Повязка на голову - чепец ">

Повязка на голову - «чепец».

Пращевидная повязка на лоб.

Ранения мягких тканей волосистой части головы всегда опасны. Они могут сопровождаться обильными кровотечениями, повреждением костей , ушибом мозга (сотрясение) или кровоизлиянием в мозг (гематома), возникновением отека мозга и воспалением оболочек мозга (менингит , энцефалит). Признаками повреждений мозга и костей черепа, развития воспалительных осложнений являются головная боль, тошнота, нарушения зрения и чувствительности кожи конечностей или слабость в них, подъем температуры тела, помрачение сознания вплоть до его потери.

Оказание помощи: 1. Очистить и промыть рану. Рану, загрязненную землей или любыми другими инородными предметами, необходимо очистить, используя пинцет или сделать это руками. Затем рану тщательно промывают перекисью водорода или слабым раствором марганцовки (2-3 крупинки на стакан, желательно кипяченой, воды). Можно промыть рану водопроводной водой. При сильном кровотечении прежде всего необходимо остановить кровотечение.

2. Обработать кожу вокруг раны. Перед обработкой кожи необходимо выстричь волосы на расстоянии двух сантиметров вокруг раны. Затем края раны аккуратно смазать раствором йода, зеленки (бриллиантовая зелень), насыщенным раствором марганцовки или спиртом. При этом категорически не допускается попадание спирта в рану.

3. Остановить кровотечение. При кровотечениях из раны волосистой части головы наиболее эффективно тампонирование ее стерильной салфеткой или стерильным бинтом. Можно использовать марлю, вату или любую чистую ткань. Тампон плотно прижимают к краям и дну раны на 10-15 минут. Если кровотечение не останавливается, то на введенный в рану тампон накладывают давящую повязку.

4. Наложить повязку (желательно стерильную). Наложение повязки на рану волосистой части головы осуществляют следующим образом: от бинта оторвать кусок (завязку) размером около 1 м, положить его на область темени, концы опускают вертикально вниз спереди от ушей; сам больной или кто-нибудь из помощников удерживает их в натянутом состоянии. Тур бинта начинают с левой стороны на уровне лба, переходят на правую сторону назад на затылок, таким образом делают два тура с обязательной фиксацией первого тура. Третий тур бинта оборачивают вокруг завязки то слева, то справа, так что бы он на 1/2 или 2/3 перекрывал предыдущий тур бинта. Каждый последующий тур ведут все выше и выше, пока вся волосистая часть головы не будет забинтована. Последний тур бинта привязывают к оставшейся вертикальной части завязки с любой стороны. Вертикальные концы завязки закрепляют под подбородком.

5. Приложить холод. На повязку в области раны накладывают холод. Охлаждение области ранения уменьшает кровотечение, боль и отек. Можно приложить пузырь со льдом, лед, завернутый в полиэтиленовый пакет, наполненную холодной водой грелку или смоченную холодной водой ткань. По мере согревания лед меняют. Как правило, холод достаточно держать в месте ушиба 2 часа, поступая следующим образом: 15-20 минут холод держат на месте повреждения, затем на 5 минут его снимают, а новую порцию льда накладывают вновь на 15-20 минут и т.д.

6. Обратиться к врачу. Внешние признаки травмы головы не всегда отражают состояние пострадавшего. Невидимые внутренние повреждения чреваты опасностью для жизни пострадавшего. Нельзя медлить с обращением к врачу. Во всех случаях ранения головы необходимо без промедления обратиться к врачу.

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Ранения головы являются очень опасными, поскольку, во-первых, может быть поврежден мозг , а во-вторых, на черепе множество кровеносных сосудов, что провоцирует обильное кровотечение даже при незначительной по размерам ране. Самыми безопасными являются раны на лицевой части черепа, хотя и выглядят они ужасающе. Следует помнить, что небольшая рана на затылке гораздо опаснее огромной рваной поверхности в области щеки.

При ранениях головы объем первой помощи , которую можно оказать пострадавшему, весьма невелик, поскольку в таких ситуациях необходима квалифицированная медицинская помощь. Поэтому главной помощью для пострадавшего с ранением в голову фактически является его скорейшая доставка в медицинское учреждение и остановка кровотечения.

Алгоритмы оказания первой помощи при ранениях головы различаются по двум факторами – наличие или отсутствие инородного предмета в ране. Рассмотрим оба алгоритма по отдельности.

Алгоритм оказания первой помощи пострадавшему с инородным предметом в ране на голове

1. Оценить вероятную скорость приезда "скорой помощи". Если карета скорой медицинской службы сможет приехать в течение получаса, то следует вызвать ее немедленно и затем начать оказание первой помощи пострадавшему. Если "скорая помощь" не приедет в течение 20 – 30 минут, то следует начать оказание первой помощи, после чего организовать доставку пострадавшего в больницу собственными силами (на своей машине, на попутном транспорте, вызвав друзей, знакомых и т.д.);

2.
3. Если человек без сознания, следует запрокинуть его голову назад и повернуть набок, поскольку именно в такой позиции воздух сможет свободно проходить в легкие , а рвотные массы будут удаляться наружу, не угрожая закупорить дыхательные пути;
4. Если из головы торчит какой-либо инородный предмет (нож, арматура, стамеска, гвоздь, топор, серп, осколок снаряда, мины и т.д.), не трогайте и не шевелите его. Не пытайтесь вытащить предмет из раны, поскольку любое движение может увеличить объем поврежденных тканей, ухудшить состояние человека и увеличить риск смертельного исхода;
5. В первую очередь осмотрите голову на предмет кровотечения. Если таковое имеется, его следует остановить. Для этого необходимо наложить давящую повязку следующим образом: на место кровотечения положить кусок чистой ткани или сложенную в 8 – 10 слоев марлю. Сверху на марлю или ткань положить какой-либо твердый предмет, который будет давить на сосуд, останавливая кровотечение. Можно использовать любой небольшой плотный предмет с ровной поверхностью, например, шкатулку, пульт управления от телевизора, кусок мыла, расческу т.д. Предмет привязывают к голове плотной повязкой из любого имеющегося материала – бинта, марли, куска ткани, разорванной одежды и т.д.;

6. Если наложить давящую повязку невозможно, то следует попробовать остановить кровотечение, прижав сосуды пальцами к костям черепа вблизи от места из повреждения. В этом случае палец следует удерживать на сосуде, пока кровь не перестанет сочиться из раны;
7. Предмет, торчащий в ране, следует просто зафиксировать, чтобы он не двигался и не смещался в процессе транспортировки пострадавшего. Для этого из любого имеющегося под рукой перевязочного материала (марля, бинты, ткань, куски одежды и т.д.) делают длинную ленту (не менее 2 метров), связав несколько коротких кусков в один. Ленту набрасывают на предмет ровно посередине, чтобы образовалось два длинных конца. Затем данные концы плотно обматывают вокруг торчащего предмета и завязывают в плотный узел;
8. После фиксации инородного предмета в ране и остановки кровотечения, если таковое имелось, следует,как можно ближе к ней, приложить холод, например, пакет со льдом или грелку с водой;
9. Пострадавшего укутывают одеялами и транспортируют в горизонтальном положении с приподнятым ножным концом.

Алгоритм оказания первой помощи при ранениях головы без инородного предмета в ране

1. Оцените вероятную скорость приезда "скорой помощи". Если карета скорой медицинской службы сможет приехать в течение получаса, то следует вызвать ее немедленно и затем начать оказание первой помощи пострадавшему. Если "скорая помощь" не приедет в течение 20 – 30 минут, то следует начать оказание первой помощи, после чего организовать доставку пострадавшего в больницу собственными силами (на своей машине, на попутном транспорте, вызвав друзей, знакомых и т.д.);

2. Положить человека в горизонтальное положение на ровную поверхность, например, пол, землю, лавку, стол и т.д. Под ноги подложить валик из любого материала, чтобы нижняя часть тела оказалась приподнята на 30 – 40 o ;
3. Если человек без сознания, следует запрокинуть его голову назад и повернуть набок, поскольку именно в такой позиции воздух сможет свободно проходить в легкие, а рвотные массы будут удаляться наружу, не угрожая закупорить дыхательные пути;
4. При наличии открытой раны на голове не пытайтесь ее промывать, ощупывать или заправлять обратно в полость черепа выпавшие ткани. Если имеется открытая рана, следует сверху на нее просто положить чистую салфетку и не туго примотать ее к голове. Все остальные повязки следует накладывать, не затрагивая данного участка;
5. Затем осмотрите поверхность головы на предмет наличия кровотечения. Если кровотечение имеется, то его необходимо остановить наложением давящей повязки. Для этого прямо на место, из которого течет кровь, необходимо положить кусок чистой ткани или сложенную в 8 – 10 слоев марлю. Сверху на марлю или ткань положить какой-либо твердый предмет, который будет давить на сосуд, останавливая кровотечение. Можно использовать любой небольшой плотный предмет с ровной поверхностью, например, шкатулку, пульт управления от телевизора, кусок мыла, расческу т.д. Предмет привязывают к голове плотной повязкой из любого имеющегося материала – бинта, марли, куска ткани, разорванной одежды и т.д.;
6. Если давящую повязку наложить нельзя, то голову просто плотно заматывают любым перевязочным материалом (бинты, марли, куски ткани или одежды), закрывая место, из которого сочится кровь;
7. Если материалов для наложения повязки нет, то следует остановить кровотечение, плотно прижав поврежденный сосуд пальцами к костям черепа. Следует прижимать сосуд к костям черепа в 2 – 3 см выше раны. Удерживать сосуд зажатым, пока кровь не перестанет сочиться из раны;
8. После остановки кровотечения и изоляции открытой раны салфеткой необходимо придать пострадавшему лежачее положение с приподнятыми ногами и укутать его одеялами. Затем следует дождаться "скорую помощь" или самостоятельно транспортировать человека в больницу. Транспортировка производится в том же положении – лежа с поднятыми ногами.

Cодержание статьи: classList.toggle()">развернуть

С резаными ранами сталкивается в течение жизни каждый человек и происходит это далеко не однократно. Дело здесь не только в различных криминальных ситуациях и бытовых «выяснениях отношений», подобные травмы различной глубины и размеров люди чаще всего получают в быту, при выполнении повседневных дел, например, в процессе приготовления пищи, при мытье посуды.

Причины ранений

Резаная рана всегда возникает при повреждении кожи и слоев тканей режущими предметами, например, ножом, острым краем какой-либо металлической поверхности или пластика, осколками стекла, бритвой, медицинским скальпелем. Такие травмы сопровождают человека в течение всей жизни с самого детства.

Дети нередко получают различные порезы, играя на улице или в доме, беря в руки острые предметы, активно познавая окружающий мир.

Взрослые сталкиваются с такими ранами в быту, при выполнении домашней работы, при приготовлении еды, неосторожном обращении с острыми предметами, не соблюдении техники безопасности на различных производствах.

Нередко резаные раны появляются по причине различных криминальных происшествий. При этом, если обычные бытовые раны, как правило, одиночные, то криминальные в большинстве случаев имеют множественный характер.

Признаки резаной раны

Поскольку ранение возникает при скользящем воздействии острого режущего предмета, то повреждения имеют направление прямых линий, при этом раны приобретают веретенообразную форму.

Как правило, у резаных ран длина повреждения преобладает над шириной раны и ее глубиной, но в некоторых случаях ситуация может быть и обратной.

Отличительной характеристикой резаной раны является то, что сечение такого ранения клиновидное, то есть глубина по ее краям всегда меньше, чем в центральной части.

Края таких ран практически всегда являются родными, гладкими , при этом имеется и достаточно обильное , поскольку повреждение затрагивает одновременно множество мелких сосудов. Прямолинейность, а точнее, ее степень, всегда зависит от конкретной формы режущего предмета, а также от того момента, в каком именно направлении он движется по отношению к повреждаемым тканям.

Если порез находится на части тела, имеющей закругление, то его линия может быть не только линейной, но и дугообразной . Если порез локализуется на коже, имеющей складки или множество глубоких морщин, то его края могут оказаться зигзагообразными. Направление разреза может измениться, но происходит это обычно в том случае, если режущий предмет столкнулся в тканях с костью.

Оказание первой помощи

Первая помощь при резаной первым делом включает в себя проведение дезинфекции ранения, промыв ее проточной водой, а после этого перекисью водорода или раствором антисептика, дополнительно обработав края резаной раны этим же раствором с помощью ватного диска.

Особое внимание при оказании первой помощи в случае получения резаной раны следует уделить остановке кровотечения, которое в большинстве случаев достаточно обильное, а потому может привести к ощутимым кровопотерям.

При наличии при ранении конечности, когда вытекающая кровь имеет яркий алый цвет и выходит из раны пульсирующей струйкой, необходимо . Для этого конечность, на которой находится повреждение, следует согнуть в суставе, после чего наложить жгут немного выше места ранения.

Если и вытекающая кровь имеет темный, практически бордовый цвет, то жгут накладывается ниже места пореза, в том случае, если она располагается ниже уровня сердца.

Если резаные травмы располагаются на туловище или на лице, рану необходимо тампонировать , пережав поврежденные сосуды пальцем. Для проведения тампонады следует использовать салфетки из марли или стерильного бинта, а также плотные шарики из ваты, обвернутые марлей в несколько слоев. Можно к месту пореза приложить лед или иной источник холода, это также способствует остановке кровотечения.

Если порез небольшой, то кровотечение останавливается достаточно быстро естественным физиологическим путем при наложении обычной плотной повязки или ватно-марлевой салфетки, плотно прикрепленной пластырем.

При этом до наложения повязки резаную рану следует обработать, проведя дезинфекцию перекисью водорода или каким-либо антисептическим раствором.

Дополнительно, для предотвращения возможного инфицирования кожу вокруг резаной раны можно обработать в домашних условиях раствором зеленки или йода.

Поскольку большие резаные раны, а также порезы, небольшого размера, но имеющие серьезную глубину, подлежат обязательному зашиванию, после проведения процедур первой помощи следует сразу же обратиться в клинику.

Похожие статьи

Лечение резаных ран

Небольшие резаные раны, размеры которых не превышают 0,5 см в ширину и 1,5 см в длину можно лечить самостоятельно, выполнив правильно процедуры первой помощи и проводя в дальнейшем своевременные обработки и смену повязок с наложение мазей. Ранения большего размера требуют обязательной медицинской помощи и наложения швов.

Для остановки кровотечения в клинике используют специальный аппарат, называемый электрокоагулятором, с помощью которого проводится купирование кровоточащих сосудов.

Если случай резаной раны особенно тяжелый и повреждены крупные сосуды, то врач может наложить на них лигатуры (специальные швы).

После очистки от загрязнений, обработки резаной раны и близлежащей области кожи растворами антисептика или перекисью водорода, остановки кровотечения проводится зашивание пореза путем наложения швов. Не следует отказываться от этой меры, даже если длина пореза составляет всего лишь чуть больше 2-х – 3-х см.

Важно помнить о том, что зашитая резаная рана заживает значительно быстрее, чем та, на которую швы наложены, не будут.

В среднем, если после зашивания сроки заживления раны составляют около недели, а полное выздоровление требует от 2-х до 4-х недель в зависимости от глубины пореза, его размера и возникновения осложнений, то незашитый порез будет затягиваться несколько месяцев.

При этом рана может периодически открываться, кровотечение будет начинаться снова, а это значительно увеличит и сроки заживления полученной травмы.

Если давность получения ранения на момент обращения к доктору составляет более суток, то зашивать ее уже не будут. В этом случае полученная травма подлежит очистке, осмотру, промыванию, а в некоторых случаях и установке дренажной трубки, после чего проводится ее натяжение и закрепление повязкой. Лечат такие раны только методом повторного натяжения с проведением регулярного промывания и обработок.

Пациенту с несвежей травмой назначается и обязательный курс приема антибиотиков и обезболивающих средств класса анальгетиков . В этом случае время лечения до момента полного выздоровления будет зависеть не только от размеров и глубины пореза, но и прочих особенностей травмы, а также от выраженности имеющегося гнойно-воспалительного процесса, который является непременным спутником подобных травм.

В некоторых случаях, в частности, при получении особенно сложных травм, при которых происходит повреждение сосудов, нервов или сухожилий, назначается плановая операция по восстановлению таких повреждений, но проводится она, как правило, уже после того, как полученная рана будет полностью заживлена.

Если при получении резаной раны были повреждены какие-либо внутренние органы, то проводится срочная операция для сохранения органов, при этом объем вмешательства хирургов будет зависеть от степени повреждения и разрушений. В некоторых случаях, кроме ушивания поврежденного органа проводится и частичная резекция, если в этом есть необходимость.

После наложения швов лечение раны заключается в регулярной смене повязок , проведении обработки повреждения и окружающей ее кожи, а также наложении специальных мазей, не только ускоряющих процессы регенерации, но и оказывающих местный противовоспалительный, антибактериальный и обезболивающий эффект.

Выбор применяемых препаратов в большинстве случаев осуществляется доктором, при этом учитываются особенности состояния пореза и самого пациента.

Чаще всего в больницах для ускорения процессов очищения ран от гноя и их заживления применяется мазь Вишневского , которая при нанесении способствует активации воспалительного процесса и образованию гноя, благодаря чему ранка быстро очищается и заживает. Но могут быть назначены и другие эффективные средства.

Препараты и мази для заживления порезов

Цель применения мазей и прочих средств для заживления ран заключается не только в уменьшении срока восстановления поврежденных тканей, но и оказании антибактериального и противовоспалительного эффекта для устранения (предотвращения) гнойного процесса. Поэтому мазь должна решать сразу несколько задач.

Чаще всего для заживления резаных ран и порезов доктора рекомендуют применять Солкосерил , выпускающийся в двух формах. Гель Солкосерил предназначен для нанесения на свежие пореза. Он не только способен справляться со многими видами патогенных микроорганизмов различных категорий, но и оказывать охлаждающий и обезболивающий эффект, что также имеет весомое значение.

Мазь Солкосерил, как правило, используется на второй стадии лечения, когда свежая рана уже затянулась и сверху образовалась корочка. Нанесение мази стимулирует выработку новых волокон коллагена, что значительно ускоряет регенерацию тканей и их восстановление.

Нередко доктора назначают и препарат Актовегин, являющийся аналогом Солкосерила, и также выпускающийся в форме геля и мази. Суть применения этого средства, как его действие, аналогичны Солкосерилу.

Еще одной достаточно известной мазью является Левомеколь, нередко применяющийся для лечения разнообразных ранений с активным гнойным процессом, а также фурункулов, ожогов различной степени и всевозможных порезов, в том числе и после хирургических операций.

Как правило, эта мазь имеется в кабинете каждого хирурга и практически в каждой клинике, также как и мазь Вишневского, поскольку ее нанесение позволяет лечить раны и устранять гнойные образования на всей глубине имеющихся повреждений.

Голова - Caput

Пострадавший получил удар по голове тяжелым тупым предметом. В области ушиба, в лобно-теменной области, рана с неровными краями длиной 4 см, кровоточит. Вокруг раны раздавленные нежизнеспособные ткани. Кости черепа на ощупь целы.

DS. Ушибленная рана лобно-теменной области справа.

Vulnus contusum regionis frontoparietalis dextrae.

Боль в области щеки, усиливающаяся при жевании. Со слов пострадавшего, три дня назад на щеке была набольшая ссадина. Никакой первичной обработки ранки не производилось. Краснота с нечеткими контурами и размером 3 на 4 см на правой щеке. Щека отечна, припухшая, горячая на ощупь. В центре багрово-красного инфильтрата небольшая ранка под корочкой, скудные выделения гнойного характера.

DS. Инфицированная рана правой щеки.

Vulnus infectum regionis buccalis dextrae.

Жалобы на боль в мочке левого уха. У пострадавшей вырвали сережку из левого уха. На мочке левого уха сквозная рваная рана длиной около 1 см с неровными краями, направлена вертикально вниз. Имеется небольшое кровотечение.

DS. Рваная рана мочки левого уха.

Vulnus laceratum lobuli auris sinistri.

Мужчина 23 лет.
Жалобы на боль, отечность, чувство жжения в левой ушной раковине.

Со слов больного, во время сна, играющая собака укусила за ухо. Собака домашняя, ухоженная, все прививки сделаны в срок, документы на собаку и сделанные прививки имеются. До прибытия бригады СМП самостоятельно обработал рану 3% перекисью водорода.
При осмотре на внутренней поверхности левой ушной раковины укушенная рана, края ровные, d=0,2 х 0,5 см, не кровоточит; ушная рана отечная, гиперемированная. При пальпации болезненная. Острота слуха не нарушена.

Ds. Укушенная рана левой ушной раковины.

Vulnus morsum auriculae sinistrae.

Обработка раны 3% перекисью водорода. Обработка краев раны настойкой йода. Лейкопластырная повязка.

Пострадавший упал во время катания на коньках. При падении повредил нижнюю губу. При внешнем осмотре красная кайма нижней губы рассечена в середине ее длины. Рана имеет вертикальное направление с неровными краями длиной около 1 см, умеренно кровоточит.

DS. Ушибленная рана нижней губы.

Vulnus contusum labii inferioris.

Пострадавший рубил зубилом металлическую пластину. Осколком рассечена левая бровь. Рана имеет косое направление и располагается ближе к переносице, умеренно кровоточит. Длина раны около 1,5 см, края неровные. Кость на ощупь цела.

DS. Ушибленная рана левой брови.

Vulnus contusum supercilii sinistri .

Пострадавший рубил дрова, крупная щепка откололась и ударила в лоб. Сознание не терял. На лбу умеренно кровоточащая рана длиной около 3 см, края неровные. Вокруг раны зона некроза. Лобная кость на ощупь цела. Общее состояние больного удовлетворительное.

DS. Ушибленная рана лобной области.

Vulnus contusum regionis frontalis.

Во время работы на станке волосы пострадавшей накрутились на вращающийся вал станка, и была сорвана кожа с теменно-затылочной области головы. В левой теменно-затылочной области отслоившийся кожный лоскут размером 5 на 8 см овальной формы с неровными краями, держится только в области лба. Раневая поверхность обильно кровоточит. Пострадавшая взволнована, плачет.

DS. Скальпированная рана головы.

Vulnus panniculatum capitis.

Мужчина 47 лет . Жалобы на головную боль, головокружение, боли в грудной клетке при дыхании и движении. Хронические заболевания отрицает. Со слов мужчины, около часа назад, открыл на звонок входную дверь, и был избит у себя дома двумя неизвестными. Точно сказать не может, терял сознание или нет. Последние три дня употреблял спиртные напитки. Мочеиспускание и стул – б/о.

Сознание ясное. 130/80 мм. ЧСС = 80 в минуту. ЧД = 18 в минуту. Кожа обычной окраски. Дыхание везикулярное, ослабленное. Щадит грудную клетку при дыхании. Визуально – отечность лица, многочисленные гематомы, гематома правой параорбитальной области. Деформация и отек в области переносицы, спинки носа, боль при пальпации. Резкая боль при пальпации 5 и 6 ребра слева по переднеподмышечной линии. Крепитация не выявляется. Признаки алкогольного опьянения: запах алкоголя изо рта, шаткость походки.

Ds. ЗЧМТ. Сотрясение головного мозга? Ушибы мягких тканей головы. Закрытый перелом костей носа? Закрытый перелом левого 5-6 ребра?

Trauma craniocerebrale clausum. Commotio cerebri? Contusiones textuum mollium capitis. Fractura ossium nasi clausa. Fractura costarum V-VI (quintae et sextae) sinistrarum?

Sol. Dolaci 3% - 1 ml в / в

Sol.Natrii chloridi 0,9% - 10 ml

Транспортировка в травматологический пункт.

Сообщено в местное отделение полиции.

Шея - Collum

Пострадавшему была нанесена рана ножом в правую половину шеи. Кожа бледная, лежит на земле, заторможен. В области грудиноключичнососцевидной мышцы справа (примерно в середине длины ее) зияет глубокая рана длиной около 1,5 см, из которой ритмично выбрасывается кровь алого цвета. Пульс частый слабого наполнения. Дыхание поверхностное, частое.

DS. Колото-резаная рана боковой поверхности шеи с ранением сонной артерии и кровотечением.

Vulnus punctoincisivum faciei lateralis colli et laesio traumatica arteriae carotis cum haemorrhagia.

Жалобы на боль в верхней половине шеи, затруднено глотание и дыхание. Пострадавшая (молодая девушка) предприняла неудачную попытку самоубийства. Пыталась повеситься.

При внешнем осмотре шеи виден багрово-синюшный кровоподтек – след от веревки. Шея припухшая, отечная, пальпация места травмы болезненна. Больная в сознании. Пульс частый слабого наполнения, дыхание поверхностное, частое.

DS. Закрытое повреждение мягких тканей шеи. Суицидальная попытка.

Laesio traumatica textuum mollium colli clausa. Tentamen suicidii.

Жалобы на боль при глотании. Пострадавшему в драке был нанесен удар острым предметом (широкая отвертка) в область шеи. При внешнем осмотре на передней поверхности шеи слева за щитовидным хрящом зияет рана овальной формы длиной около 1 см с неровными краями. Рана умеренно кровоточит. При глотании из раны выделяется слюна и пища. Дыхание нормальное, через нос. Подкожной эмфиземы нет.

DS. Колото-рваная рана шеи с повреждением пищевода.

Vulnus punctolaceratum colli cum laesione traumatica oesophagi.

Верхняя конечность. Кисть. Предплечье. Плечо. - Extremitas superior. Manus. Antebrachium. Brachium.

Пострадавший жалуется на боли в правой кисти. Травма произошла на работе: на тыльную поверхность кисти упала металлическая деталь.

На тыльной поверхности правой кисти имеется подкожная багрово-синюшняя гематома округлой формы размером 4 на 5 см. Из-за отечности не может полностью сжать пальцы в кулак. Кожные покровы в области травмы не повреждены. Определяется флюктуация.

DS. Ушиб тыльной поверхности правой кисти.

Contusio faciei dorsalis manus dextrae.

Пострадавший жалуется на боль в области левой кисти. Больного сильно ударили тяжелым тупым предметом по ладони. При осмотре ладонная поверхность левой кисти отечная, болезненная при ощупывании, пальцы в полусогнутом положении, движения ограничены. Не может полностью сжать пальцы в кулак. Кожные покровы кисти не повреждены.

DS. Ушиб ладонной поверхности левой кисти.

Contusio faciei anterioris manus sinistrae.

Пострадавшая обратилась с жалобами на чувство сдавления и боль в IV пальце левой кисти. Просит снять кольцо с пальца, которое доставляет большие неудобства.

На основной фаланге IV пальца левой кисти плотно надето металлическое кольцо. Ниже кольца палец отечный, несколько синюшный. Из-за отека движения ограничены. Чувствительность сохранена в полном объеме.

DS. Сдавление инородным предметом (кольцом) 4 пальца левой кисти.

Compressio digiti quarti manus sinistrae per corporem alienum (per anulum).

Пострадавший забивал гвоздь в стену и ударил молотком по ногтевой фаланге II пальца левой кисти.

Ногтевая фаланга II пальца отечная, болезненность при ощупывании. В центре ногтевой пластинки имеется подногтевая гематома багрово-синюшного цвета овальной формы размером около 1 см. Ноготь не отслаивается.

DS. Подногтевая гематома II пальца левой кисти.

Haematoma subunguinalis digiti secundi manus sinistrae.

Подросток на занятии по физкультуре в школе ударился правой кистью о спортивный снаряд. На тыльной поверхности средней фаланги 3 пальца правой кисти имеется подкожная гематома. Палец отечный, болезненный при ощупывании. Сгибание ограничено. Кожные покровы не повреждены. Нагрузка по оси пальца безболезненна.

DS . Ушиб средней фаланги III пальца правой кисти.

Contusio phalangis medialis digiti tertii manus dextrae.

Слесарь приводил в порядок рабочее место. Повредил правую кисть техническим мусором (стружка, мелкие осколки стекла). Кожа правой кисти испачкана мазутом и масляной краской. На ладонной поверхности имеется множество мелких ссадин и ранок. Кровотечение из них незначительное.

DS . Множественные ранки и ссадины правой кисти.

Vulnera multiplices et excoriationes manus dextrae.

Пострадавшая порезалась осколком разбитого оконного стекла. На тыльной поверхности правой кисти неглубокая рана длиной около 4 см с ровными краями, умеренно кровоточит. Чувствительность и двигательная функция пальцев поврежденной кисти сохранены.

DS . Резаная рана тыльной поверхности правой кисти.

Vulnus incisivum faciei dorsalis manus dextrae.

Пострадавшему в драке нанесли ножевое ранение. Повреждена тыльная поверхность левой кисти. При внешнем осмотре а тыльной поверхности кисти в области II пястной кости имеется резаная рана длиной около 1,5 см. в глубине раны виден периферический конец пересеченного сухожилия. Рана умеренно кровоточит. II палец полусогнут. Разогнуть его самостоятельно пациент не может.

DS . Повреждение сухожилия разгибателя II пальца левой кисти.

Laesio tendinis musculi extensoris digiti secundi manus sinistrae.

Пострадавшая получила резкий удар открывающейся дверью по выпрямленным напряженным пальцам левой кисти. В результате ногтевая фаланга III пальца резко согнулась и как бы «повисла». На тыльной поверхности III пальца левой кисти в дистальном межфаланговом суставе имеется небольшой отек, при пальпации умеренно болезнен. Ногтевая фаланга согнута и самостоятельно не разгибается. Пассивные движения сохранены.

DS . Разрыв сухожилия разгибателя III пальца левой кисти.

Ruptura tendinis musculi extensoris digiti tertii manus sinistrae.

Молодой пострадавший работал лопатой без руковиц на огороде. В результате длительного трения черенка лопаты о ладонную поверхность образовалась мозоль на правой кисти. На ладони поверхностный слой кожи отслоился и под ним образовался напряженный пузырь красного цвета, размером около 2 см, заполненный жидкостью. Пузырь не вскрыт, пальпация болезненна.

DS . Мозоль ладонной поверхности правой кисти.

Clavus faciei palmaris manus dextrae.

Пострадавший, защищаясь от ножевого удара схватил нож правой рукой за лезвие. Нападавший с силой выдернул его из руки пострадавшего. В результате на ладонной поверхности правой кисти образовалась глубокая рана.

На ладонной поверхности глубокая поперечная рана длиной 4 см с ровными краями и выраженным кровотечением. В глубине раны, в области III пальца, виден периферический конец сухожилия, центрального конца в ране нет. III палец разогнут и активных сгибаний концевой и средней фаланг нет. При пассивном сгибании палец вновь самостоятельно разгибается. Чувствительность сохранена.

DS . Рассечение поверхностного и глубокого сухожилия сгибателя III пальца правой кисти.

Dissecatio tendinum superficialis et profundae flexoris digiti tertii manus dextrae.

Со слов матери, ребенок упал на вытянутую руку, кисть при этом подвернулась внутрь. Беспокоят боли в левом лучезапястном суставе. При внешнем осмотре отмечается отек тыльной поверхности лучезапястного сустава, сильная боль при сгибании кисти. Нагрузка по оси предплечья безболезненна. При пальпации запястья ребенок ощущает боль.

DS . Растяжение связок левого лучезапястного сустава.

Distorsio articulationis radiocarpalis sinistrae.

Пострадавший поранил тыльную поверхность предплечья осколком разбитого стекла, когда вынимал оконную раму.

На тыльной поверхности нижней трети левого предплечья имеется рана с ровными краями и умеренным кровотечением, длиной 5 см. Чувствительность и двигательная функция пальцев кисти сохранены в полном объеме.

DS . Резаная рана тыльной поверхности левого предплечья.

Vulnus incisivum faciei dorsalis antebrachii sinistri.

Пострадавшая 18 лет с целью самоубийства нанесла себе лезвием рану на сгибательной поверхности левого предплечья.

Состояние удовлетворительное, сознание ясное. Кожа бледная. ЧСС 85 в минуту. Пульс слабого наполнения. АД 90/50 мм рт ст. В нижней трети левого предплечья резаная рана, расположенная поперек, длиной около 4 см с ровными краями. Рана широко зияет, из нее медленно вытекает непрерывной струей темно-красная кровь. Рядом с раной несколько параллельных неглубоких кожных ссадин.

DS . Резаная рана левого предплечья с венозным кровотечением, признаки острой анемии.

Vulnus incisivum antebrachii sinistri cum haemorrhagia venosa, signa anaemiae acutae.

Во время рубки дров у пострадавшего с топорища слетел топор и поранил ему острием левое предплечье. При внешнем осмотре на передней поверхности левого предплечья в средней трети глубокая рубленая рана, направленная поперек предплечья длиной около 4 см, с ровными краями. Рана широко зияет и обильно кровоточит. Кисть находится в разогнутом положении, активные сгибательные движения отсутствуют. В глубине раны определяются концы рассеченной мышцы – лучевой сгибатель запястья.

DS . Рубленая рана левого предплечья с повреждением мышцы сгибателя запястья.

Vulnus scissum antebrachii sinistri cum laesione traumatica musculi flexoris carpi radialis.

Подросток во время катания на роликах позади грузового автомобиля упал на асфальт, выставив вперед левую руку. Удар пришелся на предплечье. В средней трети левого предплечья имеется большая рана с неровными краями. Кожа на ладонной поверхности предплечья содрана. Местами кожные лоскуты отделены от подлежащей ткани и свисают, часть кожи утрачена.

DS . Лоскутная рана средней трети левого предплечья.

Vulnus panniculatum tertiae medialis antebrachii sinistri.

Школьник 14 лет пытался погладить бродячую собаку, она его укусила и убежала. При осмотре правого предплечья на тыльной поверхности в нижней трети несколько глубоких, неправильной формы ранок с отпечатками зубов. Ранки загрязнены слюной животного, умеренно кровоточат.

DS . Укушенная рана правого предплечья.

Vulnus morsum antebrachii dextri.

Молодая женщина при попытке самоубийства воткнула себе одну браншу ножниц в левую локтевую ямку, а вторую браншу закрыла. Таким образом перерезала сосуды в локтевой ямке. Вскоре соседка по коммунальной квартире оказала пострадавшей помощь: вложила плотный валик в локтевую ямку и максимально согнула руку, вызвала СМП. В левой локтевой ямке колото-резаная рана длиной около 2 см, с ровными краями. Из раны вытекает кровь пульсирующей струей ярко-красного цвета. Больная бледная, покрыта холодным потом, безучастна к окружающему, жалуется на головокружение и сухость во рту. Пульс частый, слабого наполнения, артериальное давление ниже нормы.

DS . Колото-резаная рана левой локтевой ямки с артериальным кровотечением и острой анемией.

Vulnus punctoincisum fossae cubitalis cum haemorrhagia arteriale et anemia acuta.

Пострадавшую 18 лет во время полевых работ укусил клещ в правое предплечье. Объективно: на передней поверхности средней трети правого предплечья головка и грудь клеща плотно внедрены в кожу, а брюшко, наполненное кровью, выступает наружу. Вокруг клеща кожа немного гиперемирована, ранка слабо болезненна.

DS . Укус клеща правого предплечья.

Punctum acari antebrachii dextri.

В мужчину выстрелили из пистолета с расстояния около 20 метров. Повреждена правая кисть. Доставлен в травматологическое отделение больницы. При осмотре правой кисти на ладонной поверхности имеется сквозное огнестрельное ранение. Входная рана воронкообразно вогнута и находится в области гипотенара выходная – в области основания 1 пальца, края вывернутые, неровные, умеренно кровоточат. Двигательная и чувствительная функция 1 и 5 пальцев нарушена. Кости не повреждены.

DS . Сквозное огнестрельное ранение мягких тканей ладонной поверхности правой кисти.

Vulnus sclopetarium bifore textuum mollium faciei palmaris manus dextrae.

Молодой человек ударился левым плечом о твердый предмет во время ДТП. Спустя 1 час после травмы пострадавший обратился в травмпункт. Объективно: в области левой дельтовидной мышцы имеется рана с неровными, раздавленными краями, длиной около 5 см. умеренно выраженное кровотечение. Вокруг раны нежизнеспособные ткани – зона некроза багрово-синюшного цвета. Двигательная и чувствительная функции плечевого сустава сохранены в полном объеме. Рана сильно загрязнена землей и обрывками одежды.

DS . Ушибленная рана области левого плечевого сустава.

Vulnus contusum regionis articulationis humeri sinistrae.

Грудная клетка - Thorax

Подросток получил удар тяжелым тупым предметом по грудной клетке. Обратился в травмпункт. При внешнем осмотре на груди справа в области V , VI и VII ребер по стрединно-ключичной линии определяется припухлость и небольшая подкожная гематома. Пальпация этой области болезненна, крепитации нет. Подъем правой руки и боковые наклоны туловища малоболезненны. Глубокий вдох болезнен, но возможен.

DS . Ушиб правой половины грудной клетки.

Contusio dimidii dextri thoracis.

Пострадавшая сидела на подоконнике, получила травму крупным осколком разбитого оконного стекла. Объективно: на спине ниже левой лопатки имеется неглубокая рана длиной около 5 см с ровными краями, умеренно кровоточит. Дном раны является подкожно-жировая клетчатка.

DS . Резаная рана левой подлопаточной области.

Vulnus incisivum regionis subscapularis sinistri.

Молодой мужчина доставлен в травматологическое отделение больницы с огнестрельным ранением правой половины грудной клетки. Объективно: на передней стенке грудной клетки в области 6-7 ребер справа по среднеключичной линии имеется входное отверстие огнестрельной раны с воронкообразно втянутыми краями. На спине, немного ниже нижнего угла правой лопатки, имеется вторая рана значительно больших размеров (выходное отверстие). Состояние тяжелое. Раненый беспокоен, бледен, цианотичен. Жалуется на кашель, боли в груди. Дыхание частое, поверхностное. АД снижено, пульс частый. Через раны (входную и выходную) выделяются кровянистые пузыри. При вдохе через них проходит воздух с характерным свистящим звуком. Дыхание на поврежденной стороне не определяется. У пострадавшего выраженная дыхательная недостаточность.

DS . Сквозное огнестрельное ранение правой половины грудной клетки. Открытый пневмоторакс.

Vulnus sclopetarium bifore dimidii dextri thoracis. Pneumothorax apertus.

Молодой человек получил удар ножом в грудь. При осмотре грудной клетки слева по передней подмышечной линии между 5 и 6 ребрами имеется небольшая колото-резаная рана длиной около 1,5 см. благодаря ретракции грудных мышц наружная рана закрыта. Дальнейшего поступления воздуха через рану в плевральную полость нет. У больного определяется одышка, небольшой цианоз. При аускультации значительно ослаблены дыхательные шумы слева, перкуторно здесь определяется тимпанический звук.

DS . Проникающее ранение левой половины грудной клетки. Закрытый пневмоторакс.

Vulnus penetrans dimidii sinistri thoracis. Pneumothorax clausus.

Во время разгрузки металлолома получил удар в бок тяжелой металлической болванкой. Жалобы на боль в месте травмы, жажду, рвоту. В области правого подреберья видны подкожные кровоизлияния. Мышечный дефанс в верхней половине живота справа. Кожа бледная, АД низкое. Дыхание частое, поверхностное, тахикардия. Живот вздут, положителен симптом Щеткина в правом подреберье. Перкуторно определяется увеличение печени.

DS. Тупая травма грудной клетки с повреждением печени.

Trauma obtusum thoracis cum laesione traumatica hepatis.

Мужчину в карьере завалило песком. Находился под завалом около 30 минут. Сдавленной оказалась грудная клетка. Доставлен в отделение торакальной хирургии. Больной заторможен. Жалуется на боль в груди, шум в ушах, ослабление зрения и слуха. Кожа верхней половины грудной клетки, головы и шеи имеет ярко-красную окраску с множественными точечными кровоизлияниями. При аускультации в легких определяется большое количество влажных хрипов.

DS . Сдавление грудной клетки. Травматическая асфиксия .

Compressio thoracis. Asphyxia traumatica.

Пострадавшему 20 лет в уличной драке нанесли удар ножом в спину.

При внешнем осмотре в области IV грудного позвонка колото-резаная рана, из которой вместе с кровью вытекает и спинномозговая жидкость. Отмечается спастический паралич правой нижней конечности с утратой глубокой и отчасти тактильной чувствительности. На левой стороне развилась выраженная болевая и температурная анестезия ниже уровня ранения.

DS. Колото-резаная рана грудного отдела позвоночника с повреждением спинного мозга.

Vulnus punctoincisivum partis thoracalis columnae vertebralis cum laesione medullae spinalis.

Немолодой мужчина разбирал старый дом, и на него рухнул потолок. Крупные куски досок, брусков, земли повалились на спину и придавили пострадавшего.

При внешнем осмотре спины имеется подкожная гематома расположенная вдоль остистых отростков 4, 5, 6, 7, 8 грудных позвонков. Пальпация области травмы болезненна. Явных признаков перелома позвоночника нет. Неврологические симптомы отсутствуют. Больной госпитализирован для наблюдения. К концу первых суток самочувствие постепенно стало ухудшаться. Появились опоясывающие корешковые боли. Затем стали развиваться проводниковые нарушения (парезы, переходящие в параличи, гипестезия, анестезия, задержка мочи). В дальнейшем появились пролежни и восходящий цистопиелонефрит, застойная пневмония.

DS. Сдавление спинного мозга эпидуральной гематомой в грудном отделе позвоночника.

Compressio medullae spinalis haematomate epidurale in partem thoracicam columnae vertebralis.

Живот - Abdomen

Больной доставлен в клинику с травмой живота. Жалобы на боль в области травмы и рвоту с кровью. При внешнем осмотре в эпигастральной области зияет большая рана с выпадением петли тонкого кишечника, части сальника и часть поврежденной стенки желудка.

DS. Проникающая рана передней брюшной стенки с эвентерацией и ранением желудка.

Vulnus parietis anterioris abdominis penetrans cum eventeratione et vulneratione traumatica ventriculi.

В клинику абдоминальной хирургии доставлен мужчина 60 лет, который, со слов случайных прохожих, упал с балкона третьего этажа. Больной без сознания, кожные покровы бледные. Пульс частый, нитевидный, АД 70/50 мм рт. ст. Дыхание поверхностное, частое. Количество эритроцитов и величина гемоглобина значительно уменьшены. В операционной больному перелито 1000 мл одногруппной крови. АД повысилось до 90/60 мм рт. ст. Пациент пришел в сознание и стал жаловаться на сильные боли в животе. Через 20 минут АД снова понизилось, и пострадавший утратил сознание. Заметно увеличился объем живота. Между ладонями, помещенными на боковые поверхности живота, определяется флюктуация.

DS . Разрыв селезенки, разрыв брыжеечных сосудов. Травматический шок.

Raptura lienis, ruptura vasorum mesentericorum. Afflictus traumaticus.

Доставлен в клинику абдоминальной хирургии после ДТП. Беспокоят сильные боли по всему животу. При осмотре на передней брюшной стенке справа от пупка обнаружена ушибленная рана. Пациент лежит неподвижно на боку с подтянутыми к животу коленями, не дает притронуться к брюшной стенке. Прикосновение усиливает боль, а легкое давление вызывает резкое напряжение брюшного пресса. При пальпации живот доскообразно напряжен. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Аускультативно перистальтика не определяется. Стула нет, газы не отходят, мочи выделяется мало. Больного мучает частая рвота. Он периодически теряет сознание, не реагирует на окружающих, неохотно отвечает на вопросы. Дыхание частое, поверхностное. Пульс малого наполнения, частый. Язык сухой, обложен белым налетом. Температура тела 38,5 С.

DS . Проникающее ранение живота. Разрыв тонкого кишечника. Разлитой перитонит .

Vulnus abdominis penetrans. Ruptura intestini tenuae. Peritonitis diffusa.

Больной доставлен в клинику с огнестрельным ранением правого подреберья. На передней стенки живота в области правого подреберья имеется огнестрельная рана с неровными воронкообразно втянутыми краями. Из раны обильно выделяется кровь и желчь. Определяется дефанс в правом подреберье и положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Живот вздут. АД низкое, пульс нитевидный, частый. Кожа бледная

DS. Огнестрельное ранение живота с повреждением печени и желчных протоков.

Vulnus abdominis sclopetarium cum laesione hepatis et ductuum choledochorum.

Полицейский при задержании преступника получил ножевое ранение в живот. При осмотре живот участвует в акте дыхания. На передней стенке живота имеется колото-резаная рана длиной около 2 см, на 3 см левее пупочного кольца. В области раны имеется небольшая припухлость, пальпация живота болезненна лишь в месте повреждения. Напряжение брюшных мышц определяется лишь в пределах раны. Перитонеальные симптомы, рвота, метеоризм, учащение пульса отсутствуют. Температура тела нормальная.

DS . Колото-резаная рана передней брюшной стенки.

Vulnus punctoincisivum parietis anterioris abdominis.

Поясница - Regio lumbalis

Молодой человек доставлен в урологическое отделение. Со слов пострадавшего, его ударили ногой в поясничную область. В результате травмы появились сильные боли в пояснице. При осмотре в поясничной области справа имеется припухлость, подкожный кровоподтек. Моча интенсивно окрашена кровью (гематурия). Пульс и АД в пределах нормы. Больному произведена обзорная рентгенография почек и выделительная урография с в/в введением рентгеноконтрастного вещества.

DS. Закрытый субкапсулярный разрыв правой почки.

Ruptura renis dextri clausa subcapsularis.

Пострадавший получил во время драки удар ножом в область поясницы. Беспокоят боли в месте травмы. В поясничной области слева от позвоночника на 5 см ниже 12 ребра имеется колото-резаная рана длиной около 2 см. из раны интенсивное кровотечение. Макрогематурия. В кровянистых выделениях из раны мочи нет. Общее состояние удовлетворительное.

DS. Колото-резаная рана поясничной области с повреждением левой почки.

Vulnus punctoincisivum regionis lumbalis cum laesione traumatica renis sinistri.

Половые органы - Organa genitalia

Женщину 35 лет муж ударил ногой в область лобка. Пострадавшая обратилась в травмпункт через 2 дня после травмы. Жалуется на боль в месте ушиба. Объективно: лобковая область и правая большая половая губа отечные. Определяется багрово-синюшного цвета подкожная гематома. В толще ушибленных тканей флюктуирует кровь. Кости таза на ощупь целы. Мочеиспускание нормальное, крови в моче нет. Функция нижних конечностей сохранена в полном объеме.

DS. Ушиб наружных половых органов.

Contusio organorum genitaliorum externorum.

Бедро - Femur

Молодой человек получил ножевое ранение правого бедра. Пострадавший лежит на правом боку, под ним лужа крови. Лицо бледное, пульс частый, слабого наполнения. Сознание сохранено. На передней поверхности правого бедра чуть ниже паховой складки, имеется колото-резаная рана, из которой пульсирующими толчками выбрасывается алая кровь.

DS. Колото-резаная рана правого бедра с артериальным кровотечением.

Vulnus punctoincisivum femoris dextri cum haemorrhagia arteriale.

Мужчина 47 лет. Жалобы на боль в области раны, жар в теле.

Со слов больного, около суток назад повредил ногу о деревянную ножку стула. Рану не обрабатывал. Сегодня появились боли в области раны и жар в теле. С его слов, почти каждый день (кроме сегодня) употребляет алкоголь. Страдает эпилепсией. Лечения по поводу эпилепсии не получает. Рабочее АД не знает. В течение 10 лет от столбняка не вакцинировался. Vulnus infectiosum tertiae inferioris femoris sinistri. Колено, голень - Genu, crus

Пожилая женщина при падении получила травму коленного сустава. Беспокоят боли в коленном суставе. Правый коленный сустав увеличен в объеме, контуры его сглажены. При пальпации определяется жидкость, надколенник баллотирует при надавливании. Движения правого коленного сустава несколько ограничены и болезненны. Нога находится в полусогнутом положении.

DS. Ушиб, гемартроз правого коленного сустава.

Contusio, haemarthrosis articulationis genus dextrae.

Мужчина 20 лет получил травму на тренировке по вольной борьбе. Партнер придавил ему ногу, выпрямленную в правом коленном суставе своим телом. Удар пришелся по внутренней боковой стороне сустава. Пострадавший обратился через сутки в травмпункт с жалобами на боли в области травмы и неустойчивость в коленном суставе при ходьбе.

Объективно. Правый коленный сустав отечный, контуры его сглажены, с внутренней стороны виден кровоподтек, пальпация внутреннего мыщелка бедра болезненна. При выпрямлении ноги в коленном суставе отмечается чрезмерное отклонение голени кнаружи и объем наружной ее ротации значительно увеличен. Сгибание и разгибание в коленном суставе не ограничена.

DS. Разрыв внутренней боковой связки правого коленного сустава.

Ruptura ligamenti collateralis tibialis articulationis genus dextrae.

На соревнованиях по борьбе у молодого мужчины произошло резкое «переразгибание» в коленном суставе. В результате в коленном суставе что-то хрустнуло, и появились сильные боли. Пострадавший за помощью не обращался, бинтовал колено эластичным бинтом. Через 5 дней обратился в травматологическое отделение. Беспокоят неустойчивость в левом коленном суставе при ходьбе. Затруднен подъем по лестнице. Пациент не может присесть на левой ноге. Осмотр левого коленного сустава выявил избыточную подвижность голени при выдвижении ее кпереди по отношению к бедру (симптом «переднего выдвижного ящика»). Нога при этом была согнута под прямым углом в коленном суставе и расслаблена. На рентгенограмме перелом не выявляется.

DS. Разрыв передней крестообразной связки левого коленного сустава.

Ruptura ligamenti cruciati anterii articulationis genus sinistrae.

Мужчина, натирая пол щеткой, надетой на правую ногу, резко повернулся корпусом при фиксированной голени. После этого почувствовал резкую боль в правом коленном суставе. Беспокоят боли в коленном суставе, усиливающиеся при спуске с лестнице. При осмотре правый коленный сустав отечный, гемартроз. Полное разгибание коленного сустава невозможно, так как в его глубине появляются боли. При ощупывании сустава отмечается локальная болезненность на уровне суставной щели между связками надколенника и внутренней боковой связкой коленного сустава. При сгибательно-разгибательных движениях в поврежденном суставе слышен щелкающий звук. На рентгенограмме коленного сустава костных повреждений нет. В анамнезе псориаз в течение многих лет. Привычное АД 130/80 мм

Объективно: Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. АД 140/80 мм. рт ст.

ЧСС = 90 в минуту. На левой голени в нижней трети – бинтовая повязка, пропитанная кровью, выше повязки – резиновый жгут. Кожа стопы синюшная. На коже конечностей и туловища – псориатические бляшки от 0,5 до 1,5 см, местами сливающиеся. После снятия жгута и повязки из небольшой ранки на внутренней поверхности голени тонкой струйкой вытекает темная кровь.

Ds. Венозное кровотечение из левой голени.

Haemorrhagia venosa ex crure sinistro.

Помощь. Наложена асептическая давящая бинтовая повязка. Транспортировка в хирургическое отделение.

Голеностопный сустав, стопа - Articulatio talocruralis, pes

Во время ходьбы пострадавшая подвернула ногу (высокий каблук попал в расщелину, и правая стопа вывернулась вовнутрь). Появилась боль в области наружной лодыжки. Пострадавшая обратилась в травмпункт. При осмотре правый голеностопного сустава отмечается припухлость по наружной поверхности стопы и ниже наружной лодыжки. Здесь же отмечается болезненность при пальпации. Движения в голеностопном суставе сохранены в полном объеме, болезненны. Пальпация наружной лодыжки безболезненна.

DS. Растяжение наружной боковой связки правого голеностопного сустава.

Distorsio ligamenti talofibularis anterii dextri.

1. УШИБЛЕННАЯ РАНА
Описание . В правой половине лобной области, на границе волосистой части го-ловы «П»-образная (при сведении краев) рана, с длиной сторон 2,9 см, 2,4 см и 2,7 см. В центре раны кожа отслоена в виде лоскута на участке 2,4 х 1,9 см. Края раны неровные, осаднённые на ширину до 0,3 см, кровоподтечные. Концы раны тупые. От верхних углов отходят разрывы длиной 0,3 см и 0,7 см, проникающие до подкожной основы. У основания лоскута ссадина полосовидной формы, размерами 0,7x2,5 см. С учётом этой ссадины всё повреждение в целом имеет прямоугольную форму, размерами 2,9x2,4 см. Правая и верхняя стенки раны скошены, а левая подрыта. Между краями повреждения в глубине раны видны тканевые перемычки. Окружающие кожные покровы не изменены. В подкожной основе вокруг раны кровоизлияние тёмно-красного цвета, неправильной овальной формы, размерами 5,6x5 см и толщиной 0,4 см.
ДИАГНОЗ
Ушибленная рана правой половины лобной области.

2. УШИБЛЕННАЯ РАНА
Описание . В правой теменно-височной части, в 174 см от подошвенной поверхности и в 9 см от передней срединной линии, на участке 15x10 см три раны (условно обозначены 1,2,3).
Рана 1. веретенообразной формы, размерами 6,5 х 0,8 х 0,7 см. При сведении краев рана приобретает прямолинейную форму, длиной 7 см. Концы раны закруглены, ориентированы на 3 и 9 условного циферблата часов.
Верхний край раны осаднён на ширину до 0,1-0,2 см. Верхняя стенка раны скошена, нижняя подрыта. Рана в средней части проникает до кости.
Рана 2, располагается в 5 см книзу и в 2 см кзади от раны N 1, имеет звездчатую форму, с тремя лучами, ориентированными на 1. 6 и 10 условного циферблата часов, длиной 1,5 см, 1,7 см и 0,5 см, соответственно. Общие размеры раны 3,5x2 см. Края раны осаднены на максимальную ширину в области переднего края — до 0,1 см, заднего — до 1 см. Концы раны острые. Передняя стенка подрыта, задняя скошена.
Рана 3, по форме аналогична ране N 2 и располагается в 7 см кверху и в 3 см кпереди от раны N 1. Длина лучей — 0,6, 0,9 и 1,5 см. Общие размеры раны 3x1,8 см. Края раны осаднены на максимальную ширину в области переднего края — до 0,2 см, заднего — до 0,4 см.
Все раны имеют неровные, осаднённые, размозжённые, кровоподтёчные края, и тканевые перемычки в области концов. Наружные границы осаднения четкие. Стенки ран неровные, кровоподтечные, размозженные, с неповрежденными волосяными луковицами. Наибольшая глубина ран в центре, до 0,7 см у раны N 1 и до 0,5 см у ран N 2 и 3. Дно ран N 2 и 3 представлено размозжёнными мягкими тканями. В подкожной основе вокруг ран кровоизлияния, неправильной овальной формы, размерами 7x3 см у раны N 1 и 4 х 2,5 см у ран N 2 и 3. Кожа вокруг ран (за пределами осаднения краев) не изменена.
ДИАГНОЗ
Три ушибленные раны правой теменно-височной части головы.

3. РВАНАЯ РАНА
Описание. На правой половине лба, в 165 см от уровня подошвенной поверхности стоп и в 2 см от средней линии, имеется рана неправильной веретенообразной формы, размерами 10,0 х 4,5 см, максимальной глубиной до 0,4 см в центре. Длинник повреждения расположен соответственно 9-3 условного циферблата часов. При сопоставлении краев рана приобретает практически прямолинейную форму, без дефекта ткани, длиной 11 см. Концы раны острые, края неровные, без осаднений. Кожа по краям раны неравномерно отслоена от подлежащих тканей на ширину до: 0,3 см — по верхнему краю; 2 см — по нижнему краю. В образовавшемся «кармане» определяется плоский темно-красный сверток крови. Волосы по краям раны и их луковицы не повреждены. Стенки раны отвесные неровные с мелкими очаговыми кровоизлияниями. Между краями раны в области её концов имеются тканевые перемычки. Дном раны является частично обнаженная поверхность чешуи лобной кости. Длина раны на уровне её дна составляет 11,4 см. Параллельно длиннику раны в её просвет выступает на 0,5 см мелкозазубренный край отломка лобной кости, на котором имеются мелкоочаговые кровоизлияния. Вокруг раны на коже и в подлежащих тканях каких-либо повреждений не выявлено.
ДИАГНОЗ
Рваная рана правой половины лба.

4. УКУШЕННОЕ ПОВРЕЖДЕНИЕ КОЖИ
Описание. На передненаружной поверхности верхней трети левого плеча в области плечевого сустава имеется неравномерно выраженное красно-бурое кольцевидное осаднение неправильной овальной формы размерами 4x3,5 см, состоящее из двух дугообразных фрагментов: верхнего и нижнего.
Верхний фрагмент кольца осаднения имеет размеры 3x2,2 см и радиус закругления 2,5-3 см. Он состоит из 6 полосчатых неравномерно выраженных ссадин размерами от 1,2x0,9 см до 0,4x0,3 см, частично соединяющихся друг с другом. Максимальные размеры имеют центрально расположенные ссадины, минимальные — по периферии осаднения, особенно у верхнего его конца. Длинник ссадин направлен преимущественно сверху вниз (от наружной к внутренней границе полуовала). Наружный край осаднения хорошо выражен, имеет вид ломаной линии (ступенеобразный), внутренний край извилистый, нечёткий. Концы осаднения П-образной формы, дно плотноватое (за счет подсыхания), с неровным полосчатым рельефом (в виде валиков и борозд, идущих от наружной границы полуовала к внутренней). Осаднения имеют большую глубину (до 0,1 см) у верхнего края.
Нижний фрагмент кольца имеет размеры 2,5x1 см и радиус закругления 1,5-2 см. Его ширина составляет от 0,3 см до 0,5 см. Наружная граница осаднения относительно ровная и несколько сглаженная, внутренняя -извилистая и более отчётливая, особенно в левой его части. Здесь внутренний край осаднения имеет отвесный или несколько подрытый характер. Концы осаднения П-образной формы. Дно плотноватое, желобоватой формы, наиболее углублено у левого конца осаднения. Рельеф дна неровный, различаются 6 западающих участков, расположенных цепочкой вдоль хода ссадины, неправильной прямоугольной формы размерами от 0.5 х 0,4 см до 0,4 х 0,3 см и глубиной до 0,1-0,2 см.
Расстояние между внутренними границами верхнего и нижнего фрагментов «кольца» осаднения составляет: справа — 1,3 см; в центре — 2 см; слева — 5 см. Оси симметрии обоих полуколец совпадают друг с другом и соответствуют длинной оси конечности. В центральной зоне кольцевидного осаднения определяется синий кровоподтёк неправильной овальной формы размерами 2 х 1,3 см с нечёткими контурами.
ДИАГНОЗ
Ссадины и кровоподтёк на передненаружной поверхности верхней трети левого плеча.

5. РЕЗАНАЯ РАНА
Описание. На сгибательной поверхности нижней трети левого предплечья в 5 см от лучезапястного сустава располагается рана (условно обозначена N 1) неправильной веретенообразной формы, размерами 6,5 х 0,8 см, при сведении краев — длиной 6,9 см. От наружного (левого) конца раны параллельно её длиннику отходят 2 надреза, длиной 0.8 см и 1 см с ровными краями, заканчивающихся острыми концами. В 0,4 см от нижнего края раны N 2, параллелью ее длиннику, имеется поверхностный прерывистый надрез длиной 8 см. Дно раны у её внутреннего (правого) конца имеет наибольшую крутизну и глубину до 0,5 см.
В 2 см книзу от первой раны имеется аналогичная рана № 2), размерами 7x1,2 см. Длинник раны ориентирован горизонтально. При сведении краев рана приобретает прямолинейную форму, длиной 7,5 см. Края её волнистые, без осаднения и размозжения. Стенки относительно ровные, концы острые. У внутреннего (правого) конца раны, параллельно длиннику, имеется 6 надрезов кожи длиной от 0,8 до 2,5 см, у наружного — 4 надреза, длиной от 0,8 до 3 см. Дно представлено рассеченными мягкими тканями и имеет наибольшую крутизну и глубину у наружного (левого) конца раны — до 0,8 см. В глубине раны видна вена, на наружной стенке которой имеется сквозное повреждение веретенообразной формы, размерами 0,3x0,2 см.
В окружающих обе раны тканях, на участке овальной формы размерами 7,5x5 см, имеются множественные сливающиеся друг с другом темно-красные кровоизлияния, неправильной овальной формы, размерами от 1x0,5 см до 2x1,5 см с неровными нечеткими контурами.
ДИАГНОЗ
Две резаные раны нижней трети левого предплечья.

6. КОЛОТО-РЕЗАНОЕ РАНЕНИЕ
Описание.
На левой половине спины в 135 см от подошвенной поверхности стоп рана неправильной веретенообразной формы размерами 2,3 х 0,5 см. Длинник раны ориентирован на 3 и 9 условного циферблата часов (при условии правильного вертикального положения тела). После сведения краёв рана имеет прямолинейную форму длиной 2,5 см. Края раны ровные, без осаднения и кровоподтеков. Правый конец П-образной формы шириной 0,1 см, левый в виде острого угла. Кожа вокруг раны без повреждений и загрязнений.
На задней поверхности нижней доли левого лёгкого, в 2,5 от её верхнего края, горизонтально расположено повреждение щелевидной формы. При сведении краёв она приобретает прямолинейную форму, длиной 3,5 см. Края повреждения ровные, концы острые. Нижняя стенка повреждения скошена, верхняя подрыта. На внутренней поверхности верхней доли лёгкого у корня, на 0,5 см вышеописанного повреждения, располагается другое (щелевидной формы с ровными краями и острыми концами). По ходу раневого канала имеются кровоизлияния.
Оба повреждения соединяются прямолинейным единым раневым каналом, имеющим направление сзади кпереди и снизу вверх (при условии правильного вертикального положения тела). Общая длина раневого канала (от раны на спине до повреждения верхней доли легкого) составляет 22 см.
ДИАГНОЗ
Колото-резаное слепое ранение левой половины груди, проникающее в левую плевральную полость, со сквозным повреждением лёгкого.

7. РУБЛЕНАЯ РАНА
Описание. На передневнутренней поверхности нижней трети правого бедра, в 70 см от подошвенной поверхности стоп, зияющая рана неправильной веретенообразной формы, размерами 7,5x1 см. После сведения краев рана принимает прямолинейную форму, длиной 8 см. Края раны ровные, осаднённые, кровоподтечные, стенки относительно гладкие. Один конец раны П-образной формы, шириной 0,4 см, второй в виде острого угла. Раневой канал имеет клиновидную форму и наибольшую глубину до 2,5 см у П-образного ее конца, заканчивается в мышцах бедра. Направление раневого канала спереди назад, сверху вниз и слева на право (при условии правильного вертикального положения тела) Стенки раневого канала ровные относительно гладкие. В мышцах вокруг раневого канала кровоизлияние неправильной овальной формы, размерами 6x2,5x2 см.
На передней поверхности внутреннего мыщелка правой бедренной кости повреждение клиновидной формы, размерами 4x0,4 см и глубиной до 1 см, длинник его ориентирован соответственно 1-7 условного циферблата часов (при условии правильного вертикального положения кости). Верхний конец повреждения П-образный, шириной 0,2 см, нижний — острый. Края повреждения ровные, стенки гладкие.
ДИАГНОЗ
Рубленая рана правого бедра с надрубом внутреннего мыщелка бедренной кости.

8. ОЖОГ ПЛАМЕНЕМ
Описание. На левой половине грудной клетки располагается красно-коричневая раневая поверхность, неправильной овальной формы, размерами 36 х 20 см. Площадь ожоговой поверхности, определённая по правилу «ладоней», составляет 2% от всей поверхности тела пострадавшего. Рана местами покрыта буроватым струпом, плотноватым на ощупь. Края раны неровные, крупно- и мелковолнистые, несколько приподняты над уровнем окружающей кожи и раневой поверхности. Наибольшая глубина поражения в центре, меньшая — по периферии. Большая часть ожоговой поверхности представлена обнажённой подкожной основой, имеющей влажный, блестящий вид. Местами определяются красные мелкоочаговые кровоизлияния, овальной формы, размерами от 0,3 х 0,2 см до 0,2 х 0,1 см, а также мелкие тромбированные сосуды. В центральной части ожоговой раны имеются отдельные участки, покрытые зеленовато-жёлтыми гноевидными наложениями, которые чередуются с розовато-красными участками молодой грануляционной ткани. Местами на раневой поверхности определяются отложения копоти. Пушковые волосы в области раны более короткие, их концы «колбообразно» вздуты. При рассечении ожоговой раны в подлежащих мягких тканях определяется выраженный отёк в виде студневидной желтовато-серой массы, толщиной до 3 см в центре.
ДИАГНОЗ
Термический ожог (пламенем) левой половины грудной клетки III степени 2% поверхности тела.

9. ОЖОГ ГОРЯЧЕЙ ВОДОЙ
Описание. На передней поверхности правого бедра расположена ожоговая рана неправильной овальной формы, размерами 15x12 см. Площадь ожоговой поверхности, определённая по правилу «ладоней», составляет 1% от всей поверхности тела пострадавшего. Основная часть ожоговой поверхности представлена группой сливающихся пузырей, содержащих мутную желтовато-серую жидкость. Дном пузырей является равномерная розово-красная поверхность глубоких слоев кожи. Вокруг зоны пузырей располагаются участки кожи с мягкой, влажной, розовато-красноватой поверхностью, на границе которой имеются зоны шелушения эпидермиса с плёнчатым его отслоением на ширину до 0,5 см. Края ожоговой раны крупно— и мелковолнистые, несколько приподняты над уровнем окружающей кожи, с «языкообразными» выступами, особенно книзу (при условии правильного вертикального положения бедра). Пушковые волосы в области раны не изменены. При рассечении ожоговой раны в подлежащих мягких тканях определяется выраженный отёк в виде студневидной желтовато-сероватой массы, толщиной до 2 см в центре.
ДИАГНОЗ
Термический ожог горячей жидкостью передней поверхности правого бедра II степени 1% поверхности тела.

10. ТЕРМИЧЕСКИЙ ОЖОГ ПЛАМЕНЕМ IV СТЕПЕНИ
В области груди, живота, ягодичных областей, наружных половых органов и бедер сплошная ожоговая рана неправильной формы с волнистыми неровными краями. Границы раны: на груди слева - подключичная область; на груди справа - реберная дуга; на спине слева - верхняя часть лопаточной области; на спине справа - поясничная область; на ногах - правое колено и средняя треть левого бедра. Раневая поверхность плотная, красно-коричневая, местами черная. На границе с неповрежденной кожей полосовидное покраснение шириной до 2 см. Пушковые волосы в области раны полностью опалены. На разрезах в подлежащих мягких тканях выраженный студневидный желто-серый отек толщиной до 3 см.

11. ПЕРЕНЕСЕННЫЙ ОЖОГ МОЛНИЕЙ
В затылочной области по центру круглый плотный светло-серый рубец 4 см в диаметре с истончением кожи, спаянный с костью. Границы рубца ровные, валикообразно возвышаются при переходе к неповрежденной коже. Волосы в области рубца отсутствуют. При внутреннем исследовании: Толщина рубца 2-3 мм. Имеется круглый дефект наружной костной пластинки и губчатого вещества 5 см в диаметре с плоской, относительно ровной и гладкой, похожей на «зашлифованную» поверхностью. Толщина костей свода черепа на уровне распила 0,4-0,7 см, в области дефекта толщина затылочной кости 2 мм, внутренняя костная пластинка не изменена.

Проникающие повреждения, ранения, проникающие в полости
12. КОЛОТО-РЕЗАНОЕ РАНЕНИЕ
Описание. На левой половине груди по среднеключичной линии в IV межреберье продольно расположена рана, неправильной веретенообразной формы, размерами 2,9x0,4 см. Верхняя часть раны прямолинейной формы длиной 2,4 см; нижняя — дугообразной формы длиной 0,6 см. Края раны ровные, гладкие. Верхний конец раны П-образный, шириной 0,1 см, нижний — острый.
Рана проникает в плевральную полость с повреждением левого легкого. Общая длина раневого канала 7 см, его направление: спереди кзади и несколько сверху вниз (при
условии правильного вертикального положения тела). По ходу раневого канала имеются кровоизлияния.
ДИАГНОЗ
Колото-резаное ранение левой половины груди, проникающее в левую плевральную полость с повреждением легкого.

13. ОГНЕСТРЕЛЬНОЕ СКВОЗНОЕ ПУЛЕВОЕ РАНЕНИЕ
На груди в 129 см от уровня подошв, на 11 см ниже и на 3 см левее от грудинной вырезки имеется рана округлой формы 1,9 см с дефектом ткани в центре и циркулярным пояском осаднения по краю, шириной до 0,3 см. Края раны неровные, фестончатые, нижняя стенка слегка полого скошена, верхняя подрыта. В дне раны виднеются органы грудной полости. По нижней полуокружности раны, наложение копоти на участке полулунной формы, шириной до 1,5 см. На спине, в 134 см от уровня подошв, в области 3-го левого ребра, в 2,5 см от линии остистых отростков позвонков имеется рана щелевидной формы (без дефекта ткани) длиной 1,5 см с неровными, мелко лоскутными краями, вывернутыми наружу и закругленными концами. Из дна раны выстоит белый пластиковый фрагмент контейнера патрона.

Примеры описания переломов повреждений:
14. ПЕРЕЛОМ РЕБРА
На 5 ребре справа между углом и бугорком, в 5 см от суставной головки имеется неполный перелом. На внутренней поверхности линия перелома поперечная, с ровными, хорошо сопоставимыми краями, без повреждения прилежащего компактного вещества; зона перелома слегка зияет (признаки растяжения). Вблизи краев ребра эта линия раздваивается (в области верхнего края под углом около 100 градусов, у нижнего края под углом около 110 градусов). Образовавшиеся ветви переходят на наружную поверхность ребра и постепенно, истончаясь, прерываются вблизи краев. Края этих линий мелкозубчатые и плотно не сопоставимы, стенки перелома в этом месте слегка скошены (признаки сжатия.)

15. МНОЖЕСТВЕННЫЕ ПЕРЕЛОМЫ РЕБЕР
По левой средней подмышечной линии сломаны 2-9 ребра. Переломы однотипны: на наружной поверхности линии переломов поперечные, края ровные, плотно сопоставимые, без повреждений прилежащего компактного (признаки растяжения). На внутренней поверхности линии переломов косопоперечные, с крупнозазубренными краями и мелкими отщеплениями и козырькообразными отгибаниями прилежащего компактного вещества (признаки сжатия). От зоны основного перелома по краю ребер проходят продольные линейные расщепления компактного слоя, которые становятся волосовидными и сходят на нет. По лопаточной линии слева сломаны 3-8 ребра с аналогичными вышеописанными признаками сжатия на наружных и растяжения на внутренних поверхностях.