоберцовая кость

Стопа: предплюсна, плюсна,

Тазовая кость состоит из:

1. подвздошной кости, которая имеет: тело; крыло; гребень; подвздошную ямку; передние и задние, верхние и нижние подвздошные ости;

2. седалищной кости, которая имеет: тело, ветвь, седалищный бугор, седалищную ость, большую и малую седалищную вырезку;

3. лобковой кости, которая имеет: тело, 2 ветви, которые вместе с ветвью седалищной кости, образуют запирательное отверстие; лобковый бугор.

Тела этих 3-х костей образуют вертлужную впадину, в которой заходит головка бедренной кости и образуется тазобедренный сустав.

Соединения костей таза

1. лобковый симфиз – соединяет лобковые кости между собой. Во время родов расширяется, увеличивая родовые пути;

2. крестцово-подвздошное соединение – образовано ушковидными поверхностями крестца и подвздошной кости; простой, по форме -плоский, движение ограничено;

3. крестцово-копчиковый симфиз – полусустав – хрящ, внутри которого - щель. При родах копчик смещается назад, увеличивая родовые пути;

Таз как целое pelvis состоит из 2-х тазовых костей, крестца и копчика. Имеет два отдела: большой и малый таз.

Пограничная линия разделяющая эти отделы проходит от мыса по дугообразным линиям подвздошных костей, затем по верхнему краю лобкового симфиза.

Большой таз образован развернутыми крыльями подвздошных костей и служит опорой внутренних органов брюшной полости.

Малый таз образован тазовой поверхностью крестца и копчика, седалищными и лобковыми костями, а также лобковым симфизом. В нем различают верхнюю и нижнюю апертуру (вход и выход) и полость таза. В полости малого таза расположены мочевой пузырь прямая кишка, у женщин - матка, маточные трубы и яичники, а у мужчин -предстательная железа, семенные пузырьки.

Кости малого таза замещают эти органы, также образуют родовой канал у женщин.

Особенности женского таза:

1. таз шире и короче;

2. крылья подвздошных костей сильно развернуты;

3. подлобковой угол тупой;

4. мыс в полости малого таза почти не выступают;

5. крестец – широкий, короткий и плоский

Размеры таза

А – размеры большого таза;

I – прямые размеры.

1. наружная коньюгата – 21, от места соединения 5-го поясничного позвонка с крестцом – ∆ Михайлеса и верхний край лобкового симфиза; измеряется с помощью тазомера.

II. поперечные размеры:

1. межостистый размер – дистанция spinarum – 26 см (точки соединения передних, верхних, подвздошных остей);

2. межгребневый размер – дистанция cristarum – 27-29 см (точки соединения наиболее удаленных мест подвздошных гребней);

3. межвертельный размер - дистанция trohanterica - 31 см. (точки соединения больших вертелов бедренных костей).

Все эти размеры измеряются сантиметровой лентой.

В - размеры малого таза.

I. Размеры выхода малого таза.

1. прямой размер выхода из малого таза – 10 см. При родах 11,5 см. за счет отхождения копчика и расширения лобкового симфиза (от верхушки копчика до нижнего края лобкового симфиза);

2. поперечный размер выхода из малого таза –11 см. (точки соединения седалищных бугров).

II. Размеры входа в малый таз.

1. прямые размеры входа в малый таз:

а) анатомическая коньюгата 11,5 см (от мыса до верхнего края лобкового симфиза) – измеряется только на трупе, скелете;

б) акушерская коньюгата (истинная коньюгата) - самое главное, потому что это самый короткий размер 11 см (от мыса до середины лобкового симфиза). Определяется 2-мя методами:

I. из диагональной коньюгаты отнимаем 2 см (13-2 = 11);

II. из наружной коньюгаты отнимаем 10 см. (21-10 = 11). Если меньше 11 см – считается узкий таз – нужно делать кесарево сечение;

в) диагональная коньюгата – 13 см (от мыса до нижнего края лобкового симфиза – измеряется путем введения 2-х пальцев во влагалище до достижения мыса, затем пальцы переносят на сантиметровую ленту.

2. Поперечные размеры входа в малый таз – 13 см (точки соединения наиболее удаленных точек линий подвздошных костей).

3. Косые размеры входа в малый таз – 12 см (от подвздошно-крестцового соединения до наиболее выступающего места соединения седалищных и лобковых костей.

Поперечные и косые размеры входа в малый таз практическое значение не имеют, т.к. они широкие.

Свободная нижняя конечность:

Бедренная кость - femur - длинная трубчатая кость

тело 2 конца

трехгранной формы, проксимальный – головка,

передний край выпуклый, шейка, большой вертел, малый

обращен кпереди. вертел, питательные отверстия;

дистальный конец – 2 мыщелка, (медиальный и латеральный)

межмыщелковая ямка, суставная поверхность для наколенника, суставная поверхность для костей голени.

Надколенник – patella – сесамовидная кость участвует в образовании коленного сустава.

Большеберцовая кость - tibia

Тело - трехгранной формы, 2 конца

передний край острый, Проксимальный - два мыщелка;

выступает и межмыщелковое возвышение,

прощупывается под кожей. бугристость, суставная поверхность для бедренной кости; суставная поверхность для малоберцовой кости

Дистальный - медиальная лодыжка, суставная поверхность для соединения с таранной костью; вырезка для соединения с малоберцовой костью.

Малоберцовая кость – тонкая кость, расположена снаружи большеберцовой кости; на верхнем конце имеет – головку; на нижнем конце – латеральную лодыжку.

Края костей голени – обращенные друг к другу, называются межкостными. К ним прикрепляется межкостная мембрана голени.

Кости стопы – предплюсна, плюсна и фаланги.

Кости предплюсна – таранная, пяточная, ладьевидная, кубовидная и три клиновидных.

Плюсна – в количестве 5, каждая имеет основание, тело и головку.

Фаланги – пальцы ног имеют 3 фаланги, кроме первого пальца, у которого 2 фаланги.

Стопа в целом - образует поперечные и продольные своды, обращенные вогнутостью к подошве, а выпуклостью к тылу стопы.

Опорно-двигательный аппарат человеческого организма - это настоящее чудо природы. Он поддерживает все части тела в нужном положении, защищает жизненно важные органы и обеспечивает поразительную подвижность всему телу. Пояс верхних конечностей отвечает за крепление рук к осевому скелету.

Конструкция из ключиц и лопаток

Состав пояса верхних конечностей подразумевает конструкцию из двух лопаток, двух ключиц и скелета самой конечности. Именно пояс верхних конечностей создает форму плеч человека. Руки связываются с туловищем лопатками и ключицами, которые образуют пояс верхних конечностей. Лопатки размещены вверху спины, имеют треугольную форму, они связываются с позвоночником и ребрами с помощью мускулатуры. Лопатка состоит в паре с ключицей, а ключица соединяется с грудиной и ребрами. Ключица имеет вид изогнутой кости, проходящей между грудиной и наружным углом лопатки.

Скелет пояса верхних конечностей строится из следующих частей:

• 2 ключиц;
• 2 лопаток;
• плечевых костей;
• лучевых костей;
• локтевых костей;
• запястья;
• пястных костей;
• фаланг пальцев.

Функция пояса верхних конечностей

Главная функция, которую выполняет пояс верхних конечностей человека, - создать прочную и маневренную опору рукам. В отличие от тазового пояса, он не жестко соединяется с осевым скелетом. Основные кости пояса верхних конечностей: ключица, которая формирует с грудиной обычный сустав, а лопатка связывается с костями туловища мощными мышцами. В результате плечи активно участвуют в движениях рук, увеличивая амплитуду и, соответственно, эффективность работы.

Кости пояса верхни х конечностей человека имеют строение, как у скелета позвоночных, и состоят из 3 отделов - плечо, предплечье и кисть. Мышцы, связанные с этим поясом, укрепляют плечевой сустав и отвечают за большую часть движений рук. Лопатка - широкая пластина в виде треугольника, находящаяся позади грудной клетки со спины, входит в состав пояса верхних конечностей. Имеет плоскую впадину плечевого сустава, в которую помещается головка плечевой кости. Плечевой сустав относительно нестабилен, он обеспечивает максимальную амплитуду движений, но зато чувствителен к вывихам и другим травмам.

Главные кости рук

Плечевая кость представлена в виде длинной трубчатой кости пояса верхних конечностей, к ней крепятся две достаточно длинные локтевая и лучевая кости. Плечевая кость образует локтевой сустав с обеими костями, а кисть соединяется только с одной из них - лучезапястным суставом. Локтевая кость размещается с внутренней стороны. Все кости руки связываются между собой благодаря суставам.

Главные из них:

• плечевой;
• лучезапястный;
• локтевой.

Суставы очень разнообразны в движении, с активной подвижностью, которая привела к превращению передней конечности, то есть руки, в ходе эволюции в орган труда. Кости локтевая и лучевая стабильнее плечевой кости, соответственно, движения менее свободные. Еще прочнее суставы пальцев. По строению и нога очень подобны. Главное их различие - устройство кисти, в которой большой палец находится отдельно от остальных, что позволяет руке делать хватательные движения. Между запястьем и этого пальца - единственный в теле человека седловидный сустав, движения в котором гораздо свободнее, чем в основании первого пальца стопы.

Строение локтевого сустава

Пояс верхних конечностей включает сустав локтя, который состоит из двух частей: блоковидной и шаровидной. Первая соединяет выступ плечевой кости с локтевой выемкой, она же обеспечивает сгибательно-разгибательные движения руками. Шаровидная часть связывает головку плечевой кости с лучевой ямкой. Это позволяет скручивать предплечье. В целом сустав достаточно стабильный из-за большой поверхности соединения и крепких связок. Лучевая кость - главная в предплечье. Она образует сустав с запястьем. Локтевая кость вместе с лучевой образует локтевой сустав.

Строение плечевого сустава

Пояс верхних конечностей включает в себя плечевой сустав. Плечевой шаровидный сустав самый подвижный в человеческом теле. Его почти плоская впадина на лопатке сочленена с полусферической головкой плечевой кости. Это устройство дает возможность свободно вращать рукой во всех направлениях. Кость оборачивается почти по кругу, вверх, вниз. В такой подвижности есть свои минусы, из-за того что прочность соединения понижена, в этом суставе часто происходят вывихи. Второй сустав образуется лопаткой и ключицей. В нем часто случается растяжение связок при падении на вытянутую руку или при ударе спереди по плечу.

Кисть руки

Эта часть руки имеет довольно сложную конструкцию. Кисть состоит из 3 отделов, которые, в свою очередь, имеют 27 костей. В основе ладони находится 5 пястных костей и 8 костей запястья. Скелет самих пальцев составляют 14 фаланг, по 2 косточки в большом пальце и по 3 - в каждом из четырех. имеет высокоспециализированное строение. У младенцев они только обозначаются, постепенно формируясь, они будут хорошо видны лишь к семилетнему возрасту, а их окостенение завершается гораздо позже, примерно к 10-13 годам. К такому же периоду завершается и окостенение фаланг пальцев.

Связки и мышцы пояса верхних конечностей

Так как плечевой сустав достаточно подвижный, а плечевой пояс не жестко связан с мышцы пояса верхней конечности имеют особую функцию. Мышцы соединяют руку с туловищем и выступают амортизаторами ударов. Дельтовидная мышца самая большая и сильная в плече, связывает лопатку и плечевую кость. Именно благодаря ей рука поднимается и двигается вперед и назад.

Вращательная манжета состоит из четырех мышц поменьше:

• подостная;
• надостная;
• малая круглая;
• подлопаточная.

Они также управляют вращением руки и укрепляют плечевой сустав.

Основные мышцы пояса верхней конечности

Верхняя конечность имеет пару главных мышц: бицепс и трицепс, которые образуют пару антагонистов: если сокращается одна, другая из них расслабляется. Бицепс, или двуглавая мышца плеча, идет от лопатки к лучевой кости. Если сильно согнуть руку, ее можно хорошо прощупать. Трицепс, или связывает лопатку с локтевой костью. Он не так заметен, но крупнее бицепса. Двигаясь, они действуют как одна мышечная группа. Например, во время поднятия предплечья сокращается бицепс - мышца, которая подтягивает предплечье к плечу. Одновременно растягивается и трицепс, мышца-разгибатель, которая позволяет вновь выпрямить руку.

Разгибатели и сгибатели

Сложные движения запястья и кисти обеспечиваются в основном координированной работой множества мышц, проходящих в предплечье. Это приближают ладонь к предплечью и сжимают пальцы. Они проходят по внутренней стороне руки. Разгибатели распрямляют кисть и пальцы, приближая к предплечью их тыльную поверхность. Чтобы разжать ладонь и взять ею предмет, требуется слаженная работа 35 мышц предплечья и кисти. Кроме того, мышцы предплечья отклоняют кисть влево и вправо, вращают ею, поворачивают ладонь и фиксируют запястье и пальцы в нужном положении. Тонкие движения пальцев контролируются собственными мышцами кости, идущими от костей запястья к основанию первых фаланг. Работа остальных фаланг обеспечивается длинными сухожилиями сгибателей и разгибателей, находящихся в предплечье.

Возраст и профилактика старения костей

Пояс верхних конечностей человека нуждается в антивозрастной профилактике. С возрастом снижается прочность костей и возрастает риск переломов. Возрастные потери костной ткани практически необратимы, но их можно и нужно предупреждать или существенно замедлять. Перенапряжение мускулатуры плеч и спины чревато весьма болезненным состоянием. Люди, проводящие целые дни за компьютером и рабочим столом, часто сутулятся или находятся в сгорбленной позе. Отсюда возникает тугоподвижность постоянно напряженных мышц и растягивание мускулатуры плеч и спины, что грозит возникновением болезненных мышечных узлов и головных болей напряжения.

Необходимо укреплять пояс верхних конечностей, а именно мускулатуру плеч и спины, посредством упражнений, которые расправляют грудную клетку и разгружают мышцы и связки. Очень полезны сведение и разведение плеч, а также пожимание плечами. Физкультура облегчает боль, укрепляет мышцы и кости, повышает гибкость тела, а значит, и подвижность, и трудоспособность человека.

Развитие и возрастные особенности скелета конечностей

Скелет верхней конечности подразделяется на две части:

1) скелет пояса верхней конечности;

2) скелет свободной верхней конечности.

К скелету пояса верхней конечности относятся лопатки и ключицы.

Лопатка представляет собой плоскую треугольной формы кость, расположенную на задней поверхности туловища. Боковой край лопатки утолщен и имеет суставную впадину, которая служит для соединения с головкой плечевой кости.

Ключица представляет собой S-образно изогнутую по длинной оси кость. Она располагается горизонтально спереди и сверху грудной клетки на границе шеи и легко прощупывается на всем своем протяжении. Ключица имеет два конца – грудинный и акромиальный. Первый утолщен, имеет суставную поверхность с грудиной. Второй также утолщен и соединяется с акромионом (акромион – выступающая кнаружи боковая часть лопатки). Функция ключицы заключается в том, что она способствует укреплению положения лопатки, удерживая плечевой сустав в некотором отдалении от грудной клетки. Пояс верхних конечностей соединяет свободную верхнюю конечность с туловищем, служит местом прикрепления мышц и увеличивает амплитуду движения верхних конечностей.

Скелет свободной верхней конечности состоит из трех отделов.

1) Плечевая кость является типичной длинной трубчатой костью. На проксимальном (верхнем) конце плечевой кости различают головку, которая обращена к лопатке и имеет суставную поверхность.

Головка кости отделена от остальной части анатомической шейкой, по краю которой прикрепляется сумка плечевого сустава. Наиболее суженное место плечевой кости ниже анатомической шейки называется хирургической шейкой, так как здесь часто происходят переломы. Дистальный (нижний) отдел плечевой кости образует мыщелок, суставная поверхность которого служит для соединения с костями предплечья.

2) Скелет предплечья образуют локтевая и лучевая кости.

Локтевая кость – трубчатая, трехгранной формы. Проксимальный конец ее утолщен и имеет блоковидную вырезку для соединения с плечевой костью. Дистальный конец представляет головку локтевой кости. С боковой стороны головка образует суставную поверхность для сочленения с лучевой костью, а с низу – с треугольным хрящом.

Лучевая кость является длинной трубчатой костью. В отличие от локтевой кости у лучевой утолщен дистальный конец. Проксимальный конец имеет головку, на верхней поверхности которой находится ямка для соединения с головкой мыщелка плечевой кости. А по краю располагается суставная поверхность для соединения с локтевой костью.

3) Скелет кисти делят на три отдела:

а) запястье – восемь мелких костей неправильной формы, расположенных в два ряда. Они относятся к коротким губчатым костям;

б) пясть состоит из пяти коротких трубчатых костей. Пястная кость I пальца короче остальных, но массивнее. Каждая пястная кость имеет основание, тело и головку;

в) фаланги пальцев – это короткие трубчатые кости. Каждый палец состоит из трех фаланг: проксимальной, средней и дистальной.

Исключение составляет первый палец, имеющий только две фаланги: проксимальную и дистальную. Суставные поверхности дистальных и средних фаланг, а также суставная поверхность головки проксимальной фаланги имеют блоковидную форму. Суставная поверхность основания проксимальных фаланг соединяется с головкой пястной кости суставом шаровидной кости.

Кроме указанных костей кисть еще имеет сесамовидные косточки.

Они находятся в толще сухожилий мышц (чаще всего идущих к большому и указательному пальцам со стороны ладонной поверхности кисти) и увеличивают плечо силы техмышц, которые к нимприкрепляются.