Альвеолярная кость. Особенности коррекции альвеолярного отростка

04.03.2020 Язва желудка

Альвеолярными отростками называют части лица, к которым естественным образом крепятся зубы. Такие образования располагаются и на верхней, и на нижней челюсти.

Строение

Верхнечелюстная часть костей черепа человека является парной, расположена в центральной части лица. В ее структуре выделяют 4 типа отростков: лобный (проходит по направлению вверх), альвеолярный (смотрит вниз), небный и скуловой. Общий вес верхней челюсти небольшой (хотя визуально кажется, что она тяжелая), это обуславливается присутствием в ней множества полостей (пазух).

Альвеолярный отросток верхней челюсти (изображен на фото выше) состоит из двух стеновых покрытий – наружного (включает губную стенку) и внутреннего (язычной полости). Каждая из представленных областей – дуга, пазуха по направлению челюстных окончаний. АО представляет собой специальное углубление, предназначенное для крепления зуба.

В своей верхней части стенки альвеолярного отростка нижней челюсти начинают соприкасаться от второго большого коренного зуба, а в нижней – трансформируются в челюстную ветвь с отверстием в несколько миллиметров. В полости между наружными и внутренними покрытиями расположены пазухи, отверстия, ячейки (лунки). Зубы размещены в альвеолах.

Атрофия обуславливается бухтой верхней или нижней челюсти. Альвеолы отделяются друг от друга зубными костными перегородками. В области лунок с большим количеством корней присутствуют межкорневые перегородки.

Так, анатомически различают несколько частей АО:

наружную – таковая обращена в сторону щек, губ, к преддверию ротовой полости;
внутреннюю – располагается ближе к языку и небу;
сегмент, на котором непосредственно расположены все альвеолярные отверстия (лунки), а также сами зубные единицы.

Верхняя часть АО получила название альвеолярного гребня, он становится четко заметным после того, как были потеряны зубы и заросли альвеолярные лунки. При отсутствии функциональных нагрузок на гребень его высота постепенно уменьшается.

Под атрофией (деструкцией) АО понимают патологические изменения в структуре данной анатомической единицы, которые впоследствии могут привести к широкому спектру стоматологических проблем

Альвеолярный отросток имеет и другие анатомические особенности. Костные ткани верхней и нижней челюсти на протяжении человеческой жизни подвержены постоянным изменениям. Это объясняется теми физическими и рабочими нагрузками, которые приходятся на зубы.

Такие трансформации провоцируют перелом альвеолярного отростка верхней челюсти, вследствие чего пациенту может понадобиться коррекция (пластика) данной анатомической единицы. По мере старения зубы стираются в области активных поверхностей. При этом страдают обращенные друг к другу стороны. Возникают соответствующие изменения в альвеолярном покрытии, которые могут привести к его повреждениям.

Возможные травмы

Естественное старение, физическое воздействие, перелом и рак альвеолярного отростка – все это аномальные процессы, которые могут поражать верхние и нижние челюсти. Каждый из них может развиться даже не вследствие интенсивного удара или механической травмы, а сам по себе, при не очень сильном прикусе (при этом длительность патологических изменений может быть самой разнообразной).

С возрастом риск получения повреждений альвеолярного отростка закономерно возрастает, особенно страдает расщелина данного образования (самая хрупкая часть). Чтобы предотвратить такие проблемы, необходимо регулярно посещать стоматолога и прибегать к соответствующим лечебно-профилактическим мерам.

Методы восстановления АО

Переломы челюсти и другие травмы требуют последующей коррекции как альвеолярных отростков, так и самих зубов, это необходимо для сохранения «здоровой» жизнедеятельности человека.

Список восстановительных мероприятий следующий:

группа хирургических методов – пломбирование, после удаления – протезирование отростков;
применение специальных препаратов, которые укрепляют эмаль, твердые ткани зубов, пазухи;
использование составов для дополнительной защиты целостности зубов – это необходимо людям, занимающимся активным физическим трудом, и спортсменам.

Хирургическое вмешательство – единственная лечебная мера при повреждениях АО

Корректировка состояния зубов в данном случае гораздо проблематичнее, чем любой другой вид протезирования. Восстановлению может подвергаться как корневая часть, так и пазухи, другие фрагменты или даже вся челюсть и слизистая оболочка ротовой полости.

Важно! Небольшая высота (то есть, по сути, дефицит объема костной ткани АО) – ограничение для осуществления дентальной имплантации зубов. Чтобы впоследствии обеспечить закрепление протеза, пациенту предварительно проводят костную пластику.

Как видим, альвеолярные отростки – важные анатомические структурные единицы верхней и нижней челюсти, которые, по сути, являются основой крепления зубов. Повреждения АО – прямое показание к костной пластике и протезированию зубного ряда.

Костным остовом пародонта являются альвеолярный отросток верхней челюсти и альвеолярная часть тела нижней челюсти. Внешнее и внутреннее строение челюстей достаточно изучено как на макроскопическом, так и на микроскопическом уровне.

Особый интерес представляют данные о строении костных стенок альвеол, соотношении губчатого и компактного вещества. Важность знания структуры костной ткани стенок альвеолы с вестибулярной и оральной сторон обусловлена тем, что ни одним из клинических методов нельзя установить нормальное строение данных участков и протекающие в них изменения. В работах, посвященных заболеваниям пародонта, описывают в основном состояние костной ткани в области межзубных перегородок. В то же время исходя из биомеханики пародонта, а также на основании клинических наблюдений можно утверждать, что наибольшим изменениям подвергаются вестибулярные и оральные стенки альвеолы. В связи с этим рассмотрим альвеолярную часть зубочелюстных сегментов.

Альвеола имеет пять стенок: вестибулярную, оральную, медиальную, дистальную и дно. Свободный край стенок альвеолы не достигает эмалевой границы, так же как и корень не прилегает плотно к дну альвеолы. Отсюда разница между параметрами глубины альвеолы и длиной корня зуба: альвеола всегда имеет большие линейные размеры, чем корень.

Наружная и внутренняя стенки альвеол состоят из двух слоев компактного костного вещества, которые сливаются на разных уровнях у различно функционально ориентированных зубов. Исследование послойных вертикальных шлифов челюстей и полученных с них рентгенограмм (рис. 4, 1, 2, 3) позволяет выяснить соотношение компактного и губчатого вещества в этих участках. Вестибулярная стенка альвеолы нижних резцов и клыков тонка и почти целиком состоит из компактного вещества. Губчатое вещество появляется в нижней трети длины корня. У зубов нижней челюсти оральная стенка толще.

Толщина наружного компактного вещества различна как на уровне одного сегмента, так и в разных сегментах. Например, наибольшая толщина наружной компактной пластинки наблюдается на нижней челюсти с вестибулярной стороны в области молярочелюстных сегментов, наименьшая - в клыково-челюстных и резцово-челюстных.

Компактные пластинки стенок альвеол являются основными устоями, воспринимающими и передающими совместно с волокнистой структурой периодонта действующее на зуб давление, особенно под углом. А. Т. Бусыгиным (1963) выявлена закономерность: вестибулярная или язычная кортикальная пластинка альвеолярного отростка и соответственно внутренний компактный слой стенки альвеолы тоньше на стороне наклона зуба. Разница в толщине тем значительней, чем больше наклон зуба по отношению к вертикальной плоскости. Это можно объяснить характером нагрузок и возникающих деформаций. Чем тоньше стенки альвеолы, тем выше в этих участках упруго-прочностные свойства. Как правило, у всех зубов стенки альвеолы (вестибулярные и оральные) истончаются к пришеечной области; ведь в этой зоне корень зуба, так же как в апикальной зоне, совершает наибольшую амплитуду движений. Структура кости альвеолярного отростка зависит от функционального назначения групп зубов, характера нагрузок на зубы и оси наклона зубов. Наклон обусловливает характер нагрузок и возникновение в стенках альвеолы зон концентрации давления на сжатие или растяжение.

Кортикальные пластинки альвеолярного отростка с вестибулярной и язычной (небной) сторон, внутренняя компактная пластинка стенки альвеолы, а также дно альвеолы имеют многочисленные, направленные к корню зуба питающие отверстия. Характерно, что на вестибулярной и оральных стенках эти отверстия проходят в основном ближе к краю альвеолы и именно в тех участках, где нет губчатого костного вещества. Через них проходят кровеносные и лимфатические сосуды, а также нервные волокна. Кровеносные сосуды перицемента анастомозируют с сосудами десны, кости и костномозговыми пространствами. Благодаря этим отверстиям осуществляется тесная связь между всеми тканями краевого пародонта, чем можно объяснить вовлечение в патологический процесс тканей пародонта независимо от локализации патогенного начала - в десне, костной ткани или периодонте. А. Т. Бусыгин указывает, что количество отверстий, их диаметр находятся в соответствии с жевательной нагрузкой. По его данным, отверстия занимают от 7 до 14% площади компактной пластинки, вестибулярной и оральной стенок зубов верхней и нижней челюстей.

В различных отделах внутренней компактной пластинки имеются отверстия (рис. 5), соединяющие перицемент с костномозговыми пространствами челюсти. С нашей точки зрения, эти отверстия, являясь ложем для более крупных сосудов, способствуют снятию давления на них, а следовательно, уменьшают явления временной ишемии при перемещении зубов под нагрузкой.

Специфическое строение вестибулярных и оральных стенок лунок зубов, их функциональная значимость в восприятии жевательных нагрузок заставляют концентрировать внимание на клинической оценке их состояния.

Кортикальная пластинка, ее толщина и сохранность на всем протяжении, так же как губчатое вещество челюстей, клинически может быть оценена только с медиальной и дистальной сторон зуба при помощи рентгенограмм. В этих участках рентгенологическая характеристика совпадает с микроструктурой костной ткани челюстей.

Альвеолярные части челюстей в межзубных пространствах, как и другие стенки альвеолы, покрыты тонкой компактной пластинкой (lamina dura) и имеют форму треугольников или усеченных пирамид. Выделение этих двух форм межзубных перегородок весьма важно, так как в области жевательных зубов или при наличии первичных трем и диастем это является нормой построения костной ткани, правда, при условии сохранности компактной пластинки.

Кортикальная пластинка на нижней челюсти более толстая, чем на верхней. Кроме того, ее толщина варьирует у отдельных зубов и она всегда несколько истончена к вершинам межзубных перегородок. Ширина и четкость рентгенологического изображения пластинки меняется с возрастом; у детей она более рыхлая. Учитывая вариабельность толщины и степень теневой интенсивности кортикальной пластинки, за норму следует принимать сохранность ее на всем протяжении.

Структура костной ткани челюстей обусловлена рисунком костных балок губчатого вещества, пересекающихся в различных направлениях. На нижней челюсти трабекулы в основном идут горизонтально, а на верхней челюсти - вертикально. Различают мелкопетлистый, среднепетлистый и крупнопетлистый рисунок губчатого вещества. У взрослых людей характер рисунка губчатого вещества смешанный: в группе фронтальных зубов он мелкопетлистый, в области моляров - крупнопетлистый. Н. А. Рабухина правильно считает, что «величина ячеек является сугубо индивидуальной особенностью строения костной ткани и не может служить ориентиром при диагностике заболеваний пародонта».

Губчатого вещества в альвеолярном отростке верхней челюсти больше, чем в нижней, и оно характеризуется более мелкоячеистым строением. Количество губчатого вещества нижней челюсти значительно увеличивается в области тела челюсти. Пространства между перекладинами губчатого вещества заполнены костным мозгом. В. Свраков и Е. Атанасова указывают, что «спонгиозные полости облицованы эндостом, от которого преимущественно происходит регенерация кости».

4. хорошо развитая лимфатическая система;

135. Что является НАИБОЛЕЕ вероятной причиной малой эффективности инфильтрационной анестезии на нижней челюсти?

1. подвижность челюсти;

2. обильное кровоснабжение;

3. хорошо развитая лимфатическая система;

Малое количество естественных отверстий;

5. большой мышечный массив вокруг нижней челюсти

136 Какой из перечисленных ниже нервов блокируется при проведении мандибулярной анестезии?

1. щечный;

2. язычный ;

3. носонебный;

4. n. mandibularis

5. нижнечелюстной;

137. Какой из ниже перечисленных нервов блокируется при проведении мандибулярной анестезии?

1. скуло-лицевой;

2. верхнечелюстной;

3. нижнечелюстной;

4. скуловой-височный

Нижний луночковый

138. Все ниже перечисленные нервы блокируются при проведении торусальной анестезии, КРОМЕ?

1. щечный;

2. язычный;

3. ментальный;

4. нижнечелюстной ;

5. нижний луночковый

139. Какой из перечисленных ниже нервов блокируется при проведении торусальной анестезии?

1. щечный ;

2. носонебный;

3. n. mandibularis

4. нижнечелюстной;

5. верхнечелюстной;

140. Какой из ниже перечисленных нервов обезболивается при проведении торусальной анестезии?

1. язычный ;+

2. носонебный;

3. n. mandibularis

4. нижнечелюстной;

5. верхнечелюстной;

141. При проведении какой из перечисленных ниже анестезий крыловидно-нижнечелюстная складка является анатомическим ориентиром?

1. торусальной;

2. ментальной;

3. мандибулярной анестезии внеротовым способом;

4. мандибулярной анестезии внутриротовым пальцевым способом;

Мандибулярной анестезии внутриротовым аподактильным способом.

Тема № 5. Обезболивание тканей при оперативных вмешательствах на верхней челюсти. Работа на фантомах.

142. При туберальной анестезии наступает блокада верхних луночковых нервов:

1. задних ;

2. средних;

3. боковых;

4. нижних;

5. передних.

143. Юноше 20 лет проведена анестезия. При этом обезболились: первый, второй, третий большие коренные зубы верхней челюсти, надкостница альвеолярного отростка и покрывающая ее с вестибулярной стороны слизистая оболочка в области этих зубов, слизистая оболочка и костная ткань задне-наружной стенки верхнечелюстной пазухи. Какая анестезия была выполнена врачом?

1. небной;

2. резцовой;

3. туберальной ;

4. подглазничной;

5. инфильтрационная.

144. Мужчина 40лет, явился в стоматологическую поликлинику с целью санации полости рта перед протезированием. Необходимо удалить 1.1,1.2 интактные зубы, III степени подвижности, оголение корней на 1/3 длины корня.

Какие из перечисленных следует блокировать для безболезненного удаления зубов?

1. верхний задний альвеолярный;

2. нижний альвеолярный;

3. верхний передний альвеолярный; +

4. верхний средний альвеолярный;

5. резцовую ветвь нижнеальвеолярного нерва.

145. Мужчине 30 лет для проведения оперативного вмешательства врач произвел анестезию по следующей методике: указательным пальцем левой руки ощутил по нижнему краю глазницы выступ, отступил книзу от него на 0,75 см и отметил целевой пункт. Большим пальцем левой руки отвел кверху губу, сделал вкол по переходной складке между 1.2 и 1.1 зубами, продвинул иглу по направлению указательного пальца, выпустил обезболивающий раствор.

Какая из перечисленных ниже анестезий выполнена врачом?

1. резцовая;

2. по Вайсблату;

3. туберальная;

4. инфраорбитальная ;

5. инфильтрационная.

146. При удалении 2.2 зуба врач произвел анестезию, с вестибулярной стороны вкол сделал на уровне 2.1 зуба (срез иглы обращен к кости), иглу продвинул до 2.3 зуба, по ходу выпускал анестетик. Второй вкол иглы сделал с небной стороны, в проекции корней 2.2 зуба. Раствор выпущен под слизистой без продвижения иглы.

Какие анестезии выполнил врач?

1. небные;

2. резцовые;

3. туберальные;

4. инфраорбитальные;

Инфильтрационные.

147. У женщины 66 лет объективно: асимметрия лица за счет коллатерального отека в области верхней губы слева, в полости рта: 1.2 зуб разрушен до уровня десны, изменен в цвете, перкуссия болезненна, в проекции 1.1, 1.2, 1.3 зубов с вестибулярной стороны альвеолярного отростка определяется инфильтрат, болезненный при пальпации, симптом «флюктуации» положительный. На внутриротовой рентгенограмме: канал 1.2. зуба запломбирован на ¼, искривлен, в периапикальных тканях определяется разряжение костной ткани с нечеткими границами.

Какие из нервов НАИБОЛЕЕ целесообразно блокировать для дальнейшего лечения?

1. скуловой и задний верхний носовой;

2. задний верхний альвеолярный и небный;

3. средний верхний альвеолярный и резцовый;

4. большой каменистый и глубокий каменистый;

Альвеолярный отросток - анатомическая часть челюсти, несущая на себе зубы. Имеются как на верхней, так и на нижней челюсти. Различают собственно альвеолярную кость с остеонами (стенки зубной альвеолы) и поддерживающую альвеолярную кость с компактным и губчатым веществом.

Альвеолярные отростки состоят из двух стенок: наружной - щечной, или губной, и внутренней - ротовой, или язычной, которые располагаются в виде дуг вдоль краев челюстей. На верхней челюсти стенки сходятся позади третьего большого коренного зуба, а на нижней переходят в ветвь челюсти.

В пространстве между наружными и внутренними стенками альвеолярных отростков имеются ячейки - зубные лунки, или альвеолы (alveolus dentalis), в которых помещены зубы. Альвеолярные отростки, появляющиеся только после прорезывания зубов, почти полностью исчезают с их потерей.

Альвеолярный отросток является частью верхней и нижней челюстей, покрыт тонким кортикальным слоем. Наружная компактная пластинка формирует вестибулярную и оральную поверхности альвеолярной кости. Толщина наружной кортикальной пластинки неодинакова на верхней и нижней челюсти, а также в различных участках каждой из них. Внутренняя компактная пластинка образует внутреннюю стенку альвеолы.

На рентгеновском снимке кортикальная пластинка альвеолы представлена в виде плотной линии, в отличие от окружающего слоя губчатой костной ткани. По краю альвеолы внутренняя и наружная пластинки смыкаются, образуя гребень альвеолы. Гребень альвеолы располагается на 1–2 мм ниже эмалево-цементного соединения зуба.

Костная ткань между соседними альвеолами образует межальвеолярные перегородки. Межальвеолярные перегородки передних зубов имеют пирамидальную форму, в области боковых зубов- трапециевидную.

Альвеолярная кость состоит из неорганических и органических веществ, среди которых преобладает коллаген. Клетки костной ткани представлены остеобластами, остеокластами, остеоцитами. Эти клетки участвуют в беспрерывном процессе резорбции и остеогенеза ткани.

В норме эти процессы уравновешены, и они лежат в основе непрерывно протекающей перестройки альвеолярной кости, что характеризует выраженную пластичность и адаптацию кости к изменениям положения зуба в процессе его развития, прорезывания и всего периода функционирования.

Для оценки степени резорбции костной ткани нужно учитывать :
– различие толщины кортикальной пластинки;
– микротвердость челюстной кости;
– петлистость строения;
– направление костных балок.

Различают несколько частей альвеолярного отростка :
- наружная – обращена к преддверию полости рта, в сторону губ и щек;
- внутренняя – обращена в сторону твердого неба и языка;
- часть , на которой размещены альвеолярные отверстия (лунки) и непосредственно зубы.

Верхняя часть альвеолярного отростка носит название альвеолярный гребень, который можно отчетливо наблюдать после потери зубов и зарастания альвеолярных лунок. При отсутствии нагрузки на альвеолярный гребень происходит постепенное уменьшение его высоты.

Костная ткань альвеолярного отростка на протяжении всей жизни человека претерпевает изменения, так как функциональная нагрузка на зубы изменяется. Высота отростка бывает различной и зависит от многих факторов – возраста, стоматологических заболеваний, наличия дефектов в зубном ряду.

Малая высота, то есть недостаточный объем костной ткани альвеолярного отростка является противопоказанием для проведения дентальной имплантации зубов. Для того чтобы закрепление имплантата стало возможным, проводят костную пластику.

Выполнить диагностику альвеолярного отростка возможно с помощью проведения рентгенологического исследования.