Нередко после травмирования структур, находящихся в коленном суставе, диагностируется разрыв заднего рога медиального мениска. Чтобы избежать негативных последствий и осложнений после травмы, важно начать лечить повреждение. Если повреждение частичное, удастся исправить ситуацию с помощью консервативной терапии. Когда диагностирован полный разрыв и разрушение хряща, без хирургического вмешательства не обойтись.

Причины возникновения повреждений

Если диагностировано повреждение задних рогов мениска, скорее всего, случился сложный перелом конечности с повреждением целостности связочного аппарата, костных, мягких тканей.

Медиальный мениск - малоподвижное, хрящевидное образование, располагающееся с внутренней стороны коленного сочленения. Намного реже диагностируется разрыв наружного хряща, который находится на внешней стороне колена, он называется латеральный. Однако кроме травм, разрыв внутреннего мениска провоцируют:

• Дегенеративное заболевание опорно-двигательного аппарата, из-за которого костные структуры становятся хрупкими и склонными к переломам.
• Неудачное приземление на ноги при прыжке с большой высоты.
• Застарелое, невылеченное повреждение внутреннего мениска коленного сустава.
• Врожденные болезни, негативно влияющие на состояние суставных сочленений.

Формы разрыва заднего рога медиального мениска

Повреждение заднего рога медиального мениска бывает таких видов:

• Радиальный или поперечный. Зачастую такой надрыв частичный, но если хрящ повредился косо, это провоцирует подвижность тела мениска. Попав в межсуставную щель, структура блокирует колено, из-за чего пострадавший не может совершать движения.
• Линейный или горизонтальный разрыв заднего рога медиального мениска характеризуется отслаиванием хряща, но тело сохраняет свою форму и не деформируется. Основной признак такого повреждения - образование отека.
• Вертикальный или продольный разрыв означает разрушение внутренней структуры хряща по прямой линии, при этом краевая часть тела остается целой.
• Лоскутный разрыв мениска говорит о том, что хрящевое образование полностью разрушено и деформировано. Последствие таких повреждений - образование обрывков, похожих на лоскутки.

Степени повреждения

Различают 3 степени разрушения целостности хряща:

• Легкая стадия. Не имеет четко выраженных симптомов, боль зачастую умеренная, а функционирование коленного сустава не нарушено. Симптоматическая картина усугубляется, если больной усиливает нагрузку на ногу, также появляется небольшая отечность.
• Средняя. На этой стадии дегенеративный процесс становится более выраженным, человека беспокоят острые боли в колене, а сгибать-разгибать конечность не получается. Сначала блок сустава неполный, но через пару часов подвижность сочленения полностью нарушается.
• Тяжелая. Разрыв заднего рога внутреннего мениска в тяжелой стадии проявляется острым невыносимым болевым симптомом, который не проходит даже после полного обездвиживания конечности и приема обезболивающих препаратов. Образуется отек, из-за которого колено становится больше в 2 раза. Увеличивается температура поврежденного участка, а кожа становится буро-синюшного оттенка.

Признаки нарушения

Если повредился рог медиального мениска, первым признаком, характеризующим нарушение, будет выраженная боль в подколенной части сочленения. А вот разрыв заднего рога латерального мениска проявляется локализацией болевого синдрома с наружной части. При пальпации признаки усиливаются, сочленение становится неподвижным, отекает и увеличивается в размерах. Чтобы избежать осложнений, нужен комплексный подход в лечении, в противном случае пострадавшему грозит полное или частичное удаление хряща.

Диагностика

Чтобы лечение разрыва было адекватным, врачу важно поставить точный диагноз и выяснить причины нарушения. Также немаловажно определить, где именно локализовано нарушение, потому что при сильной травме может случиться разрыв переднего рога медиального мениска. Чтобы исключить разрушение костных тканей, пациента сначала направляют на рентгенологическое исследование. Если кости целы, дополнительно проводится МРТ-диагностирование. Благодаря ему удастся изучить степень повреждения хрящей и других мягких тканей, что поможет определиться с методами терапии.

Какое применяется лечение?

Консервативное

Если задний рог медиального мениска поврежден не сильно, а тело хряща разрушено лишь частично, врач назначает курс медикаментозной терапии, которая проходит в несколько этапов:

• Снятие отечности, воспаления и болевого синдрома при помощи НПВС, анальгетиков.
• Восстановление хрящевых структур с применением хондропротекторов.
• Нормализация функционирования сустава при помощи репозиции, мануальной терапии либо тракции.
• Тренировка мышечного корсета с помощью упражнений ЛФК и лечебной гимнастики.
• Активация кровоснабжения и питания поврежденного участка с применением физиопроцедур, лечебного массажа, народных средств.

Очень часто спортсмены и люди, которые постоянно занимаются физическим трудом, жалуются на нарушения в работе суставов. Обычно причиной болей и дискомфорта становится разрыв мениска колена.

Справиться с этой проблемой вполне возможно. Лечение, если диагностирован разрыв мениска коленного сустава выражается в широком спектре действий: от хирургических вмешательств до народных методов лечения в домашних условиях.

Что такое мениск

Мениск коленного сустава это хрящевое образование, которое имеет форму полумесяца и находится между бедром и голенью в коленном суставе. Мениск колена выполняет стабилизирующую и амортизирующую функцию, горизонтальный хрящевой продел смягчает трение поверхностей, ограничивая подвижность сустава, что препятствует травмам.

В процессе движения мениск сжимается и вытягивается, изменяя форму, что видно на фото. В суставе два мениска:

1. латеральный мениск (наружный),
2. медиальный мениск (внутренний).

Спортивные врачи утверждают, что повреждения и ушиб – распространенная проблема среди:

• лыжников,
• конькобежцев,
• фигуристов,
• артистов балета,
• футболистов.

Болезни мениска и необходимость операции в дальнейшем, могут появиться и у тех, кто занимается напряженным физическим трудом. К группе риска относятся мужчины в возрасте от 17 до 45 лет.

Среди детей разрыв заднего рога внутреннего мениска или смещение происходит крайне редко. До 14 лет данное хрящевое образование очень эластично, поэтому повреждения практически не случаются.

Главный амортизатор в коленном суставе

Иногда разрыв мениска коленного сустава или его ушиб наблюдается в старшем возрасте. Так, в 50-60 лет на состояние влияют дегенеративные изменения в суставах.

Разрыв заднего рога медиального мениска происходит под воздействием травмы. Особенно это актуально для пожилых людей и спортсменов. Артроз также является частой причиной повреждения мениска.

Разрыв заднего рога медиального мениска всегда сопровожден повреждением связки, которая связывает мениск с коленным суставом.

Таким образом, мениск изменяется под воздействием:

1. нагрузок,
2. травм,
3. дегенеративных возрастных изменений,
4. врожденных патологий, которые постепенно повреждают ткани.

Кроме этого, некоторые заболевания, повреждающие статику, также вносят свои негативные коррективы.

В качестве примера последствия нарушений можно привести плоскостопие.

Врачи-ортопеды дифференцируют повреждения коленного мениска на несколько видов:

• защемление,
• разрыв заднего рога медиального мениска и разрыв в области заднего рога внутреннего мениска,
• отрыв.

В последнем случае лечение мениска наиболее сложный процесс. Образование требуется полностью отделить от области крепления. Данный вид травмы требует выполнения хирургической операции, он встречается достаточно редко.

В большинстве случаев диагностируют:

1. ушиб,
2. защемление,
3. надрыв,
4. разрыв медиального мениска,
5. разрыв заднего рога мениска.

Для этих травм характерна резкая боль в области колена, невозможность выполнять движения, онемение, трудность сгибания и разгибания сустава. Спустя несколько часов симптомы разрыва в области мениска стихают, подвижность восстанавливается, и человек может забыть о травме.

Последствия травмы, повреждения мениска коленного сустава, со временем дают о себе знать, например, боли возвращаются вновь. Разрыв медиального мениска – сложное повреждение, требующее вмешательства. Интенсивность болевого синдрома зависит от силы и характера повреждения.

Известен симптом Байкова: когда сустав сгибают до угла в 90 градусов, и пальцем нажимают на эту область суставной щели, производя медленное разгибание голени – очень сильно увеличиваются болевые ощущения.

Кроме этого трудно подниматься или спускаться по лестнице, есть болезненность при скрещивании конечностей и ситуативное онемение. В некоторых тяжелых случаях последствия становятся крайне опасными, речь идет об атрофии мышц голени и бедра.

Профессиональные спортсмены нередко страдают характерными микротравмами мениска. Это может быть ушиб, ущемление или мелкие разрывы.

Степени повреждения мениска и операции

При травмах хряща болезни приобретают хронический характер. Резкой боли не наблюдается, сустав сохраняет свою подвижность большую часть времени. Тем не менее, периодически в области колена человек чувствует неприятные ощущения. Это могут быть: небольшое покалывание, онемение или щелчки. Регистрируется атрофия мышц бедра.

Разрыв в области мениска коленного сустава в тяжелых случаях предполагает отделение его капсулы, появляется необходимость операции. Оторвавшаяся частичка мениска может быть удалена частично либо полностью. Если есть разрыв или надрыв, то пациенту могут предложить, такую форму операции, как ушивание.

Выбор разновидности операции зависит от возраста больного, его состояния и характера травмы. Чем моложе человек, тем быстрее проходят последствия, и ускоряется восстановительный процесс.

Как правило, период восстановления занимает около 4-6 недель, в это время человек пребывает в амбулаторных условиях.

Чтобы восстановить подвижность сустава может быть порекомендовано грязелечение и восстанавливающая лечебная гимнастика.

Консервативное лечение мениска в стационарных и домашних условиях

При микроразрывах, хронических травмах и ущемлениях мениска коленного сустава рекомендуется более умеренное консервативное лечение.

Если защемлен мениск, то необходимо провести репозицию, то есть вправление сустава. Процедуру выполняет травматолог, мануальный терапевт или ортопед в медицинском учреждении.

Чтобы полностью вправить сустав потребуется 3-4 процедуры. Существует еще один вид восстановления мениска – тракция коленного сустава или аппаратное вытяжение. Это длительная процедура, проводящаяся в стационарных условиях.

Для восстановления хрящевой ткани необходимы внутрисуставные инъекции препаратов, которые содержат гиалуроновую кислоту. Если есть отек и пациент страдает от болей, необходимы внутрисуставные инъекции:

• нимулида,
• вольтарена,
• кортикостероидов.

После названных мер показана длительная медикаментозная терапия, чтобы восстановить необходимое количество суставной жидкости.

Чаще всего назначают хондроитинсульфат и глюкозамин. Не рекомендуется заниматься самолечением, точная дозировка препарата прописывается только врачом.

Как правило, восстанавливающие препараты нужно принимать около трех месяцев ежедневно.

Вместе с употреблением лекарств необходимо обращаться к массажу и лечебной гимнастике, чтобы не возникла необходимость в операции.

Лечение мениска народными средствами

Особенно эффективными считаются различные растирания и компрессы. Они уменьшают боли и возвращают суставу нормальную подвижность.

Перед тем, как лечить болезни мениска в домашних условиях, следует проконсультироваться с врачом. Необходимо учитывать характер травмы мениска и индивидуальные особенности. Например, медовый компресс может быть противопоказан, если у человека аллергия на продукты пчеловодства.

Лечение можно производить с помощью компресса из свежих листьев лопуха. Район коленной чашечки следует обернуть листом и наложить удерживающую повязку. Компресс нужно держать на теле около 4 часов.

Процедуру следует проводить каждый день, пока болит мениск. Если нет свежего лопуха, можно применить сушеные листья, предварительно замочив их в небольшом количестве горячей воды.

Сырье необходимо равномерно распределить по ткани, а затем наложить компресс на сустав. Время пребывания компресса на поврежденном суставе составляет 8 часов.

Медовый компресс на колено способствует снятию боли в районе коленной чашечки. Через некоторое время возвращается утраченная подвижность сустава.

Нужно взять в равных пропорциях натуральный пчелиный мед и очищенный спирт, смешать и слегка подогреть. Теплую смесь накладывать на область колена, хорошо укутать шерстяной тканью и закрепить повязкой.

Чтобы ускорить восстановительный процесс после повреждения мениска, требуется делать медовый компресс 2 раза в сутки. Держать компресс необходимо не менее двух часов.

Лечение болезни мениска народными средствами продолжается, как правило, несколько месяцев.

Эффективным средством для мениска коленного сустава является настойка из полыни. Потребуется большая ложка измельченной полыни, которую нужно залить стаканом кипятка и настоять 1 час.

После этого жидкость процеживают и используют для компрессов. Смоченную в жидкости ткань нужно накладывать на полчаса на поврежденный сустав. Подробно о проблемах с мениском расскажет в видео в этой статье врач-травматолог.

Лечение мениска коленного сустава без операции

Повреждения и лечение медиального мениска коленного сустава

Если мы чувствуем боль в колене, то, как правило, это обозначает, что болит мениск. Поскольку мениск является хрящевой прослойкой, то он больше всего подвергается опасности разрыва или повреждений. Боль в колене может обозначать несколько видов повреждений и нарушений работы мениска. Во время растяжения межменисковых связок, застарелых повреждений, а так же при разрыве мениска появляются разные симптомы, и варианты борьбы с ними также отличаются.

• Симптомы повреждения
• Разрыв мениска
  • Разрыв заднего рога мениска
  • Разрыв заднего рога латерального (внешнего) мениска
  • Симптомы разрыва
• Как лечится разрыв мениска?

Симптомы повреждения

Мениск – это хрящевое образование, которое находится в полости коленного сустава и служит амортизатором движения, а также стабилизатором, который защищает суставный хрящ. В колене всего находится два мениска, внешний (латеральный) и внутренний (медиальный). Повреждение внутреннего мениска случается намного чаще по причине его меньшей подвижности. Повреждение мениска коленного сустава проявляется в виде болей в этой области, ограничения подвижности, а в застарелых ситуациях – это возможно и развитие артроза колена.

Отек сустава, острая режущая боль, болезненный хруст и затрудненные движения конечностями говорят о том, что у вас поврежденный мениск. Данные симптомы появляются тут же после травмы и могут обозначать и иные повреждения суставов. Более выраженные симптомы повреждения появляются через один месяц после травмы. При этих повреждениях человек начинает чувствовать локальную боль в щели коленного сустава, проявляются слабость мышц наружной поверхности бедра, «блокада» колена, скапливание жидкости в полости сустава.

Точные признаки повреждения медиального мениска выявляются при помощи различных обследований. Есть специальные тесты на разгибание коленных суставов (Роше, Байкова, Ланды и т.п.), когда при определенном разгибании колена чувствуются болевые симптомы. Технология ротационных тестов базируется на выявлении повреждения во время прокручивающих движений колена (Штеймана, Брагарда). Также определить повреждение мениска можно при помощи МРТ, медиолатеральных тестов и симптомов компрессии.

Повреждение медиального мениска подразумевает различное лечение, которое учитывает вид и тяжесть травмы. При традиционном способе избавления от повреждения, можно выделить основные разновидности воздействия, которые используются при любых травмах.

Для начала необходимо снять боль, потому, в первую очередь, пациенту делают обезболивающий укол, затем берут пункцию сустава, выводят из полости скопившуюся жидкость и кровь, и при необходимости снимают блокаду суставов.

После этих процедур колену требуется покой, для чего накладывается тутор или гипсовая повязка. Как правило, достаточно одного месяца иммобилизации, но в тяжелых ситуациях срок иногда доходит и до 2 месяцев. При этом необходимо прикладывать местно холод и нестероидные средства для снятия воспаление. Через время можно добавить разные виды физиотерапии, ходьбу со средствами поддержки, лечебную физкультуру.

Оперативное вмешательство требуется в тяжелых ситуациях, например, застарелое повреждение мениска коленного сустава. Одним из наиболее популярных способов хирургического вмешательства сегодня является артроскопическая операция. Этот вид хирургического вмешательства стал распространенным за счет бережного отношения к тканям. Вмешательство собой представляет только резекцию поврежденной области мениска и шлифовки дефектов.

При таком повреждении, как разрыв мениска, хирургическая операция проводится закрыто. С помощью двух отверстий в коленный сустав заводится артроскоп с инструментами для определения повреждений, затем принимается решение о возможности зашить мениск или же о его частичной резекции. Стационарное лечение проходит приблизительно до 4 дней, за счет низкой травматичности этого вида операции. На этапе реабилитации рекомендуют ограничить нагрузки на колено до одного месяца. В особых ситуациях рекомендовано ношение наколенника и ходьба со средствами поддержки. Уже через 7 дней можно начинать лечебную гимнастику.

Разрыв мениска

Наиболее частым повреждением коленного сустава считается разрыв внутреннего медиального мениска. Существуют дегенеративные и травматические разрывы менисков. Последние появляются, как правило, у людей возрастом 18-45 лет и спортсменов, при несвоевременном лечении они переходят в дегенеративные разрывы, которые чаще всего появляются у людей преклонного возраста.

С учетом локализации повреждения, различают несколько основных видов разрывов:

При этом разрывы менисков разделяют и по форме:

• косые;
• продольные;
• поперечные;
• дегенеративные;
• комбинированные.

Травматические разрывы появляются, как правило, в молодом возрасте и происходят они вертикально в продольном или косом направлении. Комбинированные и дегенеративные обычно случаются у престарелых людей. Разрывы в форме лейки или вертикальные продольные разрывы могут быть неполные и полные и обычно начинаются с повреждения заднего рога.

Разрыв заднего рога мениска

Разрывы этого типа случаются чаще всего, поскольку основная часть вертикальных и продольных разрывов, а также разрывов в форме лейки происходит с заднего рога. Во время длинного разрыва есть большой шанс того, что часть разорванного мениска будет воспрепятствовать движению колена и причинять сильную боль, вплоть до блокады коленного сустава. Комбинированный вид разрывов проходит, захватывая несколько плоскостей, и обычно образуется в заднем роге мениска и в своем большинстве появляется у престарелых людей, которые имеют в них изменения дегенеративного характера.

Во время повреждения заднего рога, которое не приводит к смещению хряща и продольному отщеплению, человек все время ощущает угрозу блокады сустава, но этого так и не происходит. Довольно редко случается разрыв переднего рога коленного сустава.

Разрыв заднего рога латерального (внешнего) мениска

Этот разрыв случается в 8-10 раз реже медиального, однако имеет не меньше отрицательных последствий. Внутренняя ротация голени и ее приведение в движение являются основными причинами, которые вызывают разрыв внешнего латерального мениска. Основная чувствительность при этих повреждениях приходится на внешнюю сторону у заднего рога. Разрыв дуги внешнего мениска со смещением, как правило, создает ограничение движений на завершающем этапе разгибания, а иногда может вызвать и блокаду сустава. Разрыв внешнего мениска определяется по характерному щелканью при ротационных движениях вовнутрь коленного сустава.

Симптомы разрыва

При таких травмах, как разрыв мениска, симптомы бывают различные. Разрыв мениска может быть:

• застарелый;
• хронический;
• острый.

Главный признак разрыва – это блокировка коленного сустава, при ее отсутствии очень трудно в острый период определить разрыв латерального или медиального мениска. Через определенное время, в ранний период, разрыв можно определить по локальной боли, инфильтрации в районе щели сустава, а также при помощи болевых тестов, которые подходят для любых типов повреждений.

Выраженным симптом разрыва являются болезненные ощущения во время прощупывания линии щели коленного сустава. Существуют специальные тесты для диагностики, такие как проба Мак-Марри и проба Эпли. Проба Мак-Марри выполняется двумя способами.

В первом случае пациента укладывают на спину, сгибают в тазобедренном и коленном суставе ногу до прямого угла. Потом одной рукой захватывают колено, а другой рукой выполняют ротационные движения голени вначале наружу, а после внутрь. При треске или щелчках можно рассматривать ущемление травмированного мениска между поверхностями сустава, эта проба является положительной.

Другой же способ называется сгибательным. Проводится он таким образом: одной рукой захватывают колено, как и в первом варианте, после ногу максимально сгибают в колене. Затем голень вращают в наружную сторону для определения разрыва. При условии медленного разгибания сустава колена приблизительно до 90 градусов и ротационных движениях голенью, то во время разрыва мениска пациент будет чувствовать на поверхности сустава болевые ощущения с внутренней задней стороны.

Во время выполнения пробы Эпли, пациента укладывают на живот и сгибают в колене ногу, создавая угол 90 град. Одной рукой необходимо придавить человеку на пятку, а второй при этом вращать голень и стопу. При появлении в суставной щели болевых ощущений, проба является положительной.

Как лечится разрыв мениска?

Разрыв может лечиться или хирургическим способом (резекция мениска как частичная и его восстановление, так и полная), или консервативным. С появлением новых технологий все большую популярность получила трансплантация мениска.

Консервативный способ лечения, как правило, используется для лечения небольших повреждений заднего рога. Очень часто эти повреждения сопровождаются сильными болями, но не приводят к защемлению хрящевой ткани между поверхностями сустава и не создают ощущения переката и щелчков. Этот вид повреждений свойственен крепким суставам.

Лечение состоит в освобождении от таких видов спорта, в которых не обойтись без резких рывков и движений, которые оставляют на месте одну ногу, эти занятия отягощают состояние. У престарелых людей это лечение приводит к более лучшему результату, поскольку у них зачастую причиной симптоматики является артрит и дегенеративные разрывы.

Незначительный продольный разрыв (меньше 1 см), разрыв верхней или нижней поверхности, который не проникает на всю толщу хряща, поперечные повреждения не более 2,5 мм обычно заживают сами или никак не беспокоят.

Также лечение разрыва предусматривает еще один вариант. Зашивание изнутри наружу. Для этого способа лечения применяются длинные иглы, которые заводят перпендикулярно линии разрыва из полости сустава к наружной части крепкого капсульного участка. Причем швы делаются довольно плотно, один за вторым. Это является основным преимуществом данного варианта лечения, хоть и увеличивают степень риска повреждения нервов и сосудов во время вывода иглы из полости сустава. Этот способ отлично подходит для лечения повреждения заднего рога и разрыва, который проходит от самого хряща к заднему рогу. Во время повреждения переднего рога могут появиться сложности в проходе иглы.

В случаях, если случается разрыв переднего рога, то лучше всего применять способ зашивания снаружи внутрь. Этот вариант более безопасен для сосудов и нервов, иглу в данном случае проводят сквозь разрыв с наружной стороны сустава колена и затем в его полость.

С развитием технологий бесшовное крепление внутри сустава набирает постепенно популярность. Сам процесс занимает немного времени и происходит без участия таких сложных устройств, как артроскоп, но сейчас еще не имеет и 75 % шансов на успех заживления мениска.

Основными показаниями к хирургической операции являются боль и выпот, которые не получается устранить с помощью консервативных способов. Блокада сустава или трение при движении тоже являются показаниями к хирургическому вмешательству. Резекция мениска (менискэктомия) когда-то считалась безопасной операцией. Но с помощью недавних исследований оказалось, что чаще всего менискэктомия приводит к развитию артрита. Данный факт повлиял на основные способы лечения разрыва заднего рога. На сегодняшний день большой популярностью пользуется отшлифовка поврежденных частей и частичное удаление мениска.

Успех выздоровления после таких повреждений, как разрыв медиального и латерального мениска будет зависеть от множества факторов. Для быстрого восстановления важны такие факторы, как локализация повреждения и его давность. Вероятность полноценного лечения снижается при недостаточно сильном связочном аппарате. Если возраст пациента не более 45 лет, то у него больше шансов на восстановление.

Внимание, только СЕГОДНЯ! Ссылка на

Разрыв заднего рога латерального мениска или его переднего аналога возникает в результате травмы. Такое случается у людей, входящих в следующие группы риска:

• профессиональные спортсмены (особенно футболисты);
• люди, ведущие очень активный образ жизни и занимающиеся различными видами экстремального спорта;
• мужчины и женщины преклонного возраста, страдающие разными видами артроза и подобных ему заболеваний.

Что представляет собой повреждение переднего или заднего рога внутреннего мениска? Для этого надо хотя бы в общих чертах знать, что представляет собой сам мениск. В общих чертах это особая, состоящая из волокон хрящевая структура. Она нужна для амортизации в суставах коленей. Подобные хрящевые структуры есть и в других местах тела человека – ими снабжены все его участки, которые отвечают за сгибание и разгибание верхних и нижних конечностей. Но повреждение заднего или переднего рога латерального мениска считается самой опасной и наиболее частой травмой, которая при несвоевременном лечении может привести к различным осложнениям и сделать человека инвалидом.

Краткое анатомическое описание мениска

Коленный сустав здорового организма имеет в своем составе такие хрящевые вкладки:

• внешняя (латеральная);
• внутренняя (медиальная).

Обе эти структуры по форме напоминают полумесяц. Плотность первого мениска выше, чем соответствующий показатель у задней хрящевой структуры. Поэтому латеральная часть меньше подвергается травмам. Внутренний (медиальный) мениск ригидный и чаще всего травма возникает при его повреждении.

Сама структура этого органа состоит из нескольких элементов:

• хрящевое тело мениска;
• передний рог;
• его задний аналог.

Основная часть хрящевой ткани опоясана и пронизана сеткой капиллярных сосудов, которые образуют так называемую красную зону. Вся эта область имеет повышенную плотность и расположена на краю коленного сустава. В средней части находится самая тонкая часть мениска. В ней сосудов нет и она носит название белой зоны. При первичной диагностике травмы важно точно определить, какая область мениска пострадала и подверглась разрыву. Раньше было принято полностью удалять мениск, если было диагностировано повреждение заднего рога внутреннего слоя, что якобы способствовало избавлению пациента от осложнений и проблем.

Но при сегодняшнем уровне развития медицины, когда точно установлено, что внутренний и внешний мениск выполняют очень важные функции для костей и хрящевой ткани коленного сустава, врачи стараются лечить травму, не прибегая к хирургическому вмешательству. Так как мениск играет роль амортизатора и защищает сустав, то его удаление может привести к развитию артроза и другим осложнениям, лечение которых потребует дополнительного времени и средств. Повреждения переднего рога мениска случается редко, так как структура его имеет повышенную плотность и лучше сопротивляется различным нагрузкам.

При таких травмах обычно назначается консервативное лечение или операция, если повреждение переднего рога латерального мениска привело к скоплению крови в коленном суставе.

Причины возникновения разрыва хрящевых тканей

Повреждение заднего рога медиального мениска чаще всего вызывается острой травмой, так как при силовом воздействии на коленный сустав не всегда приводит к разрыву хрящевой ткани, которая ответственна за амортизацию этого участка. Медики выделяют ряд факторов, которые способствуют получению разрыва хряща:

• чрезмерно активные прыжки или бег по пересеченной местности;
• закрутка тела человека на одной ноге, когда ее стопа не отрывается от поверхности;
• частое и длительное сидение на корточках или активная ходьба;
• развитие дегенерации коленного сустава при некоторых заболеваниях и травма конечности в этом состоянии;
• наличие врожденной патологии, при которой наблюдается слабое развитие связок и суставов.

Существуют различные степени повреждения мениска. Их классификация различна в разных клиниках, но главное, что все они определяются по общепризнанным признакам, о которых будет сказано ниже.

Симптомы повреждения заднего рога внутреннего мениска

Признаки такой травмы медиального мениска следующие:

• возникает острая, резкая боль при получении травмы. Она может чувствоваться в течение 3-5 минут. Перед этим слышен щелкающий звук. После того как болевые ощущения исчезли, человек сможет передвигаться. Но это будет вызывать новые приступы болевого синдрома. Через 10-12 часов больной почувствует резкое жжение в колене, как будто туда проник острый предмет. При сгибе и разгибании коленного сустава боль усиливается, а после непродолжительного отдыха стихает;
• блокада колена («заклинивание») возникает при разрывах хрящевой ткани внутреннего мениска. Она может проявиться в тот момент, когда оторванный кусок мениска зажимается между большеберцовой и бедренной костями. Это приводит к невозможности передвигаться. Эти симптомы беспокоят человека и при повреждении связок коленного сустава, поэтому точную причину болевого синдрома можно узнать только при постановке диагноза в клинике;
• при проникновении крови внутрь сустава может возникнуть травматический гемартроз. Это происходит при возникновении разрыва мениска в красной зоне, когда повреждаются кровеносные сосуды;
• после нескольких часов от момента получения травмы может проявиться отек коленного сустава.

Читайте также: Туберкулезный артрит: что это такое и как он проявляется

Следует четко различать хроническое повреждение заднего рога медиального мениска 2 степени от острой травмы. Это сегодня возможно при использовании аппаратной диагностики, которая позволяет тщательно обследовать состояние хрящевой ткани и жидкости в коленном суставе. Разрыв мениска 3 степени ведет к скоплению крови во внутренних частях колена. При этом края обрыва ровные, а при хроническом заболевании волокна разрозненны, имеет место отек, который возникает от повреждения находящегося рядом хряща, и проникновение в это место и скопления там синовиальной жидкости.

Лечение травмы заднего рога внутреннего мениска

Разрыв тканей коленного сустава надо лечить сразу после получения травмы, так как по прошествии времени заболевание из острой стадии может перейти в хроническую болезнь. Если лечение не начать вовремя, то может развиться менископатия. Это приведет к изменениям в строении коленного сустава и деградации хрящевых тканей на поверхностях костей. Такая ситуация наблюдается в половине случаев разрыва заднего рога внутреннего мениска у пациентов, которые по разным причинам запустили болезнь и поздно обратились за врачебной помощью.

Лечение разрыва можно провести следующими методами:

• консервативный способ;
• хирургическое вмешательство.

После постановки точного диагноза первичный разрыв рога мениска врачи устраняют при помощи терапевтического курса. В большинстве случаев консервативное лечение дает хорошие результаты, хотя примерно в трети случаев получения подобных травм необходимо оперативное вмешательство.

Лечение консервативными методами состоит из нескольких, довольно эффективных стадий (если травма не запущена):

• мануальная терапия и тракция при помощи различной аппаратуры, которые направлены на репозицию, то есть вправление коленного сустава при развитии блокады;
• использование противовоспалительных средств, которые врачи предписывают больному для устранения отека колена;
• реабилитационный курс, при котором лечение проводят с использованием лечебной, восстановительной гимнастики, методами физиотерапии и назначением массажа;
• назначение больному курса, при котором лечение производят хондропротекторами и гиалуроновой кислотой. Этот длительный процесс может продлиться от 3 до 6 месяцев в течение нескольких лет, но он важен для восстановления структуры менисков;
• так как травма заднего рога мениска сопровождается сильным болевым синдромом, то лечение врачи продолжают, используя обезболивающие лекарственные средства. Для этой цели обычно используют анальгетики, например, Ибупрофен, Парацетамол, Индометацин, Диклофенак и другие препараты. Их можно использовать только по назначению лечащего врача в дозировке, которая определяется курсом терапии.

По своему строению коленный сустав является комплексным, так как помимо многочисленных компонентов в его состав входят мениски. Эти элементы необходимы для разделения суставной полости на две части.

Во время движений мениск играет роль внутреннего стабилизатора – вместе с суставными поверхностями он двигается в нужном направлении.

При ходьбе или беге мениски необходимы в качестве амортизаторов, поскольку они смягчают сотрясения, в результате чего тело человека практически не чувствует толчков.

Однако именно эта способность менисков и обуславливает их частые травмы. В 90% случаях травматизма происходит повреждение внутреннего или медиального мениска.

Мениск – это плотная хрящевая пластинка, расположенная внутри полости сустава. Колено имеет два таких элемента – латеральный и медиальный мениски. Их внешний вид напоминает полукруг, а в разрезе они имеют форму треугольника. Мениск состоит из заднего участка (рога) и центрального (тело).

Структура этих пластинок отличается от ткани обычного хряща. В ней содержится огромное количество коллагеновых волокон, расположенных в строгом порядке. Рога мениска содержат самые большие скопления коллагена. Это объясняет тот факт, что травматизму более подвержены внутренняя и центральная части мениска.

У этих структур отсутствуют специфические точки крепления, поэтому при движениях они смещаются внутри полости сустава. Ограничения в подвижности существуют у медиального мениска, их обеспечивает наличие внутренней коллатеральной связки и сращение с оболочкой сустава.

Эти особенности зачастую приводят к дегенеративному или травматическому повреждению внутреннего мениска.

Травма мениска и ее характерные признаки

Данная патология возникает в результате травмы коленного сустава. Повреждение может быть прямым, например, резкий удар по внутренней поверхности коленного сустава или прыжок с высоты. Полость сочленения при этом резко уменьшается в объеме, и мениск травмируется концевыми поверхностями сустава.

Травма по непрямому варианту является преобладающей. Типичный механизм ее возникновения – резкое сгибание или разгибания колена, нога при этом слегка подворачивается внутрь или наружу.

Поскольку медиальный мениск менее подвижен, от резкого смещения происходит его отрыв от коллатеральной связки и капсулы. При смещении он подвергается давлению костей, в результате чего разрывается и получается .

Выраженность симптомов патологии зависит от степени повреждения пластинки хряща. Смещение мениска, величина его разрыва, количество излившейся в сустав крови – вот основные изменения, которые влечет за собой травма.

Существуют три стадии разрыва:

1. Стадия легкая характеризуется слабыми или умеренными болевыми ощущениями в коленном суставе. Нарушения движений не наблюдаются. Боль усиливается при прыжках и приседании. Над коленной чашечкой едва заметный отек.
2. Стадия средняя выражается сильной болью в колене, которая по интенсивности сродни ушибу. Нога все время находится в полусогнутом положении, причем разгибание невозможно даже насильственным методом. При ходьбе заметна хромота. Время от времени возникает «блокада» — полная неподвижность. Отечность нарастает, а кожные покровы приобретают синюшность.
3. В тяжелой стадии боль становится настолько острой, что пациент просто не может ее терпеть. Самый болезненный участок – область коленной чашечки. Нога находится в неподвижном полусогнутом состоянии. Любые попытки смещения приводят к усилению боли. Отек настолько сильный, что больное колено может в два раза превосходить здоровое по размеру. Кожа вокруг сустава синюшно-багрового цвета.

Если повреждение произошло в медиальном мениске, симптомы травмы всегда одинаковые, не зависимо от ее степени.

• Симптом Тюрнера – кожа вокруг коленного сустава очень чувствительна.
• Прием Бажова – если попробовать разогнуть ногу или придавить на коленную чашечку с внутренней стороны – боль усиливается.
• Признак Ланда – когда пациент лежит в расслабленном положении, под коленный сустав свободно проходит ладонь.

Для подтверждения диагноза врач назначает пациенту рентгенографию, при которой в полость больного сустава вводится специальная жидкость.

Сегодня для диагностирования менисковых травм повсеместно применяют МРТ, где степень повреждения определяется по Stoller.

Дегенеративные изменения в мениске

В основе изменений заднего рога медиального мениска зачастую лежат различные хронические заболевания и длительные микротравмы. Второй вариант типичен для людей тяжелого физического труда и профессиональных спортсменов. Дегенеративный износ хрящевых пластинок, который происходит постепенно, и снижение возможности их регенерации провоцирует внезапное повреждение внутреннего мениска.

К общим заболеваниям, вызывающим , относятся ревматизм и подагра. При ревматизме вследствие воспалительного процесса нарушается кровоснабжение. Во втором случае в суставах накапливаются соли мочевой кислоты.

Поскольку питание менисков происходит за счет внутрисуставного экссудата, вышеописанные процессы вызывают их «голодание». В свою очередь, вследствие повреждения коллагеновых волокон происходит снижение прочности менисков.

Данное повреждение характерно для людей старше сорока лет. Патология может возникнуть спонтанно, например, резкий подъем со стула. В отличие от травмы симптомы заболевания выражены довольно слабо и могут не определяться.

1. Постоянным признаком является незначительная ноющая боль, которая при резких движениях усиливается.
2. Над коленной чашечкой появляется небольшая отечность, которая медленно, но постепенно увеличивается, при этом цвет кожных покровов остается без изменений.
3. Подвижность в суставе обычно сохраняется, но время от времени возникают «блокады», которые могут быть спровоцированы резким сгибанием или разгибанием.

В этом случает трудно определить степень дегенеративных изменений медиального мениска. Поэтому для диагностики назначают рентген или МРТ.

Методы диагностики

Для правильной оценки изменений, произошедших в хрящевых пластинках, определение симптомов и сбор подробных жалоб – меры недостаточные. Мениски недоступны для прямого осмотра, поскольку находится внутри коленного сустава. Поэтому даже исследование их краев методом ощупывания исключается.

Для начала доктор назначит лучевую рентгенографию сустава в двух проекциях. Ввиду того, что этот метод демонстрирует лишь состояние костного аппарата коленного сустава, для определения степени повреждения мениска он несет мало информации.

Чтобы дать оценку внутрисуставным структурам применяют введение воздуха и контрастных веществ. Дополнительная диагностика осуществляется при помощи МРТ и УЗИ.

Несмотря на то, что МРТ по Stoller сегодня является совершенно новым и дорогим методом, его целесообразность в плане исследований дегенеративных изменений неоспорима. Для проведения процедуры не требуется специальной подготовки. Единственное, что нужно от пациента – это терпение, поскольку исследование довольно длительное.

На теле пациента и внутри не должно быть металлических предметов (кольца, пирсинг, серьги, искусственные суставы, кардиостимулятор и прочее),

В зависимости от серьезности изменений по Stoller выделяют четыре их степени:

1. Нулевая – здоровый, нормальный мениск.
2. Первая – внутри хрящевой пластинки возникает точечный сигнал, который до поверхности не доходит.
3. Вторая – линейное образование, но оно еще не достигает краев мениска.
4. Третья – сигнал доходит до самого края и нарушает менисковую целостность.

Методика исследования ультразвуковыми волнами основывается на разной плотности тканей. Отражаясь от внутренних коленных структур, сигнал датчика демонстрирует дегенеративные изменения в хрящевых пластинках, наличие внутри сустава крови и оторвавшихся фрагментов. Но сквозь кости этот сигнал видеть не может, поэтому при исследовании коленного сочленения поле его видимости очень ограничено.

Признаками разрыва при повреждениях является смещение мениска и наличие неоднородных зон в самой пластинке. К дополнительным симптомам можно отнести нарушения целостности связок и суставной капсулы. Присутствие в синовиальной жидкости включений свидетельствует о кровоизлиянии в полость.

Выбор способа лечения происходит на основании изменений в менисковой пластинке. При легкой и умеренной степени дегенеративных изменений (без нарушения целостности) назначается комплекс консервативной терапии. В случае полного разрыва для сохранения функции конечности осуществляется хирургическое лечение, в частности назначают артроскопию – операцию с минимальной травматизацией.

Задний рог

Лечение разрыва заднего рога латерального (наружного) мениска

Латеральный мениск – структура в коленном суставе, имеющая форму, близкую к кольцевидной. По сравнению с медиальным, латеральный мениск несколько шире. Мениск условно можно разделить на три части: тело мениска (срединная часть), передний рог и задний рог. Передний рог прикрепляется к внутренней межмыщелковой возвышенности. Задний рог латерального мениска крепится непосредственно к латеральному межмыщелковому возвышению.

Статистика

Разрыв заднего рога латерального мениска – травма, достаточно распространенная среди спортсменов, людей, ведущих активный образ жизни, а также тех, чья профессиональная деятельность связана с тяжелым физическим трудом. Согласно статистике, данная травма по частоте превосходит травму передней крестообразной связки. Тем не менее, примерно треть всех случаев разрыва связки сочетается с надрывом мениска. По частоте на первом месте держится повреждение по типу «ручки лейки». Изолированное повреждение заднего рога мениска составляется около трети случаев всех травм мениска.

Причины

Травма заднего рога латерального мениска носит разный характер у разных пациентов. Причины травмы во многом зависят от возраста человека. Так, у молодых людей до 35 лет причиной травмы чаще всего становится механическое воздействие. У пожилых же пациентов причиной разрыва заднего рога чаще всего выступает дегенеративное изменение тканей мениска.

У женщин разрыв заднего рога наружного мениска случается реже, чем у мужчин, а сам разрыв носит, как правило, органический характер. У детей и подростков разрыв заднего рога также встречается – как правило, по причине неловкого движения.

Травма, полученная в результате механического воздействия, может иметь две возможные причины: прямой удар либо ротация. Прямое воздействие в данном случае связано с сильным ударом по колену. Стопа пострадавшего в момент удара обычно зафиксирована. Повреждение заднего рога также возможно при неловком, резком сгибании ноги в коленном суставе. Возрастные изменения мениска значительно увеличивают риск получения травмы.

Ротационный механизм травмы подразумевает, что разрыв мениска наступает в случае резкого прокручивания (ротации) голеностопа при зафиксированной стопе. Мыщелки голени и бедра при такой ротации смещаются в противоположных направлениях. Мениск также смещается, будучи прикрепленным к большеберцовой кости. При чрезмерном смещении велик риск разрыва.

Симптомы

Повреждение заднего рога латерального мениска проявляет себя такими симптомами, как боль, нарушение подвижности сустава и даже его полная блокировка. Сложность травмы в диагностическом плане обусловлена тем, что зачастую разрыв заднего рога мениска может проявлять себя только неспецифическими симптомами, которые характерны и для других травм: повреждения связок или надколенника.

Полный отрыв рога мениска, в отличие от незначительных разрывов, проявляет себя зачастую блокадой сустава. Блокада связана с тем, что оторванный фрагмент мениска смещается и ущемляется структурами сустава. Типичным для разрыва заднего рога является ограничение возможности сгибать ногу в колене.

При остром, сильном разрыве, сопровождающемся повреждением передней крестообразной связки (ПКС), симптомы имеют ярко выраженный характер: проявляется отек, обычно – на передней поверхности сустава, сильная боль, пациент не может наступить на ногу.

Консервативное лечение

При небольших разрывах отдается предпочтение безоперационному лечению. Хорошие результаты при блокаде сустава дает пункция – удаление крови помогает «освободить» сустав и устранить блокаду. Дальнейшее лечение заключается в прохождении ряда физиотерапевтических процедур: лечебной гимнастики, электромиостимуляции и массажа.

Зачастую при консервативном лечении назначается также прием препаратов из группы хондропротекторов. Однако, если имеет место серьезное повреждение заднего рога, то данная мера не сможет полностью восстановить ткань мениска. Кроме того, курс хондропротекторов зачастую длится не один год, что растягивает лечение во времени.

Оперативное лечение

При существенных разрывах может быть назначено оперативное лечение. Чаще всего применяется метод артроскопического удаления части мениска. Полное удаление не практикуют, поскольку в отсутствие мениска вся нагрузка ложится на коленные хрящи, что приводит к их быстрому стиранию.

Реабилитация

Реабилитационный период после операции на мениске длится до 3-4 месяцев. Комплекс мер в этот период направлен на уменьшение отека коленного сустава, снижение болевых ощущений и восстановления полного объема движений в суставе. Стоит отметить, что полное восстановление возможно даже в случае удаления мениска.