Современный уровень зубопротезной техники позволяет сохранить и даже улучшить преимущества шовных коронок, значительно сократив затраты времени на их изготовление. Используя методы точного литья по выплавляемым или огнеупорным моделям, можно из недорогих сплавов отлить коронки, которые будут охватывать клиническую шейку, восстанавливать апроксимальные контакты при диастемах и иметь окклюзионную поверхность заданной толщины.

Одиночные литые коронки целесообразно применять на жевательных зубах при снижающемся прикусе, а также в качестве опор цельнолитых мостовидных протезов.

Цельнолитые коронки могут быть облицованы фарфором и пластмассой.

Клинические вмешательства по поводу цельнолитых коронок имеют определенные особенности.

Препаровка зуба под литую коронку должна обеспечить:

• а) форму усеченного конуса естественной коронки зуба;
• б) наличие уступа в области клинической шейки глубиной до 0,3 мм;
• в) зазор между окклюзионной поверхностью препарируемого зуба и жевательными поверхностями зубов-антагонистов не менее 0,4 мм.

Выполняя эту работу, необходимо придерживаться следующей последовательности.

1. Препарировать контактные поверхности таким образом, чтобы они имели небольшой, но равномерный наклон в направлении окклюзионной поверхности, а в межзубных промежутках на уровне десны образовались уступы глубиной до 0,3 мм (апроксимальные плечи).

2. Чечевицевидным камнем с оральной и вестибулярной сторон по клинической шейке делают углубление на 0,3 мм. От этого углубления производят дальнейшую препаровку по продольной оси зуба нависающих над ним тканей с помощью цилиндрических камней. Этим заканчивают провизорную препаровку уступа и всех поверхностей зуба, кроме жевательной.

3. Приступая к препаровке жевательной поверхности, необходимо решить, какой она должна быть толщины. Толщина этой части коронки зависит от анатомических особенностей зуба, болезненности во время препаровки и отношения протезируемого зуба к протетической плоскости.

На резцах нет необходимости утолщать окклюзионные поверхности более чем на 0,3-0,35 мм, в то время как на жевательных зубах толщину окклюзионных фасеток доводят до 0,4-0,45 мм. Препаровка девитализированных зубов, если нет воспалительных явлений в периапикальных тканях, менее болезненна, и поэтому жевательная поверхность может быть легко сошлифована на 0,5-0,7 мм, что значительно удлиняет время пользования коронкой.

В связи с тем что цельнолитые коронки более плотные, чем штампованные, и практически не пружинят, все отпрепарированные поверхности необходимо тщательно зашлифовывать бумажными абразивами, потому что даже невидимые глазом заусеницы могут стать препятствием для припасовки литой коронки.

4. Последним и очень ответственным этапом в препаровке зубов под литые коронки является углубление уступа в физиологический карман. У литой коронки края не охватывают шейку зуба, а упираются в пришеечный уступ, этим гарантируется высокая краевая точность. Именно это обстоятельство позволяет в допустимых пределах, не рискуя травмировать круглую связку, углубить пришеечный уступ, являющийся своеобразным фундаментом для литых коронок.

Коронки на углубленном уступе гармонически сливаются с лункой зуба, что очень выгодно в косметическом отношении, а их высокая краевая точность без контакта со слизистой оболочкой имеет клинические преимущества. Такие коронки не травмируют десну, надежно фиксируются на естественных зубах, препятствуют попаданию пищи в физиологический карман.

Углубление и окончательное формирование уступа осуществляют с помощью специальных боров, имеющих рабочую насечку только в торце (торцовые боры). Такие боры не травмируют слизистую оболочку, нависающую над уступом. Для большей безопасности перед препаровкой уступа слизистую оболочку необходимо смочить адреналина гидрохлоридом или лигатурой отодвинуть десну от клинической шейки зуба. Чтобы бор не соскальзывал с уступа, работу проводят на сухих тканях хорошо центрированным инструментарием.

Классический вариант получения оттиска после препаровки с уступом предусматривает применение индивидуально изготовленного кольца и термопластической массы (см. «Оттиски по кольцу»). При этом можно получить точный отпечаток с уступа, который находится в глубине физиологического кармана.

Современные силиконовые оттискные массы позволяют значительно упростить эту манипуляцию. Используя их, можно добиться хороших результатов с помощью корректурных оттисков. Когда возникает необходимость получать оттиск с нескольких рядом или порознь стоящих зубов, целесообразнее применять двухслойные оттиски (стенс, сиэласт).

На полученных оттисках должны быть четко отпечатаны уступ и остальные поверхности протезируемого зуба. При получении окклюзионных оттисков особое внимание следует обратить на правильность соотношения антагонирующих зубов в состоянии центральной окклюзии.

Качество припасовки литой коронки в значительной степени зависит от чистоты и точности отливки внутренней поверхности. Если снаружи можно сравнительно безболезненно сошлифовать металл, мешающий припасовать коронку по прикусу, то внутри коронки это делать опасно, так как можно нарушить точность ее прилегания к уступу. Поэтому внутри можно сошлифовывать лишь четко различимые выступы, являющиеся очевидным следствием плохой отливки.

Во всех остальных отношениях припасовку и фиксацию литых коронок производят по той же схеме и с учетом тех же клинических требований, что и к штампованным коронкам.

Оптимальный результат при установке коронки обеспечивается правильной подготовительной процедурой под металлокерамику. Любые допущенные ошибки при ее проведении могут спровоцировать воспалительные процессы десен, снизить устойчивость к различным нагрузкам конструкции, ухудшить эстетику зубного ряда. Для этого недостаточно определиться с видом установки коронок, необходимо еще тщательно выбирать клинику и грамотного специалиста.

К главным этапам протезирования относится препарирование под металлокерамическую коронку. В недалеком прошлом процедура относилась к разряду болезненных и продолжительных по времени, но современные анестетические средства и высокоточные инструменты, аппараты позволили существенно ускорить процесс ее проведения по времени и снизить болевые ощущения.

Препарирование зуба это снятие поврежденных или мешающих твердых тканей механическим способом для подготовки зубных поверхностей к фиксированию.

Во время проведения процедуры удаляются патологически измененные ткани, создаются формы полости, обеспечивая дальнейшему пломбированию удобство и технологичность.

Препарирования твердых тканей зубов под коронку

Посмотреть препарирование зуба под металлокерамическую коронку можно на видео, предоставленном ниже с детальными пояснениями. Основным действием в процедуре считается обточка зубов под коронки, которую осуществляют с помощью стачивания для создания ровной поверхности материала.

Препарирование под металлокерамику зубов позволяет сохранить прочные зубные характеристики, обеспечивает надежное крепление, эффективность пломб и эстетичность.

Стоматологи проводят работу с максимальным сохранением здоровых тканей, но невозможность определить воспаления предполагает сошлифовывание твердых поверхностей. В процессе следует сохранить натуральные формы, для чего выполняются уступы в нижней области поверхности десны с последующим их соединением. Твердую ткань снимают до образования форм конуса усеченного вида, после чего формируется правильные уступы и закругление острых поверхностей. Посмотреть работу обточки зуба под металлокерамику с уступом на видео, предоставленном ниже, можно всем, кого волнует процесс в деталях.

Правильное выполнение подготовки зуба под металлокерамическую коронку предполагает ряд критериев:

• зуб имеет естественную форму после процедуры;
• зубная культя уменьшена и имеет наклон;
• после процедуры зуб становится меньше до двух миллиметров;
• отсутствуют негативные последствия в области зуба и ткани;

При проведении сложного, но необходимого этапа у пациентов присутствует определенный дискомфорт. Процедура обеспечивает коронке место расположения с возможностью не превышать ближние зубы по высоте, а также не выпирала внутри или наружу. Установка конструкции должна проводиться с плотным вхождением под десну, для чего проводится поддесневой уступ. Препарирование под металлокерамику при наличии большого количества зубов в одном месте осуществляется с наклоном, во избежание перекоса, заклинивания.

Современные технологии, высокоточные аппараты и медикаменты способствуют быстрому проведению процедуры и без болевых ощущений.

Препарирование под цельнолитую коронку проводится с боковой поверхности равномерным сошлифовыванием твердых тканей до 0,3 мм, без повреждения соседних зубов. Для металлокерамической конструкции процедура выполняется с депульпацией, после чего удаляются 2 мм ткани с уступом с каждой из сторон.

Обточка зуба под литую коронку

На фото обточка зуба под литую коронку представлена для наглядного представления проведения процедуры. Удаляемый слой по толщине определяется стоматологом, исходя из размеров, особенностей положения зубов в ряду. Специалисты в настоящее время применяют несколько способов препарирования твердых тканей зубов.

Ультразвуковой способ

Препарирование с помощью высокоточного, ультразвукового оборудования дает возможность стоматологу выполнить качественную обработку при незначительном нагреве эмали и дентина. Эффективный результат достигается небольшим давлением наконечников на ткань.

Метод считается безболезненным с отсутствием микротрещин и сколов.

При таком способе подготовки зубов к протезированию металлокерамикой область пульпы не подвергается отрицательным реакциям.

Лазерная обточка

Лазерные импульсы оказывают мощное тепловое действие на жидкость, которая имеется в твердой ткани, после чего выполняется нарушение естественной структуры.

Лазерный способ обточки

Процесс обточки осуществляется с микроскопическим эффектом, где тканевые частицы охлаждаются под воздушным воздействием и водным раствором, после чего они удаляются. Лазерный способ имеет ряд преимуществ, как работа инструмента осуществляется без шума, безболезненность и скорость подготовки каркаса под установку, отсутствие инфицирования за счет бесконтактного действия инструмента с тканью. Это один из безопасных способов.

Туннельный способ

Зачастую для установки металлокерамических коронок применяется туннельный способ. Обтачивание таким методом выполняется турбинными установками с алмазными наконечниками, либо металлическими.

Важную роль в работе выполняет качественное оборудование, так как изношенный инструмент может привести к перегреву тканей и их разрушению.

Этот способ предусматривает максимальное сохранение материала для последующей установки конструкций, и позволяет спрогнозировать результат с контролем удаления.

Абразивный

Абразивное препарирование предполагает процесс подачи под давлением воздушных смесей, в основе которых содержаться абразивные вещества порошкообразного состояния.

Абразивное препарирование

Воздействуя таким способом, эмаль постепенно удаляется безболезненно, без перегрева тканей с облегченным действием на зубные оболочки. При проведении процедуры сохраняются здоровые ткани в большом объеме.

Химический

Обточка зубных тканей проводиться с помощью использования химически активных веществ с размягчением дентина и эмали. В процессе проведения мероприятий тщательно удаляются поврежденные ткани без дискомфорта для пациента.

К недостатку такой процедуры можно отнести длительность по времени обработки реагентами тканей.

Проведение перечисленных способов обработки под установку зубной коронки относятся к современным, долговечным. Препарирование проводится в любом случае с использованием анестезирующих препаратов.

Безболезненность процедуры

Снятие твердых тканей относится к безболезненным процессам, а при проведении грамотной анестезии проблем вообще не возникает. Все же не исключены ситуации, когда действие анестезии прекращается и появляется боль в области зуба или десен. Пациентов волнует вопрос: что делать, если после обточки под коронку болит зуб?

По истечению двух дней после препарирования, как правило, боль проходит

К основным причинам болезненных ощущений относится удаление твердых тканей с витального зуба в большом количестве. Реагирование зуба происходит из-за малого количества оставшейся ткани над пульпой, в частности на касания, еду в холодном состоянии, кислую. В таком случае нужно обратиться к доктору, чтобы поставить временную защитную коронку, либо провести цементирование на истонченном участке. Также к причинам боли относится применение специальной нити в процессе отодвигания десны для обзора рабочей площади перед обтачиванием зуба. Нахождение нити оказывает давление мягких тканей между десной и зубом, что создает отечность и болезненность. После двух дней, как правило, боль проходит. Если же боль возникла после обточки через определенный промежуток времени, это может указывать на воспаление пульпы или развитие периодонта.

III. Вопросы, изученные ранее : 1.Препарирование зуба под штампованную коронку. 2.Требования, предъявляемые к искусственным коронкам.

II. Целевые задачи :

: 1. Составить схему: Показания и противопоказания изготовления цельнолитой металлической коронки. 2. Составить тематический словарь по теме (не менее 20 слов).

3. Составить таблицу: Клинико-лабораторные этапы изготовления цельнолитой металлической коронки.

4. Составить таблицу: Преимущества и недостатки цельнолитой металлической коронки по сравнению со штампованной металлической коронкой.

IV. Тесты .

1.Показания к применению цельнолитой металлической коронки: 1. Дети до 16 лет с живой пульпой. 2. Опорный элемент для ортодонтических аппаратов. 3. При патологической стираемости твердых тканей зубов. Ответ 2. Количество клинико-лабораторных этапов при изготовлении цельнолитой металлической коронки по сравнению со штампованной коронкой: 1. Меньше 2. Больше 3. Остается неизменным Ответ 3. Сплав, применяемый при изготовлении цельнолитой металлической коронки:

4. Какие слепочные массы применяют при изготовлении цельнолитой металлической коронки: 1. Термомассы 2. Силиконовые 3. Альгинатные Ответ

5. Толщина цельнолитой металлической коронки (мм): 1. 0,3 – 0,5 2. 0,8 - 1 3. 1,5 - 2 Ответ 6. Противопоказания к изготовлению цельнолитой металлической коронки: 1. Подвижность зубов 3 степени 2. Как опорный элемент мостовидного протеза 3. Дети до 16 лет с живой пульпой Ответ 7. К недостаткам цельнолитой металлической коронки относится: 1. Низкая эстетичность 2. Высокая прочность 3. Меньшая травматичность Ответ 8. Преимущество цельнолитых коронок по сравнению со штампованными: 1.1 2.3 3.5 Ответ

9. Преимущества цельнолитой металлической коронки: 1. Точное воспроизведение рельефа анатомической формы 2. Плотное прилегание в пришеечной области 3. Низкая эстетичность Ответ 10. При препарировании зуба под цельнолитую металлическую коронку культя создается: 1. С параллельными стенками 2. В виде усеченного конуса 3. С сохраненным экватором зуба Ответ 11. При препарировании зуба при изготовлении цельнолитой металлической коронки уступ не создается: 1. На первых премолярах верхней челюсти 2. На первых премолярах нижней челюсти 3. На зубах с узкой шейкой Ответ 12. Первым клиническим этапом изготовления цельнолитой металлической коронки является: 1. Снятие оттиска 2. Припасовка коронки 3. Одонтопрепарирование Ответ

13. При препарировании зуба под цельнолитую металлическую коронку стенки должны: 14. Первым лабораторным этапом при изготовлении цельнолитой металлической коронки является: 1. Препарирование зуба и снятие оттиска 2. Изготовление разборной модели и моделировка воском 3. Полировка коронки Ответ 15. Разборная гипсовая модель состоит из: 1. Силиконовой оттискной массы и супергипса (альфа-фракция) 2. Силиконовой оттискной массы и обычного гипса (бета-фракция) 3. Супергипса и обычного гипса. Ответ

Занятие № 14.

Тема: Препарирование зуба под литую коронку с облицовкой (металлопластмассовую,металлокерамическую). Виды уступов, их формы, расположение, методика создания. Требования к правильно отпрепарированному зубу при изготовлении комбинированной коронки.

Вопросы, изученные ранее : 1.Препарирование зуба под штампованную коронку. 2.Препарирование зуба под цельнолитую коронку. 3.Классификация искусственных коронок. 4.Требования, предъявляемые к искусственным коронкам.

II. Целевые задачи :

III. Задание для самостоятельной работы по изучаемой теме : 1. Составить схему: Показания и противопоказания изготовления цельнолитой коронки с облицовкой (металлопластмассовой, металлокерамической). 2. Составить тематический словарь по теме (не менее 20 слов).

3. Составить таблицу: Клинико-лабораторные этапы изготовления цельнолитой коронки с облицовкой (металлопластмассовой, металлокерамической).

4. Составить таблицу: Преимущества и недостатки цельнолитой металлической коронки с облицовкой (металлопластмассовой, металлокерамической).

IV. Тесты .

1.Показания к применению металлокерамической коронки: 1. Протезирование зубов с живой пульпой у подростков 2. Низкие, мелкие или плоские клинические коронки зубов с тонкими стенками 3. При явлениях аллергии к пластмассовым облицовкам несъёмных протезов Ответ 2. Противопоказания к применению металлокерамической коронки: 1. Наличие искусственных коронок из металлических сплавов, не отвечающих эстетическим требованиям 2. При патологической стираемости твердых тканей зубов 3. Заболевания парадонта в тяжелой степени Ответ 3. Металлокерамическая коронка относится к: 1. Комбинированным 2. Неметаллическим 3. Металлическим Ответ

4. При препарировании зуба под металлокерамическую коронку сошлифовывание твердых тканей зуба должно быть: 1. Прерывисто без охлаждения 2. Прерывисто с охлаждением 3. Как можно реже отнимать бор от зуба Ответ

5. При препарировании под металлокерамическую коронку создание чрезмерной конусности культи зуба обусловливает: 1. Травму парадонта 2. Ослабление фиксации 3. Затрудненное наложение протеза Ответ 6. Изготовление временных пластмассовых коронок на отпрепарированные под металлокерамические коронки зубы необходимо для: 1. Предупреждения «нарастания» десневого края на уступ 2. Шинирования зубов при заболевания парадонта 3. Для удобства моделирования каркаса металлокерамической коронки Ответ 7. При препарировании зуба под металлокерамическую коронку уступ располагается: 1. По всему периметру шейки зуба 2. С вестибулярной поверхности 3. С оральной и контактной поверхностей Ответ 8. При препарировании зуба под металлокерамическую коронку твердые ткани сошлифовывают на (мм): 1.0,2 – 0,3 2.0,5 - 1 3.1,5 – 2,0 Ответ 9. Создание уступа при изготовлении металлокерамической коронки необходимо для: 1. Снятия точного оттиска 2. Равномерного распределения нагрузки через искусственную коронку на корень зуба 3. Предотвращения заболеваний парадонта Ответ 10. Какого вида уступа не существует при препарировании под металлокерамическую коронку: 1. Под углом 135* 2. Под углом 90* 3. Канавообразный уступ Ответ 11. Последовательность препарирования зуба под металлокерамическую коронку: 1. Доведение пришеечного уступа до заданного уровня - 2. Препарирование вестибулярной и оральной поверхностей - 3. Сепарация контактных поверхностей с укорочением коронковой части - 12. При препарировании зуба под металлокерамическую коронку не используют инструменты: 1. Сепарационные диски 2. Алмазные головки 3. Твердосплавные головки Ответ

13. При препарировании зуба под металлокерамическую коронку стенки должны: 1. Быть параллельными 2. Конвергировать под углом 5-9 градусов 3. Конвергировать под углом 12-15 градусов Ответ 14. Причинами расцементировки металлокерамической коронки могут быть: 1. Чрезмерное укорочение зуба 2. Некачественное литье 3. Деформация двухслойного оттиска Ответ 15. Может ли металлокерамическая коронка быть опорой ортодонтической конструкции: 1. Да 2. Нет 3. На усмотрение врача Ответ

16.Метод моделировки литого каркаса металлокерамической коронки на 1 лабораторном этапе: 1. Нанесение воска на модель с помощью моделировочных инструментов 2. Изготовление 2 –х колпачков из полимерной пленки различной толщины 3. Опускание гипсового столбика в разогретый воск с последующей моделировкой Ответ 17. При изготовлении металлокерамической коронки керамическая масса до обжига наносится на каркас в объёме по отношению к величине естественного зуба: 1. Равном 2. Большем на 10-15% 3. Большем на 20-30% Ответ 18. Сплав, применяемый при изготовлении металлокерамической коронки: 1. Кобальто-хромовый сплав 2. Нержавеющий сплав 3. Сплав титана Ответ

19. При изготовлении металлокерамической коронки керамическую массу наносят на: 1. Штампованный колпачок 2. Литой колпачок 3. Платиновый колпачок Ответ

20. В состав фарфоровой массы не входит: 1. Полевой шпат 2. Кварц 3. Мономер Ответ 21. Для достижения сцепления керамики с металлической поверхностью каркаса необходимо провести: 1. Пескоструйную обработку и обезжиривание каркаса 2. Обезжиривание каркаса и создание окисной пленки 3. Пескоструйную обработку, обезжиривание каркаса и создание окисной пленки Ответ 22. Толщина литого колпачка при изготовлении металлокерамической коронки должна быть не менее: 1. 0,1 мм 2. 0,3 мм 3. 0,5 мм Ответ

23. Разборная гипсовая модель отливается при изготовлении коронки: 1.Штампованной 2.Пластмассовой 3.Металлокерамической Ответ 24. Ошибка, приводящая к сколу керамической массы с литого каркаса: 1. Неправильное препарирование культи зуба 2. Чрезмерное число обжигов 3. Загрязнение каркаса Ответ 25. Метод моделировки литого каркаса металлокерамической коронки: 1. Нанесение воска на модель с помощью моделировочных инструментов 2. Изготовление двух колпачков из полимерной пленки различной толщины 3. Опускание гипсового столбика в ванночку с разогретым воском с последующей его моделировкой Ответ 26. При обжиге фарфоровой массы кроме высокотемпературного воздействия используют: 1. Давление 2. Вакуум 3. Центрифугирование 27. Для уменьшения внутренних напряжений в покрытии при изготовлении металлокерамической коронки должно быть одинаковым: 1. Температура обжига всех слоев керамической массы 2. Толщина керамической массы 3. Толщина платинового колпачка Ответ

28. При моделировании каркаса металлокерамической коронки используют воск: 1. Лавакс 2. Модевакс 3. Восколит Ответ 29. Заключительным лабораторным этапом изготовления металлокерамической коронки является: 1. Припасовка на модели 2. Заключительный обжиг 3. Глазурование Ответ 30. Метод обжига фарфоровой массы при изготовлении металлокерамической коронки:

31.Показания к применению металлопластмассовой коронки: 1. Протезирование зубов с живой пульпой у подростков 2. Низкие, мелкие или плоские клинические коронки зубов с тонкими стенками 3. Патологическая стираемость Ответ 32. Противопоказания к применению металлопластмассовой коронки: 1. Наличие искусственных коронок из металлических сплавов, не отвечающих эстетическим требованиям 2. При патологической стираемости твердых тканей зубов 3. Заболевания парадонта в тяжелой степени Ответ 33. Недостатки металлопластмассовой коронки перед штампованной коронкой по Белкину: 1. Литой каркас металлопластмассовой коронки отличается большей жескостью, чем штампованный 2. Литой каркас изготовлен в виде колпачка, плотно охватывающего культю зуба 3. Необходимость препарирования большего объёма твердых тканей зуба Ответ

34. Преимущества металлопластмассовой коронки перед штампованной коронкой по Белкину: 1. Под литую коронку зуб препарируется с уступом, что уменьшает влияние пластмассы на пародонт 2. Способ крепления пластмассовых облицовок более надежен 3. Эстетические преимущества Ответ

35. При изготовлении металлопластмассовой коронки соединение пластмассы с литым каркасом осуществляется за счет: 1. Образования окисной пленки 2. Химического соединения 3. Формирования ретенционных пунктов с помощью шариков Ответ 36. Противопоказания к изготовлению металлопластмассовой коронки: 1. Парадонтит тяжелой степени 2. Шинирование при заболевания парадонта 3. Опорный элемент небольших мостовидных протезов Ответ 37. Материал для изготовления металлопластмассовой коронки: 1. Термомасса 2. Пластмасса « Фторакс» 3. Пластмасса « Синма» Ответ 38. Изготовление временных пластмассовых коронок на отпрепарированные под металлопластмассовые коронки зубы необходимо для: 1.Создания контактных пунктов 2 Снятия более точного оттиска 3. Предохранения зуба от скалывания Ответ

39. При изготовлении металлопластмассовой коронки оттиск желательно снять: 1. Гипсом 2. Альгинатной массой 3. Силиконовой массой Ответ 40. При препарировании зуба под металлопластмассовую коронку культя создается: 1. С параллельными стенками 2. В виде конуса 3. С сохраненным экватором зуба Ответ 41. При изготовлении металлопластмассовой коронки твердые ткани сошлифовываются на (мм): 1. 0,2-0,3 2. 1,3-1,5 3. 2,0-2,5 Ответ 42. Первым клиническим этапом изготовления металлопластмассовой коронки является: 1. Выбор цвета пластмассы 2. Припасовка коронки 3. Одонтопрепарирование Ответ

43. При препарировании зуба под металлопластмассовую коронку стенки должны: 1. Быть параллельными 2. Конвергировать под углом 5-7 градусов 3. Конвергировать под углом 12-15 градусов Ответ 44. Режим полимеризации пластмассы при изготовлении металлопластмассовой коронки не включает стадию: 1. Песочную 2. Тягучую 3. Резиноподобную Ответ 45. Метод полимеризации пластмассы при изготовлении металлопластмассовой коронки: 1. В вакууме 2. Под давлением 3. В полимеризационной печи Ответ

Классификации литых коронок:

1. По конструктивным особенностям:

a. полные коронки;

b. элемент телескопической коронки;

c. элемент замковой системы фиксации съемных конструкций зубных протезов;

d. элемент балочной системы фиксации съемных конструкций зубных протезов.

2. По назначению:

a. Восстановительные;

b. опорно-фиксирующие;

c. профилактические;

d. шинирующие.

Их изготавливают методом литья из сплавов металлов, применяемых для зубопротезных работ. Литые металлические коронки используют в основном на жевательной группе зубов.

Металлические сплавы – это макроскопические однородные системы, состоящие из двух или более металлов с характерными металлическими свойствами. В широком смысле сплавами называются любые однородные системы, получаемые сплавлением металлов, неметаллов, оксидов, органических веществ.

Литьем называется получение отливок нужных деталей протеза путем заливки расплавленного металла в литейную форму.

Преимущества литых металлических коронок перед штампованными коронками:

1. Более точно восстанавливают анатомическую форму зубов, окклюзионные контакты и контактные пункты;

2. Создают благоприятные условия для формирования оптимальной функциональной окклюзии;

3. Обладают более высокой прочностью;

4. Обеспечивают плотное прилегание внутренней поверхности коронки к культе зуба;

5. Край коронки плотно прилегает к уступу, исключая травмирующее действие а ткани краевого пародонта.

Этапы изготовления литых металлических коронок:

Первый клинический этап (первое посещение пациента) предполагает:

· Обезболивание (чаще проводят инфильтрационную анестезию, либо начинают препарирование без обезболивания).

· Одонтопрепарирование зуба под литую металлическую коронку.

· Получение рабочего и вспомогательного оттисков силиконовыми и альгинатными материалами.

Первый лабораторный этап включает:

· Изготовление рабочей разборной модели из супергипса IV класса и вспомогательной модели из гипса III класса.

· Изготовление восковых базисов с окклюзионными валиками.

Второй клинический этап (второе посещение пациента):

· Определение и регистрация центральной окклюзии или центрального соотношения зубов.

Второй лабораторный этап включает:

· Сопоставление моделей в положении центральной окклюзии или центрального соотношения челюстей.

· Гипсовку моделей в окклюдатор или артикулятор.

· Подготовку модели культи препарированного зуба.

· Моделирование коронки из воска.

· Подготовку к литью и литье коронки из сплавов металлов.

· Механическую обработку и припасовку литой коронки на рабочей разборной модели.

Третий клинический этап (третье посещение пациента) предполагает:

· Оценку качества изготовленной литой металлической коронки.

· Припасовку коронки в полости рта.

При оценке качества литой металлической коронки обращают внимание на ее соответствие всем клинико-технологическим требованиям, на плотность прилегания внутренней поверхности коронки к уступу и культе зуба. После визуального осмотра коронку припасовывают на опорном зубе и вновь оценивают качество ее изготовления. Для припасовки литой коронки на ее внутреннюю поверхность наносят корригирующий силиконовый оттискной материал, жидкую копирку или слой маркеровочного лака. Затем коронку накладывают на культю зуба. Отпечатки на культе зуба или признаки стерного маркера на внутренней поверхности коронки соответствуют участкам, препятствующим наложению литой коронки на зуб, которые подлежат коррекции специальными фрезами. При ошибках в изготовлении коронки, не подлежащих исправлению, коронку необходимо переделать.

Третий лабораторный этап – шлифовка и полировка коронки.

Четвертый клинический этап (тоже третье посещение пациента)

· Фиксация искусственной коронки на зубе фиксирующим материалом.

Одонтопрепарирование зуба под литую металлическую коронку

Особенности одонтопрепарирования зуба под литую матллическую коронку обусловлены объемом снимаемых твердых тканей – не менее 0,3 – 0,5 мм со всех поверхностей коронки зуба; необходимостью придания культе зуба формы усеченного конуса с небольшим углом конвергенции его стенок; обязательным формаированием круглого уступа в пришеечной области.

Схема одонтопрепарирования зуба:

· Сепарация и препарирование контактных поверхностей с предварительным формированием уступа;

· Прапарирование жевательной поверхности или режущего края;

· Препарирование вестибулярной и оральной поверхностей с предварительным формированием уступа;

· Окончательное формирование уступа;

· Заглаживание краев и углов перехода одной поверхности зуба в другую.

Одонтопрепарирование зуба начинают с сепарации контактных поверхностей. Контактные поверхности препарируют от жевательной поверхности или режущего края к вершине межзубного сосочка. Режущий инструмент не доводят до края десневого сосочка приблизительно на 0,5 мм и на этомуровне предварителдьно формируют уступ шириной 0,3 – 0,5 мм под прямым углом к вертикальной оси зуба. Контактным поверхностям зуба придают конусность с углом конвергенции не более 5 – 7 0 .

Жевательную поверхность или режущий край препарируют на глубину не менее 0,5 мм с максимальным повторением их анатомической формы, сохраняя форму бугров и углубляясь в области бороздок и естественных ямок.

Препарирование вестибулярной и оральной поверхностей зуба начинают с создания вертикальных маркировочных борозд. Для этого используют маркерные боры диаметром 1,0 мм, позволяющие контролировать глубину препарирования. В пришеечной области формируют горизонтальные борозды, которые соединяют с уступами на контактных поверхностях зуба. Твердые ткани зуба удаляют на глубину маркировочных борозд, предварительно формируя уступ на вестибулярной и оральной поверхности. Стенкам зуба придают конусность с углом конвергенции не более 5 – 7 0 .

Окончательно формируют уступ, заглаживая края и углы перехода одной поверхности зуба в другую. Для формирования уступа применяют торцевые алмазные боря или боря цилиндрической формы с диаметром рабочей части инструмента, соответствующей ширине уступа. Уступ может быть сформирован над десной, на уровне десны или под десной. Оптимальный угол уступа под литые коронки – 135 0 к продольной оси зуба.

В заключении алмазными борами для финишной обработки заглаживают края и углы перехода одной поверхности зуба в другую.

Требования к культе зуба, подготовленной под литую коронку:

· Культя зуба должна иметь форму конуса;

· Угол конвергенции контактных поверхностей – 3 0 ;

· Промежуток между культей зуба и зубами-антагонистами – 0,3 – 0,5 мм;

· Сохранение рельефа жевательной поверхности или режущего края культи зуба;

· Отсутствие выступающих участкой на вестибулярной и оральной поверхностях;

· Расположение уступа выше, на уровне или ниже уровня десневого края;

· Ширина уступа – 0,3 – 0,5 мм;

· Плавный переход друг в друга всех поверхностей культи зуба.

Изготовление металлопластмассовых коронок методом литья металлической части

Металлопластмассовые коронки, изготовленные методом литья металлической части, по конструктивным особенностям – полные коронки, и они могут быть элементом телескопических систем. По назначению – восстановительные, опорные, фиксирующие, профилактические, шинирующие, эстатические коронки. Металлическую основу коронок изготавливают методом литья из различных стоматологических сплавов. В сравнении с комбинированной коронкой по Белкину литая металлопластмассовая имеет значительно более высокие функционально-эстетические показатели

Первый клинический этап (первое посещение пациента) включает

· Обезболивание;

· Одoнтoпрепарирование зуба под литую металлическую коронку с пластмассовой облицовкой;

· Получение рабочего и вспомогательного оттисков силиконовыми и альгинатными материалами;

· Выбор цвета пластмассовой облицовки.

При необходимости определяют и регистрируют центральную окклюзию.

Первый лабораторный этап предполагает:

· Изготовление рабочей разборной модели из супергипca IV класса и вспомогательной модели из гипса III класса;

· Изготовление восковых базисов с окклюзионными валиками.

Второй клинический этап (второе посещение пациента) – определение и регистрация центральной окклюзии или центрального соотношения челюстей.

Второй лабораторный этап включает:

· Сопоставление моделей в положении центральной окклюзии или центрального соотношения челюстей;

· Гипсовку моделей окклюдатор или артикулятор;

· Подготовку модели культи препарированного зуба;

· Моделирование металлического каркаса коронки из воска;

· Нанесение ретенционных элементов на вестибулярную поверхность коронки из воска;

· Подготовку к литью и литые каркаса коронки из сплавов металлов;

· Механическую обработку и припасовку каркаса литой коронки на разборной модели.

Третий клинический этап (третье посещение пациента) включает:

· Оценку качества изготовленного каркаса литой металлической коронки;

· Припасовку металлического каркаса в полости рта.

Третий лабораторный этап включает:

· Полировку металлического каркаса;

· Изоляцию лаком вестибулярной поверхности металлического каркаса для исключения просвечивания метала через пластмассовую облицовку;

· Моделирование вестибулярной поверхности коронки;

· Гипсование коронки в кювету вестибyляpной поверхностью кверху;

· Получение контрштампа гипсового отпечатка вестибулярной поверхности коронки;

· Выплавление воска;

· Подготовку пластмассового теста;

· Формовку пластмассового теста в кювете;

· Полимеризацию пластмассы;

· Обработку, шлифование коронки.

Четвертый клинический этап (четвертое посещение пациента) предполагает:

· оценку качества изготовленной коронки; обращают внимание соответствие цвета пластмассовой облицовки цвету естественных зубов;

· припасовку коронки в полости рта.

Если на предыдущих клинических или лабораторных этапах допущены ошибки, врач проводит припасовку коронки для устранения исправимых ошибок. Если ошибки неисправимы, коронка подлежит переделке.

Четвертый лабораторный этап – шлифование и полирование пластмассовой облицовки.

Пятый клинический этап (тоже четвертое посещение пациента) – фиксация искусственной коронки на зубе фиксирующим материалом.

Изготовление металлокерамических коронок

Металлокерамические коронки по конструктивным особенностям – полные коронки. Кроме того, они могут быть элементом телескопической, замковой и балочной систем фиксации съемных конструкций зубных протезов. По назначению – восстановительные, опорные, фиксирующие, профилактические, шинирующие коронки. Металлокерамическая коронка состоит из литого металлического колпачка и керамического покрытия. Преимущества металлокерамических коронок обусловлены сочетанием функциональных качеств цельнолитых конструкций с высокими эстетическими и биологическими свойствами керамики.

На первом клиническом этапе (первое посещение пациента) осуществляют:

· обезболивание

· одонтопрепарирование зуба под металлокерамическую коронку;

· получение рабочего и вспомогательного оттисков силиконовыми и альгинатными материалами;

· выбор цвета керамической oблицoвки.

При необходимости определяют и peгистрируют центральную окклюзию.

Первый лабораторный этап

Все конструкции искусственных коронок связаны с препарированием, то есть сошлифовыванием определенного количества твердых тканей зуба. Особенности препарирования зависят от материала и конструкции протеза, состояния естественной коронки зуба. Препарирование твердых тканей зуба далеко не безразлично для пациента, так как наносится психологическая, термическая и механическая травма, открывая путь в дентинные канальцы и обнажая в определенной степени нервные окончания. Поэтому препарирование необходимо проводить щадяще, соблюдая определенный режим:

а) шлифующие инструменты должны быть хорошо центрированы,

б) препарирование необходимо проводить прерывисто,

в) часто давать возможность пациенту прополаскивать рот раствором перманганата калия для охлаждения и удаления опилок (если бормашина без постоянного орошения водой),

г) необходимо по возможности экономно сошлифовывать твердые ткани зуба.

Обычно препарирование зуба под металлическую коронку начинают с острой одномоментной, нефизиологической сепарации контактных межзубных поверхностей, а затем уже сошлифовываются жевательные, щечные и язычные поверхности. В отличие от нефизиологической сепарации в виде сошлифовывания твердых тканей зуба, у детей и подростков при изготовлении временных, а иногда и постоянных коронок промежуток между зубами создают при помощи металлической лигатуры. Для этого бронзово-алюминиевую проволоку диаметром 0,3-0,5 мм протягивают в межзубной промежуток, закручивают ее концы с вестибулярной стороны. Излишки проволоки отрезают, а скрутку изгибают в сторону жевательной поверхности (рис. 151).

В таком положении ее следует оставить на 1/2 дня, а затем разрезать лигатуру ножницами возле узла и извлечь из межзубного промежутка. Образовавшаяся щель между зубами позволит наложить коронку, которая плотно охватывает шейку, так как у детей шейка и экватор зуба имеют одинаковый диаметр. Следует, по-видимому, согласиться с весьма разумной точкой зрения Staegeman (1967), который считает классическим методом препарирования зубов следующую последовательность:

1) жевательная поверхность (режущий край);

2) щечная и язычная поверхности;

3) сепарация и обработка контактных поверхностей;

4) заглаживание краев.

Преимущество такой последовательности в том, что после снятия части жевательной поверхности облегчается сепарация зубов в области межзубных промежутков и уменьшается опасность заклинивания сепарационного диска, ранения языка и щек. Крайне важно знать и правильно выбрать наиболее удобный подход д ля проведения конкретной операции и абразивный инструмент (некоторые этапы препарирования зубов представлены на рис. 152-156). С окклюзионной поверхности снимают равномерный слой твердых тканей толщиной 0,3 мм, если речь идет о штампованной коронке из стали. Пока нет опыта, это можно контролировать при помощи пластинки размягченного воска или 4-6 слоев копировальной бумаги, которая должна свободно протаскиваться между препарированным зубом и его антагонистом при смыкании. При сошлифовывании окклюзионной поверхности моляров и премоляров в области фиссур удобно пользоваться карборундовой фасонной головкой или с алмазным покрытием (рис. 157). Необходимо стремиться по возможности не нарушать анатомической формы препарированного зуба. Препарирование вестибулярной и оральной поверхностей начинают с наиболее выступающих участков. Толщина снимаемого слоя зависит от формы зуба и диаметра шейки. Чтобы не травмировать во время препарирования вестибулярной поверхности десневой край, целесообразно сошлифовывать придесневой валик фасонной головкой в виде обратноусеченного конуса, как изображено на рис. 158.

Сепарацию производят шлифующей поверхностью диска с соответствующей контактной стороны. Сепарация считается законченной, когда сепарационный диск свободно проходит через межзубной промежуток, соприкасаясь всей своей поверхностью с соответствующей стенкой зуба (рис. 159). Другими словами, диаметр коронки зуба не должен быть шире диаметра его шейки или диаметр шейки дол-жен быть наибольшим. После препарирования зуб должен иметь по возможности цилиндрическую форму, а при невозможности этого - конусную с основанием у шейки.

Переходы одной поверхности в другую должны отличаться плавными очертаниями. В этом отношении жевательная поверхность и режущий край не являются исключением. Если при повторном осмотре обнаружены нависающие края или острые грани, их лучше всего устранить тонкими цилиндрическими фасонными головками, которые подводятся к зубу параллельно его длинной оси. Это обеспечит сошлифовывание только нависающего участка. Затем вновь проводят инструментальный контроль. При обнаружении неровной поверхности или препятствий для перемещения зонда зуб дополнительно сошлифовывают одним из перечисленных выше режущих инструментов. Если же зонд не встречает препятствий или неровностей и плавно скользит по поверхности зуба, препарирование считается законченным.

Перед подготовкой зуба под коронку всегда следует обращать внимание на его положение в зубном ряду. Например, при повороте по оси можно исправить положение зуба сошлифовыванием наиболее выступающих участков - мезиовестибулярного и оральнодистального. Последующая моделировка искусственной коронки воском позволит устранить аномальное положение зуба и восстановить правильную форму зубной дуги. Дополнительное сошлифовывание твердых тканей с какой-либо поверхности применяется также и при устранении деформации зубных рядов за счет вертикального или горизонтального перемещения зубов.